Mi okozza asciteset? kezelés, tünetek, diagnózis és prognózis

Mi az Ascites? Meghatározás

A has szervek egy zsákban vagy membránban vannak, úgynevezett peritoneum. Általában a peritoneális üreg csak kis mennyiségű folyadékot tartalmaz, bár nőkben ez a menstruációs ciklustól függően változhat (20 ml-rel, vagy pedig kevesebb, mint egy uncia). "Az ascites a peritoneális üregben megnövekedett folyadék megjelölésére szolgál, ez a helyzet nem normális.

Különféle betegségek vannak, amelyek miatt a folyadék felhalmozódhat, és az ascites előfordulásának okai az egyes betegségek esetében eltérőek lehetnek. A peritoneumba terjedő rák közvetlen folyadékszivárgást okozhat, míg más betegségek a víz és a nátrium túlzott felhalmozódását idézhetik elő a testben. Ez a folyadék végül kiszivároghat a peritoneális üregbe.

Az ascites leggyakrabban a májbetegség és az a szerv képtelen képessége, hogy elegendő fehérjét termeljen a folyadék visszatartására a véráramban, valamint az akadály az átfolyásnak a heges cirrhotikus májon. Általában a vizet onkotikus nyomás tartja a véráramban. A fehérjék vonzása megakadályozza, hogy a vízmolekulák kiszivárogjanak a kapilláris erekből a környező szövetekbe. A májbetegség előrehaladtával a máj fehérjék előállításának képessége csökken, így az onkotikus nyomás csökken, mivel a testben nincs teljes fehérje, és víz szivárog a környező szövetekbe.

Az ascites mellett az extra folyadék a test sok más területén felismerhető ödéma (duzzanat) formájában. Ödéma fordulhat elő a lábakban, a lábakban, a mellkas üregében, számos más szervben, és folyadék halmozódhat fel a tüdőben. A túlzott folyadék által okozott tünetek a helyétől függnek.

Mi okozza asciteset?

Az ascites okának felsorolása a májjal kezdődik. A májelégtelenség okától függetlenül, a működésképtelen máj nem képes elegendő fehérjét előállítani az onkotikus nyomás fenntartásához és a folyadék keringési rendszerben tartásához.

Az ascites májproblémák okai a következők:

• A cirrhosis a májbetegség egy olyan formáját írja le, amelyben a sérült májszövet helyébe hegszövet lép. A májszövet elvesztésekor progresszív májelégtelenség lép fel. Alkoholos májbetegség vagy alkoholos hepatitis (hepar = máj + itis = gyulladás), vírusos hepatitis (B vagy C) és zsíros májbetegség a cirrhosis leggyakoribb okai.
• Az akut májelégtelenség asciteset okozhat. Ennek oka lehet a májsejtek akut sérülése, ideértve a gyógyszerekkel vagy a kábítószerrel való visszaélésekkel járó káros reakciókat (például a májelégtelenség az acetaminofén túladagolásának fő következménye).
• A Budd-Chiari szindrómát a májvérek (amelyek a májat ürítik) elzáródása okozza. Ez az ascites triádot, hasi fájdalmat és hepatosplenomegáliát (a máj és lép megnagyobbodását) okozza.
• A metasztázisos vagy a májba terjedő rák szintén az ascites forrása lehet.

Az ascites egyéb okai a következők:

• A szívelégtelenség a szívizom azon képtelensége, hogy megfelelő mértékben pumpálja a folyadékot az erekben. Ez különféle problémákat okozhat, de legfőképpen a folyadék visszatér a tüdőbe és más szervekbe, és ezzel meghibásodást okoz. Ez a víz túlterhelés szivárgást okozhat a peritoneális üregben és ascites képződést.
• A nephotikus szindróma, amelyben a vesekárosodás miatt a fehérje a vizeletbe szivárog, csökkenti az onkotikus nyomást és asciteset eredményezhet.
• A hasnyálmirigy rendellenességei sokféleképpen okozhatnak asciteset. Akut pancreatitis (hasnyálmirigy-gyulladás) a gyulladásos reakció részeként folyadékfelhalmozódást okozhat. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás alultápláltsághoz vezethet, amely csökkent a teljes test fehérje mennyiségéhez, az onkotikus nyomás csökkenéséhez és az asciteshez. A hasnyálmirigyrák közvetlen folyadékvesztést okozhat.
• A hashártya közvetlen irritációja miatt a folyadék kiszivároghat a gyulladásos folyamat részeként. Ezt az irritációt malignitás (rák) vagy fertőzés okozhatja.
• A petefészek betegségei asciteshez társulhatnak. A petefészekráknak nincsenek kezdeti tünetei, és sok nő diagnosztizálja, mert ascites alakul ki. A Meigs-szindróma a petefészek olyan jóindulatú daganata, amelyet fibrómának neveznek, amely ascites és pleurális effúzióval jár (folyadék a tüdőt körülvevő üregekben). A petefészekdaganatok kemény felülete a peritoneum jelentős irritációját okozhatja, folyadék kiszivárgásához vezethet.
• Az ascites ritkán fordul elő hypothyreosisban (alacsony pajzsmirigy funkcióban) . Általában a pajzsmirigy-túlműködést hosszabb ideig nem kezelik, és az ascites megszűnik, amikor a test pajzsmirigyszintje normalizálódik.

