Köszvénykezelés, ok, megelőzés, tünetek és étrend

Mi a köszvény?

A köszvény egy olyan betegség, amelyet a rendellenes húgysav anyagcsere jellemzi, amelynek eredményeként a húgysav feleslegben van a szövetekben és a vérben. A köszvényes emberek vagy túl sok húgysavat termelnek, vagy a vesék általában nem megfelelőek az eltávolításához. A húgysavnak a szervezetben történő felhalmozódásának számos lehetséges következménye lehet, beleértve az akut és krónikus köszvény-gyulladást, a vesekőket, valamint a húgysav (tophi) helyi lerakódásait a bőrben és más szövetekben. A köszvény egyedül (elsődleges köszvény) fordulhat elő, vagy más egészségügyi állapotokkal vagy gyógyszerekkel társulhat (másodlagos köszvény).

Úgy tűnik, hogy a köszvény prevalenciája növekszik. Jelenleg a becslések szerint több mint 6 millió amerikai érinti.

A köszvényes izületi gyulladás gyakori oka a fájdalmas, forró, piros, duzzadt ízület hirtelen fellépésének, különösen a nagy lábujj lábánál. Állítólag a köszvényes izületi gyulladás a leggyakoribb oka a 40 évesnél fiatalabb férfiaknak. Ezt véglegesen úgy diagnosztizálják, hogy a húgysav (mononátrium-karbonát) kristályokat kimutatják az ízületi folyadék aspirált mintájában. Ezek a húgysavkristályok felhalmozódhatnak az ízületben és az ízület körüli szövetekben az időszak során, időszakosan kiváltva az akut gyulladást. A köszvényes ízületi gyulladás ismételt rohamai, vagy a "pattanások" károsíthatják az ízületet, és krónikus ízületi gyulladáshoz vezethetnek. Szerencsére, míg a köszvény progresszív betegség, vannak hatékony gyógyszerek a köszvény kezelésére.

Melyek a köszvény okai ?

A húgysav akkor képződik, amikor metabolizáljuk az ételt, amelyet eszünk, és amikor a test szövetei lebontódnak a normál sejtáramlás során. Egyes köszvényes emberek túl sok húgysavat termelnek (az érintettek 10% -a), és orvosilag "túltermelőknek" hívják őket. Más köszvényes emberek nem ürítik ki hatékonyan a húgysavat a vizeletbe (90%), és orvosilag "alulkiválasztóknak" hívják őket.

Mik a köszvény kockázati tényezői?

Az örökölt gének, a férfi nem, a vesefunkció és a táplálkozás (alkoholizmus, elhízás) kulcsszerepet játszanak a köszvény kialakulásában. A köszvény nem fertőző.

• Ha szülei köszvényesek, akkor 20% esély van arra, hogy kifejlessze.
• A brit emberek ötször valószínűbb, hogy köszvény alakulnak ki, mint mások.
• Az amerikai feketék, de nem az afrikai feketék, sokkal inkább köszvényesek, mint más populációk.
• A pubertás utáni férfiak esetében nőtt a köszvény fokozott kockázata.
• Az elégtelen vesefunkciójú embereknél fokozott a köszvény kockázata.
• Az alkoholtartalmú italok, különösen a sör bevétele növeli a köszvény kockázatát.
• A vörös húsban, a belső szervekben, az élesztőben, a kagylóban és az olajos halban gazdag étrend növeli a köszvény kockázatát.
• A húgysavszintek nőtt a pubertás idején és a nők menopauzakor, így a férfiak először köszvény alakulnak ki korábbi korban (pubertás után), mint a nőknél (menopauza után). Premenopauzális nők esetében a köszvény kifejezetten szokatlan.

A köszvényes izületi tünetek kiválthatók, ha a húgysavszintben hirtelen változás következik be, amelyet az okozhat

• túlzott mértékű alkohol és vörös húsok
• sérülés,
• éhezés és kiszáradás,
• kemoterápia,
• gyógyszerek,
  • vizelethajtók és néhány más vérnyomáscsökkentő gyógyszer,
  • aszpirin (Bayer, Ecotrin),
  • nikotinsav (B-3-50, B3-500-Gr, Niacin SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacin),
  • ciklosporin A,
  • allopurinol (Zyloprim)
  • probenecid (Benemid) és
• IV. Kontrasztfestékek.

