A gyulladásos bélbetegségek (ibd) okai, tünetei, kezelése

Mi az a gyulladásos bélbetegség?

A gyulladásos bélbetegség (IBD) két különféle krónikus állapotra vagy betegségre utal, amelyek kapcsolatban állhatnak: Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás. Mindkét betegség a bél vagy a belek falának - ebből a névből származó - gyulladásából áll, amely gyulladt, duzzadt és fekélyeket fejlesztő bélhez vezet. A gyulladás és annak következményei Crohn-kórban és fekélyes vastagbélgyulladásban különböznek. A gyulladás különféle fokú hasi kellemetlenségeket, hasmenést és bélvérzést okoz. Mindkét betegség súlyos emésztési problémákat okozhat.

Az IBD típusai: Crohn-kór

Crohn-kórban a gyulladás a bél teljes falát, még a mélyebb részét is magában foglalja. Ez magában foglalhatja az emésztőrendszer bármely részét a szájról a vastagbélig, a végbélig és az végbélnyílásig, bár a vékonybél, különösen az ileum az a leggyakrabban érintett szerv, míg a vastagbél a következő leggyakrabban érintett szerv. A Crohn-kór egyik jellemzője, hogy a bél részvétele nem folyamatos, vagyis több terület gyulladásos lehet, de a beavatkozó szegmensek normálisak lehetnek.

Az IBD típusai: fekélyes vastagbélgyulladás

A Crohn-féle betegséggel ellentétben, fekélyes vastagbélgyulladás esetén a gyulladás csak a bél falának, a legbelső bélés felületének rétegeit érinti. A részvétel a vastagbélre és a végbélre korlátozódik kihagyott területek nélkül. A gyulladás csak a végbélre korlátozódhat (fekélyes proktitisznek nevezzük), de általában kiterjedtebb, változó távolságot biztosítva a szigmoid, csökkenő, keresztirányú és emelkedő vastagbél bevonására.

IBD tünetek

Bár a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás tünetei hasonlóak, nem azonosak. A hasi fájdalom és a hasmenés mindkét betegség esetében gyakori, csakúgy, mint a fogyás és a láz. A fekélyes vastagbélgyulladás általában nagyobb vérzéssel jár, mivel a vastagbél nyálkahártyáját ellátó vérerek erõs eróziót okoznak. Másrészt a bél obstrukciójának tünetei (fájdalom, émelygés és hányás, hasi megfeszülés) gyakrabban fordulnak elő Crohn-kórban, mivel a bél teljes falának gyulladása van. A kiterjedtebb gyulladás több duzzanatot okoz, mint a fekélyes vastagbélgyulladás felszíni gyulladása, amely akadályozhatja az emésztő ételek áramlását a bélben.

Egyéb IBD tünetek

Az IBD manifesztációi előfordulhatnak az emésztőrendszeren kívül. Különböző típusú bőrbetegségek (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), valamint uveitis, a szem gyulladása, amely befolyásolhatja a látást. Előfordulhat artritisz, beleértve a medence sacroiliitist is. Súlyosabb, de kevésbé gyakori a szklerózisos cholangitis, a májat elvezető epevezetékek gyulladása. Bár minden megnyilvánulás Crohn-kórban vagy fekélyes vastagbélgyulladásban fordulhat elő, általában mindegyik manifesztáció gyakoribb az egyik vagy a másik betegségben. Például a szklerózisos cholangitis sokkal gyakoribb a fekélyes vastagbélgyulladásban, mint a Crohn-kór.

Mi okozza az IBD-t?

Az IBD oka ismeretlen. Ismert tény, hogy a genetikai és környezeti tényezők kombinációja folyamatos gyulladást okoz, leginkább a bélben, amelyet valamilyen okból nem lehet ellenőrizni. A folyamatos gyulladás a bél helyi megsemmisítéséhez, valamint a bélön kívüli megnyilvánulásokhoz vezet. Ezért a kezelések a gyulladás elleni küzdelemre irányulnak.

Ki szerezhet IBD-t?

