Dysphagia (nyelési zavar) okai, tünetei, étrend és kezelés

Milyen tényeket kell tudnom a dysfagia (nyelési zavar) kapcsán?

Mi a diszfágia orvosi meghatározása?

• A dysphagia nyelési nehézségeket jelent. Az odofopia fájdalmas nyelést jelent. Időnként az egyéneknek nem könnyű megkülönböztetni ezt a két problémát.
• Például a nyelőcsőbe (nyelési csőbe) ragadt étel fájdalmas lehet. Ez dysphagia vagy oddyophagia, vagy mindkettő? Technikailag dysphagia, de az egyének fájdalmas nyelésnek (odynophagia) írhatják le.
• Ennek ellenére fontos megkísérelni megkülönböztetni a kettőt, mivel ezek okai meglehetõsen különbözhetnek. Ha enyhe dysphagia, az egyénnek csak egy percre vagy annál rövidebb ideig történő abbahagyása és néhány korty víz ivása lehet.
• Súlyos állapotában azonban megakadályozhatja az egyént abban, hogy eszik és elegendő kalóriát vegyen be a megfelelő táplálkozáshoz és a testsúly fenntartásához.

Mi okozza a dysphagia kialakulását?

• A dysphagia-val kapcsolatos bizonyos állapotok az alsó torok területét érintik, elsősorban olyan állapotok, amelyekben a torok működését szabályozó idegek vagy izmok rendellenességei vannak. Ez a terület az a terület is, ahonnan a légcső, a tüdőbe vezető fő légút kezdődik.

Meghalhat a diszfágia?

• Ennek eredményeként a terület idegeinek és izmainak rendellenességei discoordinációhoz vezethetnek, és az étel könnyebben elszívódhat a tüdőbe, potenciálisan baktériumfertőzéshez és a tüdőgyulladás olyan formájához, amelyet aspirációs tüdőgyulladásnak neveznek.
• Ugyanez a szövődmény fordulhat elő a tüdőben, amikor az étkezés a nyelőcsőbe tovább megy, és ott marad, amíg az ember alszik. Éjjel az étel visszatérhet a nyelőcsőből és a torokba, majd a tüdőbe, mivel fekvő helyzetben a gravitáció nem akadályozza meg az étel felmerülését, és a nyelés, amely az ételt a nyelőcsőben tarthatja, nem fordul elő.

Mi okozza a dysphagia kialakulását?

A dysphagia a nyeléshez szükséges komplex lépések bármelyikében fellépő rendellenességekből adódhat. A nyelési folyamat három szakaszból áll.

1. A nyelés első szakasza a szájban kezdődik, ahol a nyelv segít az étel mozgatásában a száj belsejében, így rágni és nyállal meglágyítani. A nyelv szintén szükséges az ételnek a száj hátuljához és a felső torokhoz (garat) való meghajtásához, a második szakasz kezdeteként.
2. A nyelés második szakasza egy automatikus reflex, melynek eredményeként a torok izmai meghajtják az ételt a torkon (garat) és a nyelőcsőbe vagy nyelési csőbe. Megnyílik egy izomszelep, amely az alsó torok és a nyelőcső teteje között fekszik, lehetővé téve az étel bejutását a nyelőcsőbe, míg más izmok bezárják a légcső nyílását, megakadályozva, hogy az élelmiszerek bemenjenek a légcsőbe és a tüdőbe.
3. A nyelés harmadik szakasza akkor kezdődik, amikor étel vagy folyadék kerül a nyelőcsőbe. A nyelőcső egy izmos cső, amely összeköti a torkot a gyomorral, és izmainak összehangolt összehúzódásait használja az étel hosszúságának és a gyomorba történő nyomásának érdekében. A második izomszelep az alsó nyelőcső és a gyomor csatlakozásánál nyílik meg, miután egy fecske megkezdődött, hogy a lenyeltetett étel bekerülhessen a gyomorba. Az étel áthaladása után a szelep újra bezáródik, megakadályozva, hogy az étel visszanyerje a gyomorból a nyelőcsőbe.

A dysphagiának számos oka van. Először is lehet, hogy fizikai (anatómiai) akadályok vannak az élelmezés folyamán. Másodszor, rendellenességek lehetnek az agy, a torok és a nyelőcső idegeinek működésében (funkcionális rendellenességek), amelyek normális működése szükséges a nyelés koordinálásához. Végül, rendellenességek lehetnek a torok és a nyelőcső izmaiban is.

Az agyi betegségek befolyásolhatják a nyeléses idegek és reflexek neurológiai irányítását. Az agy olyan betegségei, amelyek diszfágiat okozhatnak, a következők:

• stroke,
• amyotropic laterális sclerosis,
• Parkinson kór,
• sclerosis multiplex,
• fej sérülés, és
• agyi bénulás.

