A rák által okozott lymphedema és kezelése

Tények a rákkezelés által kiváltott lymphedemáról

• A lymphedema folyadék felhalmozódása a lágy test szövetekben, amikor a nyirokrendszer megsérül vagy blokkolódik.
• A nyirokrendszer olyan nyirokérdek, szövetek és szervek hálózata, amelyek az egész testben nyirokt hordoznak.
• A lymphedema akkor fordul elő, amikor a nyirok nem képes úgy áramolni a testön, ahogy kellene.
• Kétféle limfödéma létezik.
• A lymphedema lehetséges jelei a karok vagy a lábak duzzadása.
• A rák és kezelése a lymphedema kockázati tényezői.
• A nyirokrendszert vizsgáló teszteket használják a lymphedema diagnosztizálására.
• A stádiumok felhasználhatók a lymphedema leírására.
• A betegek lépéseket tehetnek a lymphedema megakadályozására vagy megakadályozására.
• A megelőző lépések a következőket foglalják magukban:
  • Azonnal értesítse orvosát, ha a lymphedema tüneteit észleli.
  • A fertőzés megelőzése érdekében tartsa tisztán és gondozottan a bőrt és a körmöket.
  • Kerülje a folyadékok áramlását a testön.
  • Tartsa a vért az összetapadástól az érintett végtagon.
• A tanulmányok kimutatták, hogy a gondosan ellenőrzött testmozgás biztonságos a lymphedema betegek számára.
• A kezelés célja a lymphedema által okozott duzzanat és egyéb problémák kezelése.
• A lymphedema kezelése a következőket foglalhatja magában:
  • Nyomásos ruházat
  • Gyakorlat
  • kötszerek
  • Bőrápolás
  • Kombinált terápia
  • Kompressziós készülék
  • Fogyás
  • Lézeres kezelés
  • Drog terápia
  • Sebészet
  • Masszázsterápia
• Ha a lymphedema súlyos, és a kezelés nem javul, más problémák okozzák.

Mi a Lymphedema?

A lymphedema folyadék felhalmozódása a lágy test szövetekben, amikor a nyirokrendszer megsérül vagy blokkolódik.

A lymphedema akkor jelentkezik, ha a nyirokrendszer megsérül vagy blokkolódik. A folyadék felépül a lágy testszövetekben és duzzanatot okoz. Ez egy gyakori probléma, amelyet a rák és a rákkezelés okozhat. A lymphedema általában a karot vagy a lábát érinti, de a test többi részét is érinti. A lymphedema hosszú távú fizikai, pszichológiai és társadalmi problémákat okozhat a betegek számára. A nyirokrendszer olyan nyirokérdek, szövetek és szervek hálózata, amelyek az egész testben nyirokt hordoznak.

A nyirokrendszer azon részei, amelyek közvetlenül játszanak szerepet a limfödémaben, a következők:

• Nyirok : Átlátszó folyadék, amely limfocitákat (fehérvérsejteket) tartalmaz, amelyek küzdenek a fertőzés és a daganatok növekedése ellen. A nyirok plazmát is tartalmaz, a vér vizes részét, amely hordozza a vérsejteket.
• Nyirokér : Vékony csövek hálózata, amely elősegíti a nyirok áramlását a testben és visszajuttatja a véráramba.
• Nyirokcsomók : Kicsi, bab alakú struktúrák, amelyek szűrik a nyirokt és tárolják a fehérvérsejteket, segítve a fertőzés és a betegség leküzdését. A nyirokcsomók a test egész területén található nyirokhálózat mentén helyezkednek el. Nyirokcsomók vannak a hónaljban, a medencében, a nyakban, a hasban és az ágyékban.

A lép, a csecsemőmirigy, a mandulák és a csontvelő szintén a nyirokrendszer részei, de nem játszanak közvetlen szerepet a lymphedemaban.

A lymphedema akkor fordul elő, amikor a nyirok nem képes úgy áramolni a testön, ahogy kellene.

Amikor a nyirokrendszer megfelelő módon működik, a nyirok átfolyik a testben, és visszatér a véráramba.

