Mi okozza a vesekőket? tünetek, gyógymód, műtét

Tények a vesekövekről

Vesekő képe

• A vese szűrőként szolgál a vér számára, eltávolítja a hulladékot a testből és vizeletet termel. Segít a test működéséhez fontos elektrolitszint szabályozásában is. A vizelet a veséből egy keskeny, az uréternek nevezett csövön keresztül ürül a hólyagba. Amikor a hólyag megtelik és vizelési igény van, a hólyag a húgycsőből kifelé ürül, amely sokkal szélesebb cső, mint a húgyvezeték.
• Egyes embereknél a vegyi anyagok a vizeletben kristályosodnak és vesekővet képezhetnek. Ezek a kövek nagyon aprók, amikor kialakulnak, kisebbek, mint egy homokszem, de fokozatosan növekedhetnek az idő múlásával egy hüvelyk vagy annál nagyobb.
• Az urolithiasis a kövek húgyúti jelenlétére utal, míg a nephrolithiasis (nephro = vese + lithiasis = stone) a vesekőkre, az ureterolithiasis pedig a húgyvezetékben elhelyezkedő kövekre utal.
• A kő mérete fontos, de ugyanolyan fontos lehet annak elhelyezkedése és az, hogy akadályozza-e vagy megakadályozza-e a vizelet ürítését.
• Amikor a kő a vesében ül, ritkán okoz fájdalmat, de amikor az a húgycsőbe esik, gátként viselkedik. Ahogy a vese továbbra is működik és vizeletet termel, a nyomás a kő mögött felhalmozódik, és a vese megduzzad.
• Ez a nyomás okozza a vesekő fájdalmát, de elősegíti a kő húgyvezeték mentén történő nyomását is. Amikor a kő bekerül a hólyagba, az uréter obstrukciója enyhül, és a vesekő tünetei megoldódnak.

Mik a vesekő tünetei és jelei ?

Ha egy csőszerkezet blokkolódik a testben, fájdalomhullámok lépnek fel, amikor a test megpróbálja felszabadítani az obstrukciót. Ezeket a fájdalomhullágokat kólikának nevezik. Ezt ellentétes a nem kolicky típusú fájdalommal, mint például az appendicitis vagy pancreatitis, amelyben a mozgás megnövekedett fájdalmat okoz, és a beteg megpróbálja kitartani.

• A vesekológiának (a vesék a vesével kapcsolatos dolgok orvosi kifejezése) klasszikus megjelenése van, amikor vesekő átadásra kerül.
  • A fájdalom erős és hirtelen felszívódik. Lehet viaszosodni és csökkenni, de általában az akut fájdalomgörcsök között jelentős a fájdalom.
  • Általában a hát középső oldalán vagy oldalán helyezkedik el, és az ágyékba sugárzhat. A férfiak panaszkodhatnak a herék vagy a herezacskó fájdalmáról.
  • A beteg nem talál kényelmes helyzetet, gyakran fájdalommal ír vagy lép.
• Az izzadás, hányinger és hányás gyakori.
• Előfordulhat, hogy a vér nem látható a vizeletben, mert a kő irritálta a vesét vagy húgycsőjét. A vizelet a vizeletben (hematuria) azonban nem mindig azt jelenti, hogy az embernek vesekője van. A vérnek más okai lehetnek, beleértve a vese- és hólyagfertőzéseket, traumákat vagy daganatokat. A vizeletvizsgálat mikroszkóp segítségével akkor is kimutathatja a vért, ha szabad szemmel nem veszi észre. Időnként, ha a kő teljes eltömődést okoz, a vizeletben nem található vér, mert az nem tud kijutni a kőből.
• Ha fertőzés és vesekő jelentkezik, láz és hidegrázás léphet fel.

Mi okozza a vesekőket?

Nincs egyetértés abban, hogy a vesekő miért alakul ki.

