Aritmia okai, típusai, diagnózisa és tünetei

Tények és az aritmiák meghatározása (szívritmuszavarok)

• A szívritmuszavar a normál pulzus rendellenes eltérése. A szívritmuszavarok a következők közül egynek vagy többnek a rendellenességeit tartalmazzák: pulzusszám, a ritmusok rendszeressége, azok az helyek, ahol az elektromos impulzusok származnak, vagy a szívverések aktiválásának sorrendje. A szívritmuszavarra ritmuszavarnak is hivatkoznak.
• A szív elsődleges funkciója a vér és tápanyagok biztosítása a test számára. A szív rendszeres verése vagy összehúzódása a vért az egész testben mozgatja. Mindegyik szívverést elektromos impulzusok vezérlik a szíven keresztül. A normál szívben ezek az elektromos impulzusok rendszeres időközönként fordulnak elő. Amikor valami baj történik a szív elektromos rendszerével, a szív nem dobja rendszeresen. A szabálytalan verés szívritmuszavart vagy aritmiát eredményez.
• A szívverést szabályozó elektromos rendszer két fő vezérlési területről áll, amelyek vezető útvonalakhoz kapcsolódnak, hasonlóan a ház elektromos vezetékeihez.
  • A sinoatrialis vagy SA csomópont a jobb pitvarban található. Ez biztosítja a fő irányítást és az egyes ütések forrása. Az SA csomópont szintén lépést tart a test vérigényével, és szükség esetén növeli a pulzusszámot, például edzés közben, érzelmi izgalom vagy betegség, például láz. Az SA csomópontot néha a szív "természetes pacemakerének" hívják.
  • Az elektromos impulzusok elhagyják az SA csomópontot, és a szívben lévő speciális vezető útvonalon haladnak a másik vezérlőhöz, az atrioventrikuláris vagy AV csomóponthoz. Az AV csomópont célja, hogy utat biztosítson a pitvaroktól a kamrákig tartó impulzusokhoz. Ez késlelteti a pitvar és a kamra vezetését is. Ennek következtében a pitvar először összehúzódik, és lehetővé teszi, hogy a kamrák vérrel megteljenek, mielőtt összehúzódnak.
  • A késleltetés biztosítja a megfelelő időzítést, hogy a szív alsó kamrai (kamrai) ideje teljesen kitöltődjön, mielőtt összehúzódnának.
• Általában a szív percenként 60-100-szor dobog. Ezt az állapotot "normális sinus ritmusnak" vagy "normális ritmusnak" vagy "normális szívverésnek" nevezzük. A test igényeitől függően gyorsabban ütemezhet (sinus tachikardia) stressz miatt vagy lassabban (sinus bradycardia), például alvás közben.

Mi az aritmia (szívritmuszavar)?

Az aritmiák a szívverés rendellenességei. A ritmuszavaroknak számos típusa létezik, és néhány kutató és orvos szerint a szívben kezdődik (pitvar, AV csomópont vagy kamrai). Mások az aritmiákat a négy típus egyikébe sorolják - korai ütem, supraventricularis, kamrai és bradyarrhythmiák. Általában véve azokat, amelyek nem a kamrákból származnak, szupraventrikuláris aritmiáknak nevezzük, míg azokat, amelyek a kamrákból származnak, kamrai aritmiáknak nevezzük. Az olyan ritmuszavarok, amelyek gyakran percekben halálhoz vezetnek, a kamrai fibrilláció és a kamrai tachikardia. Bár mások is halált okozhatnak, ez a két aritmia gyorsan és súlyosan megváltoztathatja a szív képességét a vér hatékony pumpálására. Azonnal életmentő lehet az azonnali elektrokardioverzió, amellyel visszaállíthatók a szív egy hatékonyabb ritmusba, amely lehetővé teszi a szív számára a vér hatékony pumpálását.

Melyik a ritmusosabb ritmuszavar (szívritmuszavar)?

Az alábbiakban bemutatjuk a leggyakrabban előforduló ritmuszavarokat, kezdve a supraventrikuláris aritmiákkal.

