Elsődleges nyílt szögű glaukóma kezelés, kockázati tényezők és tünetek

Mi az elsődleges nyílt szögű glaukóma?

Az elsődleges nyílt szögű glaukóma a vakság egyik vezető megelőzhető oka a világon, és az afrikai-amerikaiakban ez a leggyakoribb oka. A glaukóma olyan állapot, amely látóideg károsodásához és lehetséges visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezet. Ennek a látóideg károsodásának a progressziója általában a kezeléssel megállítható, de a károsodás bekövetkeztével nem lehet megfordítani.

A glaukóma több típusa létezik, és az elsődleges nyílt szögű glaukóma (POAG) a leggyakoribb.

A POAG-ban jellegzetes látóideg változások (sérülések) vannak jelen a nyitott szögekkel (az írisz és a szaruhártya közötti terület) és a megemelkedett szemnyomás miatt. Ez ellentétben más glaukóma típusokkal, amelyek rendellenes szögekkel (például keskeny szögű glaukóma, zárt szögű glaukóma, elsődleges veleszületett glaukóma és más másodlagos glaukómák) vagy alacsony szemnyomás (normál feszültségű glaukóma) társulnak.

Az összes glaukóma típus közös a progresszív látóideg károsodás mintázatával, amely végül visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezethet, ha nem találják meg és nem kezelik időben. Sok formában a kezdeti szakaszban egyáltalán nincs tünet. Ezért a glaukóma szűrése nagyon fontos.

Mi okozza az elsődleges nyílt szögű glaukómát?

Az elsődleges nyílt szögű glaukóma pontos oka nem ismert. Bizonyos géneket azonosítottak, amelyek a glaukómához kapcsolódnak, és további kutatások folynak ezen genetikai tényezők tanulmányozására. Ezért hasznos a glaukóma családtagjainak azonosítása.

Melyek az elsődleges nyílt szögű glaukóma kockázati tényezői?

A nyílt szögű glaukóma számos kockázati tényezője van:

• Emelkedett szemnyomás (magas szemnyomás): Az átlagos szemnyomás 10-21 Hgmm között van. Minél nagyobb a nyomás, annál nagyobb a glaukóma kialakulásának kockázata. Ugyanakkor nem minden, a 20-as években nyomás alatt álló ember folytatja a glaukóma kialakulását, és fordítva: vannak olyan emberek, akiknek a nyomása a tartomány alacsonyabb végén van, akiknek gyorsan progresszív glaukóma lehet.
• Kor : A glaukóma egyre gyakoribbá válik az életkorral.
• Faj : Az afrikai származású emberek gyakrabban és fiatalabb korban kapnak glaukómát, mint kaukázusi.
• A családi anamnézis fontos, mivel egyes glaukóma esetek örökletesek.
• Szaruhártya vastagsága : A vékony szaruhártya nagyobb rizikót jelent a glaukóma kialakulásához. A szaruhártya vastagságát a szemorvos speciális műszerekkel méri. A szaruhártya vastagságánál talán fontosabb a szaruhártya merevsége, a kevésbé merev (rugalmasabb) szaruhártyákkal magasabb glaukóma kockázatot okoznak. A szaruhártya merevségének mérésére szolgáló eszközöket fejlesztik és a jövőben rutin szűrés céljára használhatják.
• A myopia (közellátás), a diabetes mellitus és a magas vérnyomás gyakran társul glaukómához.

Melyek a tünetek az elsődleges nyílt szögű glaukómában?

Az elsődleges nyílt szögű glaukóma korai vagy enyhe stádiumában nincs tünet. Az elsődleges nyílt szögű glaukóma csendes jellege miatt az embereknek általában csak a betegség későbbi szakaszában vannak vizuális panaszaik. Mire látásvesztést vagy vakfoltot észlelhet, a glaukóma késői vagy súlyos stádiuma már elérte, és már jelentős mértékű visszafordíthatatlan látóideg-károsodás is bekövetkezett. Ezért is olyan fontos a betegség korai szűrése. Minél előbb diagnosztizálják, annál nagyobb a esélye a sikeres kezelésnek.