Mik az ascites tünetei és jelei?

Különbséget kell tenni azok között a betegek között, akiknél ascites alakul ki májbetegség és cirrhosis miatt, és azok között, akiknél a hashártya gyulladása miatt a rák miatt. A májbetegség általában viszonylag fájdalommentes, míg a rákos betegek jelentős mennyiségű fájdalmat szenvednek.

Egyébként a tünetek hasonlóak. A has duzzadása miatt a folyadék felhalmozódik. Ez megnehezítheti a membránnak (a mellkasat a hasüttől elválasztó lapos izomnak) a légzés elősegítését, légszomjat okozva.

Noha a folyadékkal töltött feszült has könnyen felismerhető, kezdetben az ascites folyadék mennyisége kicsi és nehéz felismerhető. A folyadék számának növekedésével a beteg panaszkodhat a has teltségére vagy nehézségére. Gyakran a mögöttes betegség jelei indítják el a beteget orvoshoz fordulni.

A máj cirrózisában nemcsak a folyadék halmozódik fel a hasüregben, hanem lábduzzanat, könnyű véraláfutás, mellek megnagyobbodása és az encephalopathia okozta zavar (encephalo = agy + paty = rendellenesség).

Ha az asciteset szívelégtelenség okozza, akkor lehet légszomj és lábduzzanat (ödéma). A légszomj rosszabb az aktivitással és a lapos feküdéssel (ortopnea). A szívelégtelenség miatt asciteskel szenvedő betegek hajlamosak éjszaka közepén ébredni, paroxizmális éjszakai légzési nehézséggel (dys = rendellenes + pnea = légzés).

A rákos betegek fájdalomra, súlycsökkenésre és fáradtságra panaszkodhatnak a hasi duzzanat miatt.

Azoknál, akik spontán bakteriális peritonitisszel (a hashártya fertőzésével) járnak, hasi fájdalom és láz alakul ki.

Mikor kérje az ascites orvosi ellátását?

Általánosságban elmondható, hogy bármilyen okból megmagyarázhatatlan hasi duzzanat indokolja az orvosi ellátást.

Azok számára, akik ismert ascitesről, a lázról és a hasi fájdalomról figyelmeztetni kell, hogy a folyadék megfertőződhet, és az ápoláshoz azonnal hozzáférni kell.

Gastroenterológus vizsgák és ascites tesztek

Az egészségügyi szakembereknek néha nehéz felismerni, hogy ascites van jelen. Leggyakrabban azonban a beteg a hasi teltség és a nyomás panaszával jár, és az ascites a fizikai vizsgálat során található. A diagnózist segíti a beteg korábbi kórtörténetének megismerése, így az orvos dönthet úgy, hogy további vizsgálatokat rendel el.

A teljes vérkép (CBC) segíthet a lehetséges fertőzés (megemelkedett fehérvérsejtszám), vérszegénység (alacsony hemoglobin) és közvetett módon a májműködés (alacsony vérlemezkeszám) keresésében. Más vérvizsgálatok segítenek az elektrolit-egyensúly, a vese és a máj működésének, valamint a test fehérjemennyiségének felmérésében.

Ha a beteg újonnan fellépő ascitesszel jár, akkor a diagnosztizálás elősegítése érdekében paracentesis esetén ajánlatos mintát venni az elemzéshez szükséges folyadékból. A folyadék eltávolítása elősegítheti a tünetek kezelését (lásd alább). A paracentezis egy steril eljárás, amelynek során a tűt a hasfalon keresztül a peritoneális üregbe helyezik, és a folyadékot eltávolítják.

A gastroenterológusok (az emésztőrendszer szakemberei, beleértve a májat) egy olyan képletet használnak, amely a vér albuminjának (fehérje) mennyiségét méri az ascites folyadékban található mennyiséghez viszonyítva, hogy segítsék őket az ascites típusának osztályozásában és a diagnózis elősegítésében. Ha a fehérjemennyiség nagyobb az ascitesben, mint a szérumban, akkor oka lehet májbetegség, szívelégtelenség, Budd-Chiari, pancreatitis, petefészekrák vagy alultápláltság. Ha az ascites fehérje alacsonyabb, akkor bizonyos fertőzések és rosszindulatú daganatok valószínűbbek.

Az ascites folyadékkal végzett laboratóriumi vizsgálatok tartalmazhatják a fertőzés értékelését, valamint az elektrolitok és más anyagok értékelését.

