Meningitis gyermekeknél tünetek, figyelmeztető jelek, kezelés, bakteriális és vírusos

Tények a meningitisről gyermekeknél

A meningitis az agyat vagy a gerincvelőt körülvevő membránok gyulladásának leírására szolgál. A meningitis, különösen a bakteriális meningitis potenciálisan életveszélyes állapot, amely gyorsan agyi károsodáshoz, neurológiai problémákhoz és akár halálhoz is vezethet. Az orvosoknak a meningitist gyorsan diagnosztizálniuk és kezelniük kell a hosszú távú hatások megelőzése vagy csökkentése érdekében.

• A meningitist okozó gyulladás általában bakteriális vagy vírusos fertőzés következménye. A gyulladást azonban ritkább állapotok, például rák, gyógyszerreakció, immunrendszeri betegség vagy más fertőző ágensek, például gombák (kriptokokkusz meningitis) vagy paraziták is okozhatják.
• Általában a meningitis lázot, letargiát és csökkent mentális állapotot (gondolkodási problémák) okoz, ám ezeket a tüneteket kisgyermekekben gyakran nehéz felismerni.
• Ha a fertőzés vagy az ebből eredő gyulladás az agy vagy a gerincvelő membránjain halad előre, akkor ezt a folyamatot encephalitisnek (agyi gyulladás) hívják.
• A leggyakoribb meningitis előfordulása születés és 2 év között van, a legnagyobb kockázattal közvetlenül a születés után és 3-8 hónapos korban. A fokozott fertőzésnek való kitettség és a születéskor fennálló immunrendszeri problémák növelik a csecsemő meningitis kockázatát.

Ez a cikk a meningitis általános fertőző okaira összpontosít, mivel ezek a problémák túlnyomó részét képezik; azonban kevésbé általános okokat mutatnak be.

Mi okozza a meningitist gyermekeknél?

A baktériumok és a vírusok a meningitis betegség túlnyomó többségét jelentik csecsemők és gyermekek esetében. A meningitis legsúlyosabb eseményeit baktériumok okozzák; A vírus okozta meningitis gyakori, de általában kevésbé súlyos, és a veszettség fertőzés nagyon ritka eseteit kivéve szinte soha nem halálos. A betegség bakteriális és vírusos típusai ugyanakkor fertőzőek.

A meningitis általában a véráramban fellépő fertőzés szövődményeként jelentkezik. A gát (úgynevezett vér-agy gát) általában védi az agyat a vér általi szennyeződéstől. A fertőzések néha közvetlenül csökkentik a vér-agy gát védőképességét. Más esetekben a fertőzések olyan anyagokat bocsátanak ki, amelyek csökkentik ezt a védőképességet.

Amint a vér-agy gát szivárog, reakciósorozat léphet fel. A fertőző szervezetek behatolhatnak az agy körülvevő folyadékba. A test megpróbálja leküzdeni a fertőzést a fehérvérsejtek számának növelésével (általában hasznos immunrendszeri válasz), de ez fokozhatja a gyulladást. A gyulladás fokozódásával az agyszövet duzzanatot kezdhet, és az agy létfontosságú területeire eső véráramlás csökkenthet az erekre gyakorolt ​​extra nyomás miatt.

A meningitist a közeli súlyos fertőzés, például fülfertőzés (középfülgyulladás) vagy orr sinus-fertőzés (szinuszitisz) közvetlen terjedése is okozhatja. A fertőzés bármikor megtörténhet a fej közvetlen traumáját vagy bármilyen típusú fejműtét után. Általában a legtöbb problémát okozó fertőzések bakteriális fertőzések miatt következnek be.