• Öröklődés : Egyesek hajlamosabbak vesekőképződésre, és az öröklődés szerepet játszhat. A vesekő nagy részében kalciumból készülnek, és az egyik kockázati tényező a hypercalciuria (magas kalciumszint a vizeletben). A vizelet magas kalciumszintjének hajlandósága generációról generációra terjedhet. Néhány ritka örökletes betegség hajlamos arra, hogy egyes emberek vesekőket képezzenek. Ilyenek például vese tubuláris acidózisban szenvedők és különféle vegyi anyagok metabolizmusával küzdő emberek, beleértve a cisztinet (aminosav), oxalátot (egy szerves sav sója) és húgysavat (mint a köszvényben).
• Földrajzi helyzet : Földrajzi hajlam lehet a vesekő képződésére, így ha egy ember él, akkor valószínűbb, hogy vesekő képződik. Vannak regionális „kőszíjak”, amelyekben az Egyesült Államok déli részén élő embereknek fokozott a kőképződés kockázata. A térség forró éghajlata és a nem megfelelő folyadékbevitel az emberek viszonylag kiszáradását okozhatja, vizeletük koncentrálódhat, és lehetővé teszi, hogy a vegyi anyagok szorosabban érintkezésbe kerüljenek, és így kő alakuljon ki.
• Diéta : Az étrend kérdése lehet, vagy nem. Ha egy személy hajlamos a kövek kialakulására, akkor az állati fehérje- és sótartalmú ételek növelhetik a kockázatot; Ha azonban egy személy nem hajlandó kőképződni, az étrend valószínűleg nem változtatja meg ezt a kockázatot.
• Gyógyszerek : Vizelethajtókat (vagy "víztablettákat") szedők és azok, akik túlzott kalciumtartalmú antacidokat fogyasztanak, növelhetik a kalcium mennyiségét a vizeletben, és potenciálisan növelik a kövek kialakulásának kockázatát. A túlzott mennyiségű A és D vitamin bevétele a vizelet magasabb kalciumszintjével jár. Azok a HIV-betegek, akik indinavir (Crixivan) gyógyszert szednek, indinavir kövek alakulhatnak ki. A kőképződéshez kapcsolódó egyéb, általában felírt gyógyszerek közé tartozik a fenitoin (Dilantin) és az antibiotikumok, például a ceftriaxon (Rocephin) és a ciprofloxacin (Cipro).
• Alapvető betegségek: Néhány krónikus betegség vesekőképződéshez kapcsolódik, beleértve cisztás fibrózist, vese tubuláris acidózist és gyulladásos bélbetegséget.

Mi a vesekő a gyermekekben?

• A vesekő előfordulása egy gyermeken viszonylag ritka esemény.
• Azokban az országokban, ahol a növények a táplálék fő proteinforrása, például Délkelet-Ázsiában, a Közel-Keleten, Indiában és Kelet-Európában, a gyermekek vesekőbetegségének gyakorisága növekszik.
• A fejlődő országokban a húgysavból készült vesekő gyakrabban fordul elő.
• A vesekő tünetei gyermekeknél hasonlóak felnőttkori tüneteihez, bár nagyon kicsi gyermekek vagy csecsemők esetén a tünetek nehezebben értékelhetők és megérthetők.
• A csecsemőnél a kezdeti megállapítás lehet síró és vigasztalanságot jelentő csecsemő, és a bemutató előfordulhat, hogy összetéveszthető kólikával.

Mik a Staghorn Calculi?

• Egyes kövek nagyon nagyokká válnak, és a vesegyűjtő rendszer egészét kitöltik. Staghorn calculi-nak (calculus = stone) hívják őket, mivel agancsnak néznek ki.
• Míg a legtöbb vesekő kalcium-oxalát kristályokból áll, az ilyen típusú kő sztruvit, karbonát és apatit keveréke.
• Általában visszatérő húgyúti fertőzések következményei, amelyek során a baktériumok ammóniát termelnek, és lehetővé teszik a vizeletben lévő vegyi anyagok számára, hogy a kőképződéshez folyadékot képezzenek.

Hogyan diagnosztizálják a vesekőket?