Az ascites kezelése

A hasi üregben lévő túl sok folyadék jelentős kellemetlenséget és légszomjat okozhat. A kezelési módszer az ascites felgyülemlésének okától, a folyadék felgyülemlésének gyorsaságától függ, hogy ez az első eset vagy ismétlődő esemény - e, és hogy a tünetek mennyire befolyásolják a beteget.

Életmód megváltoztatása és gyógyszeres kezelés

Cirrhosisban szenvedő betegek esetében az ascites terápia kezdetén étkezési só korlátozással és gyógyszerekkel kezdődik, amelyek segítenek a testnek a felesleges só és folyadék megszabadításában. A spironolakton (Aldactone) egy első sorban alkalmazott vizelethajtó, amely elősegíti a kémiai aldoszteron blokkolását, amely felelős a só visszatartásáért a testben. Furosemid (Lasix) és metolazon (Zaroxolyn) szintén hozzáadható. Ez a kezelés hatékonyan szabályozza az ascites folyadékot a betegek túlnyomó többségében.

A testtömeg az ascites kontroll mérésére szolgál. A diuretikum-kezelés célja az, hogy a betegségtől függően napi egy-két kiló súlyt veszítsen. Miután az ascites folyadék nagy része elfogyott, a gyógyszeradagolást a páciens igényeihez igazítják.

A víz korlátozását mérlegelni lehet, ha hyponatremia (alacsony szérum nátriumszint) van jelen.

Egyéb kezelések

Paracentesis: Ha a diuretikumok és az étrend nem sikerül, akkor a kínált kezelés következő lépése lehet a paracentesis. Steril körülmények között egy tűt helyezünk a peritoneális térbe, és a folyadékot kiszívjuk. A paracentezis akkor tekinthető első lépésnek, ha az ascites folyadék gyorsan felhalmozódik, és a hasi megfeszülés fájdalmat vagy légszomjat okoz. Mivel a peritoneális folyadék albumint tartalmaz, ha nagy mennyiségű (több mint 5 liter) folyadékot vesznek ki, albumin transzfúzióra lehet szükség.

A paracentezist többször is el lehet végezni, de ha a tünetek kezelésének gyakran szükségessé válik, más lehetőségeket is mérlegelni lehet.

A paracentezis szövődményei között szerepel a fertőzés, vérzés, elektrolit-zavarok és egy szerv, például a bél perforálása. Feszült ascites esetén azonban az előnyök meghaladják a beteg megkönnyebbülésével járó kockázatokat.

• Transz-reguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS): A TIPS a folyadékot a portális vénából a központi vérkeringésbe irányítja, ezáltal csökkentve a máj nyomását és csökkentve az ascites képződést. Az intervenciós radiológus katétert vagy stentet képes a bőr alá fonni a belső juguális vénából a májvénába, miközben a beteget szedálják.
• Májátültetés: Cirrhosisban és ascitesben szenvedő betegeket potenciális májátültetés jelölteinek kell tekinteni.
• Rák: A rákos ascites betegekben az étkezési korlátozások és a vizelethajtók nem hatékonyak. A paracentesis lehet az első vonalbeli kezelés. Szükség esetén a katétert hagyhatja a helyén, hogy elfolyjon, így a folyadékot szükség szerint eltávolíthatja, és a betegnek nem kell ismételt műveleteket elvégeznie.
• Peritoneovenosus mandula: A peritoneovenosus mandula olyan műtéti műtét, amely növelheti a rövid távú túlélést olyan rákos betegek esetén, akik nem jelöltek ki paracenteézist, vagy akiknél a kezelésük sikertelen volt. Az elkerülést fontolóra lehet azoknak a betegeknek is, akik refrakter ascitesben szenvednek, és akik nem képesek paracenteézist, májátültetést vagy TIPS-eljárást alkalmazni.

Milyen házi gyógymódok az ascitesra?

A májbetegség, mint a cirrhosis oka, az alkoholtól való tartózkodás a kezelés első fontos lépése a további májkárosodás minimalizálása érdekében. Az acetaminofént tartalmazó gyógyszereket szintén minimalizálni kell, mivel ezek szükségesek a metabolizmushoz a májban.

A vizelethajtó kezelés követése

A testtömeg az ascites kontroll mérésére szolgál. A diuretikum-kezelés célja az, hogy a mögöttes betegségtől függően naponta egy-két kiló súlyt veszítsen. Miután az ascites folyadék nagy része elfogyott, a gyógyszeradagolást a páciens igényeihez igazítják.

Megakadályozható az ascites?

Noha az ascitesnek sok oka van, a leginkább megelőzhető ok az alkoholfogyasztás. Azon betegek, akik túlzott alkoholfogyasztást élveznek, fennáll a veszélye a májelégtelenség és az azt követő ascites kialakulásának.

Mi az Ascites prognózis ?

Az alkohollal való visszaélés az ascites legkönnyebben kezelhető oka, és a legjobb eredményt hozza. Ennek ellenére azoknál a betegeknél, akiknél ascites alakul ki cirrózisból, a fele három éven belül meghal. Tűzálló ascites esetén az éves halálozási arány 50%.