Mik a köszvény tünetei és jelei?

A köszvényes izületi tünetek jellemzően a forró, piros, duzzadt, merev, fájdalmas ízület hirtelen fellépése. A leggyakoribb ízület a nagy lábujj lábánál van, ahol a duzzanat súlyos érzékenységgel járhat, de szinte bármilyen ízület bevonható (például térd, boka és a kéz apró ízületei). Néhány embernél az akut fájdalom annyira erős, hogy még az ágytakaró is a lábujjban okoz súlyos fájdalmat. A nagy lábujj alján lévő, akut köszvényes izületi gyulladást podagra-nak nevezik.

Az első rohamok kezelés nélkül is spontán módon, általában egy-két héten belül megállnak. Míg a fájdalom és duzzanat teljesen elmúlik, a köszvényes izületi gyulladás általában ugyanazon ízületben vagy egy másik ízületben visszatér.

Idővel a köszvényes izületi tünetek gyakrabban fordulhatnak elő, és hosszabb ideig is eltarthatnak. Míg az első rohamok általában csak egy vagy két ízületet érintnek, addig az idő alatt több ízület is bevonható. Fontos megjegyezni, hogy az ízületek felismerhetetlen (szubklinikai), potenciálisan káros gyulladása előfordulhat a köszvényes gyulladás tünetei között.

A vesekő gyakrabban fordul elő köszvényes embereknél.

A húgysavkristályok képezhetnek külső ízületeket. Ezen kristályok gyűjteményei, amelyek tophi néven ismert szövődmények, előfordulhatnak a fülcímben, a könyökben és az Achille-ínban (a boka hátuljában) vagy más szövetekben. Általában ezek a tophi nem fájdalmas. A tophi azonban értékes nyom lehet a diagnózis szempontjából, mivel az azokat alkotó kristályokat kis tűvel eltávolíthatják a diagnosztizáláshoz mikroszkópos vizsgálat segítségével. A tophus mikroszkópos kiértékelése kideríti a húgysavkristályokat.

Mikor kell valakinek orvosi ellátást kérnie a köszvényért?

Bárki, aki hirtelen megindul a forró, vörös, duzzadt ízületen, orvosi ellátást kell kérnie, vagy az alapellátási orvosnál, a sürgősségi osztályon, vagy egy reumatológusnál (artritisz és köszvény-szakember). Ezek a tünetek fertőzés, porc elvesztése az ízületben vagy más okok miatt is előfordulhatnak. Az optimális kezelés érdekében fontos a köszvényes artritisz pontos diagnosztizálása.

Ha valaki köszvényes diagnosztizáltak és egynél több ízületi gyulladása volt, akkor vegye be az orvos által előírt gyógyszert e rohamok kezelésére. Az egyént az orvosnak, a sürgősségi osztályon vagy a sürgősségi ellátó központban látnia kell, ha a támadás nem reagál erre a kezelésre. Az egyénnek rendszeres gyógyszerekre lehet szüksége, hogy megakadályozzák az artritisz további pattanásait.

A vesekő (vesekológiák) okozta hasi fájdalom rohamai összefügghetnek a köszvényből származó húgysav vesekövekkel.

Milyen szakemberek kezelik a köszvényt?

A köszvényt az alapellátásban dolgozó orvosok kezelik, ideértve az általános orvosokat, az orvosokat és a háziorvosokat. A reumatológusok különösen érdekeltek a köszvény diagnosztizálásában és kezelésében.

Hogyan diagnosztizálják az orvosok a köszvényt?