Az elsődleges nyílt szögű glaukóma külső jelei nincsenek. A fő jelek a vékonyodott (atrofált) látóideg és a nyitott szög jelenléte, amelyek mindkettő speciális műszerekkel látható a szemvizsgálat során.

Hogyan diagnosztizálják és értékelhetik az egészségügyi szakemberek az elsődleges nyílt szögű glaukómát?

Rendszeres szemvizsgálat a szemorvosnál (optometrista vagy szemész) fontos az elsődleges nyílt szögű glaukóma szűrésére, különös tekintettel azokra a személyekre, akiknél a glaukóma magas kockázatának van kitéve, például afro-amerikaiak, idős személyek és azok, akiknek családtagja glaukóma.

A szűrővizsgálat során a szemorvosa a következőkről kérdezi Önt:

Tünetek és jelek

A szemfájdalom vagy bőrpír, a látás haloszlása ​​és a fejfájás általában nem társul az elsődleges nyílt szögű glaukómához, hanem más glaukóma típushoz kapcsolódhat.

Okuláris történelem

• A glaukóma családi története
• Korábbi szembetegség, szemműtét vagy szem / fej trauma, amely más glaukóma típusokhoz kapcsolódhat
• Jelenlegi gyógyszerek (Egyes gyógyszerek közvetetten a szemnyomás változását okozhatják.)

Múltbeli kórtörténet

• Szívbetegség és magas vérnyomás (magas vérnyomás)
• Cukorbetegség
• Migrén fejfájás, amely alacsony feszültségű glaukómához társulhat
• Dohányzási előzmények: A dohányzás általában fokozza a látóideg károsodását a glaukóma legtöbb formájában.

A kórtörténet megszerzése után a szemorvos (optometrista vagy szemész) megvizsgálja a következőket:

• Látásélesség, amelyet úgy határozunk meg, hogy betűket olvasunk a szemtérképről
• Szemnyomás: A tonometria az intraokuláris nyomás (IOP) mérése. Néhány műszer légnyomással ellenőrzi a nyomást. Más műszereket, mint például az érintő tonométereket, rendszerint akkor használják, amikor a szemre szántó csepp kerül be.
• A szem elülső részének vizsgálata: A réselt lámpa egy függőleges mikroszkóp, amelyet a szemorvosok használnak a szem azon részeinek, beleértve a szaruhártyát, az előkamrát, az írist és a lencsét, vizsgálatára, amelyet a glaukóma befolyásolhat.
• Látóideg vizsgálata (fundoscopy): Szemészeti vagy réslámpás mikroszkóppal és lencsével a vizsgáló átnézhet a pupillán, és láthatja a szem belsejében a látóideg és az idegrostok rétegeit eloszlik a szem retina-ján (az idegrostréteg). Az elbíráló az optikai neuropathia vagy az idegszövet elvékonyodásának (atrófiájának) jeleit keresi. A megfelelő kép megismeréséhez gyakran a diákokat ki kell terjeszteni. A látóideg fejét lemeznek nevezik; a lemezen belül van konkáv terület, amelyet "csészének" nevezünk. Minél nagyobb a csészék a koronghoz viszonyítva (például annál nagyobb a csésze-korong arány), annál nagyobb a glaukóma valószínűsége. Az ideget közvetlen szemmoszkóp segítségével lehet megtekinteni, bár a réslámpa vagy a közvetett szemhéjcsillag 3D-s nézete jobb értékelést ad az összehúzódásról. A vizsgáztató más, a glaukomatikus optikai neuropathiára jellemző jeleket is megvizsgál (például az idegperem bizonyos mértékű elvékonyodása, a korong érszerű vérzése, bizonyos érrendszerek, az ideget körülvevő szövet atrófiája és az aszimmetria között). a két szem idegei).
• A jövőbeli referencia céljából el lehet készíteni az optikai lemez alapképét (fundus fotózás).
• A pachymetriát (vagy a szaruhártya vastagságát) ultrahanggal mérjük. A vékonyabb szaruhártya a glaukóma nagyobb kockázatával jár.
• A gonoszkópia lehetővé teszi a vizsgáló számára, hogy megnézze a szemét. Ez a perifériás írisz és a szaruhártya közötti terület, ahol a szem belsejében keringő folyadék (vizes) visszajut a véráramba egy szitaszerű szerkezeten keresztül, amelyet trabekuláris hálóként hívnak. A gonioszkopikus lencse egy speciális kontaktlencse tükrökkel, amely lehetővé teszi a vizsgáló számára, hogy megállapítsa, vannak-e nyitott szögek (mint az elsődleges nyílt szögű glaukóma esetében), szűk, zárva, heges vagy sérült-e (a glaukóma más formáinál látható) ). A szög anatómiája ultrahang vagy OCT (optikai koherencia tomográfia) segítségével is megjeleníthető.
• Neuroimaging: Ha a szemorvos attól tart, hogy a látóideg megjelenése lehetséges glaukómára utal, akkor az idegrostok elemzését (NFA) el lehet végezni OCT-vel (optikai koherencia tomográfia). Ez megméri az idegszövet topográfiáját és vastagságát, és különösen hasznos annak meghatározásában, hogy az ideg mely területei mutatják a legvékonyabban. Az idegszövet elvékonyodása a glaukóma egyik legkorábbi jele. A szekvenciális vizsgák összehasonlíthatók, így az idő múlásával fokozatosan elvékonyodás észlelhető. Az optikai lemezt konfokális pásztázó lézeres oftalmoszkópiával is meg lehet vizsgálni, a ganglionsejteket (idegrostréteg) pásztázó lézerpolarimetriával is meg lehet tanulmányozni. Ezeknek a műszereknek az objektív mérések előnyeit kínálják, amelyek idővel megismételhetők az összehasonlítás céljából.
• Látásmező tesztelése: A glaukómás látásvesztés a látótér tesztelésével kimutatható. Gyakran a legkorábbi látásvesztés a perifériás (oldalsó) látás enyhe csökkenése. A szemdiagram olvasása nem érzékeli ezeket a finom változásokat. A látótér-teszt nemcsak a homályos látás finom területeit érzékeli, hanem a homályos látás méretét és területét is térképezi. Ha a látótér hibája olyan mintázatot mutat, amely jellemző a glaukomatikus látásvesztésre, és ha a látótér hibájának területe korrelál az ideg területével, amelyet megfigyeltek, hogy vékonyodik, ez azt jelzi, hogy a glaukóma valószínűleg fennáll. A látótér hibái más szembetegségek (például makula degeneráció, retina vaszkuláris elzáródások és más látóideg rendellenességek) következményei is lehetnek, és meg kell különböztetni a glaucomatous mező hibáitól. Az NFA-hoz hasonlóan a szekvenciális tesztelést is elvégezzük, így a látótér hibájának időbeli romlása kimutatható.
  • Ha a látótér hibája úgy tűnik, hogy nem olyan jellemző, mint a glaukóma, akkor a szemész további vizsgálatokat végez a látásvesztés más okainak felkutatására.

Mi az elsődleges nyílt szögű glaukóma kezelése?

Az elsődleges nyílt szögű glaukóma kezelésének központi célja a látóideg károsodásának megelőzése vagy minimalizálása. A glaukóma diagnosztizálása után a jelenlegi kezelés magában foglalja a szemnyomás csökkentésének megkísérlését. Ez igaz, ha a kiindulási szemnyomás a tipikus tartomány legmagasabb pontján vagy az alacsony végén kezdődik.

