Himlő tünetei, kezelés, képek és ok

Mi az a himlő?

A himlő egy olyan himlővírus által okozott betegség, amely emberről emberre terjed, és amely magas lázot, jellegzetes kiütést okoz, és a fertőzöttek kb. Egyharmadát elpusztíthatja. A himlő (variola néven is ismert) az egyetlen olyan betegség, amelyet az egész világon teljesen megsemmisítettek. A himlő szintén potenciálisan az egyik legpusztítóbb biológiai fegyver.

Az intenzív, világméretű közegészségügyi kezdeményezés sikere miatt ennek a rendkívül fertőző, halálos betegségnek a természetben előforduló esete 1977. október 26. óta nem fordult elő. (Szomáliában a nem vakcinázott kórházi főnök volt az utolsó személy, aki természetesen a himlőt megszerezte). ) Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) hivatalosan 1980-ban felszámolták a himlőt.

Abban az időben a himlővírus fennmaradó begyűjtött anyagát két laboratóriumban kellett megsemmisíteni vagy elkülöníteni: az egyik az Egyesült Államokban és a másik Oroszországban. Az elmúlt évtized geopolitikai eseményei és egyes külföldi kormányok általi támadó biológiai hadviselési programokkal kapcsolatos felfedezések aggodalmuknak adták, hogy ez a vírus más olyan külföldi államok kezébe kerülhetett, akik esetleg megpróbálják a vírust biológiai fegyverként felhasználni.

• A himlő története : A himlő évszázadokon át érintte a politikai és társadalmi menetrendeket. Az egyiptomi múmiákban bizonyítékot találtak a himlőfertőzésről. A himlő járványok Európát és Ázsiát szenvedték 1796-ig, amikor Edward Jenner kipróbálta a betegségvédelem elméletét. Ezt úgy tette, hogy egy fiatal fiút oltottunk be egy tejelőtől nyert anyaggal, amelyet enyhe cowbox vírus fertőzött meg. A kísérlet sikere egy vakcina kifejlesztéséhez vezetett ( Vacca-tól , a tehén latin szójától ). Később Európában a himlőfertőzések gyakorisága folyamatosan csökkent.
  • Az Amerikában a himlő súlyosan gyengítette az őslakos népességet. Soha nem voltak kitéve a himlőnek, amelyet az európai felfedezők magukkal hoztak az Amerikába az 1600-as években. A Fort Pittnél (később Pittsburgh-ként Pápai államban működő) brit erők szándékosan himlőszennyeződött takarókat és árukat adtak a bennszülött amerikaiaknak a francia és az indiai háborúk során, hogy gyengítsék az őslakos amerikai ellenállást a gyarmati terjeszkedés ellen. Ennek köszönhetően és a természetes elterjedés révén az ezt követő járvány az őslakos amerikai népesség felét ölte meg.
  • Miután a betegséget és annak terjedési módját jobban megértették, az himlőoltás kötelezővé vált a fejlett országokban az 1900-as évek elején. Az vacciniavírus kifejlődése, valamint az agresszív immunizálás 1977-ben a himlő végleges ellenőrzéséhez és felszámolásához vezetett.
  • Az utóbbi, 1977-ben dokumentált "természetesen előforduló" eset óta csak két himlőhalálról számoltak be (1978, Birmingham, Anglia). Mindkét haláleset laboratóriumi balesetek következménye.
• A himlővírus jelenlegi helyei : A világon csak két laboratóriumról van szó, hogy a himlővírusokat tárolják: a Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) Atlanta (USA) és az Állami Virológiai és Biotechnológiai Kutatóközpont Koltsovóban, Oroszország.
  • A Szovjetunió különféle forrásai szerint az orosz hadsereg aktív biológiai hadviselési programot folytatott és folytat. Boris Jeltsin orosz elnök 1992-ben megerősítette az aeroszolizált antrac véletlenszerű kitörésének valószínű kitörését (az anthraxot olyan tartályban tárolják, amely lehetővé teszi a levegőbe történő kibocsátását) egy katonai mikrobiológiai laboratórium közelében, 1979-ben.
  • Dr. Ken Alibek, az orosz sértő biológiai fegyverek programjának korábbi vezető mikrobiológusa azt állította, hogy 1980-ban a Szovjetunió megkezdte a himlővírus nagyszabású előállítását és a hatékonyabb törzsek genetikai rekombinációját. A Szovjetunió bukása óta aggodalomra ad okot, hogy ezeket az ismereteket más országokban is felhasználhatják. A himlőkészletek mértéke más országokban nem ismeretes, de a Szovjetunió összeomlása óta jelentős lehet.
  • A himlő kitörésének következményeit csak becsülni lehet. Azok a nem védett emberek kb. 30% -a, akik bárányhimlővel vannak kitéve, maguk is megfertőződnek. Ezek közül 30% valószínűleg meghalna fertőzésből. A diagnózis a betegség korai szakaszában nehéz. Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő vakcinakészlet ahhoz, hogy biztosítsák a himlő felszámolását abban az esetben, ha a betegséget szándékosan engedik nagyszabású támadás esetén.
• A korábbi oltások továbbra is védenek? Az Egyesült Államok lakosságának szokásos vakcinázása 1980 után leállt. A katonai személyzet vakcinázását 1989-ben megszakították. A kutatók becslései szerint a vakcinázott emberek immunitása körülbelül 10 évig megmarad, bár az időtartamot soha nem értékelték teljes mértékben. Ezért az Egyesült Államok jelenlegi lakosságát veszélyezteti a himlő. Az Egyesült Államok lakosságának csaknem fele 30 évnél fiatalabb és soha nem oltottak oltást.
  • A vírus előállításának és aeroszolizálásának egyszerűségét jól dokumentálják. A kutatók becslése szerint csak 10-100 vírusrészecske szükséges valaki megfertőzéséhez. Így a fegyverzett himlő potenciális biológiai fegyver lehet meghökkentő veszélynek.