A folyadék és a plazma kiszivárog a kapillárisokból (a legkisebb erek), és a test szövetei körül áramlik, így a sejtek tápanyagokat és oxigént tudnak felvenni.

Ennek a folyadéknak egy része visszakerül a véráramba. A fennmaradó folyadék apró nyirokon keresztül jut a nyirokrendszerbe. Ezek a nyirokrendszerek felveszik a nyirokot, és a szív felé mozgatják. A nyirok lassan áthalad a nagyobb és nagyobb nyirokon, és áthalad a nyirokcsomókon, ahol a hulladék kiszűrésre kerül a nyirokból.

A nyirok továbbhalad a nyirokrendszeren, és a nyak közelében összegyűlik, majd a két nagy csatorna egyikébe áramlik:

• A jobb oldali nyirokcsatorna összegyűjti a nyirokt a fej jobb oldaláról, a jobb és a mellkas jobb oldaláról.
• A bal nyirokcsatorna összegyűjti a nyirokot mindkét lábból, a bal karból, valamint a fej és a mellkas bal oldalából.
• Ezek a nagycsatornák a vénákba ürülnek a gallér csontok alatt, amelyek a nyirkat a szívbe továbbítják, ahonnan visszajutnak a véráramba.

Ha a nyirokrendszer egy része megsérült vagy elzáródott, a folyadék nem ürítheti ki a közeli testszöveteket. A folyadék felhalmozódik a szövetekben és duzzanatot okoz.

Kétféle limfödéma létezik. A lymphedema lehet elsődleges vagy másodlagos:

• Az elsődleges nyirokcsomót a nyirokrendszer rendellenes fejlődése okozza. A tünetek születéskor vagy az élet későbbi szakaszában jelentkezhetnek.
• A másodlagos nyirokcsomót a nyirokrendszer károsodása okozza. A nyirokrendszert megrongálhatja vagy elzárhatja fertőzés, sérülés, rák, nyirokcsomók eltávolítása, az érintett területre történő sugárzás vagy hegszövet a sugárterápiából vagy műtétből.

Ez az összefoglaló a felnőttek másodlagos lymphedeemájáról szól, amelyet rák vagy rákkezelés okozott.

Mik a lymphedema tünetei és jelei?

A lymphedema lehetséges jelei a karok vagy a lábak duzzadása. Más állapotok ugyanazokat a tüneteket okozhatják. Az alábbi problémák bármelyike ​​esetén orvoshoz kell fordulni:

• Kar vagy láb duzzanata, amely magában foglalhatja az ujjakat és a lábujjakat.
• Teljes vagy nehéz érzés a karban vagy a lábban.
• Feszes érzés a bőrben.
• Probléma az ízület mozgatásával a karban vagy a lábban.
• A bőr megvastagodása, bőrváltozásokkal vagy anélkül, például hólyagok vagy szemölcsök.
• Szorító érzés ruházat, cipő, karkötő, órák vagy gyűrűk viselésekor.
• A lábak vagy a lábujjak viszketése.
• A lábak égő érzése.
• Baj alszik.
• Hajhullás.

A lymphedema befolyásolhatja a napi tevékenységeket, valamint a munka vagy a hobbi élvezésének képességét. Ezek a tünetek nagyon lassan jelentkezhetnek idővel vagy gyorsabban, ha fertőzés vagy a kar vagy a láb sérülése van.

Mi okozza a rákkal kapcsolatos lymphedemat?

A rák és kezelése a lymphedema kockázati tényezői.

A lymphedema bármely olyan rák vagy kezelés után, amely befolyásolja a nyirok áramlását a nyirokcsomókon, például nyirokcsomók eltávolítása után jelentkezhet. Előfordulhat, hogy napokon vagy években a kezelés után. A legtöbb lymphedema a műtét után három éven belül alakul ki. A lymphedema kockázati tényezői a következők:

• A hónalj, ágyék, medence vagy nyak nyirokcsomóinak eltávolítása és / vagy sugárzása. A lymphedema kockázata az érintett nyirokcsomók számával növekszik. Kisebb a kockázata, ha csak a sentinell nyirokcsomót távolítják el (az első nyirokcsomó megkapja a daganat nyirokcsatornaját).
• Túlsúlyos vagy elhízott.
• A bőr lassú gyógyulása műtét után.
• Tumor, amely befolyásolja vagy elzárja a bal nyirokcsatornát vagy a nyirokcsomókat vagy a nyaki, mellkas, hónalj, medence vagy has érét.
• Sebszövetek a nyirokcsatornákban a nyakcsontok alatt, műtét vagy sugárterápia miatt.