Hasonlóképpen, az egész test izomműködését vagy kötőszövetét befolyásoló betegségek és állapotok dysphagiát okozhatnak. Példák:

• izomsorvadás,
• dermatomyositis,
• myasthenia gravis,
• scleroderma (szisztémás szklerózis), és
• Sjögren-szindróma.

A nyelőcsőre jellemző betegségek nyelési nehézségeket is okozhatnak. Néhány nyelőcsőbetegség a következők:

• achalasia, az alsó nyelőcső sphincterének (a nyelőcső alsó végén lévő szelep) ritka képtelen képessége kinyitni és hagyni, hogy az élelmiszer áthaladjon a gyomorba, valamint az táplálékot tápláló nyelőcső összehúzódásainak eltűnése;
• eozinofil nyelőcsőgyulladás, a nyelőcső gyulladásos állapota, amelyben a nyelőcső falát eosinofileknek nevezett típusú fehérvérsejtek töltik meg; és
• a nyelőcső izomjának egyéb funkcionális rendellenességei, ideértve a görcsöt és a nem hatékony összehúzódásokat.

A felső emésztőrendszer és a nyelőcső anatómiai rendellenességek, daganatok vagy hegszövet miatt fennálló akadályai is dysphagiát okoznak. Példák:

• nyelőcső rák;
• nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső gyulladása), bár a nyelőcsőgyulladás tünete gyakoribb az ododophagia;
• bizonyos fej- és nyaki rákok;
• nyelőcső-szűkítések (a nyelőcső szűkülései), amelyek gyulladásból és hegesedésből származnak, leggyakrabban a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) okozta krónikus sav-expozíció miatt, de a sugárzás, gyógyszerek vagy kémiai méreganyagok miatt is előfordulhatnak;
• Schatzki gyűrűk (sima, jóindulatú, kerületi és keskeny szövetgyűrűk a nyelőcső alsó végén, amelyek közvetlenül a nyelőcső és a gyomor metszéspontja felett helyezkednek el);
• a nyelőcső kompressziója az emésztőrendszeren kívüli struktúrákból, például mellkasi daganatok, mellkasi aorta aneurizma, megnagyobbodott nyirokcsomók stb .; és
• veleszületett anatómiai rendellenességek (születési rendellenességek).

Melyek a diszfágia jelei és tünetei?

A dysphagia okától függően a nyelési nehézség enyhe vagy súlyos lehet. Néhány érintett személynek problémája lehet a szilárd és a folyékony nyeléssel, míg másoknak csak a szilárd ételek lenyelésekor lehet problémát. Időnként több probléma van a folyadékkal, mint a szilárd ételekkel.

• Ha élelmet szívnak (leggyakrabban folyadékokkal), a fecskék köhögést okozhatnak, mivel a folyadék a légcső tetején vagy a tüdőben lévő hangdobozba (gégbe) kerül.
• Ha szilárd étel kerül az alsó torokba, fulladást és öklendezést okozhat, és zavarhatja a légzést.
• Ha szilárd étel táplálkozik a nyelőcsőben, akkor súlyos mellkasi diszkomfort lehet.
• Ha az alsó nyelőcsőbe megragadt évek éjszaka regurgitálnak, akkor az egyének köhögést és fulladást ébreszthetnek, mert az ételek a torokba, a gégbe vagy a tüdőbe kerülnek.
• Ritkábban: a lenyelött étel könnyedén visszaszorul a szájába, azonnal lenyelése után.

Ha a dysphagia az ételnek a tüdőbe történő elszívásával jár, akkor aspirációs tüdőgyulladás jelentkezhet a tüdőgyulladás összes tünetével (láz, hidegrázás és légzési nehézség). Ez különös veszélyt jelent a stroke-ban szenvedő egyéneknél. A dysphagia a stroke-ban szenvedő betegek körülbelül 51–73% -ánál fordul elő, és jelentős kockázatot jelent az aspirációs tüdőgyulladás kialakulására.

A dysphagia-val kapcsolatos egyéb tünetek pontos okától függnek, és specifikusak a dysphagia-t eredményező állapotra, például stroke, rák stb.

Mikor kell a diszfágia orvosi ellátását kérni

Ha nyelési nehézségei vannak, vegye fel a kapcsolatot az egészségügyi szakemberrel értékelés céljából.

Melyek a diszfágia tesztek a diagnózishoz?

