Hyponatremia (alacsony nátriumtartalmú) tünetek és tünetek

Mi az a hyponatremia (alacsony nátriumtartalmú)?

A test nátrium- és vízszintjét szigorúan szabályozzák, hogy normálisan működjön. A nátriumkoncentráció magasabb a véráramban, mint a sejtek belsejében. A szabályozó mechanizmusok segítik a nátriumszint szabályozását és fenntartását. Az aldoszteron (a mellékvesében előállított) és az antidiuretikum (ADH) vagy a vazopresszin (az agyalapi mirigyben termelődnek) módosítják a vesék víz és nátrium kezelését, hogy megőrizzék a szervezetben a megfelelő nátrium- és vízmennyiséget.

A testben a víz szorosan kapcsolódik a nátrium helyének a testben. Ha a nátriumkoncentráció túl magas a véráramban, víz szivárog a sejtekből a véráramba, hogy megpróbálja hígítani és csökkenteni a nátriumkoncentrációt. Ezzel szemben, ha a nátriumszint a véráramban túl alacsony, a víz elhagyja a vért és belép a sejtekbe, és megduzzad.

A hyponatremia a véráram alacsony nátriumszintjének leírására szolgál (hypo = alacsony + natr = nátrium + emia = vér). Az akut hyponatremia azt a helyzetet írja le, amelyben a nátriumszint gyorsan csökken, míg a krónikus hyponatremia olyan helyzeteket ír le, amelyekben a nátriumkoncentráció fokozatosan esik napokon vagy heteken. A krónikus hyponatremia gyakran jól tolerálható, mivel a testnek esélye van alkalmazkodni.

A hyponatremia leginkább a neurológiai változások következményei. Súlyos vagy akut hyponatremia esetén agyi ödéma (az agyban lévő folyadék feleslege, duzzanathoz vezethet). A víz belép az agysejtekbe, és megduzzad. Mivel az agy egy csontos koponyába van bezárva, amely nem tud kibővülni, az agy összenyomódik, mivel nincs helye duzzanatnak. Ennek eredményeként az agy működése jelentősen sérülhet.

Mi okozza a hyponatremia?

A hyponatremia a víz és a nátrium kiegyensúlyozatlansága miatt fordul elő. Leggyakrabban akkor fordul elő, ha a túlzott víz hígítja a nátrium mennyiségét a testben, vagy amikor a testben nincs elegendő mennyiségű teljes nátrium. A hyponatremia általános besorolása a teljes testvíz mennyiségén alapul.

Normál térfogatú (euvolemikus) hyponatremia

A test vízmennyisége normális, de az anti-diuretikum hormont nem megfelelő módon választják ki (SIADH = nem megfelelő ADH szekréció szindróma) az agyalapi mirigyből. Ez tüdőgyulladásban, kissejtes tüdőrákban, agyvérzésben vagy agydaganatokban fordulhat elő

Túlzott mennyiségű (hipervolemikus) hyponatremia

A teljes testvíz túl sok hígítja a testben lévő nátrium mennyiségét. Ez szív-, veseelégtelenségben és májbetegségekben, például cirrhosisban fordulhat elő. Ezt a helyzetet némileg tévesen nevezzük, mert míg megnövekszik a teljes testvíz, a folyadék viszonylagos csökkenése lehet a véráramban. Az alapbetegség miatt a folyadék szivárog a szövetek közötti térbe (az úgynevezett harmadik tér) a végtagok vagy ascites duzzanatát okozza, folyadékot a hasüregben.

Nem megfelelő mennyiségű (hipovolémiás) hyponatremia

A testben a víz mennyisége túl alacsony, ami kiszáradás esetén fordulhat elő. Az antidiuretikum-hormon stimulálódik, és a vesék nagyon koncentrált vizelettel készítik, és a vízbe tartanak. Ez a túlzott izzadás és forró környezetben történő testmozgás esetén észlelhető. Előfordulhat olyan betegekben is, akiknél hányás és hasmenés, hasnyálmirigy-gyulladás és égési sérülések okoznak túlzott folyadékveszteséget.

