A veseátültetés túlélési aránya, szövődmények és helyreállítás

Mi az a végső vesebetegség (vese)?

A veseátültetés képe egy műtéti művelet, amelyet egészséges adományozott vese veseelégtelenségének kezelésére végeznek. írta: BruceBlaus

A végstádiumú vesebetegség a veseelégtelenség neve annyira fejlett, hogy azt nem lehet megfordítani (a „vese” egy másik szó a vesenek). A vesék a végstádiumú vesebetegségben olyan gyengeen működnek, hogy már nem tudják életben tartani.

tények

A végstádiumú vesebetegség (ERSD) nem kezelhető hagyományos orvosi kezelésekkel, például gyógyszerekkel. Ennek a betegségnek a kezelése a dialízis és a veseátültetés.

• A dialízis a vér mesterséges szűrésének számos különféle módja. A dialízist igénylő embereket életben tartják, de bizonyos mértékű szabadságot adnak fel a dialízis ütemterve, a törékeny egészségi állapotuk vagy mindkettő miatt.
• A veseátültetés azt jelenti, hogy a meghibásodott vese helyébe másik személy, donornak nevezett működő vese lép. A veseátültetés nem teljes gyógymód, bár sok ember, aki veseátültetést kap, sokkal jobban élhet, mint a vesék kudarca előtt. A transzplantációt kapó embereknek gyógyszereket kell venniük, és a vesebetegségre szakosodott orvos (nefrológus) élettartama hátralévő részét monitorozni kell.

A Nemzeti Vese Alapítvány becslései szerint az Egyesült Államokban több mint 615 000 ember szenved végstádiumú vesebetegségben. Körülbelül 430 000 dialízisbeteg és több mint 185 000 veseátültetés történt. 2011-ben több mint 92 000 ember halt meg veseelégtelenség okozta okok miatt.

• A donor vesék hiánya miatt az átültetésre szoruló embereknek csak egy kis része évente vesét kap. A donorvese várása éveket vehet igénybe.

Hogyan működik a vese?

A veséknek a szervezetben számos fontos funkciója van.

• Szűrik a véráramból származó hulladékokat, és fenntartják az elektrolitok egyensúlyát a testben.
• Eltávolítják a vérből a kémiai és gyógyszerészeti melléktermékeket és toxinokat.
• Ezeket az anyagokat és a fölösleges vizet vizelettel távolítják el.
• Hormonokat választanak ki, amelyek szabályozzák az kalcium felszívódását az élelemből (és ezáltal a csont erejét), a vörösvértestek képződését (ezáltal megakadályozzák a vérszegénységet), valamint a keringési rendszer folyadékmennyiségét (és így a vérnyomást).

Amikor a vér belép a vesébe, először szűrjük át glomerulusnak nevezett struktúrákon. A második lépés a nephronoknak nevezett tubulusok sorozatán keresztül történő szűrés.

• A tubulusok egyaránt eltávolítják a nemkívánatos anyagokat, és visszaszorítják a hasznos anyagokat a vérbe.
• A vesék mindegyike több millió nephront tartalmaz, amelyeket sérülés esetén nem lehet helyreállítani.

Mi okozza a veseelégtelenséget?

Különböző állapotok károsíthatják a veséket, ideértve az elsődleges vesebetegségeket és a veséket érintő egyéb feltételeket is.

• Ha a vesekárosodás túlságosan súlyos, a vesék elveszítik a normál mûködési képességüket. Ezt nevezik veseelégtelenségnek.
• A veseelégtelenség gyorsan fordulhat elő (akut veseelégtelenség), általában egy másik testrendszer vagy a vesék súlyos akut (hirtelen, rövid távú) betegségére adott válaszként. Ez nagyon gyakori szövődmény más okokból kórházba került betegek esetében. Ez gyakran teljesen visszafordítható az alapul szolgáló állapot feloldásával.
• A veseelégtelenség nagyon lassan és fokozatosan (krónikus veseelégtelenség) fordulhat elő, általában egy krónikus (folyamatban lévő, hosszú távú) betegség, például cukorbetegség vagy magas vérnyomás következtében.
• Mindkét típusú veseelégtelenség az elsődleges vesebetegségre adott válaszként is előfordulhat. Egyes esetekben ez a vesebetegség örökletes.
• A fertőzések és olyan anyagok, mint a drogok és toxinok tartósan hegesíthetik a veséket, és ezek károsodásához vezethetnek.

