Sentinel nyirokcsomó biopsziája: fájdalom és az eljárás helyreállítási ideje

Milyen tényeket kell tudni egy Sentinel csomópont biopsziáról?

Mi az ellenőrző csomópont biopszia orvosi meghatározása?

• A Sentinel csomópont biopszia egy olyan műtéti eljárás, amelyet az orvosok bizonyos típusú rák stádiumához (a terjedés mértékének meghatározásához) alkalmaznak olyan betegekben, akiknek a közelmúltban rákot diagnosztizáltak. Az Sentinel csomópont biopsziáját leggyakrabban az átmeneti mellrákkal társítják; az eljárást azonban gyakran alkalmazzák a rosszindulatú melanoma (egy bizonyos bőrrák típusa) stádiumában is. A szentinel csomópont biopsziát sentinel nyirokcsomó biopsziának vagy sentinel nyirokcsomó boncolásnak is nevezhetjük.
• A nyirokcsomók borsó méretű struktúrák, amelyek szűrik a testben keringő nyirok- vagy nyirokfolyadéknak nevezett szöveti folyadékokat. A nyirokcsomók idegen anyagokat, például rákos sejteket, baktériumokat és vírusokat gyűjtenek ezekből a folyadékokból. A vérsejtek, amelyek az immunrendszer összetevői, megtámadják a nyirokcsomókban összegyűjtött idegen anyagot. A rosszindulatú (rákos) daganatok, mint például az emlőrák, növekedhetnek és elterjedhetnek annyira, hogy a mellön áthaladó nyirok és érrendszerek elkezdik a rák sejtjeinek keringését a testben, és ennek eredményeként más helyeken is növekedni kezdenek. A legtöbb rákos melldaganatok a növekvő daganathoz legközelebb eső hónalj nyirokcsomóinak csoportjába kerülnek.
• Az első csomópontot, amelyen a folyadék áthalad egy nyirokcsomó-csoportban, úgy nevezzük, hogy a jelzőnyirokcsomónak nevezzük. A sentinel kifejezés a sentinelle francia szóból származik, ami azt jelenti, hogy "őrizni kell" vagy "éberséget". Így a sentinell nyirokcsomó a védő csomópont, amely a káros anyagok első szűrőjeként működik.

Hogyan végezzük a sentinell nyirokcsomó biopsziát?

• A sentinell nyirokcsomó biopszia során a sebész általában eltávolít egy – öt sentinel nyirokcsomót (hónaljból, ha emlőrák van jelen), és elküldi ezeket a csomópontokat patológus vizsgálatához, hogy meghatározzák, hogy a rákos sejtek terjedtek-e rájuk. Ha rákos sejteket találnak ezekben a nyirokcsomókban, ez azt jelenti, hogy a rák áttétesíthet (terjedhet a testben). Ezért az ellenőrző csomópontban végzett biopszia fontos eszköz az orvosok számára annak meghatározására, hogy milyen további kezelésre van szükség a rákhoz, valamint a beteg előrejelzéséhez.

Miért végeznek nyirokcsomó biopsziát?

• A Sentinel csomópont biopsziát csaknem 20 éve használják. Az emlőrák státusának hagyományos eljárása korábban axilláris nyirokcsomó disszekciónak (ALND) nevezett műtét volt, amely magában foglalja a mellkasi daganathoz legközelebbi hónalj nyirokcsomóinak legtöbbjének (általában 10-30) eltávolítását. Az ALND előnye, hogy az összes nyirokcsomót meg lehet vizsgálni rákos sejtek jelenléte szempontjából, és az orvos ezeket a megállapításokat megbízható módon meghatározhatja, hogy a rák terjed-e.
• Az ALND hátránya, hogy az eljárást poszt-műtéti komplikációkkal, például vállmozgási problémákkal, sebfertőzéssel, idegkárosodással és lymphedema-val társítják. A lymphedema duzzanat, leggyakrabban a karokban és a lábakban, amelyet a nyirokfolyadék felhalmozódása okoz (ez a folyadék segíti a fertőzések és a betegségek leküzdését), amely nem képes üríteni a nyirokcsomók eltávolítása után. Csak néhány nőnél, akiknél ALND-ben szenvednek, lymphedema alakul ki, ám ez súlyos, kezelhetetlen állapot lehet, amely magában foglalja a kar fájdalmas és krónikus (hosszú távú) duzzanatát.

