Akut sarokzáró glaukóma műtét és kezelési lehetőségek

Akut szöget bezáró glaukóma tények

Az akut szögzáró glaukómát a szemnyomás, az intraokuláris nyomás (IOP) gyors vagy hirtelen növekedése okozza.

A folyadék folyamatosan termelődik a normál szem belsejében, és kiüríti azt. Ez a vizes humornak nevezett folyadék nem kapcsolódik a könnyekhez, amelyek csak a szem külső oldalán vannak. A szem belsejében fellépő nagy nyomást a folyadék előállításának és ürítésének kiegyensúlyozatlansága okozza a szemben. Ha a szem azon csatornái, amelyek a folyadékot a szem belsejéből általában kiürítik, nem működnek megfelelően, vagy el vannak zárva, akkor a szem belüli nyomás emelkedik. Ebben az esetben folyamatosan több folyadék képződik, de a nem megfelelően működő vagy elzárt csatornák miatt nem üríthető le. Ennek eredményeként megnövekszik a folyadék mennyisége a szem belsejében, ami korlátozott hely, ezáltal növeli a szemnyomást.

A szem szöge a szem anatómiai része, amely olyan szerkezeteket tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a folyadék kiszivárgását a szem belsejéből. A szög a perifériás szaruhártya és a perifériás írisz között helyezkedik el. A szög a trabekuláris hálót tartalmazza, amely szűrési rendszerként szolgál a szemből kiürülő vizes folyadék számára. Szögzáró glaukómában az íriszet (a szem színes részét) a szem elülső kamrájának szögén belül a trabekuláris hálóhoz (vagy vízelvezető csatornákhoz) nyomják vagy húzzák fel. Az írisznek a trabekuláris hálóhöz való tolásakor vagy felhúzásakor a szemből normálisan kifolyó folyadék (úgynevezett vizes humor) blokkolódik, és nem tudja kiürülni, ezáltal növeli a szemnyomást.

Ha a szög hirtelen bezárul, a tünetek súlyosak és drámai. Az azonnali kezelés elengedhetetlen a látóideg károsodásának és a látásvesztés megelőzéséhez. Ha a szög szakaszosan vagy fokozatosan záródik, a szögzáró glaukómát összetéveszthető a krónikus nyílt szögű glaukómával, amely egy másik glaukóma típus.

A távollátóképességűeknek (hiperopianak) fokozott a kockázata az akut szöget záródó glaukóma kialakulásához, mivel a szemük kisebb, az előkamra sekélyebb, és a szögeik keskenyebbek.

Az Egyesült Államokban a glaukóma eseteinek kevesebb, mint 10% -a szögben záródó glaukóma miatt alakul ki. Ázsiában a szögzáró glaukóma gyakoribb, mint a nyílt szögű glaukóma.

Bizonyos fajok (például az ázsiaiak és az eszkimók) szűk szöge van, és ezért valószínűbb, hogy szöget záró glaukóma alakul ki, mint a kaukázusi. Az amerikai indiánok körében a szögzáró glaukóma alacsonyabb, mint a kaukázusi embereknél.

Kaukázusi nőkben a sarokzáró glaukóma nőknél háromszor magasabb, mint a férfiaknál. Az afroamerikaiakban a férfiakat és a nőket egyaránt érinti.

Az emberek öregedésével a szemlencse kibővíti és előre tolja az írist, ezáltal növeli a szöget záró glaukóma kockázatát.

Melyek az akut szöget bezáró glaukóma okai ?

A szög zárása kétféleképpen történhet:

• Az írisz előrehaladható a trabekuláris hálóval szemben.
• Az írisz felhúzható a trabekuláris hálóra.

Mindkét esetben az írisz helyzete a normál nyitott kamra szöget zárja be. A vizes humor, amelynek általában ki kell ürülnie az elülső kamrából, csapdába esik a szem belsejében, ezáltal növelve a szemnyomást.

Ha a nyomás ebből következően hirtelen növekszik, fájdalom, homályos látás és émelygés fordulhat elő. A látóideg károsodása a megnövekedett szemnyomás miatt is előfordulhat, akár hirtelen rohamban, akár hosszú időnként szakaszos epizódokban.

Időnként a rohamot a pupillák tágulása okozhatja, esetleg szemvizsgálat során. Anatómiailag kisebb szem esetén pupillás blokkok fordulhatnak elő, ami akut szöget záródó glaukómát okozhat. A pupillás blokkban a vizes folyadék obstrukciójának rövid epizódja fordulhat elő, amikor a pupillák érintkezésbe kerülnek a hátulján levő szerkezetekkel, általában a szemlencsével. Ez azt eredményezi, hogy a folyadék nyomása az írisz mögött (a hátsó kamrában) nagyobb, mint a folyadék nyomása az írisz előtt (az elülső kamrában), ami az írisz előre tolódását idézi elő, indítva a szög bezárását.