Az IBD férfiakban és nőkben egyaránt fordul elő. Noha általában tizenéves vagy korai felnőttkorban kezdődik, más időpontokban is kialakulhat, még csecsemők és idősek körében is. Korai megfigyelések szerint az IBD-s betegek rokonai körülbelül tízszer nagyobb valószínűséggel rendelkeztek IBD-vel (általában ugyanolyan típusú, mint a beteg, vagyis Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás). Ha a beteg iker, akkor a másik iker még nagyobb valószínűséggel rendelkezik IBD-vel, és az azonos ikrek nagyobb valószínűséggel osztják meg az IBD-t, mint a testvéri ikrek. Az IBD gyakoribb a kaukázusi és a zsidó származású emberek körében.

Az IBD nem ugyanaz, mint az IBS

Az IBD-t néha összekeverik az irritábilis bél szindrómával (IBS). Az IBS oka, csakúgy, mint az IBD, nem ismert. A két betegség közötti feltűnő különbség az, hogy az IBS-ben nincs azonosítható gyulladás. Egyes tünetek hasonlóak lehetnek - hasi fájdalom, hasmenés -, de az IBD többi tünete és jele nem látható - véres széklet, láz és súlycsökkenés. Úgy gondolják, hogy az IBS oka a bélizmok, az idegek és a szekréció diszfunkciója, nem pedig a gyulladás. A bélben a gyulladás jeleit, valamint a hason kívüli tüneteket az IBS nem észlelte.

Az IBD utáni feltételek

A bélnek csak néhány módja van arra, hogy reagáljon az azt befolyásoló betegségekre, tehát nem meglepő, hogy az IBD tünetei átfedésben lehetnek más bélbetegségekkel. Néhány tünet és az IBS hasonlóságát már említik. Egyéb gyakori hasi betegségek, amelyek utánozzák az IBD-t, a divertikulitisz, a celiakia és a vastagbélrák.

Az IBD diagnosztizálása: Báriumröntgen

Noha a báriumröntgen vizsgálatokat nagyrészt endoszkópiával helyettesítik, az IBD diagnosztizálására továbbra is alkalmazzák. Fekélyes vastagbélgyulladás esetén a bárium-beöntés a leghasznosabb, mivel a vastagbél vizsgálatát végzi. Crohn-kórban a vékonybél-sorozat a leghasznosabb, mivel a vékonybél a leggyakoribb betegség. Ezek a röntgenvizsgálatok azonosíthatják a fekélyeket, a szűkülő és kihagyott területeket, amelyek elősegítik a Crohn-kór megkülönböztetését a fekélyes vastagbélgyulladástól.

Az IBD diagnosztizálása: kolonoszkópia

Az endoszkópia a legjobb módszer az IBD diagnosztizálására. Az endoszkópos eljárások közül a kolonoszkópia a leghatékonyabb, mivel az egész vastagbél és a terminális ileum vizsgálatára is alkalmas, és ezért a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás legtöbb esetének diagnosztizálására képes. A kolonoszkópia képes a gyulladás finomabb jeleit felismerni, mint a bárium vizsgálatok, és lehetőséget ad a vastagbél és az ileum nyálkahártya biopsziájára. A biopsziák hasznosak lehetnek a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás megkülönböztetésében, valamint ezen betegségek megkülönböztetésében a bél többi kevésbé általános gyulladásos betegségétől. Amikor a Crohn-betegség a vékonybélben érinti a terminális ileumot, a kolonoszkóp nem képes elérni a vékonybél érintett területét. Ebben a helyzetben az enteroszkópia, az endoszkópia egy típusa vagy a lenyelhető videokapsel használható, amelyek mindkettő a vékonybent vizsgálják.

A megfelelő orvos kiválasztása az IBD-hez

Az IBD-ben szenvedő betegek többségének kezelését a belgyógyászat alszakértői kezelik, akik az emésztőrendszeri rendellenességekre szakosodtak, úgynevezett gastroenterológusok. A speciális eljárásokhoz, például a vékonybél enteroszkópiához és a videokapszula-vizsgálatokhoz szükség lehet a központokhoz való áttételre. A központokhoz történő áttételre akkor is szükség lehet, ha a beteg klinikai folyamata összetett vagy súlyos, vagy a beteg megfelelő jelölt lehet a kísérleti gyógyszerekkel végzett vizsgálatokhoz.