• Korai pitvari összehúzódások, amelyeket néha PAC-nak vagy APC-nek hívnak, vagy korai supraventrikuláris összehúzódások: Ez akkor fordul elő, amikor a pitvar egy másik része elektromos impulzust küld hamarosan az előző ütés után, ami a szív összehúzódását okozza a vártnál. Ez az aritmia minden korban nagyon gyakori előfordulás, általában nem súlyos.
• Szupraventrikuláris tachikardia vagy paroxysmalis SVT vagy PSVT: Az SVT akkor fordul elő, amikor a kamra feletti struktúrák (általában a pitvar vagy az AV csomópont) rendszeres, gyors elektromos impulzust generálnak, gyors szívverést eredményezve.
• Beteg sinus szindróma: Az SA csomópont által generált szabálytalan elektromos impulzusok a normálnál lassabb pulzust okoznak (néha felváltva a gyors pulzusokat, ha az elektromos impulzusok magas frekvenciára váltanak).
• Wolff-Parkinson-White (WPW) szindróma: Ez olyan aritmia, mellyel az emberek születnek, mivel extra elektromos útvonalaik vannak az atriumból a kamrába, ami tachikardiat és bizonyos típusú gyors aritmiákat okozhat.
• Pitvarfibrilláció: ez egy általános állapot, amelyet a pitvar sok különböző területéről gyorsan kisütő elektromos impulzusok okoznak. Ez általában gyors és szabálytalan szívverést okoz.
• Pitvari csapkodás: Ezt az állapotot a jobb pitvar egyetlen helyéről történő gyors ürítés okozza. Általában a jobb pitvar elektromos impulzusokat generál 300 ütem / perc sebességgel, de csak minden más ütemet hajtanak végre az AV csomóponton keresztül, ami azt jelenti, hogy a kamrai frekvencia klasszikusan mintegy 150 ütés / perc.

Milyen típusú ritmuszavarok (szívritmuszavarok) a súlyos szívbetegségben szenvedőknél?

A kamrában fellépő aritmiák (kamrai aritmiák) valószínűbb, hogy súlyosabb szívbetegségben szenvedőknél fordulnak elő, de egészséges egyéneknél is.

• Korai kamrai komplex vagy PVC: Ez az elektromos impulzus a kamrában indul, és a szív a vártnál korábban üti meg a szívverést. Általában a szív azonnal visszatér a normál ritmusához.
• Kamrai tachikardia: A gyors és általában szabályos impulzusok a kamrákból származnak, és nagyon gyors pulzust okoznak. Ez általában életveszélyes tachikardia, és azonnali orvosi ellátást igényel, esetleg áramütést vagy defibrillációt, amely megállíthatja vagy felülbírálhatja ezeket az impulzusokat.
• Kamrai fibrilláció: Az elektromos impulzusok a kamrákból gyors és rendezetlen sorrendben származnak. Az ebből adódó, nem koordinált összehúzódások a szívet reszketik (mint egy zsák férgek), és elveszítik a verés és a vér pumpálás képességét, ami azonnali szívmegálláshoz vezet; az elektromos sokk kezelés életmentő lehet.

Milyen más típusú ritmuszavarok (szívritmuszavarok)?

A bradyarrhythmiák olyan lassú pulzusokat eredményeznek, amelyek lehetővé teszik a vér szivattyúzását akár a szükséglet (stressz vagy megnövekedett aktivitás) ideje alatt, akár normál aktivitás közben. A bradyarrhythmiák általában lassabbak, mint 60 ütés percenként. Például, az ember szédülhet és elmúlhat, amikor megpróbál felállni, mert az agyba nem kerül elegendő mennyiségű vér.

Az aritmiák félelmesek lehetnek, de sok esetben, különösen a normál mögöttes ritmuszavarban szenvedő fiatalabb embereknél, nem életveszélyesek, és gyógyszerekkel hatékonyan kezelhetők.

• A supraventrikuláris aritmiák nagyon gyakoriak középkorú és idős felnőtteknél. Minél idősebb az ember, annál valószínűbb, hogy aritmiát tapasztal, különösen a pitvarfibrillációt.
• Számos supraventrikuláris aritmia átmeneti és nem súlyos, különösen, ha nincs alapvető szívbetegség. Ezek az aritmiák választ adhatnak a normál tevékenységekre vagy az érzelmekre.
• Még ha az aritmiának is komoly oka van, maga az aritmia nem lehet veszélyes. Az alapul szolgáló problémát gyakran hatékonyan lehet kezelni.