• A bakteriális meningitist sokféle baktérium okozhatja. Bizonyos korcsoportok hajlamosak bizonyos típusú baktériumok fertőzésére.
  • Közvetlenül a születés után a B csoport Streptococcus, Escherichia coli és Listeria fajok a leggyakoribbak.
  • Körülbelül 1 hónapos kor után a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae B (Hib) és a Neisseria meningitidis nevű baktériumok gyakoribbak. A Hib oltóanyag széles körben alkalmazott alkalmazása gyermekkori immunizálásként drámai módon csökkentette a Hib által okozott meningitis gyakoriságát.
• A vírusos meningitis sokkal kevésbé súlyos, mint a bakteriális meningitis, és gyakran diagnosztizálatlan marad, mivel tünetei hasonlóak a közös influenzához. A vírusos meningitis gyakorisága kissé növekszik a nyári hónapokban, mivel a leggyakoribb vírusok, az úgynevezett enterovírusok jobban kitettek.

A meningitis más, nem fertőző, ritkabb okai a rákok, fejkárosodás, agyműtét, lupus és egyes gyógyszerek. E viszonylag ritka okok miatt nincs személyes adatátvitel.

Mik a meningitis tünetei és jelei gyermekeknél?

Csecsemőknél a meningitis tünetei és tünetei nem mindig egyértelműek, mivel a csecsemő nem képes kommunikálni a tünetekkel. Ezért a gondozóknak (szülők, rokonok, gyámok) nagyon nagy figyelmet kell fordítaniuk a csecsemő általános állapotára. Az alábbiakban felsoroljuk a bakteriális meningitiszben szenvedő csecsemők vagy gyermekek esetleges tüneteit (bármilyen életkorú bakteriális meningitist sürgősségi állapotnak tekintünk):

• A meningitis klasszikus vagy általános tünetei 3 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél a következők néhányát tartalmazhatják:
  • Csökkent folyadékbevitel / rossz etetés
  • Hányás
  • Letargia
  • Kiütés
  • Nyakfájás
  • Fokozott ingerlékenység
  • Fokozott letargia
  • Láz
  • Domboruló fontanelle (lágy folt a fej tetején)
  • Lefoglalási tevékenység
  • Hipotermia (alacsony hőmérséklet)
  • Sokk
  • Hypotonia (floppiness)
  • Hipoglikémia (alacsony vércukorszint)
  • Sárgaság (a bőr sárgulása)
• Az 1 évesnél idősebb gyermekek klasszikus tünetei a következők:
  • Hányinger és hányás
  • Fejfájás
  • Fokozott fényérzékenység
  • Láz
  • Megváltozott mentális állapot (zavarosnak vagy furcsának tűnik)
  • Letargia
  • Lefoglalási tevékenység
  • Kóma
  • Nyakmerevség vagy nyaki fájdalom
  • A térd automatikusan felemelkedik a test felé, ha a nyakat előrehajlítják, vagy ha fájnak a lábak, ha meghajolnak (Brudzinski jel).
  • Az alsó lábak kiegyenlítése nem lehetséges, miután a csípő már 90 fokkal meg van hajlítva (Kernig jel).
  • Kiütés

A vírusos meningitis tünetei leggyakrabban hasonlítanak az influenza tüneteihez (láz, izomfájdalom, köhögés, fejfájás, de lehet, hogy vannak egy vagy több fentebb felsorolt ​​tünet a bakteriális meningitis miatt), de a tünetek általában lényegesen enyhébbek.

Mikor kell felhívnom az orvosot a meningitisről?

• Ha egy gondozó aggodalmát fejezi ki amiatt, hogy a gyermeken meningitis fejlődött ki, akkor elengedhetetlen a gyermek azonnali orvosi értékelése. Mivel a meningitis orvosi sürgősség, a kórház sürgősségi osztályán történő kezelés megfelelőbb, mint az orvosi rendelőben.
• Ha a szállítás nem érhető el, az ápolónak azonnal hívnia kell a 911-et sürgősségi orvosi szolgálatért, hogy a gyermeket kórház sürgősségi osztályához szállítsák.
• A meningitis olyan betegség, amely azonnali diagnózist és agresszív kezelést igényel, különösen, ha bakteriális.
• Az orvosnak külön vizsgálatokat kell végeznie a meningitis típusának (általában bakteriális vagy vírusos) ellenőrzésére.
• A meningitis nem diagnosztizálható telefonon, vagy pusztán a helyzet telefonos leírása alapján.

Hogyan diagnosztizálják a meningitist gyermekeknél?

