Tágulás és gyógyítás (d & c) műtét, mellékhatások, gyógyulás és szövődmények

Mi az a dilatáció és a kürettag (D&C)?

A kurettázási eljárás (D&C) magában foglalja a méhnyak tágítását, hogy a méh nyálkahártya szövete (endometrium) kaparással vagy szívással eltávolítható legyen.

A D&C biztonságos eljárás, amelyet különféle okokból végeznek. Ez kisebb műtét, amelyet kórházban vagy ambulatorikus műtéti központban vagy klinikán végeznek. A D&C általában diagnosztikai eljárás, ritkán terápiás.

A D&C-t gyakran a hiszteroszkópia és / vagy polipektómia kiegészítéseként végzik. Ezen felül a D&C-t gyakran használják a következő feltételekhez:

1) Szabálytalan vagy túlzott mértékű vérzés: A nem szabályos vérzés magában foglalja a permetezést vagy a vérzést időszakok között. Vérzés hosszú, nehéz időszakokkal vagy menopauza utáni vérzés számos problémára utalhat. A D&C lehetővé teszi a méh nyálkahártyájának eltávolítását és a szövetek mikroszkóp alatt történő vizsgálatát patológus által. Ez segíthet megállapítani a rendellenes vérzés okát.

A szabálytalan vagy rendellenes vérzés okai a következők:

• Fibroids és polipok: Ezek a feltételek nagyon gyakoriak. A fibroid tumorok nem rákos növekedések, amelyek a méhben és a méhben jelennek meg. Néhányan még a méhfalból kinönek egy száron. A fibroidok krónikus fájdalmat és súlyos vérzést okozhatnak. A polipok, akárcsak a fibroidok, nem rákos növekedések és a szabálytalan vérzés gyakori oka. A polipok és a fibroidok olyan tünetekkel rendelkezhetnek, amelyek hasonlítanak a vérzés más, súlyosabb okaira.
• Endometriumrák: D&C és hiszteroszkópiát gyakran végeznek annak érdekében, hogy bizonyos betegek tüneteit nem méhrák vagy rákkeltő előtti változások okozzák. Természetesen fontos a rák kimutatása a legkorábbi, leggyógyíthatóbb stádiumában.

2) Terápiás D & C: A D&C-t gyakran kezelésként tervezik, amikor a probléma forrása már ismert. Az egyik helyzet a hiányos vetélés vagy akár teljes időtartamú szülés, amikor valamilyen okból a méhben lévő magzati vagy placentális szövet nem került ki teljesen. Ha a szövetek elmaradnak, a felesleges vérzés, akár életveszélyes vérzést is eredményezhet.

Egészségügyi szakember elkerüli a D&C-t a következő helyzetekben, kivéve ha feltétlenül szükséges:

• Medencei fertőzés: Ha fertőzésed van a reproduktív szervekkel, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy a hüvelybe belépő műtéti eszközök és a méhnyak a hüvelyből vagy a méhnyakból a baktériumokat a méhbe viheti. A fertőzött szövetek sérülésének fokozott kockázata is van. Ezen okok miatt az orvos inkább várhatja meg, amíg a fertőzés antibiotikumokkal megtisztul, mielőtt elvégzi a D&C elvégzését.
• Vérrögképződési rendellenességek: Az orvosok a test természetes véralvadási képességétől függenek, hogy megállítsák a vérzést a kürettag után. Bizonyos vérbetegségben szenvedő nők általában nem kapják ezt a műtétet.
• Súlyos orvosi problémák: A szív- és tüdőbetegségek például az általános, néha a helyi érzéstelenítést kockázatosabbá tehetik.

Valójában a diagnosztika (például ultrahang és hiszteroszkópia), valamint a nem sebészeti hormonális (például orális fogamzásgátlók) és az antihormonális terápiáknak köszönhetően a diagnosztika (például ultrahang és hiszteroszkópia) előrehaladását már nem folytatják olyan gyakran, mint még egy évtizeddel ezelőtt.

