Epididimitis (herék fertőzés) diagnosztizálása, okai, kezelése

Mi az epididimitis (herékfertőzés)?

Az epididymitis fertőzés vagy ritkábban az epididymisz gyulladása (a herék hátulján lévő tekercselt cső). Az emberek többsége, akiknél az epididymitis kialakul, bakteriális fertőzés miatt alakul ki. Bár bármilyen korú férfiaknál kialakulhat epididymitis, leggyakrabban 20-39 éves korban fordul elő. Amikor gyermekeknél fejlődik ki, általában a trauma által okozott gyulladás okozza. Néhány gyermek azonban baktériumfertőzések miatt fejleszti ki ezt, néhányuk pedig szexuális zaklatás következménye lehet. Általában az egyéneknek kellemetlensége és fájdalma van a here (ok) vagy ágyék területén; némelyiknél láz, péniszkisülés és vér lehet a vizeletben.

Az epididymis egy kemény cső, amely az egyes herék hátoldalán fekszik. Tekercselt annak érdekében, hogy közel 20 láb hosszú legyen egy kis helyre. Ez a hosszú hosszúság a sperma tárolására szolgál, és időt ad a spermának az éréshez. Az epididymis három részre osztható: 1) a fejre (kibővített felső vég), 2) a testre és 3) a hegyes farokra.

Az epididymis szintén felszívja a folyadékot és olyan anyagokat ad hozzá, amelyek táplálják az érő spermákat. Mindegyik epididymis közvetlenül kapcsolódik a herékhez úgy, hogy ha az epididymis fertőzött vagy gyulladásos, a herékben fertőzés vagy gyulladás is kialakulhat. Ezt epididymo-orchitisnek (mind az epididymisz, mind a herék fertőzése / gyulladása) nevezzük. Ezenkívül a herefertőzés is a leggyakoribb oka a herezacskó gyulladásának. Az epididymis másik vége a vas érhálókhoz kapcsolódik, amely a prosztata mirigyéhez, majd a húgycsőhöz vezet. A fertőzések és gyulladások gyakran visszatérő úton (más néven visszafolyásnak nevezik) a húgycsőből; a fertőzés / gyulladás ritkán terjed a vér útján az epididymiszbe.

A férfi húgyúti és reproduktív rendszer képe

Milyen tünetei vannak az epididimitisznek?

Az epididymitis tünetei fokozatosan kezdődnek, és gyakran 24 órán belül csúsznak. A fájdalom általában a herezacskóban vagy ágyékban kezdődik.

• Hasi vagy oldalsó fájdalom: Először a gyulladás a vas deferensben kezdődik (amely a csatorna vezet a sperma a húgycsőbe), majd leereszkedik az epididymisre. Ez a süllyedés magyarázza, hogy a tünetek miért kezdődhetnek meg először a háton (alsó rész) és az ágyékban. Az ágyék vagy a here egyik oldala sokkal fájdalmasabb lehet, mint a másik.
• Sült fájdalom és duzzanat: Az epididymis normál méret kétszer megduzzadhat 3-4 órán belül (a duzzanat mértéke változó).
• Vizeletfájdalom, esetenként vér a vizeletben.
• Kiürítés a húgycsőből (a pénisz végén; főleg a 39 évnél fiatalabb férfiaknál)
• Láz és hidegrázás
• Hányinger

Mi okozza az epidiidmit?

Az epididymitis oka általában bakteriális fertőzés. A baktériumok általában az epididymiszbe jutnak úgy, hogy a húgycsőből, a prosztatából, a vas deferensből (retrográd módon) visszajutnak az epididymisbe. A felelős baktériumokat általában az esetek kb. 80% -ában azonosítják.

Az organizmus két fő csoportja okozza az epididymitis eseteit: nemi úton terjedő szervezetek és koliformák (a belekben általában élő szervezetek).