A következő állapotú embereknél a normálnál nagyobb a veseműködés és a végstádiumú vesebetegség kockázata:

• Cukorbetegség (1. vagy 2. típusú)
• Magas vérnyomás, különösen ha súlyos vagy ellenőrizetlen
• Glomeruláris betegségek (Ezek olyan állapotok, amelyek károsítják a glomerulusokat, mint például a glomerulonephritis.)
• Hemolitikus urémiás szindróma
• Szisztémás lupus erythematosus
• Sarlósejtes vérszegénység
• Súlyos sérülés vagy égési sérülés
• Major műtét
• Szívbetegség vagy szívroham
• Májbetegség vagy májelégtelenség
• Érrendszeri betegségek (Ezek a betegségek, beleértve a progresszív szisztémás szklerózist, a veseartériás trombózist és a szkleródermát, blokkolják a véráramlást a test különböző részeire.)
• Öröklött vesebetegségek (policisztás vesebetegség, veleszületett obstruktív uropathia, cystinosis, szilva-hasi szindróma)
• A tubulusokat és a vesék egyéb szerkezeteit befolyásoló betegségek (szerzett obstruktív nefropátia, akut tubuláris nekrózis, akut intersticiális nephritis)
• Amyloidosis
• Antibiotikumok, ciklosporin, heroin és kemoterápiás kezelés (ezek a veseszerkezetek gyulladását okozhatják.)
• Köszvény
• Bizonyos rákok (véletlen karcinóma, limfóma, multiplex mieloma, vesesejtes karcinóma, Wilms tumor)
• HIV-fertőzés
• Vesicoureterális reflux (Ez egy húgyúti probléma.)
• Korábbi veseátültetés (graft elégtelenség)
• Rheumatoid arthritis

A krónikus veseelégtelenség olyan szövődményekkel jár, amelyek gyengíthetnek vagy negatív hatással lehetnek az életminőségre.

• Anémia
• Folyadékvisszatartás
• Tüdőödéma (Ez a tüdő folyadékretenciója, amely légzési problémákat okozhat.)
• Magas vérnyomás a kémiai egyensúlyhiány és a folyadék visszatartása miatt
• Vese csontritkulás (Ez a csontok gyengülését okozza a kalcium kimerülése miatt, ami a csontok könnyű törését okozhatja.)
• Amyloidosis (Ez az abnormális fehérjék lerakódása az ízületekben, ami artritisz-szerű tüneteket okoz.)
• Gyomorfekélyek
• Vérzési problémák
• Idegrendszeri károsodás
• A dialízissel kapcsolatos alvási problémák

A veseelégtelenség jelei és tünetei

A veseelégtelenség tünetei a veseelégtelenség okától, az állapot súlyosságától és az érintett egyéb testrendszerektől függően változnak.

• A legtöbb embernek a betegség korai stádiumában egyáltalán nincs tünete, mivel a vesék képesek annyira kompenzálni a funkciójuk korai károsodását. Másoknak enyhe, finom vagy homályos tünetei vannak.
• Általában a nyilvánvaló tünetek csak akkor jelentkeznek, amikor az állapot súlyos vagy akár kritikus is.
• A veseelégtelenség nem fájdalmas, még akkor sem, ha súlyos, bár fájdalom lehet más rendszerek károsodása miatt.
• Egyes veseelégtelenségek folyadékretenciót okoznak. A súlyos kiszáradás (folyadékhiány) azonban veseelégtelenséget is okozhat.
• Folyadékvisszatartás (puffadást, karok és lábak duzzanatát és légszomjat okoz.)
• Dehidráció (Ez szomjúságot, gyors pulzust, száraz nyálkahártyákat, gyengeséget vagy letargiát okoz.)

A veseelégtelenség és a végstádiumú vesebetegség egyéb általános tünetei a következők:

• A szokásosnál kevesebb vizelet
• Húgyúti problémák (gyakoriság, sürgősség)
• Vérzés a károsodott alvadás miatt, bármely helyről
• Könnyű sérülés
• Fáradtság
• Zavar
• Hányinger, hányás
• Étvágytalanság
• Fájdalom az izmokban, ízületekben, karokban, mellkasban
• Csontfájdalom vagy törések
• Viszkető
• Sápadt bőr (vérszegénység)

Lehetséges a veseelégtelenség megakadályozása vagy a kudarc előrehaladásának lassítása az alapvető állapotok ellenőrzésével. A végstádiumú vesebetegséget egyes esetekben nem lehet megelőzni.

