Osteoporosis hormonpótló terápia kockázatokkal és mellékhatásokkal jár

Milyen tényeket kell tudni a hormonpótlásról és az osteoporosisról?

A hormonokat testünk mirigyei termelik. Ezek olyan vegyi anyagok, amelyek sajátos hatással vannak a testünk különböző részeire. Például a petefészkek ösztrogént termelnek, amely belép a véráramba, és hatással van a méhre és más szervekre és szövetekre. Az öregedéssel testünk kisebb mennyiségű hormont termel, elsősorban a reproduktív hormonokat, például az ösztrogént és a progeszteront a nőkben, a tesztoszteront a férfiakon.

Az alacsony ösztrogén okoz-e csontritkulást?

Végül a reproduktív hormonok termelése csökken, nőkben pedig a menopauza, amikor a menstruáció leáll. Nőkben a csontvesztés gyorsan megtörténik a perimenopausális években. A csontvesztés végül osteoporosishoz (vagy vékony csontokhoz) vezethet.

Megelőzés vagy kezelés nélkül az oszteoporózis fájdalom vagy tünetek nélkül is előrehaladhat, amíg egy csont el nem törik (törés). Törések általában a csípő, a gerinc és a csukló részén fordulnak elő. Az osteoporosis számos törés alapvető oka évente.

Ki veszélyezteti az oszteoporózist?

Az oszteoporózis súlyos közegészségügyi veszélyt jelent. Az 50 évnél idősebb nők felének és a férfiak egynegyedének élettartama oszteoporózissal kapcsolatos törés lesz.

Az oszteoporózis szintén globális probléma. Világszerte a becslések szerint a 60-70 éves nők egyharmadán, a 80 éves vagy annál idősebb nők kétharmadánál oszteoporózis alakul ki. Több európai országban a 45 évesnél idősebb nők több időt töltenek a kórházban az oszteoporózissal kapcsolatos problémák miatt, mint bármely más betegség esetén. A következő 50 évben mind a férfiak, mind a nők esetében a csípőtörések száma több mint kétszeresére nő. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint az osteoporosis a szív- és érrendszeri betegségek után a második vezető egészségügyi probléma. Franciaországban, Németországban, Olaszországban, az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban, Spanyolországban és Japánban az osteoporosisban szenvedő nők kevesebb mint felét diagnosztizálják.

Hogyan néz ki az osteoporosis?

A bal oldali kép csökkentett csontsűrűséget mutat osteoporosisban. A jobb oldali kép a normál csontsűrűséget mutatja.

A nyíl a gerinccsonttöréseket jelzi.

A. Normál gerinc, B. Közepesen csontritkulásos gerinc, C. Súlyosan csontritkulásos gerinc.

Menopauza és csontritkulás

Változás kora

A menopauza akkor fordul elő, amikor a reproduktív hormonszint elegendően csökkent, hogy a menstruáció megálljon. A legtöbb nőben a menopauza 48 és 53 év között zajlik. Sok nő a menopauza vagy a perimenopauza korai jeleit tapasztalja meg, 45 éves kor körül kezdve.

A műtéti menopauza akkor fordul elő, amikor egy nő teljes histerektómián vesz részt, amely a méh és a petefészek eltávolítását szolgáló műtét, vagy oophorektómia, amely a petefészek eltávolítását jelenti. A nők teljes (vagy teljes) hiszterektómiáját vagy oophorektómiáját okozó állapotok közé tartozik a súlyos endometriosis, méh- vagy petefészekrák vagy perzisztens méhfibridák. Függetlenül attól, hogy egy nő teljes histerektómiában vagy oophorektómiában van-e, az ösztrogént termelő petefészek hiánya menopauzát okoz. A műtéti menopauza bármilyen életkorban előfordulhat a nőkben, ha petefészkek eltávolítását végzik el.

A kémiai menopauza akkor fordul elő, amikor a nők kemoterápiás vagy sugárterápiás kezelésben részesülnek bizonyos típusú rákos vagy egyéb állapotok esetén menopauza alatt. Egyes esetekben a kémiai menopauza megfordul, és a test ismét premenopauzális mennyiségű ösztrogént termel.