A cikk célja, hogy bemutassa az olvasót az aritmiákról. Minden rendellenességet vagy aritmiát sok kutató nagyon részletesen megvizsgált, ezért vannak könyvek és cikkek, amelyek az aritmia minden típusára szólnak. Az olvasónak javasoljuk, hogy kattintson a referenciákra, hogy részletesebben megismerje az egyes aritmia típusokat, hogy részletesebb részleteket kapjon a diagnózisról, a kezelésről és az eredményekről. Az egyes rendellenességek típusainak és altípusainak részletei messze meghaladják a bevezető cikk hatókörét.

Melyek a ritmuszavarok (szívritmuszavarok) jelei és tünetei ?

Sok ritmuszavar nem vagy minimális tüneteket okoz. Mások azonban valójában érezhetik az aritmiát, amikor ez megtörténik.

Általános tünetek a következők:

• Palpitáció, "kihagyott ütések" érzése
• Dübörgő vagy csapkodó mellkas
• A szívverseny érzése

Ezen felül néhányan általánosabb tüneteket tapasztalhat, ideértve a következőket:

• Halvány vagy fáradt érzés
• Gyengédség vagy elhaladás (sík)
• Légszomj
• Mellkasi fájdalom vagy kellemetlenség

Másrészt az emberek sok fentebb leírt érzést érezhetnek, és nincs ritmuszavaruk. Ezek a tünetek a rendellenes szívverés mellett szorongás, stressz vagy más okok okai is lehetnek.

Mi okozza a ritmuszavarokat (szívritmuszavarok)?

Az ismert szívbetegség nélküli betegek körében az aritmiák általában véletlenszerű, izolált események, amelyeknek nincs jelentősége. Azonban tanácsos az orvos értékelése, ha valaki észlel bármilyen szokatlan vagy rendellenes szívverést, különösen, ha azok visszatérnek vagy fennállnak.

Számos szívbetegség aritmiát okoz. A szívbetegség koszorúér-betegségben, szívbillentyű-problémákban, szívelégtelenségben vagy szívvezetési rendellenességben vagy magas vérnyomásban szenvedő betegekre vonatkozhat. Ne feledje azonban, hogy az aritmia nem feltétlenül jelenti azt, hogy valaki szívbetegségben szenved. Az aritmiáknak számos oka van; néha az aritmia oka soha nem kerül meghatározásra, más esetekben az ok könnyen meghatározható és kezelhető.

Időnként a szívbetegségtől eltérő állapotok ritmuszavarokat okozhatnak vagy súlyosbíthatnak. Ezek a feltételek a következőket tartalmazzák:

• Fertőzés vagy láz
• Fizikai vagy érzelmi stressz
• Olyan betegségek, mint anaemia vagy pajzsmirigybetegség
• Kábítószerek és egyéb stimulánsok, például koffein, dohány, alkohol, kokain, amfetaminok, valamint bizonyos vény nélkül kapható és vényköteles gyógyszerek, ideértve a ritmuszavarok kezelésére szolgáló gyógyszereket
• Bizonyos aritmiák genetikailag meghatározhatók, például a Wolff-Parkinson-White (WPW) szindróma.

Mikor kell orvoshoz fordulni, ha van ritmuszavar (szívritmuszavar)

A legtöbb ember észrevette, hogy a szíve versenyzik, a mellkasban csapkodik, vagy olyan érzés, hogy a szíve ütött. Ha ez egyszer történik, vagy nagyon ritkán, más tünetek nélkül, ez általában nem súlyos, és általában nincs szükség orvosi ellátásra. Bármilyen kérdést vagy aggályt meg kell beszélni az egészségügyi szakemberrel. Ha a személy gyógyszert ír fel, akkor az egészségügyi szakembert is értesíteni kell, ha az ajánlott kezelés nem enyhíti a tüneteket.