Akut szöget záró glaukóma lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges akut szögzáró glaukómában nincs olyan szembetegség, amely ezt az állapotot okozná. A szekunder akut szöget záródó glaukóma más szembetegség vagy állapot, trauma, gyógyszerek vagy krónikus egészségügyi állapot miatt fordul elő.

Melyek az akut szöget bezáró glaukóma tünetei és jelei?

Akut szögzáró glaukómában, mivel a nyomás gyorsan növekszik, a tünetek hirtelen jelentkeznek. Érthető, hogy azok az emberek, akik akut szöget záródó glaukómában vannak, rendkívül kényelmetlenek és szorongottak.

Az akut sarokzárási glaukóma drámai tünetei a következők:

• Súlyos szemfájdalom
• Hányinger és hányás
• Fejfájás
• Homályos látás és / vagy halogének látása a fények körül (Halók és homályos látás fordul elő, mert a szaruhártya duzzadt.)
• Hatalmas könnyezés

A sarokzáró glaukóma akut rohamainak gyakorisága csak egy szem bevonása és a tünetek néhány órán át súlyosbodása.

Néhány embernél szakaszos szög záródás és megnövekedett látószög tapasztalható meg anélkül, hogy soha nem lenne teljes szélsőséges glaukóma roham. Ezt szubakut szöget záródó glaukómának nevezzük. Ez előfordulhat olyan állapotban is, amelyet plato iris-nak neveznek, amelyben a perifériás írisz a szokásosnál jobban elülső irányban (a szem eleje felé) helyezkedik el.

A szubakut sarokzáró glaukómában szenvedő embereknek nem lehetnek tüneteik, vagy enyhe fájdalmat tapasztalhatnak, kissé elmosódottak a látásuk, vagy halogók láthatók a fények körül. Ezek a tünetek spontán módon oldódnak meg, amikor a szög újból megnyílik.

Mikor kell valakinek orvoshoz fordulnia az akut szöget bezáró glaukóma esetén?

Az akut szöget záródó glaukóma orvosi sürgősség, amelyet azonnal kezelni kell a látóideg károsodásának és a látásvesztés elkerülése érdekében.

Szemfájás, fejfájás, homályos látás és émelygés fordulhat elő, ha a nyomás a szem belsejében hirtelen növekszik. Ha ezen tünetek valamelyikét tapasztalja, azonnal fel kell hívnia a szemészt (egy szemorvosra és műtétre szakosodott egészségügyi szolgáltatót).

Hogyan diagnosztizálja az egészségügyi szolgáltató az akut szöget bezáró glaukómát?

A szögzáró glaukóma vizsgálatánál a szemész a következő vizsgálatokat végzi: gonioszkópia, tonometria, biomikroszkópia és oftalmoszkópia. Minden tesztet az alábbiakban ismertetünk.

• Gonioszkópiát végeznek a szem vízelvezetési szögének megvizsgálására; ehhez egy speciális kontaktlencsét helyeznek a beteg szemére. Ez a teszt fontos annak megállapításához, hogy a szögek nyitottak, szűkültek-e vagy záródtak-e, valamint hogy kizárjuk az egyéb feltételeket, amelyek megnövekedett látószintet okozhatnak. Ha az intraokuláris nyomás megemelkedett, és a szög nyitott, az akut szöget záró glaukóma nem lehetséges.
• A tonometria a páciens szemén belüli nyomás mérésére szolgál. A szemnyomást higany milliméterben (Hgmm) mérjük. A normál szemnyomás 10 és 21 mm Hg között van. Akut szöget záró glaukóma esetén a szemnyomás akár 40–80 mm Hg lehet.
• A biomikroszkópia a páciens szemének elülső részének megvizsgálására szolgáló módszer, és egy speciális mikroszkópot használ, amelyet réslámpának hívnak. Ez a vizsgálat rosszul reagáló pupillát, sekély elülső kamrát, szaruhártya duzzanatot, a szemfehéj pirosaságát és gyulladást okozhat.
• Az oftalmoszkópiát a beteg látóidegeinek megvizsgálására használják bármilyen károsodás vagy rendellenesség szempontjából; ehhez szükség lehet a pupillák dilatációjára a látóideg megfelelő vizsgálatának biztosítása érdekében. Ha a sarokzárási glaukóma epizódjai krónikusak (hosszú távúak), ez a teszt felfedi a látókorong kiürülését, amely a látóideg elülső felületének depressziója.
• Maga a pupillák tágulása akut szög-záródási glaukómát okozhat fogékony egyéneknél.

Ha a támadás továbbra is fennáll, vagy ha a múltban több enyhébb szög záródás történt, a szemész korábbi rohamok jeleit keresi.