• Körülbelül 39 évesnél fiatalabb férfiaknál az okok általában ugyanazok a szervezetek, amelyek a nemi úton terjedő betegségeket, a klamidia (az esetek csaknem 50–60% -áért felelősek) és a gonorrhoeát okozzák. A baktériumfajok a Chlamydia trachomatis és a Neisseria gonorrhea .
• 39 évnél idősebbeknél az okok általában coliformák, amelyek baktériumok (például Escherichia coli ) élnek a bélben. Ezek az organizmusok gyakran húgyhólyag-fertőzéseket is okoznak. Az anális közösülésben részt vevő férfiak bármely életkora nagyobb valószínűséggel fertőződik E. coli vagy más ürülék baktériumokkal. Az epidermidit ritkán a gombák vagy a Mycobacterium spp .
• A kémiai epididymitis (ritka) olyan gyulladás, amelyet a vizelet retrográd (visszafelé) áramlása okoz, amikor edzés közben vagy teljes hólyaggal szexelnek.
• Az amiodarone (Nexterone), a gyakran használt szívgyógyszer, alkalmanként okozza az epididymisz gyulladását.
• Vírusfertőzések (beleértve a mumpszot is), főként a gyermekpopulációban.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Enyhe rájfájdalom, húgyúti tünetek vagy az epididymitis bármely más, fent felsorolt ​​tünete érdemes meglátogatni az egészségügyi szakorvosot, mivel az epididymitis kezelése vényköteles antibiotikumokkal jár. Ha az orvostól szövődmények vagy alternatív diagnózis gondot okoz, akkor az egyént valószínűleg kórházba küldik további vizsgálatok elvégzésére. Ha egy fiú vagy férfi körömfájdalma vagy húgyúti tünetei vannak, és az egészségügyi szakember nem látja hamarosan, menjen a kórház sürgősségi osztályához. A sürgős ellátást igénylő tünetek a következők:

Súlyos herpeszes fájdalom: Ez herék torziós képességet jelenthet, amely egy nagyon súlyos betegség, amely azonnali figyelmet igényel. Ennek a diagnózisnak az eredménye időtől függ. Minél gyorsabban kezeli az ember a kezelést, annál kevesebb károkat lehet okozni, mivel a torzió korlátozza vagy megszakítja a herék véráramát. Azonnal keresse fel az ápolást.

Húgyúti tünetek, például:

• kisülés a péniszből,
• fájdalom vagy égő vizelés, és
• vizelet gyakorisága (normálnál gyakrabban).
• Láz és hidegrázás
• Hányinger
• Hasi vagy hátfájás
• Daganatok vagy duzzanat a herékben; egy here növekszik

Ezek a tünetek epididymitis fertőzésre utalhatnak, de az egészségügyi szakembernek meg kell vizsgálnia az egyént, hogy segítsen a diagnózis meghatározásában és annak meghatározásában, hogy fennáll-e sürgősségi állapot (például herék torziós vagy nekrotizáló fasciitisz).

Hogyan diagnosztizálják az epidermidit?

Az egészségügyi szakember részletes beszámolót készít (beleértve a szexuális kórtörténetet), összegyűjti a vizeletmintát, és elvégzi a fizikai vizsgálatot, beleértve a prosztata vizsgálatát.

Laboratóriumi tesztek

• Vizeletvizsgálat és vizelettenyésztés: Ezek a tesztek segítenek a húgyúti fertőzés (hólyagfertőzés) diagnosztizálásában.
• Húgycső-kultúra
• A vizelet kimutatható a húgycsőben előforduló nemi úton terjedő betegségek szempontjából.
• Időnként kb. Fél hüvelyk méretű tampont helyeznek be a húgycsőbe és tesztelésre küldik (bár ez kellemetlen, csak néhány másodpercet vesz igénybe).
• Az eredmények általában egy nap alatt tartanak, hogy visszatérjenek az egészségügyi szakemberhez, így a nyomon követés nagyon fontos.
• Az egészségügyi szakember gyakran más vizsgálatokat is rendel, például a fehérvérsejtek számát. Fehérvérsejtszám magas lehet, ha fertőzés van jelen. A húgycső váladékainak grammfoltja bizonyos esetekben feltételezhetően diagnosztizálja a fertőző baktériumokat.
• Számos gyorsteszt van az epididymitist okozó baktériumok ( N. gonorrhea, C. trachomatis ) némelyikével. PCR és immunológiai módszerekkel detektálják a organizmusokat. Ezeknek a vizsgálatoknak a megerősítését általában a baktériumok tényleges tenyésztése útján kell megerősíteni.