Meddig tart a nyirokcsomó eltávolításának helyreállítása?

• Egy kevésbé invazív módszer kidolgozása az emlőrák stádiumához, mint az ALND, a sentinel csomópont biopsziája kevesebb szövődménnyel jár, amelyek az eljárás után kialakulhatnak. Az összes eltávolított nyirokcsomó helyett az sentinell csomó biopsziája átlagosan két-három nyirokcsomó eltávolítását foglalja magában. Az ALND-hez képest a sentinel csomó biopsziának elvégzése általában kevesebb időt vesz igénybe, kevésbé fájdalmas, sokkal kisebb bemetszést igényel, és rövidebb helyreállási időszakhoz kapcsolódik. A sentinel csomópont biopszia támogatásának fő érve az, hogy ha rák nem terjedt ki a sentinel nyirokcsomókra, akkor a fennmaradó nyirokcsomók eltávolítása nem indokolt. Ez csak növeli a műtét utáni szövődmények kockázatát anélkül, hogy további előnyökkel járna.

Miért használnak festéket sentinell nyirokcsomó biopsziához?

• Ezenkívül a sentinel csomóponti biopsziával kapcsolatos pontosság hasonló vagy jobb, mint az ALND. A műtéttel megszokott sebészek a legtöbb betegnél azonosíthatják a sentinell nyirokcsomót. Azt is pontosan meg tudják határozni, hogy a rák terjed-e a legtöbb betegben. Speciális festéket vagy radioaktív nyomjelzőt használnak az ellenőrző csomópontok azonosításához. A téves-negatív arány (azon esetek százalékos aránya, amelyekben a sentinell nyirokcsomóban nem találtak rákos sejtet, de "downstream" csomókban vannak jelen), kevesebb, mint 5%.
• A patológus a sentinel nyirokcsomóinak feldolgozása és értékelése különbözik attól, ahogyan az axilláris boncolás során kinyert csomópontokat értékelné. Pontosabban, a patológus a sentinel csomópont még sok más részét megvizsgálja, és külön vizsgálatokat végezhet az ezen csomópontok rákos sejtjeinek azonosítása érdekében. Ez alaposabb áttekintést nyújt az egyes ellenőrző csomópontokról.

Hogyan néz ki egy sentinel csomópont biopsziás eljárás? (kép)

Sentinel nyirokcsomó biopsziája melanómás betegekben. Intraoperatív bal oldali axillary sentinel nyirokcsomó látható kék festékkel történő felvétel után.

További boncolás után a kék csomópont könnyen azonosítható. Ezt a csomópontot eltávolítottuk, és nagy mennyiségű radioaktív nyomjelzőt tartalmazott.

Ki nem jó jelölt a Sentinel Node biopsziához?

Nem minden nő jó jelölt a sentinel csomó biopsziához. Az alábbiak bármelyikével rendelkező nő rossz jelölt lehet az eljáráshoz:

• A tapintható (a bőrön keresztül érezhető) és kemény nyirokcsomók (ebben a helyzetben a nyirokcsomó finom tűszívása segít meghatározni, hogy rákos-e vagy sem)
• Az egyetlen abszolút ellenjavallat a következő
  • - a nyirokcsomókban már azonosított rák (FNA) és
  • előző mastectomia.

Ezenkívül a következő tényezők kapcsolódnak a legtöbb műtéttel járó szövődmények megnövekedett kockázatához (de egyikük sem rendelkezik specifikus ellenjavallatok a sentinell nyirokcsomó biopsziához):

• Rossz általános egészség
• Hosszú távú betegség
• Elhízottság
• Idősebb kor
• Dohányzó
• A vért befolyásoló állapotok
• Bizonyos gyógyszerek vagy étrend-kiegészítők használata

Hogyan készül fel a Sentinel Node biopsziára?