A lymphedema gyakran jelentkezik olyan mellrákos betegekben, akiknél mellük egészét vagy egy részét eltávolították, és axillary (hónalj) nyirokcsomókat eltávolították. A lábakban lymphedema fordulhat elő méhrák, prosztatarák, lymphoma vagy melanoma műtétét követően. Előfordulhat vulvarrákban vagy petefészekrákban is.

Hogyan diagnosztizálják a rákkal kapcsolatos lymphedema?

A nyirokrendszert vizsgáló teszteket használják a lymphedema diagnosztizálására. Fontos ellenőrizni, hogy nincs-e egyéb duzzanat oka, például fertőzés vagy vérrögök. A lymphedema diagnosztizálására a következő tesztek és eljárások alkalmazhatók:

• Fizikai vizsga és történelem : A test vizsgálata az általános egészségügyi jelek ellenőrzésére, ideértve a betegség jeleinek, például csomók vagy bármilyen más, szokatlannak tűnő vizsgálatát. A kórtörténetben figyelembe veszik a beteg egészségügyi szokásait, korábbi betegségeit és kezeléseit is.
• Nyirok-szcintigráfia : A nyirokrendszer betegség-ellenőrzésére szolgáló módszer. A testbe nagyon kis mennyiségű radioaktív anyagot juttatnak be, amely átfolyik a nyirokcsatornákon, és nyirokcsomók által felvehető. Az anyag mozgásának követésére szkennert vagy szondát használnak. A lymphoscintigráfiát a sentinell nyirokcsomó (az első csomópont, amely nyirokt nyernek egy daganatból) megkeresésére vagy bizonyos betegségek vagy állapotok, például a lymphedema diagnosztizálására használják.
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás) : Olyan eljárás, amelynek során mágnest, rádióhullámokat és számítógépet használnak a test belsejében található részletes képek sorozatának elkészítéséhez. Ezt az eljárást nukleáris mágneses rezonancia képalkotásnak (NMRI) is hívják.

A duzzadt karot vagy lábat általában megmérik, és összehasonlítják a másik karral vagy lábmal. A méréseket idővel elvégezzük, hogy megtudjuk, mennyire működik a kezelés.

Az osztályozási rendszert a lymphedema diagnosztizálására és leírására is használják. Az 1., 2., 3. és 4. fok az érintett végtag méretétől és annak súlyosságától függ.

Melyek a lymphedema stádiumai?

A stádiumok felhasználhatók a lymphedema leírására.

• I. szakasz : A végtag (kar vagy láb) duzzadt és nehéz. Ha a duzzadt területet megnyomja, egy gödör marad. A lymphedema e stádiuma kezelés nélkül elmúlhat.
• II. Szakasz : A végtag duzzadt és szivacsos. A szöveti fibrózisnak nevezett állapot kialakulhat, és a végtag keményen érezheti magát. A duzzadt terület megnyomásával nem marad gödör.
• III. Szakasz : Ez a legfejlettebb szakasz. A duzzadt végtag lehet nagyon nagy. A III. Stádiumú lymphedema ritkán fordul elő mellrákos betegekben. A III. Stádiumot limfosztatikus elephantiasisnak is nevezik.

A rákkal kapcsolatos lymphedema kezelése

A betegek lépéseket tehetnek a lymphedema megakadályozására vagy megakadályozására.

A megelőző intézkedések meggátolhatják a lymphedema fejlődését. Az egészségügyi szolgáltatók megtaníthatják a betegeket, hogyan lehet otthon megelőzni és kezelni a limfödémát. Ha lymphedema alakul ki, ezek a lépések megakadályozhatják, hogy rosszabbodjon.

A megelőző lépések a következőket foglalják magukban:

Azonnal értesítse orvosát, ha a lymphedema tüneteit észleli.