Képalkotó tesztek

• Az ultrahang és a nukleáris vizsgálat segít megkülönböztetni a here-torziót az epididimitistől.
• A CT- és az MRI-vizsgálatokat alkalmanként alkalmazzák annak meghatározására és megkülönböztetésére, hogy sok olyan állapot fennáll-e, amelyek az epididymitishez hasonló tüneteket okozhatnak (például ciszták, hidrolézisképződés (folyadékkal kitöltött terület), sérv, rákos szövet, vagy a tályogok vagy gangrén nagysága). duzzadt herék).

Fontos, hogy az egészségügyi szakemberek helyesen diagnosztizálják az epididymitis okát, mivel a helytelen diagnózis sok problémát okozhat az egyén tünetein túl. Az epididymiszt érintő fertőzések többsége (több mint 50%) a nemi úton terjedő fertőző ágensekből vagy a nemi közösülés során megszerzett baktériumokból származik. Következésképpen sok beteg szexuális partnereit értesíteni kell és kezelni kell, még akkor is, ha ezek jelenleg nem mutatnak tüneteket. Ugyanakkor sok férfi (általában 39 évesnél idősebb) és néhány gyermek is beszerezheti a betegséget anélkül, hogy összekapcsolódna volna a szexuális átterjedéssel (például hólyagfertőzés vagy kémiai gyulladás). Következésképpen az egészségügyi szakembereknek részletes kórtörténetet kell venniük a betegtől, és a beteg felelőssége, hogy őszinte választ adjon az anamnézisű kérdésekre. A helyzet még bonyolultabb, ha a gyermekeknek epididimitis tünetei vannak; a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy szexuális zaklatás gyanúja esetén vegye fel a kapcsolatot a Gyermekvédelmi Ügynökséggel.

Mi az epidiiditis kezelése ?

Az egészségügyi szakember valószínűleg intravénásán, egy lövésben vagy szájon át (10 napig vagy annál hosszabb ideig tartó gyógyszeres kezelés) révén antibiotikumokkal fog kezelni az egyént. A kezelés gyakran a fertőző baktériumok azonosságától függ; sok orvos úgy dönt, hogy legalább két különféle antibiotikussal kezeli, mivel az egyének alkalmanként egynél több organizmussal vannak fertőzve.

39 évnél fiatalabb férfiaknál:

• Ceftriaxon (Rocephin): egyszeri adagként, vagy IM (intramuszkuláris) lövésben, vagy IV. Soron keresztül, és 1 adag azitromicin (azitromicin 3 napos adagcsomag, azitromicin 5 napos adagcsomag, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
• Doksiciklin (vibramicin): tabletták naponta kétszer 10 napig a ceftriaxon felvételén kívül
• A CDC iránymutatásaiban a ceftriaxone (Rocephin) 250 IM-et egyszeri adagban, plusz 100 mg doxiciklin adagolva, szájon át, naponta kétszer 10 napig, vagy 1, 0 grammos azitromicint egyszerre, egyszerre alkalmazni a chlamydia és a gonorrhea kezelésére.

39 évnél idősebb férfiaknál vagy anális közösülésben részt vevő férfiaknál (akiknél nincs N. gonorrhea vagy C. trachomatis okozta STD):

• Ciprofloxacin (Cipro): tabletták naponta kétszer 10-14 napig
• Szulfametoxazol és trimetoprim (Bactrim DS): Tabletták naponta kétszer 10-14 napig

A CDC-iránymutatások azt javasolják, hogy az akut epididymitis esetében, amelyet valószínűleg enterális szervezetek okoznak, vagy negatív gonokokkusztenyészettel vagy PCR nukleinsav-amplifikációs teszttel kezeljék a következőkkel:

• Levofloxacin (Levaquin) 500 mg szájon át, naponta egyszer 10 napig.