Bár néhány nő a menopauza jellegzetes tüneteit tapasztalja, mások nőknél jelentősebb tüneteket tapasztalnak, mások pedig a menopauza túl sok kellemetlenséget okoz. A menopauzás tünetek között szerepel:

• Forró villanások
• Éjjeli izzadás
• Hüvelyi szárazság
• Menstruációs rendellenességek

Csontritkulás

A csont elsősorban kollagénből, amely egy rugalmas keretbe szövött fehérjéből, valamint kalcium-foszfátból és kalcium-karbonátból készül, amelyek ásványi anyagok, amelyek növelik az erőt és megkeményítik a keretet. Annak ellenére, hogy főleg fehérjéből és ásványi anyagokból készül, a csont élő növekvő szövet. Az élet során az öreg csont lebontásra kerül (ezt a folyamatot rezorpciónak nevezik), és új csontot adnak a csontvázhoz (képződés). Ha több csont bontódik le, mint amennyi lerakódik, akkor csontvesztés lép fel (lásd a Csontritkulás megelőzése és Mi a csontvesztés? A csontvesztéshez vezető tényezőkkel kapcsolatos információkat).

A csont leggyorsabban adódik gyermekkorban és tinédzserkorban. Ennek eredményeként a csontok nagyobbá, nehezebbé és erősebbé (sűrűbbé) válnak. A csontképződés addig folytatódik, amíg el nem éri a csúcscsúcsot (maximális szilárdság és szilárdság). A csontok csúcstömegét (vagy csontsűrűségét) 30 éves kor körül érik el. 30. életév után a csontfelszívódás lassan meghaladja a csontképződést. Ez csontvesztéshez vezet. A nők csontvesztése a menopauza utáni első néhány évben a leggyorsabb, ám a csontvesztés az öreg korig folytatódik.

A csontvesztés leggyorsabban a menopauza alatt és után következik be, mivel a csontvesztés üteme növekszik, amikor a női test abbahagyja az ösztrogéntermelést, ami a menopauza idején következik be. Az ösztrogén (reproduktív hormon) fontos a csontok növekedéséhez és erősségéhez, mivel a csontok kialakításáért felelős sejtekkel (ún. Osteoblastok) működik együtt. Az ösztrogén ezekkel a sejtekkel stimulálja a testben levő anyagokat, amelyek ösztönzik a csontok növekedését. A végeredmény az, hogy amikor a menopauza csökken az ösztrogénszintben, a testben a csontok felépülését okozó anyagok csökkennek. Következésképpen a csont lassabban képződik. Ha a csontok gyorsabban lebontódnak, mint ahogy kialakulnak, akkor csontvesztés fordul elő, és végül alacsony csontsűrűséghez (osteopenia) és osteoporosishoz vezethet.

ERT vs HRT és a HRT mellékhatásai

A hormonpótló terápiát (HRT) és az ösztrogénpótló terápiát (ERT) eredetileg indították a menopauza tüneteinek kezelésére, de most már engedélyezték mind a posztmenopauzális oszteoporózis megelőzésére, mind annak kezelésére. Ennek oka az, hogy a csökkenő ösztrogén- és progeszteronszintek nemcsak a nő reproduktív képességeit befolyásolják; a csontsűrűség csökkenését és a törések kockázatának növekedését is okozzák. Ha az ösztrogént akár ERT-ként, akár HRT-ként vesszük, lecsökkenthető a csontvesztés, és a csontsűrűség is visszanyerhető.