Azonnal tájékoztassa orvosát, ha ezen tünetek bármelyike ​​fennáll. Az állapot javulásának esélye nagyobb, ha a kezelés korán kezdődik. A kezeletlen lymphedema problémákat okozhat, amelyeket nem lehet megfordítani. A fertőzés megelőzése érdekében tartsa tisztán és gondozottan a bőrt és a körmöket.

A baktériumok behatolhatnak a testbe vágás, karcolás, rovarharapás vagy más bőrkárosodás révén. A lymphedema által a testszövetbe csapdába eső folyadék megkönnyíti a baktériumok növekedését és fertőzés előidézését. Keresse meg a fertőzés jeleit, mint például bőrpír, fájdalom, duzzanat, hő, láz vagy vörös csíkok a bőr felszínén. Azonnal hívja orvosát, ha ezen tünetek bármelyike ​​megjelenik. A bőr és köröm gondos kezelése segít megelőzni a fertőzést:

• Használjon krémet vagy krémet, hogy a bőr nedves maradjon.
• Kezelje antibakteriális kenőcstel a bőr kisebb részét vagy törését.
• Kerülje a lymphedeemával bármilyen típusú tűt a végtagba (karba vagy lábba). Ez magában foglalja a lövéseket vagy a vérvizsgálatot.
• Varráshoz használjon gyűszűt.
• Kerülje a fürdő vagy a főzővíz végtaggal történő vizsgálatát lymphedema mellett. Kevésbé lehet érzés (érintés, hőmérséklet, fájdalom) az érintett karon vagy lábon, és a bőr éghet túl forró vízben.
• Kertészet és főzés közben viseljen kesztyűt.
• Ha kültéri, viseljen fényvédőt és cipőt.
• Vágjuk a körmöket egyenesen. Vegye igénybe podiatristát (láborvos), hogy megakadályozzuk a körmök beágyazódását és a fertőzéseket.
• Tartsa tisztán és szárazon a lábakat, és viseljen pamut zoknit.
• Kerülje a folyadékok áramlását a testön.
• Fontos, hogy a testfolyadékok mozogjanak, különösen az érintett végtagon keresztül vagy olyan területeken, ahol lymphedema alakulhat ki.
• Üléskor ne keresztezze a lábait.
• Az ülési helyzetet legalább 30 percenként meg kell változtatni.
• Csak laza ékszert és ruhát viseljen, szoros szalagok nélkül vagy elasztikusan.
• Ne hordjunk kézitáskákat a karon lymphedemával.
• Ne használjon lymphedema esetén vérnyomásos mandzsettát a karon.
• Ne használjon rugalmas kötést vagy szoros szalaggal ellátott harisnyát.
• Tartsa a vért az összetapadástól az érintett végtagon.
• Ha lehetséges, tartsa a végtagot úgy, hogy a lymphedema a szív fölé emelkedik.
• Ne forgassa gyorsan a végtagot körökben, vagy hagyja, hogy a végtag lehajoljon. Ez vért és folyadékot gyűjt a kar vagy a láb alsó részébe.
• Ne tegyen meleget a végtagra.

A tanulmányok kimutatták, hogy a gondosan ellenőrzött testmozgás biztonságos a lymphedema betegek számára.

A testgyakorlás nem növeli annak esélyét, hogy a lymphedema kialakuljon a lymphedema kockázatának kitett betegeknél. A múltban ezeknek a betegeknek azt tanácsolták, hogy kerüljék az érintett végtagot. Tanulmányok kimutatták, hogy a lassú, gondosan ellenőrzött testgyakorlás biztonságos, és segíthet megakadályozni a lymphedema kialakulását.

Tanulmányok azt is kimutatták, hogy az emlőrákos túlélőknél a felső testmozgás nem növeli a lymphedema kialakulásának kockázatát.

Mi a kezelés a rákkal összefüggő lymphedema miatt?