A vizelettel kapcsolatos vese kólikák klasszikus bemutatása a vese kő diagnosztizálására utal. Számos más állapot utánozza ezt a betegséget, és a gondozónak szükség lehet vizsgálatok rendelésére a diagnózis megerősítésére. Idős betegeknél mindig fontos, hogy legalább egy ilyen típusú fájdalom forrásaként figyelembe vegye a szivárgó vagy repedt hasi aorta aneurizma diagnosztizálását (a szívből érkező nagy erek rendellenes kiszélesedése, amely a vért látja el a testnek). .

A vesekőben szenvedő betegeknél a fizikai vizsgálat gyakran nem segítődik, eltekintve attól, hogy a szár (a test oldala a bordák és a csípő között van) érzékeny. A vizsgálatot gyakran a potenciálisan veszélyes körülmények keresése céljából végzik. A gondozó képes tapintani vagy érezni a hasot, és megpróbál olyan pulzáló vagy lüktető masszát találni, amely jelzi a hasi aorta aneurysma jelenlétét. A has sztetoszkóp segítségével történő hallgatása során felfedezhető, hogy az aneurizmán keresztül rendellenes véráramlás miatt vér vagy rohanó zaj keletkezik. A jobb bordaszegély alatti érzékenység jelezheti az epehólyag betegségét. Az alsó kvadránsok érzékenysége apendicitishez, diverticulitishez vagy petefészekbetegséghez vezethet. A herezacskó vizsgálata kizárhatja a herék torzióját.

Gyermekekben a bélfájásos hasi fájdalom a bél megbetegedésével járhat.

A tünetek ellenőrzése nagyon fontos, és a diagnózis megerősítését megelőzően gyógyszert lehet adni fájdalom és hányinger ellen.

A vizeletvizsgálat kimutathatja a vért a vizeletben. A fertőzés, a vesekő-betegség szövődményeinek keresésére is sor kerül. Időnként kristályok láthatók a vizeletben, amelyek megmutathatják, hogy milyen típusú kő lehet jelen.

A vérvizsgálat általában nem javallt, kivéve, ha az egészségügyi szolgáltatónak aggódik a diagnózis vagy a vesekő-szövődmények miatt.

A has számítógépes tomográfiás (CT) letapogatása orális vagy intravénás kontrasztfesték nélkül a leggyakrabban használt diagnosztikai teszt. A szkennelés bemutatja a vesék, az ureter és a hólyag anatómiáját, és képes felismerni egy követ, annak helyét, méretét és azt, hogy okoz-e a húgyvezeték kitágulását és a vesék gyulladását. A CT számos egyéb szervet is felmérhet a hasban, beleértve a függeléket, az epehólyagot, a májat, a hasnyálmirigyt, az aortát és a bélt. Mivel azonban nem használnak kontrasztanyagot, a szkennelés képein megfigyelhető részletekre korlátozódnak bizonyos korlátozások.

Az ultrahang egy másik módszer a vesekő és obstrukció keresésére, és hasznos lehet, ha a CT-vizsgálat sugárterhelése nem kívánt (például, ha egy nő terhes). Az ultrahang érdekében a kép megszerzéséhez és értelmezéséhez speciálisan képzett személy szükséges. Ez a személy nem mindig jelen van. A sürgősségi orvosokat egyre jobban képzik az ultrahang ultrahang használatához az ágy mellett. Ha az ultrahang lehetővé teszi a diagnózist, a CT nem feltétlenül rendelhető meg.

Azokban a betegekben, akiknek már diagnosztizáltak egy vesekőjét, sima hasi röntgenfelvételeket lehet alkalmazni az uréterben a húgyhólyag felé történő mozgásának követésére. A CT-vizsgálatokat évente egynél kevesebbre kell korlátozni, kivéve, ha feltétlenül szükséges a sugárterhelés minimalizálásához.

Melyek a vesebetegek otthoni gyógymódjai?