Az ellenőrző csomópont biopsziájának előkészítése során a beteg általában vér- és vizeletvizsgálaton és egy mammogramon (egy emlő képalkotó vizsgálatán, amely segít meghatározni a daganat elhelyezkedését), ha az eljárást mellrák diagnosztizálására végzik.

Az orvos javasolhatja a betegnek, hogy az eljárás előtt néhány nappal hagyja abba gyógyszerek, például aszpirin, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, antikoagulánsok (a vért vékonyító szerek) és étrend-kiegészítők (például ginkgo biloba) szedését. Az orvos azt is ajánlhatja, hogy a beteg bizonyos ideig (általában nyolc és tizenkét óráig) a műtét előtt enyhén étkezzen, vagy kerülje el az ételeket és italokat.

A műtéti előkészítéshez az orvosnak először meg kell határoznia, melyik nyirokcsomóból áll a sentinell nyirokcsomó. Az orvos a következő módszerek egyikét vagy mindkettőt felhasználhatja a sentinell nyirokcsomó megkeresésére:

• Radioaktív nyomjelző befecskendezése: Ez magában foglalja egy kis adag technecium-99, egy alacsony szintű radioaktív nyomjelző injekcióját. A technecium-99 sugárterhelése kisebb, mint egy szokásos röntgennél. Az orvos beadja ezt a nyomjelzőt az emlőbe, a daganat közelében vagy a mellbimbó / areola alá. Mindkét technikát alkalmazzák, és mindkettő nagyon sikeres. A nyomjelző ezután keveredik a nyirokcsomókba vezető folyadékokkal. Később, a műtét során, az orvos Geiger számlálót (egy kis készüléket, amely méri a sugárzási szintet) határozza meg, mely nyirokcsomó (k) tartalmazzák a sugárzást. Ez megmutatja, hogy melyik nyirokcsomó az ellenőrző nyirokcsomó. Az orvos preferenciájától függően ezt a műtét előtt 20 perctől nyolc óráig lehet befecskendezni.
• Kék festék injekció: A sentinell nyirokcsomó vizuális megerősítésére az orvos általában a tumra közelében izoszulfán kéknek (Lymphazurin) nevezett kék festéket injektál. Ez keveredik a nyirokcsomókba utazó folyadékokkal. Amikor az orvos befejezi a festék beinjektálása után, a sentinell nyirok kék színű. Az orvos ezt beadhatja néhány perccel a tényleges műtét előtt vagy a műtét alatt. Ez a festék körülbelül 24 órán keresztül zöld színűvé teszi a vizeletet, és időnként kékes foltot okoz az emlőszövetben. A könnyű bőrű nőkben a bőr is kissé zöldesnek tűnik néhány órával a műtét után. Ez a festék több központban már nem elérhető.

A sentinel nyirokcsomóinak csupán kék festék injekcióval történő lokalizálásának sikerességi aránya 82%. A radioaktív nyomjelző injekció 94% -os sikerességi arányhoz kapcsolódik. Mindkét kombináció 98% -os sikerrel jár, bár a tapasztalt sebész általában az esetek 95% -ánál talál csomópontot egyetlen ágenssel.

Gyakran egy sentinel csomó biopsziát végeznek lumpectomia vagy mastectomia során. A lumpektómia egy olyan műtéti eljárás, amely magában foglalja a normál szövet peremével körülvett emlődaganatok eltávolítását. A mastectomia egy olyan műtéti eljárás, amely magában foglalja a teljes mell eltávolítását. Ha az orvos a sentinel csomóban végzett biopszián kívül elvégzi ezen egyéb eljárások egyikét, a nő általában általános érzéstelenítést kap a fájdalom és a tudatosság megelőzése érdekében a műtét során. Időnként a nő csak helyi érzéstelenítést kaphat, amely során csak a műtéttel érintett területet zsibbadják.