Kezdetben a cél az alapnyomás kb. 25% -kal történő csökkentése. A látóideg és a látótér utánkövetési vizsgálatát végzik. Ha az ideg és a mező stabil, akkor a kezelést megfelelőnek kell tekinteni. Ha azonban a látóideg elvékonyodása és a látótér hibái tovább romlanak, akkor egy új célt kell beállítani még alacsonyabb szemnyomás mellett. A cél az, hogy a nyomást elég alacsonyra csökkentsék, hogy a betegség stabilizálódjon.

A szemnyomás csökkentésének három fő módja van: gyógyszeres kezelés, lézer és műtét.

Milyen gyógyszerek kezelik az elsődleges nyílt szögű glaukómát?

Számos szemcsepp-osztály létezik, amelyek hatékonyan csökkenthetik a szemnyomást. A szemben a ciliáris test (a szivárványhártya mögött található szövet) folyamatosan termel a vizes folyadékot, amely a szögből visszajut a véráramba. A gyógyszeres szemcseppek ezen vizes áramlás dinamikájának megváltoztatásával működnek. Bizonyos típusú gyógyszerek úgy működnek, hogy csökkentik a vizes (alfa-adrenerg agonisták, béta-adrenerg blokkolók és karbonanhidráz-gátlók) termelési sebességét. Mások úgy működnek, hogy megkönnyítik a vizes folyadék kiáramlását (prosztaglandin analógok és miotikus szerek). Néhány csepp kombinációban van, például béta-blokkolóval és karbonanhidráz-gátlóval kombinálva.

Fontos megjegyezni, hogy minden glaukóma gyógyszernek mellékhatásai vannak. Ezeknek a gyógyszereknek néhány mellékhatása súlyos lehet bizonyos egészségügyi állapotok esetén. Például az asztmásoknak kerülniük kell a béta-blokkolókat, és a lassú pulzusszámú és a karbonanhidráz-gátlókkal szemben ellenjavallt a szulfa allergia esetén. Orvosa áttekinti kórtörténetét annak meghatározása érdekében, hogy melyik csepp az Ön számára legbiztonságosabb.

Az összes csepp mellékhatásai a szemcsepp megfelelő elhelyezésével minimalizálhatók. Jó ötlet, ha a csepp behelyezése után egy percig zárva tartja a szemét, és orvosa taníthat egy punctalis elzáródási technikát (enyhe nyomással az orr hídjának azon oldalára, ahol az nasolacrimalis vezeték található). a véráramba felszívódó szemcsepp minimalizálása érdekében.

Bizonyos esetekben egynél több gyógyszerre van szükség a nyomás megfelelő csökkentéséhez. A cseppek hatékonyságának maximalizálása érdekében ideális esetben az első csepp behelyezése után öt percet várjon, mielőtt újabb cseppet helyezne el.

A gyógykezelés megkezdése után az ellenőrző látogatások fontosak a szemnyomás újbóli ellenőrzéséhez és annak megállapításához, hogy a nyomás céljai teljesültek-e. Ne feledje, hogy a cseppeket végtelenségig kell bevenni. A cseppek célja a tartós látásvesztés megakadályozása, nem pedig a meglévő glaukómás látásvesztés visszafordítása.

Ha bármilyen mellékhatása vagy allergiás tünete (vörösége, viszketése) tapasztalható gyógyszer használata közben, feltétlenül tájékoztassa a szemorvosát.

Mikor megfelelő a lézeres kezelés az elsődleges nyílt szögű glaukóma kezelésére?

Ha a nyomást gyógyszeres kezeléssel nem lehet hatékonyan csökkenteni, javasolt lehet a szemorvos által végzett lézeres kezelés. A lézert a szivárgási csatornákra (a trabekuláris hálóra) alkalmazzák szögben. Egyes betegek egy kezeléssel nagyon jól csökkentik a szemnyomást, mások két kezelést igényelnek, másoknak csak minimális vagy átmeneti válasz érkezik. A szemcsepp kezeléshez hasonlóan a szoros nyomon követés is fontos a szemnyomás időben történő nyomon követése szempontjából. Szemcseppeket tartalmazó gyógyszereket valószínűleg folytatni kell, még a nyílt szögű glaukóma sikeres lézerkezelése után is.