A súlyosabb tüneteket azonnal a legközelebbi kórházi sürgősségi osztályon kell értékelni. Ezek a tünetek a következők:

• Bármilyen megmagyarázhatatlan légszomj
• Eszméletvesztés
• Gyengédség vagy halvány érzés
• Úgy érzi, hogy a szív túl lassan vagy túl gyorsan dobog
• Mellkasi fájdalom normál aktivitással
• Mellkasi fájdalom a fenti tünetek bármelyikével

Azok a személyek, akik ezeket a tüneteket tapasztalják, nem vezethetnek a sürgősségi osztályba. Fel kell hívniuk a 9-1-1-et sürgősségi orvosi szállításra.

Hogyan diagnosztizálják az aritmiákat (szívritmuszavarokat)?

A ritmuszavarok értékeléséhez általában a tünetek részletes megbeszélése és egy fizikai vizsga szükséges az egészségügyi szakemberrel.

Ezen túlmenően kötelező az EKG vagy EKG az aritmia pontos típusának meghatározásához. Ha az EKG rögzítése közben ritmuszavar van, a probléma azonnal felismerhető. Ellenkező esetben speciálisabb tesztelésre lehet szükség. A szívverés 24 órás (vagy annál hosszabb) rögzítésére gyakran szükség van minden olyan ritmusprobléma észlelésére, amely naponta jelentkezik, de nem állandóan. (Különböző aritmiák EKG-jeinek példáira az olvasót felkérjük, hogy olvassa el a bevezető cikkben található hivatkozásokat.)

Ha azonban az aritmia még ritkábban fordul elő, esemény-felvevőt is használhat. Ezek a felvevők kézi gépek lehetnek, amelyeket a beteg aktivál, amikor csak tüneteket érez. Ezeket az eseménynaplózókat változó ideig lehet viselni, napoktól hetekig, a szív ritmusának változásainak észlelése érdekében. Néhány rögzítőt sebészetileg a bőr alá helyeznek, és legfeljebb 1 évig ott hagyják.

A szív ultrahangját, amelyet echocardiogramnak hívnak, gyakran használják a szív felépítésének és működésének értékelésére, amely segíthet azonosítani a ritmuszavarokhoz vezető okokat.

Általában a gyermekekben fellépő aritmiákat ugyanazon tesztek legtöbbjével diagnosztizálják, amelyeket felnőtteknél alkalmaznak.

Hogyan kezelik a ritmuszavarokat (szívritmuszavarok)?

Az aritmiák kezelése a tünetek jelenlététől vagy hiányától, az aritmia előfordulásának gyakoriságától és az alapul szolgáló szívbetegségek súlyosságától függ. Az aritmiák többségét vagy nem kezelik, vagy szájon át alkalmazott gyógyszerekkel kezelik. Egyes ritmuszavarokat azonnal elektrokardioverzióval kell kezelni, különben a beteg meghal. Mások számára a kezelés az ingatag manőverektől (például a Valsalva, a lélegzetet tartó és lefelé tartó manőverektől) a gyógyszeres kezeléstől a fejlettebb műtéti eljárásokig, például egy belső implantátum szívritmus-szabályozóhoz vagy szívdefibrillátorig (ICD) terjedhet. Időnként nincs szükség kezelésre, mert az aritmia megszűnik.

Az életveszélyes vészhelyzetek kivételével az embernek részletesen meg kell tárgyalnia a teszteket és a kezelési lehetőségeket az egészségügyi szakemberrel, hogy minden vizsgálat vagy műtét előtt tisztában legyen a tesztekkel és a lehetséges kezelési lehetőségekkel. Ennek a megbeszélésnek ki kell terjednie a betegek kockázataira és előnyeire, ha úgy dönt, hogy speciális kezelést vagy műtéti eljárást végeznek.

Lehetséges szívtünetek, amelyeket soha nem szabad figyelmen kívül hagyni

Milyen gyógyszerek kezelik a ritmuszavarokat (szívritmuszavarok)?

A gyógyszerek megválasztása és használata a jelenlévő aritmia típusától függ. Bár erről a részletes megbeszélésről a cikk nem terjed ki, az olvasót arra ösztönzik, hogy kattintson a domináns aritmiákra mutató hivatkozásokra, hogy meghatározza a szívverés rendellenességeinek kezelésére használt általános gyógyszereket és műtéti módszereket.