Közös törekvés

• Ez a legfontosabb diagnosztikai teszt. Ez a végső módszer a köszvényes artritisz diagnosztizálására, szemben más okokkal, például az ízületi fertőzéssel.
• A tűbe helyezzük az ízületbe a folyadékmintát a vizsgálat céljából.
• A folyadékot mikroszkóp alatt megvizsgáljuk, hogy van-e köszvénykristályok vagy bakteriális fertőzés jelei. Időnként más kristályok is megtalálhatók az ízületi folyadékban, például a kalcium-pirofoszfát, amelyet egy teljesen más állapot, az úgynevezett álnév ("mint a köszvény") okoz.
• A köszvényes ízületi gyulladást néha a tipikus klinikai megjelenés alapján diagnosztizálják, együttes aspiráció nélkül.

Vérvétel

• Az orvos vérmintát kérhet a sejtszám, a húgysavszint, a vesefunkció stb.
• Sajnos a vér húgysavszintjét nem lehet megbízhatóan felhasználni a köszvény diagnosztizálására. A köszvényes artritisz akut rohama alatt az emberek körülbelül 10% -ánál ez normális. Ráadásul a húgysavszint az általános népesség 5–8% -ában emelkedik, tehát a megemelkedett szint jelenléte nem feltétlenül jelenti azt, hogy a köszvény a gyulladt ízület oka. Érdekes, hogy a húgysav jellemzően csökken a gyulladásos köszvényes izzadás idején. Ezért a húgysav mérésének optimális ideje azután, hogy a pattanás megszűnt, ha nincs akut gyulladás.

A röntgenvizsgálat

• A röntgenfelvételeket elsősorban az ízületi károsodás felmérésére használják, különösen azokban, akiknek többszörös epizódja a köszvényes ízületi gyulladásról szól.

Vannak otthoni gyógymódok a köszvényre?

• A gyógyszereket az előírás szerint szedje.
• Miközben egy ízlés forró és duzzadt, használhat egy cukornádot vagy hasonló támaszt, hogy megtartsa a tömegét az ízületről.
• Hasznos lehet, ha a duzzadt ízületet a mellkas fölött tartja, amennyire csak lehetséges.
• A jégcsomagok segíthetnek a fájdalom enyhítésében és a gyulladás csökkentésében.
• A megfelelő hidratáció fenntartása kulcsfontosságú a rohamok gyakoriságának és intenzitásának minimalizálása érdekében.
• A cseresznyelé ivása csökkentheti a rohamok intenzitását és súlyosságát.
• Kerülje a vörös húsok, a belső szervek, az élesztő, a kagyló és az olajos hal evését, mivel ezek növelik a köszvény kockázatát.

Mik azok a köszvénykezelések és gyógyszerek?

Míg néhány gyógyszert a meleg, duzzadt ízület kezelésére használnak, más gyógyszereket a köszvény további rohamainak megelőzésére használnak. Ezen gyógyszerek bármelyikével az egyénnek orvoshoz kell fordulnia, ha úgy gondolja, hogy nem működik, vagy ha más problémái vannak a gyógyszerrel.