Mi történik a Sentinel Node biopsziás eljárás során?

A Sentinel csomópont biopsziát általában egy lumpectomia végrehajtásával egyidejűleg hajtják végre. Ebben az esetben a sentinel csomópont biopsziáját általában először hajtják végre.

Az orvos preferenciájától függően a kék festéket vagy radioaktív nyomjelzőt be lehet injektálni, miután a nő érzéstelenítést kapott. A sebész ezután kézi Geiger-számlálóval határozza meg a sentinel nyirokcsomó pontos helyét, és egy kisebb bemetszést hajt végre ezen a ponton. Ha a beteget kék festékkel injektálták, akkor a sentinell nyirokcsomó kék színű. Ez megadja a sebésznek az ellenőrző csomópont vizuális megerősítését.

A sebész ezután átlagosan két-három sentinell nyirokcsomót távolít el mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából. A sebész gyakorlatától és gyanújától függően a patológus gyors vizsgálatot végezhet az anyag fagyasztása után (fagyasztott részként ismert), hogy megvizsgálja ezeket a csomókat rák esetén, miközben a sebész a lumpektómiát vagy a mastektómiát végzi. Ha rákos sejteket találnak a sentinell nyirokcsomóban, akár műtétkor, akár akkor, amikor rendelkezésre áll a patológus végleges jelentése, akkor a sebész axilláris nyirokcsomó boncolást végez.

Az ellenőrző csomópont biopsziája általában kb. 45 percet vesz igénybe. Ha lumpektómát is végeznek, általában további 30-45 percet adnak a teljes műtéti időhöz.

A melanoma esetében az eljárás alapjai megegyeznek. Mindazonáltal nem minden melanómában szenvedő betegnek szüksége van egy sentinel nyirokcsomó-biopsziára. Ha a nyirokcsomók tapinthatók egy fizikai vizsgálat során, akkor a sentinell nyirokcsomók biopsziája kötelező. A betegek többségében az 1 mm-nél rövidebb melanoma esetében nincs szükség sentinell nyirokcsomó-biopsziára, kivéve, ha a melanoma fekélyes. 1-4 mm vastag daganatok esetén a nyirokcsomók terjedésének gyakorisága növekszik, a vastagság növekedésével. Ezért a csatornák sentinell nyirokcsomóinak biopsziáját végezzük. Pozitív sentinel nyirokcsomó esetén teljes regionális lymphadenectomiát (az összes lefolyó nyirokcsomó eltávolítását) végezzük. Ez a szokásos ellátás. Ennek ellenére nem igazolták, hogy ez az eljárás javítja a melanómás betegek túlélését.

A mély melanómában szenvedő betegek számára a szentinell nyirokcsomó biopsziája önmagában elegendő a lymphadenectomia súlyos mellékhatásai miatt. A sentinel csomópont biopszia azonban hasznos a diagnosztikai, prognosztikai és terápiás döntéshozatal irányításához.

A melanomában szenvedő személyek, akiknek pozitív sentinell nyirokcsomóik vannak, részesülhetnek további terápiában, például sugárzásban, interferonban, interleukinban, vagy új információk alapján az ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) vagy pembrolizumab (Keytruda) gyógyszerekben részesülhetnek. megfontolva.

A Sentinel Node biopsziás eljárás után

Azokat a betegeket, akiknek sentinell nyirokcsomó-biopszián vesznek részt, az eljárás után vitték ki a helyreállító helyiségbe. Legtöbben ugyanazon a napon kerülnek kórházba. A radioaktív nyomjelző, leginkább a vizeletben, biztonságosan eloszlik 24-48 órán belül.
A bemetszés általában néhány héten belül meggyógyul. Rendszeres tevékenységeket lehet elvégezni néhány napon belül.

Milyen lépések vannak a Sentinel Node Biopsia után?

