A Puva terápia felhasználása, típusai és kezelési mellékhatásai

A PUVA terápia áttekintése

A PUVA a psoralen és az ultraibolya A. rövidítése. A PUVA a hosszú hullámhosszú ultraibolya fény (320-400 nm) kölcsönhatására utal a növényi eredetű gyógyszermolekula, a psoralen kölcsönhatására, amely egy "fotodinamikus kemoterápiát" eredményez. A PUVA számos emberi betegség kezelésére használható.

A psoralenok olyan növényi vegyi anyagok családja, amelyek képesek abszorbeálni a fényt az ultraibolya A (UVA) spektrumban (320 nm-400 nm). Miután ez a felszívódás megtörtént, ezek a vegyi anyagok aktiválódnak, és a testben reagálhatnak fototoxicitást eredményezve. A megfelelő fény hullámhosszának való kitettség nélkül a psoralének nem biológiailag aktívak. Bár az emberi szövetek viszonylag ellenállóak az ultraibolya A fény hatásaival szemben, ez drámaian megváltozik, ha psoralének vannak jelen. A legnyilvánvalóbb változás az ultraibolya A érzékenység jelentős növekedése, amely a bőr égésével (fototoxikus égés) jelentkezik. Feltételezzük, hogy a PUVA reaktív oxigénatomokat állít elő, amelyek halálosan károsítják a DNS-molekulát és / vagy megváltoztatják a bőrsejtek (epidermális sejtek) és bizonyos immunsejtek (T-limfociták) kémiai receptorjait.

Melyek a különféle típusú PUVA terápiák?

A psoralen molekula két formája jelenleg gyógyászati ​​szempontból hasznos: 8-metoxi-psoralén (8-MOP, Oxsoralen, Methoxsalen) és 5-metoxi-psoralén (az FDA nem engedélyezi). A 8-MOP az egyetlen psoralén, amely receptre kapható az Egyesült Államokban. A 8-MOP beadható orálisan vagy helyileg alkalmazható. A 8-MOP helyileg történő alkalmazása ritka, mivel ennek a technikanak a használata során nagy a valószínűsége annak, hogy súlyos napégés történik. Az egyes betegeknek felírt 8-MOP orális dózis az egyén súlyától függ.

Mi a PUVA terápia?

Körülbelül 60-90 perccel a testtömeg-kiigazított 8-MOP adag bevétele után a páciens bőrét UVA-fény energiát kibocsátó fénycsövek teszik ki. A pontos expozíció mértékét az orvos határozza meg energiaegységekben. Az expozíció időtartama az izzók által kibocsátott fény intenzitásától függ, amely az izzók korától függően jelentősen változhat. A modern PUVA dobozok általában olyan eszközt tartalmaznak, amely figyeli a fény energiáját, amelyre a beteg ki van téve, és automatikusan véget vet a kezelésnek, amikor a megfelelő adagot elérték. Kezdetben az expozíció általában körülbelül 30 másodpercig tart, majd később akár 20 percet is elérhet, a beteg pigmentációjától és toleranciájától, valamint az UVA-sugárzás intenzitásától függően. Az égés elkerülése érdekében az expozíciót legfeljebb 48 óránként kell elvégezni. Általában a betegnek kitett fénymennyiség fokozatosan növekszik 30 kezelés során. Végül a kezelési expozíciók száma a beteg kezelésre adott válaszától függ. Ha a beteg betegsége csak tenyérre és talpra korlátozódik, vannak UVA-források az ilyen területek kezelésére.

A PUVA fürdő Európában népszerűbb, mint az Egyesült Államokban. A beteget egy vízfürdőbe merítik, amelybe psoralént adtak. Egy meghatározott idő elteltével a beteget UVA sugárzásnak teszik ki. Mint a standard PUVA-ban, a fény expozíciója fokozatosan növekszik.

Noha nem szigorúan PUVA, létezik egy "extrakorporális fotoforézis" elnevezésű kezelés, amelynek során a beteg fehérvérsejtjeit kivonják a véráramból, majd psoralinnal, majd UVA-val érintkeztetik, majd visszajuttatják a véráramba. Ez egy meglehetősen drága kezelési lehetőség, és csak kivételes körülmények között használják néhány intézményben.

Milyen kockázatok és mellékhatások kapcsolódnak a PUVA terápiához?

A PUVA potenciálisan bőrrákot okozhat, akárcsak a természetes ultraibolya fény. Ezenkívül annak intenzitása és időtartama miatt a betegeknél nagyobb a veszélye annak, hogy a kezelt bőrben laphámsejtes rák és melanóma alakul ki, mint egyébként lenne. Ezenkívül valószínű, hogy a kezelt területeken a bőr túlzott öregedése, mivel túlzott lentiginek és atrofia (poikiloderma) jelentkeznek. Noha ritka, súlyos égési sérülések lehetnek az UVA véletlenszerű adagolása miatt. A psoralének bevétele után a betegeknek 24 órán keresztül korlátozniuk kell a napfénynek való környezeti expozíciójukat.

Milyen betegségeket és feltételeket kezel a PUVA terápia?

Számos olyan betegség létezik, amelyekben a PUVA bizonyítottan haszonnal jár, ideértve a psoriasist (de nem a pszoriátusos ízületi gyulladást), a mycosis fungoides (bőr T-sejt limfóma), a graft versus host betegséget és a vitiligo-t. A PUVA-t esetenként az atópiás dermatitisz, krónikus viszketés és bizonyos típusú fotodermatitis kezelésére is alkalmazzák.