Mi az a himlő?

A variola (a himlőt okozó vírus) az ortopoxvírus nemzetség tagja, amely magában foglalja a virágokat, amelyek tehénhimlőt, majomhimlőt, orfot és molluscum contagiosumot okoznak. Poxvírusok a legnagyobb állati vírusok, fénymikroszkóppal láthatók. Nagyobbak, mint néhány baktérium, és kettős szálú DNS-t tartalmaznak.

Poxvírusok az egyedüli vírusok, amelyeknek nincs szükségük egy sejtmagra, hogy replikálódjon a sejt belsejében. A variola vírus az himlő egyetlen ismert oka. A betegség csak az embereket érinti. Nincsenek állattartók vagy rovarvektorok (egy betegséget terjesztő rovarok), és nem fordul elő hordozóállapot (az az időszak, amikor a vírus a testben van, de az ember nem aktívan beteg). Mielőtt a himlőt letörölték, a betegség fennmaradt a folyamatos személyes továbbítás révén. A terhes nők és gyermekek fokozott kockázatot jelentettek a betegségre. A himlő a normálnál is súlyosabban érintette őket. A vírus csak emberről emberre terjed; nincsenek ismert állatfertőzések.

A vírust inhaláció útján nyerik (a tüdőbe történő belélegzés). A vírusrészecskék legfeljebb egy hétig lehetnek olyan tárgyakon, mint a ruházat, az ágynemű és a felületek.

A vírus a tüdőben kezdődik. Innentől a vírus behatol a véráramba, és elterjed a bőrön, a belekben, a tüdőben, a vesékben és az agyban. A vírusaktivitás a bőrsejtekben kiütéshez vezet, amely makula formájában kezdődik (lapos, vörös léziók). Ezután hólyagok (emelt hólyagok) alakulnak ki. Ezután a pustulák (gennyes töltésű pattanások) körülbelül 12-17 nappal azután jelennek meg, hogy egy ember megfertőződik. A himlő túlélői gyakran súlyos deformálódtak a pustulák bőréből.

• Típusok: A Variola major vagy az himlő halálozási aránya 30%. A Variola minor vagy az alastrim a vírus enyhébb formája, 1% -os halálozási arányban. Négyféle variola létezik: klasszikus, vérzéses, rosszindulatú és módosított.
  • Úgy gondolják, hogy a klasszikus himlő a leginkább fertőző betegség; az oltással nem oltott emberek kb. egyharmada fertőződik.
  • A variola vérzéses változatának sokkal magasabb a halálozási aránya, mint a klasszikus himlőnél, és gyorsabb halálhoz vezet. A fertőzött emberek gyakran meghalnak, mielőtt a pustulák kialakulnának. Ez a fajta felismerhető bizonyos típusú vérzési sebek esetén a nyálkahártyákban. A várandós nők nagyobb valószínűséggel szerződnek ezzel a verzióval.
  • A felszámolást megelőzően a rosszindulatú vagy lapos himlő a populáció 6% -át érintette, és lassabban fejlődött ki, mint a klasszikus típus. A sérülések laposak voltak, gyakran bársonyos érzésnek tekintették. A halálozási arány ebben a formában megközelíti a 100% -ot.
  • A himlő módosított fajtája alapvetően azokat az embereket érinti, akiket oltottak, és akiknek immunválaszuk még mindig van a vakcinával szemben. Vakcinázott populációban ez a változat körülbelül 15% -ot érintheti.