Ösztrogénpótló kezelés és hormonpótló kezelés

Az ERT különféle formákban kapható, például orális tabletták vagy a bőrre alkalmazott helyi tapaszok formájában, és előállíthatók különböző természetben előforduló ösztrogének keverékéből vagy egyetlen típusú ösztrogénből. Az ERT csak azt az ösztrogént pótolja, amely a menopauza során a szervezet nem termel. Az önmagában alkalmazott ösztrogénterápia (ERT vagy nem javasolt ösztrogén) növelheti a nők méhben rákos kialakulásának kockázatát (méhnyálkahártya, úgynevezett endometriális rák) .A nők esetében, akiknek a méhét nem távolították el (nem végeztek hiszterektómiát), az orvosok egy további hormont, az úgynevezett progeszteront, vagy szintetikus változatot, az úgynevezett progesztineket írnak elő. A progeszteront ösztrogénnel kombinálva HRT-nek hívják. A HRT az ösztrogén- és a progeszteronszintek helyettesítésével működik annak érdekében, hogy utánozza a menopauza előtt érvényes szintet, és csökkenti vagy kiküszöböli az endometriális rák kockázatát azokban a nőkben, akiknél nem volt hiszterektómia.

Miért van szüksége a nőknek a progeszteronra?

Az ERT-től (önmagában az ösztrogén) a HRT az ösztrogén és a progeszteron kombinációja. A HRT-ben lévő progeszteron azért fontos, mert megakadályozza a méhnyálkahártya ellenőrizetlen növekedését és felhalmozódását (ami csak ösztrogén alkalmazása esetén jelentkezik), és ez jelentősen csökkenti, sőt akár kiküszöböli a méhrák fokozott kockázatát az ösztrogént szedő nőkben. önmagában vagy progesztin nélkül. Ezért azoknak a nőknek, akiknek méhe van (akiknél még nem történt meg histerektómia) általában HRT-t kell előírni, nem pedig ERT-t.

Hormonpótló kezelés, ösztrogénpótló kezelés és hiszterektómia

Az orvosok histerektómiát végeznek a méhgel járó állapotok, például súlyos endometriosis, méh- vagy petefészekrák vagy perzisztens méhfibrózis kezelésére. A hysterektómia egyfajta műtét, amely magában foglalja a méh eltávolítását. Azokban a nőkben, akiknél nem történt histerektómia, HRT ajánlott, mivel önmagában az ösztrogén (ERT) növeli a méhrák kockázatát. Ha egy nőnél histerektómiát tapasztaltak, és egyes esetekben, ha csak rövid ideig (kevesebb mint egy évig) ösztrogént szed, orvosa felírhatja az ERT-t. Egy nőnek beszélnie kell orvosával a HRT-ről és az ERT-ről.

A hormonpótló kezelés mellékhatásai

Mint minden gyógyszer, a HRT számos nemkívánatos mellékhatást okozhat. Szerencsére a legtöbb mellékhatás ritka, és még a leggyakoribb mellékhatások is eltűnnek, miután a test alkalmazkodott a hormonokhoz.

A nőknek mindig fel kell tüntetniük, hogy érzi magát egy új gyógyszer szedése után. Általában mérlegelnie kell az orvos hívását, ha valami súlyos tapasztal; közepesen fájdalmas vagy kellemetlen, és úgy tűnik, hogy nem megy el; vagy enyhe, mégis észrevehető, és hosszabb ideig tart. Ha egy új gyógyszer szedése után nem érzi magát, akkor erről értesítenie kell az orvost.

A HRT hosszú távú hatásait jelenleg vizsgálják, és új információk állnak rendelkezésre. Az orvosok elismerik, hogy az alacsonyabb dózisok valószínűleg hatékonyak lesznek, és úgy tűnik, hogy az alacsonyabb dózisok jelentősen csökkentik a mellékhatások valószínűségét. Mivel a HRT két különféle hormon (ösztrogén és progeszteron) kombinációja, a nők által tapasztalt mellékhatásokat akár egyikük, akár mindkettő kombinációja okozhatja. Egyes orvosok az ösztrogént és a progeszteront két különálló kiegészítőként adják, nem pedig kombinációs tablettákként annak érdekében, hogy megkönnyítsék az egyik vagy a másik beállítását a mellékhatások minimalizálása érdekében. Időnként a vegyületek különböző formáinak, például krémnek vagy tapasznak a bőrre felvitt tabletta használata mellett csökkenthetik a mellékhatásokat. Ne feledje, hogy az enyhe mellékhatás csak arra utalhat, hogy a test megszokja valami újat.