• A veseelégtelenség általában elég jelentősen előrehaladtával jár a tünetek megjelenésekor. Ha egy személynek magas a krónikus veseelégtelenség kockázata, akkor a szűrővizsgálatokhoz ajánlottnak látnia kell egészségügyi szakembert.
• Ha krónikus betegsége van, például cukorbetegség, magas vérnyomás vagy magas koleszterinszint, akkor be kell tartania az egészségügyi szakember kezelési ajánlásait. Rendszeresen látni kell egészségügyi szakembert a felügyelet céljából. Ezen betegségek agresszív kezelése elengedhetetlen a vesefunkció megőrzéséhez és a szövődmények megelőzéséhez.
• A személynek a lehető legnagyobb mértékben kerülnie kell az alkoholnak, drogoknak, vegyi anyagoknak és más mérgező anyagoknak való kitettséget.

A veseelégtelenségről további információkért kattintson ide.

Veseátültetés

Amikor az orvos diagnosztizálja a végstádiumú vesebetegséget, megvitatja a kezelési lehetőségeket. A veseátültetés lehetősége egy beteg számára az adott helyzetétől függ. Ha az orvos úgy gondolja, hogy a beteg alkalmas transzplantációra, megtanulja a kezelés előnyeit és hátrányait. Amennyiben a beteg potenciális jelölt, alapos orvosi vizsgálaton esik át. Időközben a beteget dialízissel kezelik.

A veseátültetés a nem működő vese helyettesítését egy másik személy (a donor) egészséges veseivel. Az egészséges vese (a "graft") átveszi a nem működő vese funkcióit. Az ember normálisan csak egy vesével élhet, amíg megfelelően működik.

Maga a transzplantáció műtéti művelet. A sebész az új vesét az alsó hasba helyezi, és az artériához és az erekhez rögzíti azt a helyet (általában a külső csíra artériát és az érét). A vese a húgycsőhöz is kapcsolódik, amely vizeletet szállít a veséből a hólyagba. A beteg saját veséje általában a helyén marad, kivéve, ha problémákat okoznak, például fertőzést.

Minden műtét kockázattal jár, de a veseátültetés nem különösebben nehéz vagy bonyolult műtét. A műtét utáni időszak a legkritikusabb. Az orvosi csapat nagyon óvatosan figyeli, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az új vese megfelelően működik-e, és hogy a test nem utasítja el a vesét.

Van-e lehetőség a beteg transzplantációra?

Mielőtt a beteg veseátültetést kaphat, nagyon részletes orvosi vizsgálaton kell átesnie.

• Ez az értékelés hetekig vagy hónapokig tarthat, és több látogatást igényelhet a transzplantációs központban tesztek és vizsgálatok céljából.
• Ennek az alapos értékelésnek az a célja, hogy megvizsgálja, vajon a beteg részesülne-e a transzplantáció előnyeiből, és képes-e ellenállni a műtét és a kilökődés elleni gyógyszerek szélének és az új szervhez való alkalmazkodásnak.

Az orvosi csapat, amelybe beletartozik a nefrológus, a transzplantációs sebész, a transzplantációs koordinátor, a szociális munkás és mások, interjúkat fog készíteni a beteggel és családtagjaival.

• A beteg sok kérdést feltesz orvosi és műtéti kórtörténetére, a múltban alkalmazott és alkalmazott gyógyszereire, szokásaikra és életmódjára.
• Úgy tűnik, hogy minden elképzelhető kérdést legalább kétszer feltesznek! Fontos, hogy minden olyan részletet megismerjenek a betegről, amelyek a jövőbeni transzplantációt elviselhetik.
• Azt is meg akarják győzni, hogy a beteg szellemileg felkészült-e a szükséges gyógyszeres kezelésre.

A betegnek teljes fizikai vizsgálatot kell végeznie. A laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok befejezik az értékelést.

• A páciens vérét és szövetét úgy osztályozzák, hogy a donor veséjéhez igazítsák. Ez jelentősen csökkenti az elutasítás esélyét.
• A beteg vér- és vizeletvizsgálatot végez a kreatininszint, az egyéb szervfunkciók és az elektrolitszint ellenőrzésére.
• A betegnek röntgenfelvételekkel, ultrahanggal, CT / MRI vizsgálattal és egyéb képalkotó vizsgálatokkal kell elvégeznie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a többi szerv egészséges és működő-e.