Az akut köszvény kezelésére és / vagy a további rohamok megelőzésére szolgáló gyógyszerek a következők:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID)
  • Ilyenek például az indometacin (Indocin), az ibuprofen (Advil) és a naproxen (Aleve). Újabb gyógyszerek, mint például a celecoxib (Celebrex) szintén alkalmazhatók. Az aszpirint nem szabad használni ebben a betegségben.
  • Nagy mennyiségű gyulladáscsökkentő gyógyszert alkalmaznak a gyulladás leküzdésére, és néhány héten belül elcsúszhatnak.
  • Mondja el orvosának más egészségügyi problémákat, különösen, ha kórtörténetében peptikus fekély vagy bélvérzés fordult elő, ha warfarint (Coumadin) szed, vagy ha vesefunkciója van.
  • Ezen gyógyszerek elsődleges szövődményei a gyomorpanaszok, vérző fekélyek és csökkent vesefunkciók.
• Kolchicin (Colcrys)
  • Ezt a gyógyszert kétféle módon adják be, akár az izületi gyulladás akut rohamainak kezelésére, akár a visszatérő rohamok megelőzésére.
  • A forró, duzzadt ízület kezelésére gyorsan adnak kolhicint (általában két tablettát egyszerre, majd egy órával később újabb tablettát).
  • A támadás visszatérésének megelőzése érdekében a kolhicint naponta egyszer vagy kétszer adhatjuk be. Míg a kolhicin krónikus használata csökkentheti a köszvény rohamait, nem akadályozza meg a húgysav felhalmozódását, amely ízületi károsodásokhoz vezethet még forró, duzzadt ízületek rohamok nélkül.
  • Mondja el orvosának, ha bármilyen vese- vagy májműködési problémája van.
• kortikoszteroidok
  • A kortikoszteroidokat, mint például a prednizon (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) általában akkor adják be, amikor az orvos úgy véli, hogy ez biztonságosabb megközelítés, mint az NSAID-ok használata.
  • Szájban történő beadás esetén a nagy dózisú kortikoszteroidokat kezdetben alkalmazzák, és néhány héten belül megszűnnek. A problémák elkerülése érdekében fontos, hogy ezeket a gyógyszereket az előírás szerint szedje.
  • A kortikoszteroidok rövid távú alkalmazásával kapcsolatos néhány szövődmény a következők: megváltozott hangulat, magas vérnyomás és cukorbetegekben a glükóz szabályozásának problémái.
  • A duzzadt ízületbe kortikoszteroidok is beadhatók. Hasznos lehet az ízület ideiglenes pihentetése, miután befecskendezték szteroidokkal.
  • Időnként kortikoszteroidokat vagy rokon vegyületet, kortikotropint (ACTH) is be lehet injektálni az izomba vagy intravénásán beadni.

Az alacsony dózisú kolhicin mellett a köszvény további rohamainak megelőzésére és a vér húgysavszintjének csökkentésére szolgáló egyéb gyógyszerek a következők:

• Probenecid (Benemid)
  • Ez a gyógyszer segít a testnek a felesleges húgysav eltávolításában a vesén keresztül és a vizeletbe.
  • Az egyéneknek napi legalább 2 liter folyadékot kell inniuk ennek a gyógyszernek a szedése közben (hogy megakadályozzák a húgysav vesekő kialakulását).
  • Tájékoztassa orvosát, ha vesebetegsége van, vagy vesekője van kórtörténetében, vagy ha aszpirint szed. Előfordulhat, hogy allopurinolt kell bevennie (lásd alább).
  • Számos gyógyszerkölcsönhatás lép fel a probeneciddel, ezért tanácsos orvosát más gyógyszerekkel kapcsolatban. Ha új gyógyszert írt fel, tudassa vele orvosával, hogy probenecidet szed.
• Az allopurinol
  • Ez a gyógyszer csökkenti a húgysav képződését a szervezetben, és nagyon megbízható módszer a vér húgysavszintjének csökkentésére. Az allopurinol jelenleg a fenntartó terápia aranyszabálya.
  • Tájékoztassa orvosát, ha veseproblémái vannak. Az allopurinol továbbra is használható, de szükség lehet az adag módosítására.
  • A gyakori mellékhatások közé tartozik a gyomorfájdalom, fejfájás, hasmenés és kiütés.
  • Ha kiütés vagy láz jelentkezik, hagyja abba az allopurinol alkalmazását, és hívja orvosát.
  • Az allopurinol túlérzékenység nagyon ritka kockázata fennáll. Ez a probléma súlyos bőrkiütéshez, lázhoz, veseelégtelenséghez, májelégtelenséghez, csontvelő-elégtelenséghez vezethet, és halálos is lehet.
  • Tájékoztassa orvosát, ha azathioprint (Azasan, Imuran), 6-merkaptopurint vagy ciklofoszfamidot (Cytoxan, Cytoxan liofilizált, Neosar) szed; az allopurinol dózisának módosítására lehet szükség.
  • Az ampicillin (Principen) nagyobb valószínűséggel okoz kiütést, ha allopurinolt szed.
• Febuxosztat (uril)
  • A febuxosztat az első új gyógyszer, amelyet kifejezetten a köszvény kezelésére fejlesztettek ki több mint 40 év alatt.
  • A febuxosztat csökkenti a húgysav képződését a szervezetben, és nagyon megbízható módszer a vér húgysavszintjének csökkentésére.
  • A febuxosztat enyhe és közepes fokú vesekárosodásban alkalmazható.
  • A febuxosztátot nem szabad 6-merkaptopurinnal (6-MP) vagy azathioprinnal együtt venni.
• Peglotáz (Krystexxa)
  • A peglotáz egy PEG-ezett húgysav-specifikus enzim, amelyet intravénásán adnak be, és felnőtt betegek krónikus köszvényének kezelésére javallt a fent ismertetett konvencionális kezelésekkel szemben.
  • A peglotikázt kerülni kell, ha G6PD enzimhiányos.
  • Súlyos allergiás reakciók fordulhatnak elő a peglotázokkal, ideértve az életveszélyes anafilaxist is.