Az ERT mellékhatásai

Az ösztrogén mellékhatásai

Az ösztrogén általános, nem sürgős mellékhatásai - Noha ezeket nem tekintik sürgősségi eseményeknek, a lehető leghamarabb beszéljen orvosával, ha a következők bármelyikét tapasztalja:

• Mell kellemetlenség
• Mell duzzanat vagy megnövekedett mellméret
• A lábak és a lábak kétoldalú duzzanata (duzzanat a test jobb és bal oldalán)
• Gyors súlygyarapodás

Az ösztrogén sürgős mellékhatásai - Ha az alábbi mellékhatások bármelyikét tapasztalják, és ezek nem szűnnek meg, vagy súlyosbodnak: azonnal hívjon orvost.

• Gyomor puffadás vagy görcsök
• Csökkent étvágy
• Hányinger; hányás; láz; vagy a jobb felső hasfájás, duzzanat vagy érzékenység jelezheti a máj- vagy epehólyagproblémákat
• Tartós vagy tartós hüvelyi vérzés vagy foltosodás
• Melldaganatok vagy kisülés
• Hasi fájdalom (máj- vagy epehólyagproblémákat jelezhet)
• Sárga bőr vagy szem (jelezheti a máj toxicitását)
• Borjúfájdalom és / vagy duzzanat (vérrögöt jelezhet)
• Mellkasi fájdalom vagy légszomj
• Enyhe hasmenés
• Enyhe szédülés
• Enyhe fejfájás vagy migrén
• Nehézsége kontaktlencsékkel (a lencsék felírását módosítani kell)
• Megnövekedett szexuális vágy
• Időnként hányás

A progesztin mellékhatásai

Sürgősségi mellékhatások - Ha az alábbi mellékhatások bármelyikét észlelik, azonnal hívja fel az orvost.

• Nehéz légzés
• Erős fejfájás
• Látás megváltozása vagy elvesztése
• Súlyos depresszió
• Szédülés
• Gyengeség vagy zsibbadás a karon vagy a lábon
• Borjúfájdalom és / vagy duzzanat (vérrögöt jelezhet)
• Mellkasi fájdalom
• Megmagyarázhatatlan köhögés vagy köhögés
• Sárga bőr vagy szem

Kevésbé sürgős mellékhatások - Hívja az orvost, ha a következő mellékhatások bármelyike ​​súlyossá válik, vagy úgy tűnik, hogy egyszerűen nem tűnik el:

• Áttöréses vérzés a menstruációs időszakok között
• A menstruáció észrevehető változásai
• Menstruáció hiánya
• puffadás
• Észrevehető súlyváltozások
• A bőr sötétebb foltok
• Pattanás
• Fáradtság
• Emésztési zavar
• Mellfájdalom

Osteoporosis képei: Van-e veszélyben a csontod?

A hormonpótló kezelés kockázata

Az évek óta sok osteoporosisban szenvedő vagy annak kockázatával járó nő számára felírták HRT-t vagy ERT-t. A HRT és az ERT számos előnnyel jár, de az orvosok egyre inkább megismerik az ezen gyógyszerek szedésével járó kockázatokat. A Női Egészségügyi Kezdeményezés (WHI) tanulmányának legfrissebb megállapításai azt mutatták, hogy a HRT hosszabb ideig történő bevétele növelheti a nők mellrák és szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatát. Egy újabb, a Nemzeti Rákkutató Intézet által szponzorált tanulmány megállapította, hogy az ERT hosszú távon fokozhatja a petefészekrák kockázatát.