Konkrét helyzetek

• A hyponatremia mellékhatása lehet a gyógyszereknek, különösen a vizelethajtóknak vagy víztablettáknak, amelyeket a vérnyomás szabályozására használnak. Ez a gyógyszercsoport a vizeletben a nátrium túlzott veszteségét okozhatja.
• Hormonális betegségek, például Addison-kór vagy mellékvese-elégtelenség és hypothyreosis lehet társítva az alacsony nátriumszinttel.
• A polidipsia vagy a túlzott vízfogyasztás „vízmérgezést” okozhat, meghígítva a nátriumszintet. Ez alkalmanként pszichiátriai betegséggel társul.
• Egyes edző embereknél a kiszáradás lehetőségeivel kapcsolatos aggodalmak miatt több vizet kell inniuk, mint amennyit izzadás miatt veszítenek. Ez jelentős hyponatremia-t okozhat, és arról ismert, hogy végzetes a maratoni résztvevőknél, akik túl sok folyadékot fogyasztanak az elvesztett nátrium pótlása nélkül, és meghaladják azt, amit szomjas mechanizmusuk előír.
• Csecsemőknél hyponatremia akkor fordulhat elő, ha a csecsemőt tápszeres helyett csapvízzel vagy kiegyensúlyozott elektrolit-oldattal, például Pedialyte-val etetik.
• Az MDMA (ecstasy) túladagolása hyponatremia-val társul.

Melyek a hyponatremia tünetei és jelei?

A hyponatremia tünetei általában neurológiai jellegűek. A betegek fejfájással, émelygéssel és hányással, letargiával és zavarral járhatnak. Ha a nátrium-koncentráció gyorsan kritikus szintre csökken, görcsrohamok, kóma és halál fordulhat elő.

Ha a dehidráció hyponatremia-val társul, gyengeség, izomfájdalom és görcsök jelentkezhetnek együtt.

Mikor kell hívni orvosát hiponatremia miatt?

Gyakran előfordul, hogy a hyponatremia akkor fordul elő, amikor a beteget másik állapotra értékelik. Az elektrolit-állapot vérvizsgálatát rutinszerűen végzik sok betegség szűrésére, és hyponatremia észlelhető.

Fontos emlékezni, hogy a hyponatremia fő problémája az agyödéma. Ezért orvosi ellátást kell kérni, ha az egyének megváltozott mentális állapotban, zavart vagy letargiában szenvednek; rohama volt; vagy nem lehet felébreszteni. Ezekben a helyzetekben fontolóra kell venni a sürgősségi orvosi szolgálat bekapcsolását (ha lehetséges, a 911-es telefonszámot).

Melyek a hyponatremia vizsgái és tesztei?

A hyponatremia diagnosztizálását vérvizsgálattal végezzük, amely megméri a nátrium koncentrációját a véráramban. A normál nátriumszint 135-145 mEq / l, a 110 mEq / l alatti szint valódi vészhelyzet.

Más tesztek segíthetnek annak eldöntésében, hogy milyen típusú hyponatremia létezik. Meg lehet mérni a vizelettel kiválasztódó nátrium mennyiségét, valamint a vizelet koncentrációját. Ezek az eredmények arra utasíthatják az egészségügyi szakembert, hogy eldöntsék, van-e hipo-, hiper- vagy euvolemikus hyponatremikus helyzet, és segíthetnek a diagnózis felállításában.

A hyponatremia okának diagnosztizálása a beteg betegségéhez vezető körülmények alapos kórtörténetétől és az alapos fizikai vizsgálattól is függ. A hyponatremia súlyosságának meghatározása attól függ, hogy megtudjuk, vajon a nátriumszint akutan, általában kevesebb, mint 48 órán belül csökkent-e, vagy ha hosszabb ideig fokozatosan csökkent-e. Mivel az akut hyponatremia potenciálisan életveszélyes agyi duzzanatot és halált okozhat, feltétlenül szükséges megtalálni a hyponatremia okát, és megfelelő lépéseket kell tenni annak orvoslására.

A múltbeli kórtörténet, a gyógyszeres kezelés története és a közelmúltban végzett tevékenységek, valamint a vér- és vizeletvizsgálat eredményei segítenek az egészségügyi szolgáltatót a diagnózis meghatározásában és a kezelés irányításában.

Vannak hazai jogorvoslati lehetőségek a hiponatremia kezelésére?

A hyponatremia szempontjából fontos a megelőzés. Fontos tiszteletben tartani a szomjúság mechanizmusát, hogy segítsünk a megfelelő hidratációról. Ugyancsak hasznos lehet a vizelet színének ellenőrzése. A koncentrált vagy sötét vizelet dehidrációval jár, míg a tiszta, híg vizelet általában azt jelzi, hogy a test elég folyadékkal rendelkezik.

A vizelethajtóval szedő betegek, valamint a szív-, vese- és májelégtelenségben szenvedő betegek vérében az elektrolitszintet rendszeresen ellenőrzik.