Melyek a himlő kockázati tényezői?

Mivel a himlőt felszámolták, a vírus fertőzésének egyetlen kockázati tényezője a laboratóriumban végzett munka a vírussal vagy biológiai fegyverek támadása esetén.

A múltban a himlő kockázati tényezői közé tartozott a himlővel való érintkezés, a fertőzött testfolyadékokkal vagy a szennyezett felületekkel való érintkezés, vagy az aeroszolos részecskéknek való kitettség (például köhögés vagy tüsszentés) a himlőtől szenvedő személytől.

A himlő fertőző?

A himlő nagyon fertőző és főleg emberről emberre terjed inhaláció útján. A fertőző himlővírus-részecskék azonban egy héten keresztül életképesek maradhatnak a felületeken, a ruházaton és az alomon.

Mi az a fertőző időszak a himlőnél?

Amint a himlő kezdeti tünetei (magas láz, rossz közérzet, fejfájás és testfájdalom, valamint hányás) megjelennek, az emberek fertőzőnek válhatnak. Ezt nevezik prodrome fázisnak, és kettő-négy napig is eltarthat.

A leginkább fertőző időszak a kiütés kialakulása, és ez a kiütés kezdetétől számított hét-tíz napig tarthat.

Mi az a himlő inkubációs periódusa?

A himlővírusnak való kitettség után az inkubációs periódus átlagosan körülbelül 12-14 nap, de a tartomány 7-17 nap lehet. Ez idő alatt az embereknek általában nincs tünete, és nem fertőzőek.

Mik a himlő jelei és tünetei ?

A fertőzés után a tünetek hét-től 17 napig eltelhetnek a himlő fő típusainál. A vírus a véráramban a fertőzés után 72-96 órával kezd el növekedni, de egyértelmű tünetek nem jelennek meg azonnal (a himlőfertőzések klinikai bemutatását lásd az alábbi multimédia fájlokban).

• Azok a személyek, akiknél himlőt bántalmaztak, kezdetben olyan tünetekkel járnak, mint a láz, a test fájdalma, fejfájás, hidegrázás, rossz közérzet, izomfájdalom és különösen a hátfájás. A himlővel rendelkező emberek több mint felén hidegrázás és hányás jelentkezik. Néhányan összezavarodnak.
• A kiütés 48-72 órával az első tünetek után jelentkezik, és vírussal töltött sejtekké alakul, amelyek később átjárnak. A folyamat akár két hétig is eltarthat.
• A kiütés megjelenése után a vírus nagyon fertőző, mivel bejut a nyálkahártyába. A test lefejezi a sejteket, és a vírusrészecskék felszabadulnak, köhögnek vagy tüsszentnek a környezetbe. A fertőzött személy akár három hétig is fertőző lehet (amíg a rák nem esik le a bőrkiütésről). A vírus élő vírus jelen lehet. Miután a rák vagy kéreg leesett (két-négy hét alatt), depresszió vagy könnyű bőrű heg marad meg.
• A betegség korai szakaszában a kiütés és a bőrkiütéses fekélyek kinézhetnek, és könnyen összetéveszthetőek bárányhimlővel. A sérülések először a szájban jelentkeznek, és az arcra, majd az alkarra és a kezére, végül az alsó végtagokra és a törzsre terjednek. Ezzel szemben a bárányhimlőből származó kiütés a karoktól és a lábaktól a törzsig terjed, és ritkán alakul ki a hónaljban, a tenyérben, a talpban és a könyök területén.

Milyen orvosok kezelik a himlőt?

Előfordulhat, hogy egy személy elsődleges gondozót (PCP) lát el, például egy háziorvos, internista vagy gyermekgyógyász vagy sürgősségi orvos szakorvosát a kórház sürgősségi osztályán, de a fertőző betegség szakembereivel konzultálni kell az állammal, szövetségi és helyi egészségügyi hatóságok.

