A méhnyak diszplázia stádiumai, tünetei, kezelése és természetes gyógymódok

Mi a meghatározása a méhnyak diszplázia? Mi az?

• A méhnyak diszplázia a méhnyak nyálkahártyáját képező sejtek rákkeltő változásai, a méhnyílás (méh).
• Ezeket a változásokat a méhnyakból (medencevizsgálat során) vett minták (például Pap-kenet) mikroszkópos elemzésével detektálják.
• A laphám intraepithelialis elváltozása a méhnyakból vett sejtek kenetében megfigyelt méhnyak diszplázia utalására használt patológia kifejezés.
• A laphám a méhnyak sejtjeinek típusára utal; Az intraepithelialis arra a tényre utal, hogy ezek a sejtek vannak jelen a méhnyak bélésében.
• Amikor a méhnyak diszplázia a szöveti biopsziában jelenik meg, sejtkenet helyett, akkor méhnyak intraepithelialis neoplaziának nevezik.

Melyek a méhnyak diszplázia jelei és tünetei?

A méhnyak diszplázia jellemzően nem jár semmilyen tünettel; ezért ajánlott a méhnyakrák rendszeres szűrése PAP kenettel és medencevizsgálat.

Mi okozza a méhnyak diszpláziát?

A méhnyak diszpláziáját a humán papillomavírussal (HPV) való fertőzés okozza. A HPV nagyon gyakori fertőzés, amely szexuális kapcsolat útján terjed. A legtöbb új HPV-fertőzés fiatal (15-25 éves) nőkben fordul elő. A legtöbb HPV-fertőzés nem okoz tüneteket, és spontán módon oldódik meg.

Néhány HPV-fertőzés az idő múlásával továbbra is fennáll, nem oldódik meg, bár ennek oka nem egyértelmű. A tartósan fennálló HPV-fertőzés nemi szemölcsök kialakulásához, a méh méhnyak korai daganatának megváltozásához (méhnyak diszplázia), valamint méhnyakrákhoz vezethet. Mivel nem minden HPV-fertőzésben szenvedő nőnél kialakul rák, további tényezőknek is jelen kell lenniük a méhnyak diszplázia és rák kiváltására.

Bizonyos HPV-típusok tipikusan nemi szervi szemölcsöket vagy enyhe diszpláziát okoznak ("alacsony kockázatú" típusok; HPV-6, HPV-11), míg más típusok (más néven "magas kockázatú" HPV-típusok) erősebben társulnak súlyos dysplasia és méhnyak rák (HPV-16, HPV-18).

Mivel a HPV-fertőzések elsősorban szexuális érintkezés útján terjednek, a fertőzés kockázata növekszik a szexuális partnerek számával. A cigarettázás és az immunrendszer elnyomása (például HIV-fertőzés esetén) szintén növeli a HPV által kiváltott dysplasia és a rák kockázatát.

Mikor kell felhívnom az OB / GYN orvosomat, ha úgy gondolja, hogy lehetnek nyaki diszplázia?

Az Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatási Munkacsoportja a következő szűrési politikát javasolta a nők számára a méhnyak diszplázia és a méhnyakrák szűrése során:

• A nőknek 21 éves korukban kell elvégezniük az első Pap-tesztüket, és háromévente kell elvégezniük a Pap-tesztet.
• A 30 évnél idősebb nőket 5 évente átvizsgálhatják, ha a Pap-kenettel együtt elvégzett HPV-teszt negatív.
• A 65 év feletti nőket, akiknek az elmúlt 10 évben legalább három egymást követő negatív Pap-teszttel vagy legalább két negatív HPV-teszttel végezték, nem kell átvizsgálni.

Milyen vizsgálatok és eljárások diagnosztizálják a méhnyak diszpláziát?