Az iránymutatások gyakran változnak; a legtöbb, az epididymitist kezelő egészségügyi szakember ismeri ezeket az irányelveket, és a kórokozók helyi rezisztenciamintáitól függően megváltoztathatja az antibiotikumok típusát és időtartamát, hogy a legjobban megfeleljen a beteg állapotának. A gyermekgyógyászati ​​kezelést a gyermekorvosok végezhetik, és általában a beteg súlyán és a fertőző szervezet antibiotikum-érzékenységén alapulnak. Ha a fertőzést korán nem kezelik, szövődmények alakulhatnak ki, amelyek műtétet igényelnek.

Az epididymitis nem fertőző okainak (például kémiai, gyulladásos) betegeknek gyakran felírnak gyulladáscsökkentő gyógyszereket; alkalmanként további kezelésekhez urológussal való konzultáció ajánlott.

Szükségem van-e a kezelés után az orvosom megkeresésére?

Kövesse nyomon az egészségügyi szakemberrel az antibiotikumok működésének biztosítása érdekében.

• Ha az egyén nem reagál az antibiotikumokra, akkor szüksége lehet ultrahangra (az orvos vagy urológus rendelése, aki a nemi szervek szakorvosa).
• Fontos biztosítani, hogy az állapot ne haladjon orchitisz, az egyik vagy mindkét herék fertőzésévé. Az orchitisz a baktériumok vér útján történő terjedéséből is származhat a test más részeiről. Ezt akkor hívják epididymo-orchitisnek, ha az epididymitis is fertőzött.
• Ritkábban herékdaganat lehet jelen. Ultrahangra vagy vérvizsgálatra lehet szükség, ha daganat gyanúja merül fel.
• Ha epididymitis fertőző baktériumok nemi úton történő átterjedése miatt fordult elő, akkor a férfi összes nemi partnerét értesíteni kell és kezelni kell, még akkor is, ha nincs jelenlegi tünetek.

Hogyan lehet megelőzni az epidiiditiszt?

A 39 évnél fiatalabb férfiak esetében az ok általában szexuálisan összefüggő betegség. Ha az egyik partner fertőzött, akkor a másik partnerét ki kell értékelni és potenciálisan kezelni kell. Ellenkező esetben a beteg újrafertőződhet. Egyéb megelőzési módszerek a következők:

• tartózkodás (nincs szexuális kapcsolat);
• óvszerhasználat (kb. 90% -kal csökkenti a fertőzés esélyét);
• monogámia csak egy nem fertőzött szexpartnerrel;
• a gyermekbántalmazás megelőzése gyermekkori betegekben; és
• mumpsz oltás.

Azoknak az egyéneknek, akiknél az amiodaron kezelés után másodlagosan alakul ki epididimitis, valószínűleg más gyógyszerre lesz szükségük, ha abba kell hagyniuk a gyógyszert. Javasoljuk, hogy konzultációt folytasson, általában kardiológussal, egy másik gyógyszer felváltására.

A 39 évnél idősebb férfiak számára jó higiénia javasolt azoknak, akiket nem tesznek körülmetélet nélkül, hogy segítsék elő a húgycső és hólyag fertőzések megelőzését.

Mi az Epididymitis kilátása?

Ha megfelelő antibiotikumokkal kezelik, akkor az epididymitist meg kell gyógyítani, és az egyén kiváló prognózissal (kilátásokkal) rendelkezik.

A fájdalomnak 1-3 napon belül javulnia kell; azonban a duzzanat több napig is eltarthat.

Szövődmények azonban lehetségesek, ideértve a következőket:

• Sterilitás: Ha az epididimitis mindkét oldalát érintetlen és kezeletlen, sterilitást eredményezhet (ritkán fordulhat elő a sterilitás még antibiotikumos kezelés esetén is).
• Sztratális tályog (fertőzés)
• A herék együttes fertőzése (epididymo-orchitis)
• Szepszis (a fertőzés terjedése a véráramba)
• Fournier gangrén (a sejteket elpusztító herpeszes terület súlyos és életveszélyes fertőzése)

Minél hosszabb ideig tart a kezelés késleltetése, annál valószínűbb, hogy a fenti szövődmények kialakulhatnak, és így az egyén kimenetele csak a mérsékelttől a rosszig csökken, a szövődmények súlyosságától függően.