Ha a sentinell nyirokcsomót nem vizsgálták műtét közben, akkor a patológus hamarosan megvizsgálja rákos sejtek szempontjából. Az orvos egy utólagos látogatás során foglalkozik a vizsgálat eredményeivel.

Ha a patológus rákos sejteket talál a sentinell nyirokcsomóban, a beteg általában utánkövetési műtéten vesz részt az axilláris nyirokcsomó boncolása során. Ez magában foglalja a fennmaradó nyirokcsomók eltávolítását és tesztelését az eredeti rákos sejtek biopszia területén. A megállapításoktól és az elsődleges emlőműtét választásától (lumpektómia vagy mastektómia) azok a nők, akiknél mellrák stádiumú vagy melldaganatainak eltávolítása történik, kemoterápiával, hormonterápiával vagy sugárterápiával kezelhetők a fennmaradó rákos sejtek elpusztítására.

Melyek a Sentinel csomópont biopszia kockázata?

A Sentinel node biopsia egy olyan eljárás, amelynek célja a kockázatok minimalizálása. Ez egy hasznos eszköz az emlőrák és más rákos megbetegedések megállapításához és annak meghatározásához, hogy milyen további kezelés szükséges a beteg számára a túlélés lehető legnagyobb esélyének biztosítása érdekében. A Sentinel csomópont biopszia egy kialakulóban lévő eljárás, amelynek célja az axilláris nyirokcsomó boncolásával járó kockázatok minimalizálása. A legjelentősebb kockázat az, hogy az ellenőrző csomópontban végzett biopszia azt a megállapítást eredményezi, hogy a rákos sejtek nem hajtanak végre áttételt a testben, amikor valójában vannak. Ezt hamis-negatív eredménynek nevezzük. Ez az oka annak, hogy egy nőnek gondoskodnia kell arról, hogy sebésze többször elvégezte az eljárást pontos eredményekkel, mielőtt a műtétet elvégzi.

Ritkán egy beteg allergiás reakciót válthat ki a kék festékkel szemben. Az allergiás reakció leggyakoribb és leggyakoribb típusa a csalánkiütés. A csalánkiütés általában a festék befecskendezésétől számított 24 órán belül jelentkezik. Egy nagyon ritka betegnél súlyos allergiás reakció alakul ki, de ez általában a festék befecskendezésétől számított néhány perc alatt fordul elő. A sentinel csomópontban végzett biopszia egyéb lehetséges kockázata is előfordulhat, és általában enyhe súlyosságú. Ide tartoznak a következők:

• Fájdalom, kellemetlenség vagy folyadékgyűjtés, amely csomót vagy zsibbadást okoz (általában rövid életű) a bemetszés területén
• Az emlőszövet kékes elszíneződése (általában átmeneti, de lehet tartós) a kék festék befecskendezése után
• Álmosság

A legtöbb műtét utáni esetleges komplikáció a következő:

• Hányás és hányinger
• Fertőzés
• Vérzés vagy véraláfutás
• A hegesedés

Mit jelent a Sentinel csomópont biopszia eredménye?

Azok a sebészek, akik szakemberek a sentinel csomó biopsziában, a betegek 85% -98% -ában azonosíthatják a sentinel nyirokcsomót. Azt is pontosan meg tudják határozni, hogy a rák terjed-e a betegek 95% -ában. A téves-negatív arány kevesebb, mint 5%.

Mikor kell orvoshoz fordulni a Sentinel csomópont biopsziás szövődményei miatt?

A műtét után a betegnek orvoshoz kell fordulnia, ha a következő tünetek bármelyike ​​kialakul:

• Fertőzés jelei (például bőrpír, duzzanat) a bemetszés területén
• Láz vagy hidegrázás
• Növekvő fájdalom
• Túlzott vérzés vagy ürítés a bemetsző sebből
• Mellkasi fájdalom
• Köhögés vagy légszomj
• Súlyos hányás vagy hányinger
• Új, megmagyarázhatatlan tünetek