A következő állapotok bármelyike ​​jelentősen növeli a beteg esélyét az új vese kilökésére, és megnehezítheti őt a transzplantációval:

• Aktív rák
• HIV-fertőzés
• Súlyos szív- vagy tüdőbetegség
• Pozitív eredmények a hepatitis C esetében
• Súlyos fertőzés
• Dohányzó
• Alkohol vagy kábítószer-visszaélés

A potenciális vese donoroknak is egészségükben kell lenniük, és alapos orvosi vizsgálaton kell alapulniuk.

Ha a beteget transzplantációra jogosultnak tekintik, minden erőfeszítést megtesznek arra, hogy donort találjanak családtagjai (akik valószínűleg megegyeznek) és barátai között. Ha nem talál megfelelő donort, akkor a beteg nevét felveszik a donorvese várólistájára.

• Ezt a listát a Szervbeszerzési és Transzplantációs Hálózat kezeli, amely központosított adatbázist vezet az átültetésre váró minden személyről és az élő donorokról.
• Az OPTC-t a United Organisation Sharing Network üzemelteti, egy nonprofit szervezet.
• Minden új vese, amely elérhetővé válik, tesztelésre kerül, és összehasonlítják ezt a listát, hogy megtalálják a legmegfelelőbbet.

Veseátültetéses orvosi kezelés

A veseátültetés legkritikusabb része a graft vese kilökődésének megakadályozása.

• A különböző transzplantációs központok különböző gyógyszer-kombinációkat használnak az átültetett vese kilökődésének leküzdésére.
• A gyógyszerek úgy működnek, hogy elnyomják az immunrendszert, amelyet úgy programoztak, hogy visszautasítson bármit, ami idegen, például egy új szerv.
• Mint minden gyógyszer, ezeknek a gyógyszereknek kellemetlen mellékhatások lehetnek.
• Az átültetés során alkalmazott leggyakoribb immun-visszaszorító gyógyszerek közül néhányat írunk le.
  • Ciklosporin: Ez a gyógyszer zavarja az immunrendszer T-sejtjei közötti kommunikációt. Közvetlenül a transzplantáció után kezdik el az immunrendszer elnyomása érdekében, és határozatlan ideig folytatják. A gyakori mellékhatások a remegés, a magas vérnyomás és a vesekárosodás. Ezek a mellékhatások általában az adaghoz kapcsolódnak, és a megfelelő adagolás esetén gyakran megfordulhatnak.
  • Kortikoszteroidok: Ezek a gyógyszerek szintén blokkolják a T-sejtek kommunikációját. Általában nagy adagokban adják be őket egy rövid ideig, közvetlenül a transzplantáció után, és ismételten, ha gyanú merül fel. A kortikoszteroidoknak számos különféle mellékhatása van, ideértve a bőr könnyű zúzódását, csontritkulást, avaszkuláris nekrózist (csonthalál), magas vérnyomást, magas vércukorszintt, gyomorfekélyeket, súlygyarapodást, pattanásokat, hangulati ingadozást és kerek arcot. Ezen mellékhatások miatt sok transzplantációs központ megpróbálja a gyógyszer fenntartó adagját a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni, vagy akár más gyógyszerekkel helyettesíteni.
  • Azatioprin: Ez a gyógyszer lassítja a T-sejtek termelését az immunrendszerben. Az azathioprint általában az immunszuppresszió hosszú távú fenntartására használják. Ennek a gyógyszernek a leggyakoribb mellékhatásai a vérsejteket előállító csontvelő elnyomása és a májkárosodás. Számos transzplantációs központ jelenleg az azatioprin helyett újabb, mikofenolát mofetil nevű gyógyszert használ.
  • Az újabb antirejektív gyógyszerek közé tartozik többek között a takrolimusz, a sirolimusz és a mizoribin. Ezeket a gyógyszereket most használják a mellékhatások csökkentésére és a gyógyszerek pótlására az elutasítás epizódjai után.
  • Egyéb költséges és kísérleti kezelések tartalmazzák az ellenanyagok alkalmazását az immunrendszer bizonyos részeinek támadására, hogy csökkentsék a reakciót.

Előrejelzés veseátültetés után

Önellátás otthon

A transzplantációt közvetlenül követő időszak nagyon stresszes lehet. A beteg nem csak a nagy műtét után gyógyul, hanem a szervek kilökődését is szorongja.