A kezelés célja a lymphedema által okozott duzzanat és egyéb problémák kezelése. A nyirokrendszer károsodása nem javítható. A kezelést a lymphedema által okozott duzzanat megakadályozására és az egyéb problémák kialakulásának vagy súlyosbodásának megakadályozására alkalmazzák. A szokásos kezelés a fizikai (nem gyógyszeres) kezelések. A kezelés több fizikai módszer kombinációja lehet. Ezen kezelések célja, hogy segítsék a betegeket a mindennapi élet folytatásában, csökkentsék a fájdalmat, és javítsák a végtag (kar vagy láb) mozgásának és kezelésének képességét lymphedema esetén. A gyógyszereket általában nem használják a lymphedema hosszú távú kezelésére.

A lymphedema kezelése a következőket foglalhatja magában:

Nyomásos ruházat

A nyomástartó ruházat szövetből készül, amely ellenőrzött mennyiségű nyomást gyakorol a kar vagy a láb különböző részeire, hogy segítse a folyadék mozgatását és megakadályozzák annak felépülését. Előfordulhat, hogy egyes betegeknek ezeket a ruhaneműket rendelésre kell készíteniük a megfelelő illeszkedés érdekében. Edzés közben nyomástartó ruházat viselése segíthet megelőzni az érintett végtag duzzanatát. Fontos, hogy a légi utazás során nyomástartó ruházatot használjunk, mert a lymphedema súlyosbodhat. A nyomástartó ruházatot kompressziós hüvelynek és lymphedema hüvelynek vagy harisnyának is nevezik.

Gyakorlat

Mind a könnyű testmozgás, mind az aerob testmozgás (a szív és a tüdő keményebb működését okozó fizikai aktivitás) elősegítik a nyirokérmek nyálkahártyájának az érintett végtagból történő kilépését és csökkentik a duzzanatot.

Az edzés megkezdése előtt beszéljen hivatalos lymphedema terapeutával. A lymphedeemában szenvedő vagy a lymphedema kockázatának kitett betegeknek a testmozgás megkezdése előtt beszélniük kell egy hitelesített lymphedema terapeutával. (Az engedélyezett lymphedema terapeuták listáját az Észak-Amerika Lymphology Association webhelyén találja.)

Ha lymphedema alakul ki, viseljen nyomástartó ruházatot. A lymphedeemában szenvedő betegeknek minden edzés közben jól illeszkedő nyomástartó ruházatot kell viselniük, amely az érintett végtagot vagy testrészt használja.

Ha nem igazán ismert, hogy a nőkben lymphedema van-e, akkor a test felső részén történő ruházat nélküli testmozgás hasznosabb lehet, mint egyáltalán nem. Azoknak a betegeknek, akiknél nincs lymphedema, edzés közben nem kell nyomástartó ruházatot viselniük.

A mellrákban túlélőknek a test felső részén végzett könnyű testmozgással kell kezdeni, és lassan növelni kell azt.

Egyes mellrákos túlélőkkel végzett tanulmányok azt mutatják, hogy a felső testgyakorlat biztonságos azoknál a nőknél, akiknél lymphedema vagy a lymphedema kockázata áll fenn. A lassan növekvő súlyemelés megakadályozhatja a lymphedema fokozódását. A testmozgást nagyon alacsony szinten kell kezdeni, az idő múlásával lassan növekednie kell, és a lymphedema terapeuta felügyeli. Ha a testgyakorlást egy hétig vagy hosszabb ideig leállítják, akkor alacsony szinten kell újraindítani, és lassan növelni.

Ha a tünetek (például a duzzanat vagy a végtag nehézségei) egy hétig vagy hosszabb ideig megváltoznak vagy fokozódnak, beszéljen a lymphedema terapeutával. Valószínű, hogy az alacsony szintű testmozgás és az idő múlásával ismét lassan növelése az érintett végtag számára jobb, mint a teljes edzés.

További vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy a súlyemelés biztonságos-e a lábakban lymphedeemával küzdő rákos túlélők számára.

kötszerek

Miután a nyirokfolyadékot kiszedték a duzzadt végtagból, a kötszerkészítés (csomagolás) segíthet megakadályozni, hogy a terület folyadékkal feltöltődjön. A kötszerek növelik a nyirokér képességét a nyirok mentén történő mozgatására. A lymphedema, amely más kezelésekkel nem javult, néha segít a kötszerkészítésben.