A sürgősségi osztályba érkezéskor ellenőrizni lehet a gyermek hőmérsékletét, vérnyomását, légzési frekvenciáját, pulzusát és oxigéntartalmát a vérben. A gyermek légútjának, légzésének és keringésének gyors ellenőrzése után az orvos teljes mértékben megvizsgálja a gyermeket, hogy keressen egy helyi fertőzési forrást, értékelje a mentális állapot esetleges változásait és meghatározza a meningitis jelenlétét. Agyhártyagyulladás gyanúja esetén több vizsgálatra és eljárásra van szükség a diagnózis meghatározásához. A korai IV. Antibiotikus kezelést azonban gyakran megkezdik a tesztek elvégzése előtt. Néhány gyermeknél az ötödik betegség (láz, hideg tünetek, ezt követő kiütés, különösen az arcon) vagy más vírusos fertőzés diagnosztizálása a legvalószínűbb, és a gyermeknek általában nincs szüksége a következő tesztekre:

• A gerinccsap vagy az ágyéki punkció alapvető eljárás, amelynek során a gyermektől cerebrospinális folyadékot nyernek, majd laboratóriumban elemezik. A cerebrospinalis folyadék az agyat és a gerincvelőt körülvevő folyadék, ahol a meningitis fertőzése bekövetkezik.
  Időnként agyi CT-t végeznek a gerinccsap előtt, ha az orvos más problémákra gyanakszik (lásd alább); a klinikusok többsége a gerinccsap megkezdése előtt antibiotikumokkal kezeli a gyermeket, ha a baktériumok által okozott meningitis gyanúja merül fel a beteg állapotának gyors romlása miatt.
  • Ennek az egyszerű eljárásnak az elvégzéséhez az orvos helyi érzéstelenítéssel megrövidíti a gyermek hátának bőrét.
  • Ezután tűt vezetünk az alsó hátba, hogy megkapjuk a szükséges folyadékot a gerincvelő belsejéből, mivel a gerincidegeket fürdõ folyadék lényegében azonos az agy fürdésével.
  • A folyadékot laboratóriumba küldik, és ellenőrzik a fehérvérsejteket, a vörösvértesteket, a fehérjét, a glükózt (cukrot) és az organizmusokat (baktériumok, gomba, paraziták; a vírusokat nem látják el). A folyadékot tenyésztésre is küldik (a tenyészetek körülbelül egy hétig tarthatnak a vírusoktól).
  • A tű eltávolítása után egy kis kötést helyeznek a bőrre, ahova a tűt behelyezték.
  • A gerinccsap nem veszélyes eljárás egy gyermek számára. A tűt a gerincvelő főtestének vége alatt helyezze be. A gerinccsap egy egyszerű eljárás, amely annak meghatározásához szükséges, hogy valakinek van-e meningitisz. Jelenleg nincs más eljárás a meningitis diagnosztizálására.
• Intézkedést lehet indítani vér és folyadék előállításához. Ez elősegíti a kiszáradást és fenntartja a jó vérnyomást.
• Vizelet nyerhető annak meghatározására, hogy van-e fertőzés a gyermek húgyúti rendszerében.
• A mellkasban röntgenfilmet készíthetnek a gyermek tüdején lévő fertőzés jeleinek felkutatására.
• Időnként CT vizsgálat szükséges, ha az alábbiak bármelyike ​​fennáll vagy gyanúja merül fel:
  • Sérülés
  • Megnövekedett agyi nyomás
  • Neurológiai probléma
  • A láz hiánya
  • Agyi tályog
  • Tumor

Gyermekkori betegségek, amelyeket minden szülőnek tudnia kell

Mi a meningitis kezelése gyermekeknél?

Mivel a meningitis potenciálisan életveszélyes fertőzés, a terápia (IV. Antibiotikumok) megkezdhető az összes teszt elvégzése előtt és az összes rendelkezésre álló eredmény rendelkezésre bocsátása előtt.