Rák kockázatok

A WHI tanulmánya nemrégiben bebizonyította, hogy a HRT legalább egyik formája (ösztrogén és progesztin) a mellrák kockázatának kis mértékű növekedésével jár. Az emlőrák kockázatának ez a növekedése kissé ellentmondásos; néhány tanulmány arra a következtetésre jut, hogy fennáll a kockázat, míg mások nem találnak megnövekedett kockázatot. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a HRT több mint 5 éven át történő szedése növelheti az emlőrák kockázatát. Még nem ismert, hogy önmagában az ösztrogén viseli-e ugyanazt a kockázatot. Ha egy nő aggódik az emlőrák kockázata miatt, beszélnie kell az orvosával az egész életen át tartó egyéni kockázatáról. HRT szedése esetén havonta önvizsgálatokat kell végezni, és ha szokatlan csomókat vagy ürülést észlelnek, azonnal fel kell venni a kapcsolatot az orvossal. A 40 éves vagy annál idősebb nőknek biztosan ellenőrizniük kell, hogy évente egy mammogramot és kézi mellvizsgálatot végeznek-e az orvos.

A Nemzeti Rák Intézet (NCI) által készített nagyszabású tanulmány nemrégiben rámutatott arra, hogy az ERT hosszú távú használata a petefészekrák kockázatának enyhe növekedésével járhat, különösen, ha azt legalább tíz éven át alkalmazzák. Még nem világos, hogy a HRT-nek hasonló kockázata van-e.

Szív-érrendszeri kockázatok

A HRT szedése fokozhatja a szív- és érrendszeri problémák, például a stroke, szívroham és vérrögök kockázatát. A szívinfarktus és a vérrögök kockázata leginkább a HRT szedésének első évében észlelhető, míg a stroke kockázata fokozatosan növekszik, ha a HRT-t legalább két éven át szedik.

Nem tisztázott, hogy önmagában az ösztrogén (ERT) viseli-e ugyanazokat a kockázatokat. Más kisebb tanulmányok azt mutatták, hogy az ERT bizonyos kardiovaszkuláris előnyökkel járhat. A méhrák kockázata miatt az ép méhű nők nem szabad önmagukban ösztrogént fogyasztani.

Hormonpótlás és osteoporosis következtetések

2004 októberében az Egyesült Államok Általános Sebész kiadta a legelső jelentést a csontok egészségéről. A jelentés figyelmeztette, hogy 2020-ig az 50 évnél idősebb amerikai állampolgárok felében veszélyezteti az osteoporosis és az alacsony csonttömeg törései, ha a veszélyeztetett egyének, az orvosok, az egészségügyi rendszerek és a politikai döntéshozók nem tesznek azonnali intézkedést. A HRT és az ERT egy olyan lehetőség, amelyet a nőknek mérlegelniük kell az osteoporosis megelőzésének tervében.

A HRT-ben és az ERT-ben egyaránt az ösztrogén az az összetevő, amely elősegíti a csontok megerősítését. A test fokozatosan leállítja az ösztrogéntermelést a menopauza ideje alatt, ami csontvesztéshez, esetleg osteoporosishoz és csonttörésekhez (törések) vezet. Az ösztrogén bevételével a nő lecsökkentheti a csontvesztést, sőt visszanyerheti a csontsűrűséget, mivel az ösztrogén a test csontépítő sejtjeivel működik együtt, stimulálva a csontképződést és lassítva a csontvesztést.

A HRT kockázata félelmetes, de ne feledje, hogy a nők éves egyéni kockázata még mindig viszonylag kicsi. Ezek a tanulmányok szintén a hosszú távú kockázatokra és előnyökre összpontosítanak, nem pedig a hormonok szedésének rövid távú kockázataira és előnyeire, például az osteoporosis megelőzésére. Ha egy nő HRT-t vagy ERT-t vett, beszélnie kell az orvosával a relatív kockázatokról és a kezelési célokról.

Az orvosok csak a lehető legrövidebb időn belül írhatnak elő bármilyen ösztrogén terápiát osteoporosis esetén. A menopauza utáni osteoporosis megelőzésére használt ERT-t és HRT-t csak azoknál a nőknél szabad figyelembe venni, akiknél fennáll az osteoporosis kialakulásának jelentős kockázata, és a nem ösztrogén gyógyszereket gondosan mérlegelni kell (további információkért lásd az Osteoporosis kezelése és az osteoporosis gyógyszereinek megértése).