Bőrápolás

A bőrápolás célja a fertőzés megelőzése és a bőr kiszáradásának és repedésének megakadályozása. Lásd a bőrápolási tippeket a Lymphedema kezelése szakaszban.

Kombinált terápia

A kombinált fizikai terápia egy képzett terapeuta által irányított masszázs, kötszerkészítés, gyakorlatok és bőrápolás programja. A program elején a terapeuta rövid idő alatt számos kezelést végez annak érdekében, hogy a végtag duzzanatát a lymphedema révén csökkentse. Ezután a beteg otthon folytatja a programot, hogy csökkentse a duzzanatot. A kombinált terápiát összetett dekongesztiv terápiának is nevezik.

Kompressziós készülék

A kompressziós eszközök egy olyan hüvelyhez csatlakoztatott szivattyúk, amelyek a kar vagy a láb köré fonódnak, és nyomást gyakorolnak és kikapcsolnak. A hüvely felfújódik és egy időzített cikluson keresztül leereszkedik. Ez a szivattyúzás segíthet a folyadék mozgatásán keresztül a nyirokokon és vénákon, és megakadályozhatja, hogy a folyadék felépüljön a karban vagy a lábban. A kompressziós eszközök hasznosak lehetnek, ha a kombinált terápiához adják. Ezen eszközök használatát szakképzett szakembernek kell felügyelnie, mivel a túl nagy nyomás károsíthatja a bőr felszíne közelében lévő nyirokérket.

Fogyás

Túlsúlyos betegeknél az emlőrákkal kapcsolatos lymphedema javulhat a fogyás következtében.

Lézeres kezelés

A lézeres kezelés segíthet csökkenteni a lymphedema duzzanatát és a bőr keménységét a mastectomia után. Kézi, akkumulátorral működtetett eszközt használnak alacsony szintű lézernyalábok megcélzására a lymphedema területén.

Drog terápia

A lymphedematát általában nem kezelik gyógyszerekkel. Az antibiotikumok felhasználhatók fertőzések kezelésére és megelőzésére. Más típusú gyógyszerek, mint például a diuretikumok vagy antikoagulánsok (vérhígítók), általában nem segítenek, és súlyosbíthatják a lymphedemat.

Sebészet

A rák által okozott lymphedemat ritkán kezelik műtéten.

Masszázsterápia

A lymphedema masszázsterápiáját (manuális terápiát) a lymphedema kezelésére speciálisan kiképzett személlyel kell kezdeni. Az ilyen típusú masszázsok során a test lágy szöveteit könnyedén dörzsölik, megcsapják és megsimogatják. Nagyon könnyű érintés, szinte olyan, mint egy fogmosás. A masszázs segítheti a nyirok eltávolítását a duzzadt területről egy olyan területre, ahol működő nyirokok vannak. A betegeket meg lehet tanítani, hogy maguk is végezzék ezt a fajta masszázskezelést.

Helyes elvégzés esetén a masszázskezelés nem okoz orvosi problémákat. Masszázs nem végezhető a következők egyikén sem:

• Nyitott sebek, zúzódások vagy megtört bőr.
• A bőr felületén látható daganatok.
• Mélyvénás trombózisú területek (vérrög a vénában).
• Érzékeny lágy szövetek, ahol a bőrt sugárterápiával kezelték.

Ha a lymphedema súlyos, és a kezelés nem javul, más problémák okozzák.

A súlyos lymphedema néha nem javul a kezeléssel, vagy a műtét után néhány évvel alakul ki. Ha nincs ismert ok, az orvosok megpróbálják kideríteni, hogy a probléma az eredeti rákban vagy a rákkezelésben nem valami más, mint például egy másik daganat.

A lymphangiosarcoma a nyirokok ritka, gyorsan növekvő rákja. Ez a probléma néhány mellrákos betegnél jelentkezik, és átlagosan 10 évvel jelentkezik a mastectomia után. A lymphangiosarcoma lila lézióként kezdődik a bőrön, amely lapos vagy emelt lehet. A lymphangiosarcoma kimutatására CT-vizsgálatot vagy MRI-t használnak. A lymphangiosarcoma általában nem gyógyítható.