Milyen teszteket használnak az orvosok a himlő diagnosztizálására?

A himlő kezdeti diagnosztizálása valószínűleg kórtörténet és fizikai vizsgálat eredményei alapján történik; Bármely betegséggel gyanúsított személyt el kell izolálni, a beteget gondozó személyeknek szigorú elszigetelésgátló technikákat kell alkalmazniuk, hogy megvédjék magukat és másokat az expozíciótól, és a helyi, állami és nemzeti egészségügyi hatóságokat azonnal tájékoztassák. Egyéb eljárásokat (karantén és oltások az emberekkel, akik kapcsolatba léptek a beteggel) elvégzik, ha himlőt diagnosztizálnak (lásd alább).

• Az orvos eltávolíthat egy torokmintát a himlő diagnosztizálásához. A tesztek magában foglalnak egy mintát frissen nyitott pustulából, amely hasznos lehet a diagnózisban. Vérzéses himlő gyanúja esetén az orvos folyadékot vehet a gerinccsapból (ágyéki punkció). Bizonyos körülmények között a citoplazmatikus zárványtestek (más néven Guarnieri testek) láthatóak lehetnek a sejtekben. Ez a himlőfertőzés bizonyítéka is.
• A technikusok a variola vírust laboratóriumokban izolálják, csak a legmagasabb biobiztonsági szintekkel (IV. Biztonsági szint). Az atlanta CDC és az Egyesült Államok Hadseregének Fertőző Betegségek Orvosi Kutatóintézete (USAMRIID) Ft. A Detrick Md. Jelenleg az egyetlen laboratórium az Egyesült Államokban, ahol ilyen képességek vannak.
• Az orvos speciális eszközökkel elküldi a lehetséges himlőmintát. Vírustenyészeteket, polimeráz láncreakciót (PCR) és / vagy enzimhez kapcsolt immunoabszorbens tesztet (ELISA) lehet elvégezni a diagnózis végleges meghatározása céljából, amint a minta megérkezik a laboratóriumba.
• Még egy himlő esetét nemzetközi közegészségügyi vészhelyzetnek tekintik, és a közegészségügyi tisztviselőket haladéktalanul értesíteni kell az esetleges himlő esetéről.

Milyen kezelések vannak a himlővel?

A kórház sürgősségi osztályában izoláltak egy feltételezett himlő áldozatot. Minden sürgősségi orvosi szolgálatnak és a kórházi személyzetnek, aki bárkival ki van téve a himlővel, karanténra és oltásra van szükség, ha korábban nem voltak oltva himlővel.

• Izolálás: A fertőzött személyt azonnal szigorúan elkülönítik (ellentétben a karantinnal, amelyet egészséges, tünetmentes emberek számára alkalmaznak, akik esetleg ki vannak téve a fertőzöttnek).
• Karantén: Mindenkit, aki a fertőzött személy betegségének kezdete előtt 17 nappal kapcsolatba lépett (beleértve a kezelő orvosot és az ápolószemélyzetet), a karanténban kell tartani, amíg egyértelmű diagnózist nem állapítanak meg. Ha a gyanús eset valóban himlő, ezeknek az egyéneknek legalább 17 napig karanténban kell maradniuk annak biztosítása érdekében, hogy a vírussal sem fertőződjenek meg.
  • Ha a karanténban levő személynél kialakul a himlőfertőzés jeleit és tüneteit, akkor azonnal szigorú izolálásba helyezik őket.
  • A himlő kitörésének legvalószínűbb forgatókönyve terrorista támadás vagy laboratóriumi baleset. Tekintettel a szervezet erősen fertőző jellegére, a kutatók becslése szerint egy fertőzött személy akár 20 új kapcsolatot is megfertőzhet a betegség fertőző szakaszában. Ha egy fertőzött személy kórházban jelenik meg, akkor feltételezzük, hogy több ember fertőzött.
  • A karantén és az elszigeteltség orvosi, jogi és társadalmi következményei miatt kötelező a szövetségi, állami és helyi szintű összehangolt részvétel. Valójában valószínűleg nem lehetséges a népesség nagy részének szigorú karanténja.
  • A fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberekkel konzultálnak, valamint az állami, szövetségi és helyi egészségügyi hatóságokkal.
• Kezelés: A himlő orvosi kezelése enyhíti annak tüneteit. Ez magában foglalja a láz és a bőr lebomlása miatt elvesztett folyadék pótlását. Antibiotikumokra lehet szükség a másodlagos bőrfertőzések esetén. A fertőzött személyt 17 napig elszigetelten tartják, vagy amíg a rák le nem esik.
  • Folyamatban vannak az új vírusellenes gyógyszerek tesztelésére irányuló kísérletek, de még egy ideje lesz, amíg eredményeket hoznak. A védőoltások és az expozíció utáni intervenciók a kezelés alapjai.