Fontos megérteni, hogy ezeket a fenntartó gyógyszereket jóval a normál alatti vizelettartalom csökkentésére használják, hogy megelőzzék a visszatérő köszvényes artritisz rohamokat. Az orvosok általában azt akarják, hogy a vér húgysavszintje 6, 0 mg / dL alatt legyen. Ezt a húgysavszintet a terápia "célszintjére" vagy "céljára" nevezik.

Köszvénysebészet

A köszvény esetében ritkán szükséges műtét, kivéve, ha a hatékony kezelés hiánya miatt jelentős ízületi károk merültek fel. A műtét a tophi eltávolítására használható.

Köszvény nyomon követése

Kritikusan fontos orvoshoz fordulni. A köszvényes izületi gyulladást két szakaszban kezelik. Az első szakasz az akut ízületi gyulladás kezelése. A második szakasz a köszvényes izületi rohamok újbóli előfordulásának megelőzése.

Kis adag kolchicin vagy gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazhatók akut rohamokhoz. Az akut roham megoldása után orvoshoz kell lépni, hogy meghatározzák, szükséges-e gyógyszereket kezdeni a vér húgysavszintjének csökkentésére.

Az étrendi változások megakadályozhatják a köszvényt?

Ha a köszvény kockázata fennáll, tegye a következőket:

• Egyél alacsony koleszterinszintű, alacsony zsírtartalmú étrendet. A köszvényes embereknél nagyobb a szívbetegség kockázata. Ez az étrend nemcsak csökkentené a köszvény kockázatát, hanem a szívbetegség kockázatát is. Szabályozza a koleszterinszintet.
• Használjon alacsony purintartalmú étrendet, és kerülje el a magas purinszintet tartalmazó élelmiszereket (a húgysavba metabolizálódó élelmiszerekben alkalmazott biokémiai anyagok), ideértve a kagylókat és a vörös húsokat.
• Lassan lefogy. Ez csökkentheti a húgysav szintjét. A túl gyors fogyás esetenként köszvény rohamokat okozhat.
• Korlátozza az alkoholfogyasztását, különösen a sört.
• Maradj hidratált.
• Növelje a tejtermékek, például a nem zsírtartalmú tej és a joghurt bevitelét, mert ezek csökkenthetik a köszvényes rohamok gyakoriságát.
• Kerülje a fruktózt, például kukoricaszirupban.
• Tiazid diuretikumok (hidroklorotiazid, HCTZ), alacsony dózisú aszpirin, levodopa (Larodopa), ciklosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune) vagy nikotinsav szedésével forduljon orvosához.

Ha köszvényes izületi tüneteket szenvedett, meg kell tennie a fentiek mindegyikét, és be kell tartania az orvos által előírt rendszabályokat. A köszvényes artritisz optimális megelőzése egész életen át tartó orvosi kezelést igényelhet.

Mi a köszvény előrejelzése?

A köszvény előrejelzése kiváló, ha megfelelően diagnosztizálják és kezelik.

További információ a köszvényről

Amerikai Reumatológiai Főiskola

Arthritis Alapítvány