Bár egyes ritmuszavarok szükségessé válhatnak bizonyos gyógyszerek speciális felhasználása (például a IVV adenozin a PSVT számára), a legtöbb esetben különféle béta-blokkolókat és kalciumcsatorna-blokkolókat használnak a gyors arány szabályozására. Noha az atropint rövid ideig lehet alkalmazni a pulzusszám felgyorsítására, a kezelés általában szívritmus-szabályozó.

Milyen elektromos és műtéti kezelések állnak rendelkezésre ritmuszavarok (szívritmuszavarok) esetén?

A leggyakoribb elektromos és sebészeti kezeléseket a következők sorolják fel:

• Elektromos: Ide tartoznak a szívritmus-szabályozók és defibrillátorok (többféle, beleértve azokat is, amelyek képesek felgyorsítani, defibrillálni, vagy akár manuálisan kardiovertálni) és az automatikus külső defibrillátorok (AED-k), amelyek a nyilvánosság számára elérhetőek, és amelyek külső áramforrásokkal működnek.
• Abláció: Ezt a technikát kis szondák sebészeti úton történő elhelyezésével hajtják végre, amelyek elpusztíthatják a szövetet, majd a szövetek megváltoztatása után eltávolíthatók. (Technikai szempontból az abláció - amely általában a pitvarban található sejteket megöli, és ezzel leállítja az aritmiát generáló sejteket - forró vagy hideg szondákkal is megtehető.) Ezt néha módosított MAZE eljárásnak nevezik (lásd alább).
• Sebészeti implantátumok: Ezek a pacemakerek, amelyek úgy szabályozzák a pulzusszámot, hogy extra pulzusokat vesznek fel, ha a szívverés túl lassú, vagy "overdrive ingerlést", ha a pulzus túl gyors (például kamrai tachikardia); defibrillátorok, amelyek észlelik, majd megszakítják a kamrai fibrillációt; valamint olyan készülékek, amelyek egyaránt képesek gyorsítani és defibrillálni, amelyek mindegyike műtéti implantációval és akkumulátorral működik.
• Műtét: Ez nyílt szívű műtét (MAZE műtét vagy MAZE eljárás), ahol apró vágásokat hajtanak végre a szívszövetben hegképződés kiváltására, amely blokkolja az elektromos impulzusokat vagy eltávolítja az impulzusokat okozó sejteket (jelenleg ritkán végeznek).

Az elektromos kardioverziót leggyakrabban vészhelyzetekben alkalmazzák, bár bizonyos ritmuszavarokban szenvedő és stabil állapotban lévő betegeknél az elektromos kardioverziót nem feltétlenül lehet elvégezni. A műtétek többségét (implantátumokat) olyan betegekben végzik, akik aritmiáit orvosi ellenőrzés alatt tartják (ideiglenesen vagy hosszabb ideig).

Szükségem van-e egyeztetésre az orvosommal, miután aritmiát diagnosztizáltak?

A nyomon követést általában az alapellátással foglalkozó szakemberrel és gyakran egy szívszakértővel (kardiológus) végzik. A beteget ellenőrzik a kezelés hatékonysága, a tünetek vagy aritmia visszatérése, a gyógyszer mellékhatásai, további rutin tesztek és az általános állapot szempontjából. A szívritmus-szabályozót igénylők számára a rendszeres nyomon követés kötelező. A betegeknek azt tanácsolják, hogy végezzenek minden nyomonkövetési időpontot, és ne kíséreljék meg megváltoztatni gyógyszereiket anélkül, hogy előzetesen konzultálnának orvosukkal.

Milyen kilátásokkal vagy várható élettartammal rendelkezik egy aritmiában szenvedő (szívritmuszavarban szenvedő) személy esetében?

A szívritmuszavarok felismerése és kezelése folyamatosan javul. Az elmúlt években példátlanul robbant az információ ezekről a körülményekről. A szívritmuszavarok kimutatása és kezelése javította az élet minőségét és mennyiségét. A betegeknek azonban nyomon kell követniük a találkozókat és fenn kell tartaniuk a gyógyszereiket, mivel ennek elmulasztása súlyosan csökkentheti az ember eredményét. Kezeletlen, figyelmen kívül hagyott vagy "kevésbé kezelt" súlyos aritmiák szinkopást, stroke-ot, szívelégtelenséget és hirtelen halált okozhatnak.