A jelenleg alkalmazott leggyakrabban alkalmazott kétféle lézerkezelés az SLT (szelektív lézeres trabeculoplasty) és az ALT (argon lézer trabeculoplasty).

Milyen sebészeti kezelési lehetőségek vannak az elsődleges nyílt szögű glaukóma esetében?

Ha az orvostudomány és / vagy a lézerterápia nem sikerült megfelelően szabályozni az intraokuláris nyomást, a szemész orvos műtéti lehetőségeket is kínálhat.

Szürkehályog műtét : A közelmúltbeli tanulmányok azt mutatták, hogy a szürkehályog eltávolítását követően sok betegnél alacsonyabb a szemnyomás, amely akár több hónapig vagy akár tovább is tarthat, valószínűleg azért, mert a vizes kevésbé ellenáll a műtét utáni kiáramlásnak. Ezért a szürkehályogban szenvedő betegek inkább korábban, mint később fontolgathatják a műtétet.

MIGS (mikroinvazív glaukóma műtét) : Ez a kezelések újabb kategóriája, amelyben vagy egy kis beültethető eszközt helyeznek szögbe, hogy elősegítse a vizes kiáramlást, vagy egy műszert egy kis bemetszésen keresztül helyezzen a szembe, és mechanikusan használják. bontsa ki vagy nyissa ki a vízelvezető csatornákat szögben (például viscocanalostomia és varratcsatorna). Folyamatban vannak tanulmányok e kezelések hosszú távú hatékonyságának meghatározására.

Trabeculectomia : Ez a műtét a vizes kiáramlás alternatív útjának megteremtését vonja maga után, amely megkerüli a trabekuláris hálót. A szemész új vízelvezető csatornát épít a perifériás íriszből a kötőhártya alatti helyre (vörösvértest). A váladék alatt levő vizes anyag visszajut a véráramba. Mint minden szemműtétnél, a szövődmények nyomon követése és a nyomáscél elérésének meghatározása érdekében szoros nyomon követésre van szükség.

Vízelvezető implantátum műtét : A trabeculectomiahoz hasonlóan a vízelvezető implantátum műtét lehetővé teszi a vizes anyagból a szemből való kilépést egy alternatív útvonalon, amely megkerüli a trabekuláris hálót.

A szemész beültet egy olyan eszközt (például Molteno szelepet vagy Ahmed szelepet), amelynek egyik végén cső van az elülső kamrában, a másik végén pedig egy szelepes kamra a kötőhártya alatt. A vizes humor kilép a szubkonjunktivális térbe, ahol visszajut a véráramba, ezáltal csökkenti a szemnyomást. Mint minden szemműtétnél, ismételten nyomon kell követni a komplikációk ellenőrzését, valamint annak meghatározását, hogy a nyomás elérése megtörtént-e.

Ciliáris test-abláció : A ciliáris test-abláció (más néven ciklo-destruktív műtét) egy utolsó lehetőség, és azok számára fenntartott, akiknek a nyomása nem csökkentett az orvostudomány és más műtétek által.

Ebben az eljárásban a szemész lézerrel (dióda lézerrel) megsemmisíti a ciliáris test egy részét, ezáltal korlátozva a vizes termelődést.

A krioterápiát (a ciliáris test fagyasztása) nagyrészt felváltotta a lézeres test ablációja, mivel a lézer jobban tolerálható.

Ismerje fel ezeket a gyakori szembetegségeket

Vannak otthoni gyógymódok az elsődleges nyílt szögű glaukóma kezelésére?