Szűrővizsgálatok

Hagyományosan a Papanicolaou-teszt (Pap-teszt vagy Pap-kenet) volt a kiválasztott szűrési módszer a méhnyak diszplázia kimutatására. E vizsgálat elvégzéséhez a méhnyak felvételéből a méhnyak felületéből származó sejtek mintáját a medencei vizsgálat során egy speculummal látják el. A sejteket egy folyadék-fiolába helyezzük, amelyet később felhasználunk mikroszkópos tárgylemez készítéséhez a vizsgálathoz.

Ha a szűrővizsgálatok rendellenesen megjelenő (diszpláziás) sejteket mutatnak, az eredményeket a következő kategóriák egyikében adjuk meg:

• LSIL: Alacsony fokú laphámú intraepithelialis lézió vagy az enyhe dysplasia jellemző változásai.
• HSIL: Nagyfokú laphámú intraepithelialis lézió, amely súlyos rákkeltő változásoknak felel meg.
• ASC: atipikus laphámsejtek. Az ASC végén a két lehetőség közül egyet adunk: ASC-US, ami meghatározatlan jelentőséggel bír, vagy ASC-H, ami azt jelenti, hogy nem zárhatja ki a HSIL-t (lásd fent).

További vizsgálatra lehet szükség, ha a szűrővizsgálat rendellenes. A további tesztek tartalmazhatnak:

kolposzkópia

Kolposzkópia, vagy olyan eljárás, amely mikroszkóp segítségével megvizsgálja a méhnyakot a medencevizsgálat során. A kolposzkópia segíthet a méhnyak rendellenes területeinek azonosításában, és biztonságos eljárás, kivéve az esetenkénti enyhe hüvelyi foltosodástól eltérő szövődményeket.

biopszia

A kolposzkópia során látható gyanús területeken biopsziákat vagy szövetmintákat lehet venni a mikroszkóp alatt történő vizsgálathoz.

Amikor a méhnyak szöveti biopsziájában diszpláziát azonosítanak, a méhnyak intraepithelialis neoplasia (CIN) kifejezést kell használni. A CIN besorolása annak alapján történik, hogy a kóros vagy diszplasztikus sejtek milyen mértékben láthatók a méhnyak bélésében:

• A CIN 1 a méhnyak alaphójának 1/3-ig korlátozódó dysplasia vagy epithelium jelenlétére utal (korábban enyhe dysplasia-nak hívták).
• A CIN 2 magas fokú (súlyosabb) sérülésnek tekinthető. A diszpláziás sejtes változásokra utal, amelyek a bélés szövetének 2/3-ánál korlátozódnak (a CIN 2-t korábban mérsékelt dysplasianak nevezték).
• A CIN 3 szintén magas fokú sérülés. Arra utal, hogy a sejtek rákkeltő változásai képezik a nyaki bélés több mint 2/3-át, a teljes vastagságú elváltozásokig, beleértve azokat. Ezeket korábban súlyos dysplasianak és carcinomanak nevezték in situ.

Néhány nő számára javasolható HPV-teszt annak meghatározására, hogy van-e "magas kockázatú" HPV-típusú HPV-fertőzés, különösen a szűrővizsgálat bizonytalan eredményei esetén (például az ASC-US értelmezésű kenet esetében, lásd fent) ). Mivel sok nő fertőzött HPV-vel, és mivel a fertőzés átmeneti és rövid élettartamú lehet, a nők rendszeres HPV-fertőzés-szűrését nem tartják hasznosnak, és az USA-ban nem rutinszerűen hajtják végre.

Hogyan kezelhető a méhnyak diszplázia?

Az alacsony fokú (enyhe) dysplasia (LGSIL vagy CIN1) nők legtöbbje kezelés nélkül az enyhe dysplasia spontán regresszióján megy keresztül. Ezért ebben a csoportban gyakran indokolt a specifikus kezelés nélküli monitorozás, amikor a diagnózist megerősítik, és az összes rendellenes területet megjelenítik. A műtéti kezelés megfelelő a magas fokú méhnyak diszplázia esetén.