A dysphagia kiértékelése a teljes kórtörténettel és fizikai vizsgálattal kezdődik. A kórtörténet átvételekor az orvos kérdéseket fog feltenni a tünetek időtartamára, megjelenésére és súlyosságára, valamint a kapcsolódó tünetek vagy krónikus betegségek fennállására vonatkozóan, amelyek segítenek meghatározni a dysphagia okát.

Néhány speciális diagnosztikai tesztet gyakran végeznek a nyelőcső és működésének értékelésére:

• A nyelőcső vagy bárium fecske egy olyan röntgen képalkotó vizsgálat, amelyet a nyelőcső szerkezetének megjelenítésére használnak. A beteg lenyel egy folyékony báriumot, miközben röntgenképeket készít. A bárium kitölti és bevonja a nyelőcső nyálkahártyáját anatómiai rendellenességek, például daganatok diagnosztizálására. Ezenkívül lehetővé teszi a radiológus számára, hogy kiértékelje az étel és folyadék mozgását a nyelőcsőben, és diagnosztizálja a funkcionális rendellenességeket, például achalasia.
• A videofluoroszkópia vagy a videofluoroszkópos nyelési vizsgálat (VFSS) egy alternatív teszt a báriumnyelésre, amely a nyelési folyamat röntgenképeit használja. Ez jobban képes felmérni a finomabb izom rendellenességeket, amelyek befolyásolhatják a nyelést, mint a bárium fecske.
• Endoszkópiával elvégezhető a nyelőcső és a gyomor bélése láthatósága, ha szükséges.
• A nyelőcső manometria (motilitás) vizsgálata nyomást érzékeny, vékony cső segítségével mérheti a nyelőcső izom-összehúzódásainak által generált nyomást, amelyet az orrán keresztül vezetünk a nyelőcsőbe. Ez a teszt megállapítja, hogy a nyelőcső izmai megfelelően működnek-e.
• Nyelőcső-pH (sav) vizsgálatokat végezhetünk gyanús sav-refluxval (gastroesophagealis reflux betegség vagy GERD) szenvedő betegek esetén. A pH-vizsgálathoz egy vékony katétert, amely rögzíti a pH-t (savasságot), az orrán keresztül vezetjük a nyelőcsőbe. Ez lehetővé teszi a sav-reflux hosszabb ideig történő mérését. Hasonló méréseket lehet végezni katéter nélkül, ha egy kis kapszulát csatlakoztatunk a nyelőcső falához, amely méri a savasságot, és vezeték nélküli módon továbbítja a méréseket a deréknál rögzített felvevőhöz.
• Használható egy másik módszer a nyelési szálas endoszkópos vizsgálat (FEES) vagy a transznazális laryngoscopia vizsgálata. Ebben a tanulmányban az orrba laringoszkópot illesztünk be, hogy vizuálisan értékeljük a garat nyelési folyamatát.

Mivel a dysphagiát sokféle betegség okozhatja, a további diagnosztikai vizsgálatok a beteg kórtörténetétől és a fizikai vizsgálatból, valamint a nyelés értékelésére elvégzett tesztekből származó információktól függnek.

A dysfagia gyógyítható?

A dysphagia kezelése magában foglalhatja mind orvosi, mind műtéti eljárásokat, és attól függ, hogy mi a mögöttes állapot vagy a dysphagia oka. Például a kezelés irányulhat olyan alapbetegségre, mint a rák vagy a GERD okozta szűkítés. A kezelés célja:

• a nyelés javítása,
• az aspirációs kockázat csökkentése és / vagy
• az érintett táplálkozási állapotának javítása.

Vannak házi gyógymódok a diszfágia esetén?

Az egyéni helyzettől függően az étrend módosítása szükséges lépés lehet a dysphagia kezelésében, különösen akkor, ha a mögöttes rendellenesség funkcionális. Lágy vagy tisztított étrend ajánlható.

A fizikoterápia fontos eleme lehet a kezelésnek néhány beteg számára. A fizikoterápia és a rehabilitációs intézkedések tartalmazhatnak olyan ajánlásokat, mint például:

• a fej helyzetének megváltoztatása evés közben,
• - gyakorlatok, amelyek továbbvizsgálják a nyeléssel járó izomzatot, vagy -
• erő és koordinációs gyakorlatok a nyelvre, az ajkakra vagy az állkapocsra.

A beszédnyelvi patológus tagjai lehetnek az értékelési és kezelési csoportnak, és segíthetnek a száj és a nyelv izmainak rehabilitációs gyakorlatainak felírásában.

Ha az egyénnek gastroesophagealis reflux (GERD) tünetei vannak, a lefekvés előtti étkezés elkerülése, a dohányzás abbahagyása, egyenes testtartás étkezés után és bizonyos gyógyszerek (lásd alább) segíthetnek a tünetek enyhítésében.