Tágulás és kürettázás képek

Normális anatómia, amely megmutatja a méhnyakot és a méhét a tágulás előkészítése céljából a tágítási eljárás során. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

Curettage, amely a méhbe helyezett műszert mutatja. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

Milyen kockázatokkal és szövődményekkel jár a dilatáció és a kürettag?

A következők a dilatáció és a kürettag kockázati tényezői:

• Vérzés: A súlyos vérzés ritka, de előfordulhat, ha egy eszköz megsérti a méh falát. Ez akkor is előfordulhat, ha észleletlen fibroidot vágnak a kürettagolás során.
• Fertőzés: A műszereknek a méhbe történő behelyezésekor mindig csekély a fertőzés lehetősége. A legtöbb fertőzés antibiotikumokkal könnyen gyógyítható.
• Perforált méh: Ez a komplikáció, bár ritka, gyakoribb azokban a nőkben, akiknél az eljárás során méhfertőzés fordul elő, idős menopauza utáni nőkben, és ha az eljárást vetéléssel végzik. Ha az orvos azt gyanítja, hogy ez a betegség kialakult, a beteget felkérhetik, hogy maradjon kórházban megfigyelés vagy további műtét céljából.
• Asherman-szindróma: Ez a szövődmény ritka, és hegszövet kialakulásával jár a méhben, amelyet agresszív kaparás vagy a kaparásra utaló rendellenes reakció okoz. Vastag hegek keletkezhetnek, amelyek teljesen kitölthetik a méhét. Ez meddőséghez és a menstruáció megszűnéséhez vezethet.
• Hiányzó betegség: Mivel az eljárás nem képes teljes mértékben eltávolítani az összes méhnyálkahártyát (a méh nyálkahártya szövetet), fennáll annak a esélye, hogy a betegség észlelhetetlenné válhat. Ez az oka annak, hogy az eljárást ritkán végzik el hiszteroszkópia nélkül (a méhnyálkahártya vizsgálata olyan eszköz segítségével, amely lehetővé teszi a közvetlen megjelenítést).

Tágulás és kötés előkészítése

Az alkalmazott érzéstelenítés típusától függően az orvos utasításai a D&C előtt valószínűleg a következőket tartalmazzák:

• Kerülje a felesleges gyógyszereket: Néhány nappal a D&C elõtt hagyja abba az olyan gyógyszerek, mint az aszpirin, amely megnövekszik a vérzés kockázata, valamint a vény nélkül kapható gyógyszerek, például a hideg- és hashajtók használatát. Kerülje az alkohol és a dohányzás használatát. Sok sebész azt javasolja, hogy a beteg legalább két héttel a műtét előtt hagyja abba a gyógynövény-kiegészítők szedését. Beszéljen orvosával az összes alkalmazott gyógyszerről.
• Krónikus állapotok: Az orvos valószínűleg azt akarja, hogy a beteg egyéb egészségügyi problémái stabilizálódjanak a műtét előtt. Például, ha a beteg kontrollálatlanul magas vérnyomással rendelkezik, szigorú kezelési tervet készíthet a kórházba vagy kórházból a vérnyomás javítása érdekében. Ez fontos a felesleges komplikációk elkerülése érdekében a D&C eljárás során.
• Étkezés és ivás: Az orvos arra is utasítja a beteget, hogy 12 órás étkezés és ital fogyasztása előtt ne történjen, ha általános érzéstelenítés alatt történik (a beteg teljesen alszik), vagy 8 órán keresztül egy helyi vagy regionális (pl. spinalis érzéstelenítés, csak a test alsó része meg van zsibbadva, és nincs érzésed).
• Előzetes vizsgálatok: Az orvos a művelet előtti vagy a következő napon kérhet bizonyos vér-, vizelet- és egyéb vizsgálatokat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem maradtak-e fenn orvosi problémák.