• A szaruhártya és az írisz között perifériás anterior synechia (hegesedés) és tapadások lehetnek láthatóak. A perifériás anterior synechia megsemmisítheti a trabekuláris hálót.
• A korábbi rohamok gyengén reagáló pupillát okozhatnak, mert megsérülnek az írisz izma.
• A glaukómaflexek (glaukomflecken néven is ismert) foltok a szemlencsén. A glaukóma-foltok akkor fordulnak elő, ha a múltban szöget zár be a szög miatt.
• Az írisz atrófiája további bizonyítékokat szolgáltat egy korábbi rohamra, ha legalább három héttel a szemvizsgálat előtt bekövetkezett. Az írisz atrofált része inkább szürke, mint kék, barna vagy zöld színű.

Ismerje fel ezeket a gyakori szembetegségeket

Vannak hazai gyógymódok az akut szöget bezáró glaukóma kezelésére?

Az öngondozás nem hatékony. A szemüveg azonnali kezelése szükséges a további állandó látásvesztés megakadályozása érdekében.

Melyek az akut szöget bezáró glaukóma gyógykezelések ?

Nincsenek gyógyító orvosi kezelések az akut szögzáró glaukóma esetén. A szemésznek a szögzáró glaukómát lézerkezeléssel vagy incizionális műtéti kezeléssel kell kezelnie. Szemcseppek, orális gyógyszerek (ozmotikus szerek, például glicerin vagy karboanhidráz-gátlók, például Diamox) vagy intravénás gyógyszerek (mannit, ozmotikus gyógyszer) használata olyan temporizáló intézkedések, amelyek célja a nyomás csökkentése a műtéti kezelés előtt.

Az akut sarokzáródásos glaukóma kezelésére szolgáló gyógyszerek előkészítik egy lézer iridotómiát vagy egy műtéti iridotómiát. Gyógyszeres szemcseppek formájában érkeznek (lásd: Hogyan kell beilleszteni a szemcseppeket).

A műtét előtt a szemész gyógyszereket ír fel a szem belsejében lévő nyomás csökkentésére és a szaruhártya homályosságának megszüntetésére, amely a sarokzáró glaukóma akut rohama során jelentkezik.

Akut szögzáró glaukóma esetén több gyógyszert is használnak egyszerre a nyomáscsökkentő hatás felgyorsítása és maximalizálása érdekében. A gyógyszerek csökkentik a szemnyomást azáltal, hogy növelik a folyadék kiáramlását (vizes humor) a szemből, vagy csökkentik a folyadék termelését a szemben.

Melyek az akut szöget bezáró glaukóma sebészeti kezelési lehetőségei?

Lézer iridotomia

A lézer iridotomia a leggyakrabban elvégzendő eljárás. A lézeres iridotómia során a szemész lézernyalábot használ, hogy lyukat készítsen az íriszben, hogy helyreállítsa a normál vízelvezetést és csökkentse a szem belső nyomását. Ha lyukat készít az íriszben, a folyadék (vizes humor) jobban ki tudja üríteni a szem hátsó kamrájából a szem elülső kamrájába. A lézeres iridotómiát megelőzően a szemész gyógyszereket ír fel a szem belsejében lévő nyomás csökkentésére és a szaruhártya zavarosodásának megszüntetésére, amely a sarokzárási glaukóma akut rohama során jelentkezik. Ezenkívül, mivel a pupilla gyakran részben kitágult (vagy megnövekedett), a lézeres műtét előtt megszűnik (vagy kisebb lesz).

A lézeres iridotomia a szög-záródású glaukóma kezelésére választott módszer. Az iridotómiát argon lézerrel vagy Nd: YAG lézerrel hajtják végre.

A lézernyaláb nyílást hoz létre az íriszben, amelyen keresztül a hátsó kamrában csapdába eső folyadék (vizes humor) elérheti az elülső kamrát és a trabekuláris hálót (vagy vízelvezető csatornákat). Ahogy a folyadék az írisz ezen nyílásán keresztül áramlik az elülső kamrába, az írisz mögött lévő nyomás (a szem belsejében) esik, lehetővé téve az írisz visszatérését normál helyzetébe. Ez az eljárás általában megnyitja az elülső kamra szögét és enyhíti az elzáródást a trabekuláris hálónál. A fennsíki íriszben az iridotomia általában megszakítja a szög záródásának rohamát. A perifériás írisz szerkezeti rendellenességei azonban továbbra is fennállnak, és ezeket monitorozni kell.

Ha a szaruhártya rendkívül zavaros, vagy ha az ember nem tud együttműködni, vagy ha az írisz valamilyen okból nem érhető el lézersugárral, akkor műtéti (vagy szakaszos) iridektómiát végeznek, amelynek során a szemorvos létrehozza a lyukat az íriszben műtéti bemetszés.