• Ha légzészavar észlelhető, légzőcsőre (intubációra) lehet szükség az oxigénellátáshoz, amely segít a gyermeknek a légzésben.
• A szív és légzésmonitor csatlakoztatva van a gyermek életjeleinek (légzési frekvencia, oxigénszint, pulzus és ritmus) pontos megfigyeléséhez.
• Az intravénás oldat folyadékot szolgáltat és a kiszáradást korrigálja. Az intravénás vérnyomás és a jó vérkeringés is fenntartható.
• Csövet (katétert) helyezhet a hólyagba a vizelet kinyerése és a gyermek hidratációjának pontos mérése érdekében.
• A gyermeket, akinél bakteriális meningitis van, vagy akinek gyanúja van bakteriális meningitis, engedik be a kórházba. A megfigyelés típusát, például a gyermek intenzív osztályon, a sürgősségi osztály orvosa és a kórházban a gyermeket gondozó orvos határozza meg.
• A vírusos meningitisben szenvedő és javuló gyermeket haza lehet küldeni támogató terápia céljából. A támogató terápia magában foglalja a folyadékok ösztönzését a kiszáradás megakadályozására, valamint az acetaminofén (Tylenol) vagy az ibuprofen (Motrin) adását a fájdalom és a láz ellen. Ha a gyermeket hazaküldik, az orvosnak 24 órán belül meg kell vizsgálnia a gyermeket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy állapota javult-e.

Házi jogorvoslatok a gyermekek meningitiszéről

A meningitis, különösen a baktériumok által okozott, gyorsan fejlődő, életveszélyes betegség lehet, tehát a meningitis gyanúja esetén fontos az azonnali orvosi ellátás. Ha a gyermek állapota gyorsan romlik, hívja a 911-et szállításra. Nincs házi kezelés a baktériumok által okozott meningitisre.

• Időnként a gyermekeket hazaviszik a mentőszobából, ha az orvos biztos abban, hogy a gyermek vírusos meningitisben szenved. Gyakran előfordul, hogy a vírusos meningitisben szenvedő gyermekek otthon sikeresen kezelhetők acetaminofén (Tylenol) vagy más fájdalomcsillapító gyógyszer szedésével, és sok folyadék ivásával. Ha a gyermeknek van vírusos meningitisz, a nyomon követés továbbra is fontos.
  • Egy-két napon belül újraértékelte-e a gyermeket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy javul-e?
  • Vigyázzon a romló jelekre vagy tünetekre, és ha szükséges, azonnal térjen vissza orvoshoz.

Milyen gyógyszerek a gyermekek meningitisére?

• Antibiotikumok adhatók a meningitis kezelésének korai szakaszában a fertőzés lehető leggyorsabb leküzdése érdekében. Az antibiotikum típusa a gyermek életkorától és az ismert allergiáktól függ. Az antibiotikumok nem segítenek a vírusos meningitisben.
• Szteroidokat adhatunk a gyulladás minimalizálásának elősegítésére, attól függően, hogy mely szervezetet gyanítják, hogy okozza a fertőzést.
• Agresszívabb gyógyszerekre lehet szükség a gyermek betegségének súlyosságától függően.

Általában a Fertőző Betegségek Társasága a vankomicint plusz ceftriaxont vagy cefotaxim IV-t javasolja; a kezelés mértéke (időtartama) a kezelendő baktériumtól függően változhat. A kezelés körülbelül hét-től 21-ig vagy annál több napig terjedhet.

A gombás vagy parazita fertőzések speciális gyógyszereket igényelnek ezeknek a viszonylag ritka fertőzéseknek a kezelésére, és általában a fertőző betegségek szakemberei kezelik őket.

A meningitis nem fertőző okait, amelyek ritkák, a mögöttes probléma (ok), például rák, gyógyszer-indukált vagy műtéti problémák alapján kezelik.

Mi a gyermekek meningitisz követése?

• Ha egy gyermeket hazaküldnek a sürgősségi osztályból vagy kórházból, a gyermek szabadon bocsátásától számított 24 órán belül nyomon kell követni az orvossal történő ellenőrző látogatást.
• Ha a gyermek állapota nem javul vagy romlik, indokolt az azonnali visszatérés a sürgősségi osztályba.