• A vesekő kezelésének mindig a megelőzése az előnyös módszer. A megmaradó hidratált állapotban a vizelet hígul, és megakadályozza a vesekő képződését. A híg vizelet fenntartása a legfontosabb beavatkozás a kőmegelőzéshez.
• Azok, akik soha nem léptek át vesekőn, lehet, hogy nem értékelik a tünetek súlyosságát. Kevés az ember, aki otthon képes megtenni a rokkantságot okozó fájdalom és hányás elleni küzdelmet, amely a vesekőnél felléphet, kivéve a sürgősségi ellátást. Ha ez az első epizód, és korábbi diagnózist még nem sikerült megállapítani, fontos, hogy orvosa látja el a diagnózis megerősítését, és az urológus kezelést kérjen.
• Azoknak, akiknek kórtörténete van, az otthoni terápia megfelelő lehet. A legtöbb vesekő adott idő alatt kezelés nélkül elmúlik, és a kezelés a tünet kezelésére irányul. A beteget arra kell utasítani, hogy igyon sok orális folyadékot. Az ibuprofent gyulladásgátló gyógyszerként és fájdalomcsillapításként is lehet használni, ha annak ellenjavallata nincs. Ha további fájdalomcsillapításra van szükség, az alapellátásos orvos vagy urológus hajlandó erősebb kábítószer-fájdalomcsillapítókat felírni.
• Felhívjuk figyelmét, hogy ha a láz vesekő tüneteivel társul, ez sürgőssé válik, és az orvosi ellátáshoz azonnal hozzáférni kell. A vesekőhöz kapcsolódó húgyúti fertőzések gyakran sürgős vizsgálatot igényelnek, és urológus beavatkozására lehet szükség a kő eltávolításához vagy megkerüléséhez.

Mi a vesekövek kezelése ?

• A sürgősségi osztályon intravénás folyadékokat lehet biztosítani a hidratáció elősegítésére, valamint a fájdalom és hányinger kezelésére szolgáló gyógyszerek beadására. A Ketorolac (Toradol), egy injekciós gyulladáscsökkentő gyógyszer és kábítószer felhasználható a fájdalom csökkentésére, azzal a céllal, hogy enyhítse a szenvedést, és nem feltétlenül mentesíti a beteget a fájdalomtól. Hányinger és / vagy hányás kezelhető olyan hányáscsökkentő gyógyszerekkel, mint például ondansetron (Zofran), prometazin (Phenergan) vagy droperidol (Inapsine).
• A beteg otthoni küldésére vonatkozó döntés a gyógyszeres reakciótól függ. Ha a fájdalom elkerülhetetlen (nehezen kezelhető), vagy ha a hányás továbbra is fennáll, akkor szükség lehet a kórházba történő bejutásra. Továbbá, ha a kőhez fertőzés társul, akkor a kórházba történő bejutást fontolóra veszik.
• Az otthoni fájdalomcsillapítás a kórházi kezelés vezetését követi. A tőzsdén kívüli ibuprofent (Advil) gyulladáscsökkentő gyógyszerként használják, és kábítószer-fájdalomcsillapítók is rendelkezésre állhatnak. A gyulladáscsökkentő gyógyszert szájon át vagy kúp formájában is fel lehet tüntetni. A tamszulozint (Flomax, a megnövekedett prosztata mirigyeknél a vizelés elősegítésére használt gyógyszer) fel lehet használni, hogy segítse a kő átjutását az húgycsőből a hólyagba.
• Méretük vagy elhelyezkedésük miatt előfordulhat, hogy néhány követ segítség nélkül nem lehet átadni. Ha a kő nem halad át, akkor az urológusnak fontolóra kell vennie a litotripsia vagy sokkhullám-terápia (ESWL) használatát, hogy a kő kisebb részekre bomlik, hogy ezek a kis darabok könnyebben átkerüljenek a hólyagba. A sokkhullámok egy olyan ultrahang, amely a kövek széttöredezett.
• Ha a kő olyan helyen található, ahol a litotripsia nem használható, vagy ha szükség van az obstrukció enyhítésére (egy példa lehet egy fertőzés jelenléte), az urológus elvégezheti ureteroszkópiát, amelyben a műszereket a húgycső és lehetővé teszi az orvos számára, hogy lézerrel használja a kő feldarabolását. Időnként az urológus eszközöket használhat a kő megragadására és eltávolítására.