Mire számíthat, ha IBD?

Az IBD tüneteinek súlyossága nagyon széles, és a súlyosság idővel változhat, még a kezelés megváltoztatása nélkül is. Hosszú hónapoktól évekig fordulhat elő minimális tünetek, amelyeket remissziónak neveznek. A Remisziót fokozott tünetek epizódjai követhetik, amelyeket úgy hívnak meg, mint olyan pattanások, amelyek átmeneti vagy tartós változtatást igényelhetnek a kezelésben. Fekélyes vastagbélgyulladás esetén a betegeknek mindössze 5-10% -ánál vannak tünetek. Érdekes, hogy még akkor is, ha minimális tünetek vannak, a kolonoszkópia és a biopszia folyamatos gyulladást mutathat, bár a gyulladás általában enyhébb mértékű, mint a fellobbanás során észlelt gyulladás.

IBD és stressz

A stressz miatt minden betegség szinte minden tünete rosszabbnak tűnik, ám ez számos oka lehet. A helyzet ugyanaz az IBD-ben. A stressz miatt a tünetek még rosszabbnak tűnnek, és sajnos a stressz a legtöbb ember életének része. Ezért valószínűleg csak véletlenszerűen, hogy a stressz időszaka előzheti meg az IBD fellángolását, bár valószínű, hogy a stressz, mivel sok hormonális és neurológiai változást okoz, valójában növeli az IBD gyulladásának mértékét vagy legalábbis a a tünetek észlelése, erre nincs bizonyíték. A stressz nem okoz IBD-t, de mindig ésszerű, ha a fáklyák ideje alatt csökkentik a stresszt.

Komplikációk: obstrukció

A Crohn-betegség gyulladása a bélfal teljes vastagságát érinti. Sok a duzzanat, amely a gyulladással jár. A duzzanat szűkítheti a lumenet (áthaladást) a bélben. Ezen felül a gyulladásos folyamat része a hegszövet lerakása. Amint a hegszövet le van helyezve, összehúzódik, és megszorítás alakul ki. A bélben ez a összehúzódás a lumen szűkítését is eredményezheti. A gyulladás vagy hegszövet kialakulása miatt a bél szűkítése akadályozhatja a bél tartalmának áramlását. A tartalom biztonsági másolatot készít, és bélfeszültséghez és fájdalomhoz, émelygéshez és hányáshoz vezet. A has gyakran megduzzad, az elhajlott bél és a bélfolyadékok kiválasztása miatt. Végül a bél teljes működése leállhat (ileus). Az obstrukciót általában a kórházban kezelik a gyulladásra, a hegszövetre vagy mindkettőre irányuló kezeléssel.

Komplikációk: tályog vagy fistula

A Crohn-betegség a bélfal teljes vastagságának jellegzetes bevonása miatt mélyfekélyekhez vezethet, amelyek tályogokká válhatnak, fertőzött gennyek zsebéivé válhatnak, fájdalmat és lázot okozva, és még a bél elzáródásakor is. A fertőzés az egész testben elterjedhet (szepszis). A fekély behatolhat a bél falán és más közeli szervekbe is bejuthat, például a húgyhólyagba vagy a hüvelybe. A fistulák erodálódhatnak a bőrön keresztül a test külső részén is. A bélből a szervekbe és a bőrbe bekövetkező traktusokat fistuláknak nevezzük. Az ilyen fistulák krónikus hólyagfertőzéseket vagy a béltartalom ürítését eredményezhetik a hólyagba és a hüvelybe. A fistulákat és tályogokat általában műtéten kezelik, bár a Crohn-kór hatékonyabb kezelésének néhány módja lehetővé teszi a fistulák spontán gyógyulását specifikus kezelés nélkül.

Az IBD okozhat vastagbélrákot?