Hogyan lehet megelőzni a meningitist gyermekeknél?

Speciális oltások állnak rendelkezésre a meningitis bakteriális és vírusos típusainak kialakulásának esélyeinek védelme és csökkentése érdekében. Az antibakteriális vakcinák magukban foglalják a Hib, a meningococcus és a pneumococcus oltásokat, az antivirális vakcinák magukban foglalják az influenza, varicella, polio, kanyaró és mumpsz oltást. Két táblázat mutatja a 2014-től kezdődő csecsemők és 18 év alatti gyermekek CDC által ajánlott oltásait (a legfrissebb rendelkezésre áll), beleértve azokat, amelyek védik vagy csökkentik bizonyos bakteriális és vírusos meningitis és más fertőzések esélyét. Részletekért kérjük, olvassa el az alábbi két táblázatot, amely a CDC alábbi két oldalán található:

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

A fenti két táblázat részleteivel kapcsolatban a CDC webhelyre mutató alábbi linket találja: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

A Hib és S. pneumoniae elleni vakcinák jelentősen csökkentették a fertőzött gyermekek számát. Továbbá, ha egy gyermek nem oltott oltást N. meningitidis ellen, egyes államokban addig nem engedélyezik a főiskolai órákon való részvételt, amíg be nem bizonyítják oltásukat.

Antibiotikumokat adnak minden olyan gyermek intim kapcsolatának, amelynek meningococcus meningitis van - ez egy nagyon specifikus bakteriális meningitis. Ezek a bensőséges kapcsolatok magukban foglalhatják a családtagokat, a barátokat, az egészségügyi dolgozókat, sőt a nappali vagy óvodai kapcsolatokat is. Felnőttek megszabadulhatnak az ilyen típusú meningitistől, és ezeknek a baktériumoknak a hordozói lehetnek. Ha a felnőtteknek megelőző antibiotikumokat adtak, és akkor betegednek, vagy bármilyen tünet jelentkezik, teljes orvosi értékelésre van szükségük. Megelőző antibiotikumokra nincs szükség vírusos meningitis vagy más típusú bakteriális meningitis esetén, kivéve néhány rokonot vagy gondozót, akik Hib-fertőzésben szenvednek.

A vakcinával járó mellékhatások egyáltalán nem változnak, és átmeneti fájdalom vagy kellemetlenség lehet az oltás helyén. Egyes gyermekek enyhe lázban, fejfájásban és fáradtságban szenvedhetnek. A legtöbb ilyen betegnél a Tylenol csökkentheti a kellemetlenséget. Ezek a hatások ritkán mutatnak több mint 24 órát. Ritkán egyes gyermekeknél súlyosabb allergiás reakciók léphetnek fel (duzzanat, légszomj, Guillain-Barré-szindróma); ezeknek az egyéneknek nem szabad vakcinát adni. Javasolt konzultálni gyermekgyógyászati ​​szakemberrel (allergia és / vagy fertőző betegség).

Mi a meningitis prognózisa gyermekeknél?

Bármely típusú meningitis prognózisa a fertőzés pontos okától és súlyosságától függ. A kezdeti kezelés és diagnózis időpontjában az orvos nem tudja megmondani a személynek a pontos előrejelzést és a lehetséges gyógyulási kilátásokat.

• A bakteriális meningitis néhány órán belül gyorsan előrehaladhat, és a legfejlettebb orvosi ellátás ellenére halállal végződik. Ha egy gyermek túlél egy súlyos bakteriális meningitis esetet, hosszú távú fogyatékossággal járhat, beleértve látási problémákat, hallási nehézségeket, rohamokat, bénulást és csökkent mentális funkciót.
• A korai kezeléssel járó bakteriális meningitis nagyon enyhe eseteiben a gyermek rehabilitációval pár hét alatt teljes mértékben felépülhet.
• A vírusos meningitis általában sokkal kevésbé súlyos fertőzés, és általában otthon járóbetegen kezelhető. A legtöbb vírusos meningitiszben szenvedő gyermek két héten belül javul.