Fontos megjegyezni, hogy a hyponatremia fő problémája az agyödéma. Ezért sürgősségi ellátásra van szükség megváltozott mentális állapotú, zavart vagy letargiás betegek esetén, vagy azok számára, akiknek rohama volt vagy nem ébredhet fel.

Mi a hyponatremia kezelése?

Ha a beteg válság alatt áll, görcsroham vagy kóma, a kezelés első lépése annak ellenőrzése, hogy a légutak védettek-e; a beteg lélegzik, megfelelő vérnyomása és pulzusa van.

Miután a beteg stabil, a kezelés attól függ, hogy a hyponatremia krónikus vagy akut jellegű-e.

Az akut hyponatremia kevésbé gyakori, és a cél az, hogy a nátriumszint normalizálódjon az agyödéma és az agyhalál megakadályozása érdekében. A legtöbb betegnél, ha kiküszöböljük a felesleges vízfogyasztást, a test veséi önmagukban korrigálhatják a nátrium-rendellenességeket. Ha azonban kóma vagy rohamok fordulnak elő, erősen koncentrált intravénás nátriumot (3% -os hipertóniás sóoldat) kell infuzálni. A cél az alacsony nátriumszintek megfordítása 10–12 mEq / l sebességgel az első 24 órában.

A krónikus hyponatremia gyakoribb, és a kezelést óvatosan kell végezni. Ha a nátriumszintet túl gyorsan korrigálják, az a központi pontin mielinolízist okozhatja, amely állapotban az agytörzs sérült, és stroke-szerű tüneteket okoz, amelyek nem oldódnak meg. Ezért, kivéve, ha a betegnél görcsrohamok vannak vagy kómában szenvednek, az ajánlás az, hogy a nátriumszintet az első napon legfeljebb 8-10 mEq / l, és a betegek esetében ne haladja meg a 18 mEq / l értéket. első 2 nap .

Mi a hyponatremia utánkövetése?

Ha a mögöttes betegséget vagy okot azonosítják és kezelik, további kezelésre nincs szükség. Ha azonban a beteg helyzete olyan, hogy jövőben fennáll a hyponatremia esélye, javasolható a vérvizsgálattal végzett rutin monitorozás.

Hogyan lehet megelőzni a hyponatremia kialakulását?

A tanulmányok arra utaltak, hogy a hosszú távú futóknak hyponatremia kialakulása ritkán jelentkezik hosszantartó testmozgás után, és elegendő mennyiségű folyadékot kell inniuk a szomjúságigényük kielégítésére, valamint a hosszabb vagy szélsőséges edzés során a nátriumot víz helyett kicserélniük. Ideális esetben egy ember edzés közben nem veszítheti el testtömegének 2% -át, hogy elkerülje a kiszáradást és az elektrolit-rendellenességeket.

Ezzel szemben az emberek, akik túl sok vizet edznek és fogyasztanak, veszélyben vannak a vízmérgezésre és az alacsony vér nátriumszintre. Vigyázzon arra, hogy edzés közben ne fogyjon fel a vízfogyasztás miatt.

A csecsemőknek nem szabad etetni sima vizet, mert a vesék nem képesek megfelelően koncentrálni a vizeletet, ezért hyponatremia és egyéb elektrolit zavarokhoz vezethetnek.

Mi a hyponatremia prognózisa?

A hyponatremia különféle helyzetekben fordulhat elő, és ennek oka a víz- és nátriumszabályozás rendellenessége. Fontos, hogy az egészségügyi szakember eldöntse, vajon az alacsony nátriumtartalom akutan (48 órán belül) jelentkezett-e, vagy a hyponatremia krónikusabb jellegű-e.

A kezelés célja az alapvető ok kijavítása, majd a test javításának elősegítése a test nátrium- és vízszintjében. Ha a mögöttes ok megoldódik, akkor a megfigyeléshez minden szükséges.

A kezelés sürgőssége a beteg idegrendszeri állapotától függ, mivel kómában vannak vagy rohamok jelentkeznek, amelyek sürgős beavatkozást igényelnek. Különböző koncentrációban alkalmazható intravénás sóoldat használható a test nátrium-hiányának korrigálására.

Krónikus hyponatremiaban szenvedő betegek esetében a nátriumszint túl gyors korrekciója összekapcsolódhat a pontin központi mielinolízisével, amelynek során az agy középső részének sejtjei megsérülnek, ami stroke-szerű tünetekhez vezethet.