Melyek a vesekő szövődményei?

• Mivel a legtöbb betegnek két veséje van, az egyik átmeneti elzáródása nem nagy jelentőségű. Azoknál a betegeknél, akiknek csak egy veséje van, az akadályozó kő valódi vészhelyzet lehet, és az obstrukció enyhítésének szükségessége egyre nagyobb. A vesék, amelyek hosszabb ideig teljesen elzáródnak, nem működnek.
• Az akadályozó kőhöz kapcsolódó fertőzés egy másik kialakuló helyzet. Ha a vizelet megfertõzõdik, és nem ürül ki, a helyzet olyan, mint egy tályog, amely a fertõzést az egész testben elterjedheti (szepszis). A szövődmény fő jele a láz, de a vizeletvizsgálat fertőzést mutathat, és az urológusnak fontolóra kell vennie egy stent, nephrostomy cső elhelyezkedését vagy a kő eltávolítását az obstrukció enyhítésére. Az antibiotikumok alkalmazását mérlegelni lehet.

Mi a vesekövek nyomon követése?

• Az első vesekővel rendelkező beteg esetében meg kell próbálni elkapni a követ a vizelet szűrésével, hogy azt elemzésre el lehessen küldeni. Vérvizsgálat és 24 órás vizeletgyűjtés is elvégezhető a kőképződés okának meghatározására. Míg a legtöbb kő kalcium-oxalátból készül, a kövek más vegyi anyagokból is állhatnak. A jövőbeni kőképződés megelőzhető gyógyszerek szedésével.
• Bőséges mennyiségű víz ivása segít a kő lecsökkentésében a húgycsőből a hólyagig, és gyorsabb lesz annak eltávolítása.
• Az urológus nyomkövetési látogatását egy-két héttel az első látogatás után meg lehet szervezni, lehetővé téve a kő önmagának a továbbjutását.
• A betegeknek fel kell hívniuk orvosukat, vagy vissza kell térniük a sürgősségi osztályba, ha a fájdalomcsillapító gyógyszer nem működik a fájdalom kezelésében, ha tartós hányás vagy láz jelentkezik.

Hogyan lehet megelőzni a vesekőket

• Noha a vesekőket és a vesekológiát nem mindig lehet megelőzni, a kőképződés kockázatát a kiszáradás elkerülésével minimalizálhatjuk. A vizelet hígítása nem teszi lehetővé a kémiai kristályok kijutását az oldatból, és a kő kezdeti nyúlványát képezheti. Annak biztosítása, hogy a vizelet tiszta maradjon és nem koncentrálódjon (sötét sárga), segít minimalizálni a kőképződést.
• Bizonyos típusú kövek esetében gyógyszert lehet felírni, és a gyógyszeres kezelés betartása kötelező a jövőbeni epizódok kockázatának csökkentése érdekében.
• Néhány otthoni gyógyszer a vesekő megelőzésére előfordulhat, hogy nem működik. Míg az áfonya juice védelmet nyújt a húgyúti fertőzésekkel szemben és csökkentheti a struvit kövek kockázatát, tulajdonságai növelik a gyakoribb oxalát- és húgysavkövek képződésének kockázatát. Az almalé oxalátot tartalmaz, és növelheti a kőképződés kockázatát. A limonádé vagy a citromlé segíthet megakadályozni a vesekő képződését.

Vesekő előrejelzése

Miután a beteg átment egy kőből, nagy a valószínűsége annak, hogy újabb kő kerül átadására életében. Mivel a vesekő is örökletes lehet, ezt a valószínűséget át kell adni a következő generációnak. Egy kőben szenvedő beteg nem valószínű, hogy elfelejti a tapasztalatokat, és gyakran megérkezik az egészségügyi intézménybe, máris ismeri a diagnózist. Azoknak, akiknél visszatérő kő fordul elő, gyógyszert kaphatnak, hogy otthon tartsák őket, ha a tünetek visszatérnek.