Lézeres gonioplasztika

A lézer gonioplasztikát és iridotómiát együtt alkalmazzák szög-záródó glaukóma kezelésére vagy ideiglenes intézkedésként a szög kinyitásához, amíg lézer iridotomiát lehet végrehajtani.

A lézeres gonioplasztika során egy lézersugárral több égési sérülést okoznak az íriszben. Ezen égési sérülések miatt az írisz összehúzódik, kihúzza az íriszet a szögből és kinyitja a szöget, aminek eredményeként a nyomás csökken.

Egyéb vizes vízelvezető műtét

Olyan helyzetekben, amikor az akut sarokzáró glaukóma rohama hosszabb ideig kezelés nélkül létezik, vagy ismételtek akut szög-záródási glaukóma rohamok, adhéziók és hegesedések lehetnek a perifériás szaruhártya és az írisz (perifériás) között anterior synechiae vagy PAS), véglegesen bezárva a szöget. Ezt krónikus szög-záródási glaukómának nevezik. Az ilyen típusú glaukóma nem gyógyítható iridotómiával vagy iridektómiával. Ilyen esetekben a szemész sebészeti úton új elvezető rendszert hoz létre az elülső kamrában levő folyadék számára, vagy trabeculectomia útján, vagy egy vizes sönt eszközzel.

Plattai íriszben szenvedő betegek esetében lencsés extrahálásra lehet szükség, hogy több hely maradjon a perifériás írisznek a hátsó mozgáshoz.

Szükség van-e nyomon követésre az akut szöget bezáró glaukóma kezdeti kezelése után?

Mivel az iridotomia után átmenetileg megnövekszik az IOP, az IOP-t egy órával a lézerkezelés után ellenőrzik. Ezután látogatást szerveznek a következő napra. Ezen a látogatáson az egészségügyi szolgáltató megvizsgálja a szemét, majd ismét megvizsgálja a szemnyomást. A másik szemet valószínűleg ebben az időben megvizsgálják, így az egészségügyi szolgáltató meghatározhatja, hogy van-e veszélyeztetett szög-záródási glaukóma, és valószínűleg megakadályozza annak előfordulását.

A betegnek az iridotómiát követõen a kórházból vagy a klinikáról való elhagyása után 1 napig folytatnia kell a glaukóma akut rohamainak kezelésére kiválasztott gyógyszerek használatát; egy nap elteltével a beteg abbahagyhatja ezen gyógyszerek szedését. A gyulladás csökkentése érdekében a szemész kortikoszteroid gyógyszereket is felírhat a műtét után egy hétig.

Ha egy lézeres iridotómia nem sikerül csökkenteni a nyomást, a szemész megismételheti a gonioszkópos vizsgálatot, hogy kizárja a perifériás elülső synechia jelenlétét. Ha perifériás anterior synechia-kat találnak, akkor a betegnek lézeres gonioplasztikára vagy műtéti iridotomiára van szüksége. Ha a fennsík megtalálható, és továbbra is időszakosan növeli az intraokuláris nyomást, szükségessé válhat a lencse kivonása. A szemorvos megvitatja vele a beteg kezelési tervének következő megfelelő lépését.

Lehetséges-e megelőzni az akut szöget bezáró glaukómát? Mire számít az akut szöget bezáró glaukóma?

Rendszeres szemvizsgálat a szemésznél azonosíthatja az akut szögzáró glaukóma kockázatának kitett embereket. Néhány magas kockázatú embernél lézeres iridotomiát lehet elvégezni az akut szög-záródási glaukóma rohamainak megelőzése érdekében. Ha a beteg egyik szemében primer akut szögzáródást fejlesztett ki, a szemész a roham elkerülése érdekében a másik szemben lézeres iridotomiát javasolhat.

A korai észlelés és kezelés esetén az akut sarokzáródási glaukóma prognózisa kedvező. A látásvesztés azonnali kezelés nélkül fordulhat elő. Fájdalom és / vagy csökkent látás esetén a betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia a szemésztől.

Akut szöget bezáró glaukóma támogató csoportok és tanácsadás

A glaukóma embereinek oktatása elengedhetetlen a sikeres orvosi kezeléshez. Azok az emberek, akik megértik a glaukómából származó állandó látásvesztés hosszú távú következményeit, nagyobb valószínűséggel alkalmazzák a terápiát.

Akut szöget bezáró glaukóma képek

A szem részei.

A megemelkedett szemnyomást a szem belsejében felhalmozódó folyadék okozza, mivel a vízelvezető csatornák (trabekuláris háló) nem tudják megfelelően kifolyni. A megemelkedett szemnyomás látóideg károsodást és látásvesztést okozhat.