A bélrák az IBD későbbi szövődménye. Gyakoribb fekélyes vastagbélgyulladásban, mint Crohn-kór, és sokkal gyakrabban a vastagbélben. A vastagbélrák kockázata növekedni kezd nyolc év betegség után, és a gyulladás fokozódásával növekszik a gyakorisága. Így azoknak a betegeknek, akiknek a vastagbélben szenvedő vastagbélgyulladása van, nagyobb valószínűséggel alakul ki rák. A fekélyes vastagbélgyulladás vastagbélrákjának endoszkópos szűrése általában ajánlott. Fontos azonban emlékezni, hogy az IBD-ben szenvedő betegek túlnyomó többségében nem alakul ki vastagbélrák.

Az IBD kezelése: Nézendő ételek

Az IBD gyulladása a bél, az elsődleges emésztő szerv részét képezi. Ez nem meglepő; ezért az IBD hatással van az élelmiszerek emésztésére (például az emésztés és néhány vitaminhiány). Nem világos azonban, hogy a fordított helyzet igaz-e, vagyis hogy az élelmiszerek befolyásolják-e az IBD-t. Általában ajánlott, hogy a betegek távolítsanak el olyan ételeket, amelyek úgy tűnik, hogy súlyosbítják a tüneteket, bár nincsenek olyan élelmiszerek, amelyeket kifejezetten meg kellene tiltani. Indokolt tesztelni a tejnek a tünetekre gyakorolt ​​hatását, mivel a laktóz intolerancia (általános probléma) súlyosbíthatja az IBD hasmenését. Ha azonban nincs intolerancia a laktóz mellett, a tej folyamatos eltávolítása nem szükséges. A gázképző ételek, például a bab is súlyosbíthatják a hasi tüneteket.

Az IBD kezelése: alacsony maradékanyag-tartalmú étrend

A Crohn-kórban szenvedő betegeknek gyakran alacsony fogyasztású (rosttartalmú) diétát írnak elő azzal a feltételezéssel, hogy ha kevésbé emészthető anyag, kevésbé lesz a bél belseje, és a bél tartalma könnyebben átjut, különösen ha a bél szűkült. Mivel a vékonybél tartalma már folyékony formában van, és még szűkített területeken is könnyen át kell jutnia, nem világos, hogy fontos-e az ömlesztett anyag csökkentése. Ha alacsony maradékanyag-tartalmú étrendet írnak elő, akkor valószínűleg csak izgalom ideje alatt szabad felírni. Ha aggódnak a nagyobb akadályok miatt, akkor jobb választás lehet egy folyékony vagy akár tiszta folyékony étrend.

Az IBD kezelése: Táplálkozási szükségletek

Ha a Crohn-betegség a vékonybél nagy részét érinti, vagy ha a műtét nagy részét eltávolította, előfordulhat, hogy a vitaminok és / vagy ásványi anyagok felszívódnak, különösen azok, amelyek elsősorban a terminális ileumból (például B12-vitaminból), a bélszakaszból felszívódnak. amelyet Crohn-kórban szenvedő betegekben gyakran beteg vagy eltávolítanak. A hiányosságok elkerülése érdekében gyakran kiegészítő vitaminokat és ásványi anyagokat írnak elő, csakúgy, mint egy kiegyensúlyozott étrend. Ez utóbbi megvalósításához hasznos lehet konzultálni egy dietetikussal. Fogyás akkor is előfordulhat, ha a betegség vagy a reszekció elég nagy ahhoz, hogy csökkentse a zsír és fehérje felszívódását. Fogyás, vitamin- vagy ásványi hiányok is előfordulhatnak a rossz étvágy vagy a tünetek étkezéssel történő provokálása miatt. Kalóriatartalmú kiegészítőkre lehet szükség.

Az IBD kezelése: Stresszcsökkentés

Mint korábban tárgyaltuk, a stressz csökkentése javíthatja az IBD tüneteit vagy legalábbis észlelésüket, de valószínűleg nem befolyásolja az alapul szolgáló gyulladást. Az egyéni vagy csoportos kezelés segíthet a stressz csökkentésében, akárcsak a jóga, a meditáció vagy a testmozgás.