• A betegnek, családjának és a transzplantációs koordinátoroknak kapcsolatba kell lépniük és szoros nyomon kell követniük a transzplantációs csoportot.
• A kórházból való távozása előtt a betegnek utasításokat kap a kilökésgátló gyógyszerek megfelelő adagjairól és ütemezéséről. E gyógyszerek nyomon követése rendkívül fontos, mivel azok valójában károsíthatják az átültetett veseket, ha az adagok nem megfelelőek.
• A beteget megtanulják, hogyan kell mérni a vérnyomást, a hőmérsékletet és a vizeletmennyiséget otthon, és naplót kell vezetnie ezekről az adatokról.
• A szociális munkás és az dietetikus a kórházból való távozás előtt tanácsot ad a betegnek.

A kórházból való távozást követő első hetekben a beteg gyakran találkozik csapatának tagjaival, hogy figyelemmel kísérjék a gyógyulást, vizsgálják felül a naplókat, vérvizsgálaton menjenek át, és módosítsák a gyógyszeres adagokat.

A veseátültetések eredményei tovább javulnak az immunszuppressziós gyógyszerek fejlődésével.

• Az Egyesült Államokban a hároméves graft túlélési arányátültetés után 83% és 94% között változik.
• Minél előbb a beteg képes észlelni a kilökődést, annál nagyobb a esélye annak visszafordulására és az új vese működésének megőrzésére.

szövődmények

• Elutasítás
• Fertőzés
• Rák: Bizonyos rákok, például bazális sejtes karcinóma, Kaposi-szarkóma, a vulva és a perineum carcinoma, non-Hodgkin limfóma, laphámsejtes carcinoma, hepatobiliáris carcinoma és a méhnyak in situ carcinoma gyakrabban fordulnak elő olyan betegeknél, akiknek átestek veseátültetés.
• Relapszus: Néhány embernél, akik bizonyos vesebetegség miatt átültetést végeznek, az átültetés után visszatér az eredeti betegség.
• Magas vér koleszterinszint
• Májbetegség
• A csontok gyengülése

Azoknak a nőknek, akik szeretnének teherbe esni, általában azt mondják, hogy várnak 2 évig a műtét után. Számos nő a transzplantáció utáni terhességét megszakította, de fokozott a vese kilökődés és a magzati komplikációk kockázata.

A vese elutasításának jelei

A transzplantátum átvevőjeként az egyik legnagyobb aggodalom az, hogy a test immunrendszere elutasítja és megtámadja a transzplantált vesét. Ha nem fordítják vissza, az elutasítás megsemmisíti az átültetett szervet. Ezért a betegnek és családjának folyamatosan tisztában kell lennie a figyelmeztető jelekkel és az elutasítás tüneteivel. Ha ezeknek a tüneteknek bármelyikét fel kell tüntetni, akkor haladéktalanul fel kell vennie a kapcsolatot a transzplantációs csoporttal.

• Hipertónia (magas vérnyomás): Ez baljós jele annak, hogy a vese nem működik megfelelően.
• Duzzanat vagy duzzanat: Ez a folyadékretenció jele, általában a karokban, a lábakban vagy az arcon.
• Csökkent vizeletmennyiség

Ha a beteg veseátültetéses recipiens, a következő tünetek bármelyike ​​azonnali ellátást igényel a kórházi sürgősségi osztályon, lehetőleg abban a kórházban, ahol a transzplantáció történt.

• Láz: Ez a fertőzés jele.
• Hasi fájdalom
• Érzékenység, bőrpír vagy duzzanat a műtét helyén
• Légzési elégtelenség: Ez a tüdő folyadékretenciójának jele.

Veseátültetés nyomon követése

A betegnek az átültetési csoportjával együtt kell követnie a találkozókat, hogy ellenőrizze a kilökődés jeleit.

• A betegnek rendszeres vér- és vizeletvizsgálatokat kell végeznie a szervi elégtelenség jeleinek felismerésére. A graft vese egy vagy több ultrahangjával elvégezhető annak ellenőrzése, hogy vannak-e szerkezeti rendellenességek, amelyek a kilökődésre utalnak.
• Szükség lehet arteriogramra vagy nukleáris gyógyszer vizsgálatára annak igazolására, hogy a vér áramlik az átültetett vesebe.