Nincs ismert otthoni gyógyszer a glaukóma kezelésére. Ha a szemcseppek gyógyszereiben szereplő tartósítószerek irritációt okoznak, akkor szükség esetén tartósítószer-mentes mesterséges könnyeket is használhat a szem megnyugtatására, azonban a gyógyszeres szemcseppek beillesztésétől számított öt-10 percen belül kerülje el azokat, hogy elkerülje a gyógyszer szándékos hígítását. Egyes gyógyszerek tartósítószer-mentes készítményekben is kaphatók.

Mi az elsődleges nyílt szögű glaukóma utánkövetése?

A látóideg károsodásának mértékétől és az intraokuláris nyomásszabályozás szintjétől függően egyes primer nyílt szögű glaukómában szenvedő embereknek gyakori ellenőrző látogatásra lehet szükségük. A jól kontrollált glaukóma évente csak két-három látogatást igényelhet.

A glaukóma továbbra is aggodalomra ad okot azoknál az embereknél, akiknek normális megjelenésű idegszintekkel és normál látótérrel rendelkező akutanulása megemelkedett. Ezt okuláris hipertóniának nevezik, és fokozott kockázatot jelent a glaukóma végül kialakulása.

Lehetséges az elsődleges nyílt szögű glaukóma megelőzése?

Ha szemészeti hipertóniát diagnosztizálnak (magas szemnyomás, a látóideg károsodásának jele nélkül), bizonyítékok vannak arra, hogy a szemnyomás csökkentésére irányuló kezelés megakadályozhatja vagy legalább késleltetheti a glaukóma kialakulását.

Azoknál, akiknél glaukómát diagnosztizáltak, a terápia célja a visszafordíthatatlan látásvesztés megelőzése. Ezért olyan fontos a betegség korai felismerésére szolgáló rutin szűrés. A szemnyomás megfelelő csökkentésére irányuló kezelés, valamint a nyomás és a látóideg egészségének folyamatos monitorozása alapvető fontosságú a látásvesztés megelőzésében.

A rossz szív- és érrendszeri egészség nem okoz glaukómát, de a glaukómában szenvedők súlyosabb látásvesztésével jár. Ezért az egészséges testsúly és a vércukorszint fenntartása, a magas vérnyomás szabályozása, ugyanakkor a túl alacsony vérnyomás elkerülése és a dohányzás abbahagyása hozzájárulhat a látásvesztés minimalizálásához.

Mi az elsődleges nyílt szögű glaukóma prognózisa?

A prognózis általában jó az elsődleges nyílt szögű glaukómában szenvedő emberek számára.

• A nyomonkövetés és az orvosi kezelés betartása mellett az elsődleges nyílt szögű glaukómában szenvedő emberek többsége egész életében megőrzi a hasznos látást.
• Az intraokuláris nyomás rossz szabályozása esetén állandó, visszafordíthatatlan látásvesztés léphet fel.

Támogató csoportok és tanácsadás az elsődleges nyílt szögű glaukóma kezelésére

• "A glaukómával kapcsolatos megértés és annak megélése: Útmutató a glaukómás emberek és családjuk számára", Glaucoma Research Foundation, 1-800-826-6693.
• "Glaukómás betegek forrása: Kényelmesebben élnek a glaukómával", Prevent Blindness America, 1-800-331-2020.

További információ az elsődleges nyílt szögű glaukómáról

Amerikai Szemészeti Akadémia

Glaucoma Kutatási Alapítvány

Akadályozza meg a vakságot Amerikában

A glaukóma alapítvány

Nemzetközi világítótorony

Elsődleges nyílt szögű glaukóma képek

A szem részei.

A megemelkedett szemnyomást a szem belsejében felhalmozódó folyadék okozza, mivel a vízelvezető csatornák (trabekuláris háló) nem tudják megfelelően kiszivárogtatni. A megemelkedett szemnyomás látóideg károsodást és látásvesztést okozhat.