A dilatációs és kikeményítési eljárás során

Érzéstelenítés

• Helyi érzéstelenítés: Ha a páciens helyi érzéstelenítéssel rendelkezik, akkor a hátán fekszik a standard medencevizsgálati helyzetben: a lábak szét vannak téve és a térd ki van húzva. Az orvos behelyezi a hüvelybe egy műszernek nevezett műszert, hogy a hüvely falát egymástól tartsa. Az orvos vagy asszisztens ezután tisztítsa meg a belső és külső hüvelyet, beleértve a méhnyakot, tisztító oldattal. Az orvos ezt követően szorítással rögzíti a méhnyakot, és mindkét oldalán helyi érzéstelenítőt injektál a méhnyakba. Ezt paracervikális blokknak nevezik, és enyhíti a fájdalmat a méhnyak tágulásakor. Nem zsibbad a test többi részén.
• Spinalis érzéstelenítés: A tűt az alsó hátába helyezik, általában amíg a beteg ült. Az érzéstelenítőt ezen a tűn keresztül a gerincvelőt körülvevő gerincfolyadékba fecskendezik be. Ez zsibbadást okoz, általában a hasa gomb szintjéből. Az érzéstelenítés 1-3 órán belül elveszik.
• Általános érzéstelenítés: Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, akkor a beteg nem fog tudni semmit, beleértve a tisztítási lépést, miután a páciens eszméletét elvesztette. A beteg az asztalon fekszik, fején érzéstelenítővel vagy ápolónővel. A betegnek gyógyszert lehet beadni, hogy elősegítse a beteg pihenését és kiszáradjon a szájüregek. A beteg ezután intravénás, gyorsan ható érzéstelenítőt kap, és azonnal elalszik az eljáráshoz, és a beteg légzését ellenőrzik.

Tágulás (az első lépés): Miközben szorítással megfogja a méhnyakot, az orvos átad egy vékony, rugalmas fémdarabot, amelyet hangnak hívnak, hogy meghatározzák a méh mélységét és szögét. Ezek a mérések lehetővé teszik az orvos számára, hogy megtudja, milyen messze lehet a méhbe a gyógyszert biztonságosan behelyezni. A tágítás szokásos módja egy vékony, sima fém rudazat finoman behelyezése a hüvelycsatorna mentén és felfelé az apró nyaki nyílásba. A botot egy pillanatra a helyén hagyják, majd visszahúzzák és kicsit nagyobb rúddal cserélik ki. Ezt a folyamatot addig ismételjük, amíg a méhnyak az ujjszélességre nem terjed ki. Ez a módszer kb. 10 percet vesz igénybe. Ha a beteg helyi érzéstelenítés alatt áll, görcsös kellemetlenséget tapasztalhat, amelyet a nyaki izmok nyújtása a rudak beillesztése okoz. A növekvő gyakorisággal alkalmazott másik módszer a laminaria sátrak (speciális szárított tengeri moszat cigaretta alakú darabjai) behelyezése a méhnyakba 8-20 órával az eljárás előtt. A laminaria felszívja a vizet a szövetekből és felduzzad, lassan kiszélesedve és kitágítva a méhnyakcsatornát. Ez kevésbé traumás, mint a fém dilatátorok használata.

Hiszteroszkópia és gyógyítás (második lépés): A tágulás után az orvos a hüvelyt a szemhéjjal ismét nyitva tartja. Az orvos apró kanállal bejuthat a méhnyakba is, hogy megkapja a méhnyak bélésének mintáját. Ezen a ponton a hiszteroszkópot általában behelyezik a méhbe, hogy az orvos megnézhesse a méh belsejét. Az orvos fibroidokat, polipokat vagy az endometrium túlnövekedését láthatja. Abban az időben a műszereket be lehet helyezni a hiszteroszkópon keresztül, és elvégezhető a fibroidok, a polipok vagy az endometrium túlzott növekedésének biopsziája vagy eltávolítása.