Vannak hazai jogorvoslati lehetőségek a himlőre?

Nincs házi orvoslás a himlő ellen. Nagyon fertőző és halálos lehet. Orvosi kezelés és elszigeteltség szükséges.

Van oltóanyag a himlő megelőzésére?

A vakcinázás a leghatékonyabb módszer a himlőfertőzés megelőzésére. A vakcinázást akár négy vagy öt nappal be lehet adni azt követően, hogy egy személy a vírusnak van kitéve, és ez az egyetlen ismert módszer a bárányhimlő megelőzésére. Ha a vakcinát az expozíciót követő négy napon belül adják be, megelőzheti vagy csökkentheti a tünetek súlyosságát. Még a hét napig tartó vakcinázás is nyújthat bizonyos védelmet a himlő ellen, és a betegség jelentősen kevésbé súlyos esetét eredményezheti.

• A vakcinázás módja: Az oltást egy speciális, kétirányú tűvel kell beinjektálni, amelyet az oltási oldatba merítünk. A tűt ezután a bőr (általában a felkar) 15-szeres szúrására használják. A himlő-oltás mellékhatásai között szerepel a fájdalom a szúrt helyen. A hónalj mirigyei duzzadhatnak, és az embernek alacsony fokú láz lehet. Vörös, viszkető dudor jelentkezik három-négy nap alatt, gennyesedéssel töltött buborékfóliává válik, és kiszivárogni kezd. A második hét folyamán a buborékcsomagolás kiszárad, és a kialakuló rák végül leesik, így egy kis oltási heg marad. A vakcinázási helyet kötszerrel kell lefedni, és a fájó személy ne érintse azt. Az emberek kevesebb mint 1% -ánál jelentkeznek súlyos reakciók a vakcinára.

Himlő oltás

A himlő oltást vaccinia-ból állítják elő, amely vírus rokona van, de különbözik a himlőktől. A jelentések az Egyesült Államokban és külföldön létező himlő-oltási adagok számától függően változnak. Folyamatban vannak tanulmányok annak meghatározására, hogy az oltási adagot mennyire lehet hígítani anélkül, hogy veszélybe kerülne annak hatékonysága. Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium célja, hogy bioterrorista támadás esetén minden adagra egy adagot kapjon. Addig a szövetségi kormány végrehajtó szerve a CDC-n keresztül dönt arról, hogy ki oltja be oltását. Az állami egészségügyi osztályok szintén hozzáférhetnek korlátozott helyi készletekhez. A jelentések az Egészségügyi Világszervezet jelenlegi, bárányhimlő-oltástárolással kapcsolatban is eltérőek.