Mikor szükséges a műtét a méhnyak diszplázia kezelésére?

A méhnyak diszplázia kezelése két általános kategóriába sorolható: 1) a rendellenes terület megsemmisítése (abláció) és 2) eltávolítása (resection). Mindkét típusú kezelés egyformán hatékony.

Megsemmisítés (abláció)

A méhnyak diszplázia kezelésére szolgáló megsemmisítési (ablációs) eljárások magukban foglalják a szén-dioxid lézer fotoablációt és a krioautomatikát. Ezek a kezelések lézeres vagy fagyasztási módszereket alkalmaznak a rendellenes sejtek eltávolítására. Az ablációs eljárások leggyakoribb szövődményei a méhnyaknyílás szűkítése (stenosis) és a vérzés. A kezelés hátrányai között szerepel, hogy ez az eljárás nem teszi lehetővé a rendellenes terület mintavételét, és nem kielégítő a méhnyakrák kezelésére. Ezen eljárások után néhány héten tiszta hüvelyi ürítés és vérfoltok fordulhatnak elő. Ezeket az eljárásokat manapság sokkal ritkábban használják.

Eltávolítás (reszekció)

Az eltávolítási (rezekciós) eljárások hurok-elektro-sebészeti kimetszéses eljárás (LEEP), hideg kés-konizálás és hiszterektómia.

• A ciklusos elektro-sebészeti kimetsző eljárás, más néven LEEP, olcsó, egyszerű eljárás, amely rádiófrekvenciás áramot használ a rendellenes területek eltávolításához. Ezzel és más eltávolítási eljárásokkal intakt szövetmintát lehet kapni az elemzéshez.
• A kúpos biopszia a rendellenes területek műtéti eltávolítása a hagyományos sebészeti eszközökkel. Ezeket az eljárásokat követően általában hüvelyi ürítés és folt fordul elő.
• A hiszterektómiát vagy a méh műtéti eltávolítását szinte minden invazív méhnyakrák kezelésére használják, és néha súlyos dysplasia vagy dysplasia kezelésére is felhasználhatók, amely a többi kezelési eljárás bármelyikét követően megismétlődik.

Van-e oltás a méhnyak diszplázia ellen? Megakadályozható?

Az FDA jóváhagyta a Gardasilt 9-26 éves férfiak és nők számára. Ez a vakcina biztonságosnak és 100% -osan hatékonynak bizonyult a négy leggyakoribb HPV-típus (6, 11, 16 és 18) fertőzés megelőzésében azokban a nőkben, akik korábban nem voltak kitéve a vírusnak. Azonban kevésbé hatékony azokban a nőkben, akik már fertőztek HPV-vel, és nem védi a HPV minden típusú fertőzését.

A szexuális aktivitástól való tartózkodás megakadályozhatja a HPV-fertőzés terjedését, de egyes kutatók úgy vélik, hogy a HPV-fertőzés az anyától a csecsemőig terjedhet a szülési csatornában. A HPV kéz-genitális és orális-genitális terjedése szintén lehetséges. Az óvszerek csökkenthetik a HPV-fertőzés kockázatát szexuális aktivitás során, de nem 100% -ban hatékonyak a fertőzés megelőzésében. A spermicidek és a hormonális fogamzásgátló módszerek nem akadályozzák meg a HPV-fertőzést. A HPV nem található a testfolyadékokban vagy az átültetett szervekben, és nem terjedhet azokban.

Megakadályozható a méhnyak diszplázia?

Az alacsony fokú méhnyak diszplázia (LGSIL és / vagy CIN1) gyakran spontán módon oldódik meg kezelés nélkül, de utóvizsgálat ajánlott. A kezeletlen, magas fokú méhnyak diszplázia idővel méhnyakrákká alakulhat ki. A méhnyak diszplázia műtéti kezelése a legtöbb nőt meggyógyítja, vagyis néhányuknak a kezelés után is megismétlődik a diszplázia, amely további kezelést igényel.