• Az orvos egy kicsit hosszabb és nagyobb méretű gyógyszert helyez a kitágult méhnyakon és a méhbe. Ez egy fém hurok a hosszú, vékony fogantyú végén. Állandó, enyhe mozdulatokkal az orvos megkaparja vagy elszívja a méhfalát. Ezt a szövetet elemzés céljából elküldik a laboratóriumba. A kikeményítés befejezése után a műszereket eltávolítják.
• Ha helyi érzéstelenítés alatt áll, a betegnek valószínűleg húzódó érzést fog tapasztalnia a hasban, a gyógyítás elvégzésekor. Ha ez túl fájdalmas, a betegnek értesítenie kell az orvost, aki ezután rendelhet fájdalomcsillapítót.
• A teljes eljárás, beleértve a kürettázást, körülbelül 20 percig tart. Végül a betegnek görcsjei lehetnek, amelyek kb. 30 percig tarthatnak; néhány nő azonban sokkal hosszabb ideig gyakorol görcsöket.

A dilatációs és kikeményítési eljárás után

• A helyreállítási idő a D&C után általában rövid. A görcsök, hasonlóan a menstruációs görcsökhöz, valószínűleg a beteg legerősebb szenzációja lesznek közvetlenül a D&C után. Bár a legtöbb nőnél kevesebb, mint egy órán keresztül görcsök jelentkeznek, egyes nőknek görcsök lehetnek egy vagy több napig.
• A betegnek néhány napig enyhe vérzése is lehet.
• A beteget valószínűleg közvetlenül a műtét után helyezik a helyreállító szobába. A legtöbb kórház és poliklinika egy órát vagy egészen addig ébren tartja a beteget. A betegnek meg kell szerveznie a hazautazást.
• Javasoljuk, hogy a beteg ne érintse meg az érzéstelenítés után legalább 24 órán át. Ezt akkor is javasoljuk, hogy nyugtató / helyi érzéstelenítés után jön létre, mivel ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai ideiglenesen csökkenthetik a koordinációs és válaszidőt.
• A naproxent vagy az ibuprofént általában a görcsök enyhítésére adják. A kábítószerekre ritkán van szükség, ha egyáltalán szükség van a D&C utáni fájdalomra.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Azonnal hívja fel orvosát, ha a következő tünetek bármelyike ​​jelentkezik:

• Láz (több mint 100, 4 F vagy 38 ° C)
• Súlyos tartós fájdalom vagy görcsök, amelyeket az ibuprofen vagy a naproxén nem enyhít
• Elhúzódó vagy súlyos vérzés (több mint 6 óra, vagy az egészségügyi betétek cseréjét igényli 1 órán belül többször)
• Rossz illatú ürítés a hüvelyből

Ha valamelyik problémával kapcsolatban nem érkezik orvosához, menjen kórházi sürgősségi osztályra. Ha fejfájásod vagy elmúlása van, kérjen valakit sürgősségi osztályra, mert ez a túlzott vérvesztésre utalhat. Ha nagyon betegnek érzi magát, magas lázban van, vagy súlyos tágulása vagy gyógyulása történik, akkor a legjobb, ha közvetlenül az EMS ment a sürgősségi osztályra.

Milyen nyomon követésre van szükség a tágításhoz és a kürettázáshoz?

A D&C után a beteg az utasítások listáját kapja a következő javaslatokkal:

• Kerülje a közösülést 2 hétig. A kitágult méhnyaknak szüksége van egy esélyre, hogy visszahúzódjon a normál mérethez. Addig, amíg a baktériumok könnyen bejuthatnak a méhbe, és fertőzést okozhatnak.
• A vérzéshez csak egészségügyi betéteket használjon. Kerülje el a tamponokat legalább 2 hétig. Ne használjon douches.
• Feltétlenül térjen vissza az orvoshoz történő utókövetésre. Ekkor az orvos megbeszélheti az összes laboratóriumi jelentést a szövetmintáiról. Az orvos azt is meg akarja vizsgálni, hogy vannak-e fertőzés jelei, és hogy megbizonyosodjon arról, hogy a méhdeje normál méretű-e.