• A himlő oltás és az vaccinia immunglobulin (VIG) csak a CDC-n és az állami egészségügyi ügynökségeken keresztül érhető el. A borjúnyirok-oltás az egyetlen, amely továbbra is rendelkezésre áll, bár a sejttenyészetekből előállított helyettesítő vakcinázó oltás folyamatban van.
• Jelenleg az egyetlen engedélyezett himlőoltó vakcina a Dryvax. A klinikai vizsgálatok során azonban számos más oltást is értékeltek. A Nemzeti Allergia és Fertőző Betegség Intézet két szerződést ítél oda az Acambis, Inc.-nek, hogy az Egyesült Államoknak elegendő adag himlő oltást dolgozzon ki, teszteljen és szállítson ahhoz, hogy a himlő bioterrorizmusa esetleges kitörését kezelni tudja. A meglévő amerikai oltóanyag-készletekkel kapcsolatos egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a vakcina 1:10 hígításban lenne hatékony. Ugyanakkor a "take" kis rák előfordulása, amely akkor alakul ki, ha a vakcinázás sikeres, ebben a hígításban nem lenne elegendő a fertőzött populáció kitörésének biztosításához. További tanulmányok folynak 1: 5 arányú hígítás mellett. Az FDA 2008-ban jóváhagyta az újabb Acambis-Sanofi oltást (ACAM 2000) a Dryvax helyett.
• Az amerikai kormány nem valószínű, hogy hamarosan újraindítja a himlő vakcinázási programot, még azután is, hogy elegendő oltást kapott az ország mindenkiének immunizálására. Ennek oka az, hogy maga az oltás veszélyes az immunológiai rendellenességekkel (például HIV) vagy más immunkompresszív állapotokkal, például a rák bizonyos formáival rendelkező emberek számára.
• A himlő oltása valójában a vaccinia élő vírusrészecskéit tartalmazza, egy vírus hasonló a himlőhöz. Ez a vírus általában nem okoz betegséget az emberekben. Az ezzel a vakcinával történő oltás azonban káros immunitással rendelkező személyeknél halálosnak bizonyulhat, mivel a vírus ellenőrizetlenül terjedhet az egész testben. Senki, amelynek immunrendszere gyengült, nem kaphatja meg a vakcinát. A bőrbetegséggel küzdő emberek, például ekcéma vagy atópiás dermatitisz esetén a ritka, de életveszélyes reakciók kockázata miatt nem szabad vakcinázni.
• A legtöbb oltószakértő csak akkor javasolna nagyszabású oltási programot, ha a himlőt biológiai fegyverként engednék a lakosság körébe. Megkezdődött a himlőkitörés első válaszadói oltása. Bush elnök megkapta a himlő elleni védőoltást, hogy támogassa az övéket fogadó amerikai csapatokat.
• A kutatók becslése szerint a korábban oltott populáció közül sokan valószínűleg megtartják a fennmaradó immunitás eltérő fokát. Ez azt jelenti, hogy ha járvány fordulna elő, néhány évvel ezelőtt oltott ember, ha bárányhimlőnek van kitéve, reagálhat úgy, hogy teljes körű betegség, enyhe betegség vagy egyáltalán nincs betegség. Hány év telt el egy ember utolsó oltása óta, és esetleg az egyén által elvégzett oltások teljes száma meghatározhatja az adott személy reakcióját a himlő kitettségével szemben. A himlő-kutatókat általában háromévente újraoltják.

Melyek a himlő lehetséges szövődményei?

A himlő túlélőinek súlyos szövődményei lehetnek, beleértve a mélyen hegült bőrt, vakságot, ízületi gyulladást, csontritkulást (csontfertőzés) és magzati fertőzéseket terhesség alatt, ami további súlyos szövődményeket vagy a magzat halálát okozhatja.

Mi az a himlő előrejelzése?

A himlő az összes fertőző betegség közül a leginkább fertőző. A vakcinálatlanok közül a himlő 30% -os halálozási arányt mutat.

További információ a himlőről

Betegségkezelő és Megelőző Központok, "Himlő"

MedlinePlus, "himlő"

Egészségügyi Világszervezet (WHO), "himlő"

Himlő Képek

Bőrkárosodások (hetedik nap) egy nem oltott csecsemőnél. Újra nyomtatva Fenner F, Henderson DA, I. Arita és társai engedélyével: Himlő és annak felszámolása. Genf, Svájc: Egészségügyi Világszervezet; 1988: 10-14, 35-36. Arita fényképei.

A variola minor himlő szokásos formája nem vakcinázott nőnél, a bőrkárosodás kezdete után 12 nappal. Újra nyomtatva Fenner F, Henderson DA, I. Arita és társai engedélyével: Himlő és annak felszámolása. Genf, Svájc: Egészségügyi Világszervezet; 1988: 10-14, 35-36. Arita fényképei.

Felnőtt himlővel (variola major), több száz pustuláris lézióval többet elosztva a karokon és az arcon, mint a csomagtartón. Fitzsimmons Army Medical Center dia fájl.

Vérzéses típusú variola fő elváltozások. A halál általában azelőtt fordul elő, hogy a tipikus pustulákat kifejlesztették. Herrlich A, Mayr A, Munz E és társai engedélyével újbóli nyomtatással: Die pocken; Erreger, Epidemiologic und klinisches Bild. 2nd ed. Stuttgart, Németország: Thieme; 1967. Fenner F, Henderson DA, I. Arita és mtsai: himlő és annak felszámolása. Genf, Svájc: Egészségügyi Világszervezet; 1988: 10-14, 35-36.