Mi a diszfágia gyógyszeres kezelése és gyógyszerei?

A GERD tüneteit, például gyomorégést, ha van ilyen, olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek célja a gyomor savszintjének csökkentése. Ide tartozhatnak:

• savkötők;
• H2 blokkolók, például nizatidin (Axid), famotidin (Pepcid), cimetidin (Tagamet) vagy ranitidin (Zantac); és
• protonpumpa-gátló gyógyszerek, például az eszomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantoprazol (Protonix) vagy rabeprazol (Aciphex).

Az achalasiaban vagy a nyelőcső más motilitási rendellenességeiben szenvedő betegek olyan gyógyszerekkel kezelhetők, amelyek elősegítik az alsó nyelőcső sphincterének pihenését. Ide tartoznak a gyógyszerek nitrátosztálya, például az izosorbid-dinitrát (Isordil) és a kalciumcsatorna-blokkolók, például a nifedipin (Procardia) és a verapamil (Calan). Ezek a gyógyszerek azonban nem túl hatékonyak, és gyakran szükséges a műtéti beavatkozás.

A görcs által okozott nyelőcső izomproblémákkal kapcsolatos bizonyos típusú dysphagia egy nemrégiben kifejlesztett kezelési módja a botulinum toxin (Botox) endoszkópos beinjektálása az alsó nyelőcső sphincterébe, hogy meggyengítsék a sphinctert achalasiaban. A botulinum-toxinnal történő kezelés biztonságos, de a záróizomra gyakorolt ​​hatás gyakran csak hónapokig tart, és további injekciókra van szükség.

A kortikoszteroidok az eozinofil oesophagitis által okozott dysphagia kezelésére szolgálnak.

Mi az a dysfagia műtét?

A garat vagy a nyelőcső bizonyos anatómiai és funkcionális rendellenességei, amelyek dysphagiát okoznak, műtéttel sikeresen kezelhetők. A műtét a nyelőcső-rákkal összefüggő dysphagia és a nyelőcső más daganatok vagy mellkasi rendellenességek miatt történő kompressziójának egyik eleme.

A dysphagia sebészeti kezelése változatos. Az eljárás megválasztása a dysphagia okától függ.

• Az alsó nyelőcső sphincter tágulása achalasiában úgy történik, hogy a páciensnek röntgen segítségével lenyel egy csövet egy ballonnal a végén, amely az alsó nyelőcső sphincterére helyezkedik el, és a ballont hirtelen felrobbantják. A cél az, hogy megnyújtja - valójában szakítsa - a záróelemet. Ez hasznos lehet sztrájk és Schatzki-gyűrűk, valamint más, a dysphagia-khoz kapcsolódó anatómiai állapotok kezelésében.
• Az alsó nyelőcső sphincterét műtéten is le lehet vágni eszofagomyotomia néven. A műtét elvégezhető egy nagy hasi bemetszés segítségével vagy laparoszkóposan, kis hasadásokkal a hasban vagy a mellkasban.
• Más műtéti eljárások az anatómiai rendellenességek pontos helyétől és mértékétől függnek, amely a dysphagiát okozza.

Súlyos dysphagia esetén műtéti eljárásokra is szükség lehet a beteg táplálkozási állapotának javításához. Nazogasztrikus (NG) csövet használnak táplálkozásra, amikor az állapot várhatóan nem hosszú távú probléma. Súlyos dysphagia krónikus eseteiben perkután endoszkópos gasztrosztómás (PEG) csövet műtéti úton közvetlenül a bőrön keresztül a gyomorba lehet helyezni annak érdekében, hogy az ételt közvetlenül a gyomorba juttassák.

Mi a diszfágia utánkövetése?

A nyomon követési ajánlások a dysphagia okától és a végrehajtott kezelés típusától függenek. Fontos, hogy az összes utólagos találkozót megtartsa és kövesse az egészségügyi szolgáltató utasításait.

Megakadályozható a dysfagia?

A diszfágia csak annyiban lehet megelőzhető, hogy a dysphagia kiváltó mögöttes állapot megelőzhető legyen. Számos krónikus idegrendszeri állapot és a kötőszöveti betegség nem megelőzhető.

A GERD tüneteit és szövődményeit gyógyszerekkel lehet minimalizálni vagy megelőzni (lásd korábban).

Mi a diszfágia prognózisa?

Általában nem lehet megjósolni a dysphagia prognózisát vagy kilátásait, mivel oly sok különböző állapot okozhatja ezt a tünetet. A kilátások mindegyik esetben a dysphagia okától és a beteg mögöttes egészségügyi állapotától függnek.