IBD kezelése: Gyógyszerek

Az IBD kezelése az IBD típusától függ - Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás - a betegség helyétől és mértékétől, valamint a betegség súlyosságától. Az enyhe betegség aktivitása érdekében a bélben helyileg működő gyulladáscsökkentő szerek (aminosalicilátok) alkalmazhatók orálisan vagy betegségként. A mérsékelt aktivitáshoz, különösen a pattanások során, kortikoszteroidok, egy másik típusú gyulladásgátló gyógyszer alkalmazható orálisan vagy beöntéssel vagy akár injekcióval is. A súlyosabb aktivitást más típusú gyógyszerekkel kezelik, amelyek szintén a gyulladást, az immunmodulátorokat és a biológiai anyagokat célozzák meg.

IBD kezelése: Kombinált terápia

Kétféle gyógyszert alkalmaznak súlyosabb IBD vagy IBD esetén, amelyek nem reagálnak más gyógyszerekkel. Az egyik gyógyszertípus magában foglalja az immunmodulátorokat, olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik az immunrendszer aktivitását és ezáltal gátolják az immunrendszer által biztosított ingert, amely gyulladást okoz. A második típusú gyógyszer magában foglalja az úgynevezett biológiát. A biológiák olyan ember által létrehozott antitestek, amelyek gátolják az immunrendszer által felszabadított egyes fehérjemolekulák működését, amelyek serkentik a gyulladást és megsebesítik a sejteket. Az immunmodulátorokat Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére egyaránt alkalmazzák. A biológiát főként Crohn-kórban alkalmazzák. Crohn-kórban az immunmodulátor és a biológiai gyógyszerek kombinációja különösen hatékonynak tűnik.

IBD kezelése: Műtét

Az IBD-ben szenvedő betegek általában műtéten esnek át. Fekélyes vastagbélgyulladás esetén a műtét alkalmazható súlyos betegség, a kezelésre nem reagáló betegség kezelésére és a rák kialakulásának megelőzésére. Szinte mindig a teljes vastagbél eltávolításra kerül, mivel a fekélyes vastagbélgyulladás gyakran az egész vastagbélre terjed ki, és a beteg rész eltávolítása után a vastagbél más nem bevont részeire is terjedhet. Míg a múltban a vastagbél eltávolítása azt jelentette, hogy a betegeknek zsákra lenne szükségük a vékonybél tartalmának közvetlen összegyűjtésére, most műtéti úton lehetőség van egy tartály létrehozására a vékonybél tartalmához, és lehetővé téve a betegek számára, hogy normál bélmozgással járjanak.

A fekélyes vastagbélgyulladás műtétének jelentős előnye van; gyógyítja a betegséget, mivel eltávolítja az érintett szervet (a vastagbél). Crohn-kór esetén a műtét alkalmazható súlyos vagy nem reagáló betegség kezelésére is, de általában a betegség szövődményei, például fistulák és sztrikták esetén végeznek. A műtét ritkán gyógyítja meg a Crohn-kórot, mivel a gyulladás hajlamos a bél új szakaszaiba való visszatérésre, miután a beteg részeket eltávolították.

IBD és gyakorlat

A testmozgás és más stresszt csökkentő tevékenységek, például a jóga, a meditáció vagy a tai chi elősegítik a jó közérzetet, és a stressz csökkentésével csökkenthetik a tünetek észlelt súlyosságát.

Egészséges életmód az IBD-vel

Az IBD gyakran egész életen át tartó betegség; kivéve azokat az egyéneket, akiknek vastagbélét fekélyes vastagbélgyulladás miatt távolítják el és gyógyítják betegségüket. A megfelelő és megfelelő kezelés kritikus jelentőségű, de a betegség megismétlődő jellege miatt fontos megtanulni, hogyan kell kezelni az életmód megváltoztatásával fellépő tünetek kezelését és a stresszkezelést. A cél az, hogy a tünetek ne zavarják a mindennapi életet.