Sclerosis multiplex: akut exacerbációk kezelése

Jelenleg nincs gyógymód a sclerosis multiplexhez (MS), de hatékony stratégiák állnak rendelkezésre a betegség kezelésére és az általános működés javítására. A kezelés kezelése két fő célkitűzés ¹ : a tünetek enyhítése és a betegség progressziójának megelőzése. Az MS akut exacerbációja és tüneti kezelése fontos szerepet játszik az irányításban, mivel a betegségmódosító kezelésekkel kombinálva javítja az MS betegek életminőségét.

Sürgősségi osztálykezelés: A beavatkozások a légúti, légzési és keringési elveket követő betegek stabilizálásából állnak. Szponzoráló ellátás kezdeményezése, szükség esetén lefoglalási óvintézkedések, azonosítás és kezelés a csapadékkal (fertőzések, trauma). A betegek plazmaferezis, IV immunglobulin és nagy dózisú szteroidok kaphatnak az ED-ben vagy a kórházi kezelés alatt.

Az akut kezelés a következőkre terjed ki:

IV. Szteroidok: A magas dózisú IV-szteroidok a szokásos kezelés a MS akut exacerbációjában, és az orális szteroidoknál hatékonyabbnak bizonyultak 2 ^{. A szteroidok csökkentik a demielinizációs folyamattal járó gyulladást, és gyorsulást kelthetnek az akut támadásoktól. Leggyakrabban a metilprednizolon (Solu-Medrol), majd a prednizon-kúp. A IV metilprednizolon ajánlott adagja napi 500-1 000 mg / nap, a klinikai javulásig.} b.)
Emergens plazmaferezis 3 ^{: A plazafapézis egy terápiás plazmacsere. A betegek akut demielinizációs epizódokban részesülnek, akik szteroidokkal szemben rezisztensek, vagy ha a szteroid kezelés ellenjavallata} 4 ^{. Az eljárást olyan áramlási gépen végezzük, amely a beteg plazmáját vagy donor plazmával vagy albuminoldattal kicseréli, és a vörösvértesteket visszaadja a páciensnek. Az előnyök potenciálisan az összes immunológiai tényező (citokinek, antitestek) clearance-jének tulajdoníthatók. Ez hatással van egy bizonyos típusú mielin-szabályozó T-sejtek arányára és működésére, visszaállítja őket, és sejtreakciót indukál} 5 ^.

A tüneti kezelés:

mind farmakológiai, mind nem farmakológiai intézkedéseket foglal magában. Kognitív diszfunkció:

Hanyatlásának jelentős hatása van a betegek életminőségére és társadalmi kapcsolataira. A betegek képesek a károsodott memória, a megértés, a problémamegoldó készségek vagy a beszéd tüneteire. A donepezillel (Aricept) végzett klinikai vizsgálatok nem mutattak javuló memóriát. A kezelés támogatja a beszédet és a foglalkozási terápiát. Fáradtság

: Az MS egyik leggyakoribb tünete, amely a betegek 76-92% -át érinti, és ez az egyik leginkább fogyatékos. A fáradtság számos mellékhatás lehet az MS-ben felhasznált gyógyszerek, például antikonvulzív szerek, izomrelaxánsok, nyugtatók, fájdalomcsillapítók és immunmodulátorok számára.Nincsenek FDA által jóváhagyott kezelések, de az off-label opciók: Az Amantadine az első vonalbeli kezelés; az ajánlott dózis 100 mg naponta kétszer orálisan. Az amantadin kimutatták, hogy hatásos a fáradtság enyhítésére a panaszos betegek 40% -ánál

• 6 ^. A metilfenidát a figyelemhiányos rendellenességre jóváhagyott stimuláns. A hátrány az, hogy szabályozott anyagot jelent a visszaélés lehetősége miatt. A javasolt dózis napi 10-60 mg, amelyet napi két-három dózisra osztanak.
• A fluoxetin (Prozac) jó lehetőség a depresszióban szenvedő betegek számára, mivel mindkét problémát megoldja.
• A Modafinil (Provigil) a narkolepszia és a műszakos dolgozók számára jóváhagyott, nem stimuláns gyógyszer. Kimutatták, hogy segítséget jelent a fáradtság enyhítésében MS-ben szenvedő betegeknél. A javasolt dózis 200 mg egy alkalommal reggel. A Armodafinil (Nuvigil) a hosszabb hatású forma, és egy másik lehetőség.
• A nem farmakológiai intézkedések magukban foglalják a pihenőidőket naponta, a munka egyszerűsítését, a hűtőruházat használatát és a rendszeres edzést.
• Depresszió

: A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók az első vonalbeli kezelés. A triciklusos antidepresszánsok másodvonalúak, és antikolinerg hatásaik segíthetnek a hólyag spasticitásában és a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknek. Spasticitás

: A Baclofen (Gablofen, Lioresal) enyhíti a flexor görcsöket és fájdalmat, klónt és izmos merevséget. Titrálódik 10-140 mg / nap.

• A második vonalbeli kezelés a benzodiazepinek (Diazepam, Clonazepam), amelyek jó választás az alvászavarok esetén.
• A dantrolén-nátrium (Dantrium) közvetlenül a vázizmokban hat a spasztivitás csökkentésére; azonban az izomgyengeséghez és a hepatotoxicitáshoz kötődik.
• A Gabapentin (Neurontin) hasznos egyidejű neuropátiás fájdalomban szenvedő betegeknél. Titrálódik 300-300 mg / nap. Jelentős szedációt okoz, és drága választás.
• A tizanidin (Zanaflex) egy centrálisan ható alfa-adrenerg agonista, amelyet a spasticitás kezelésére alkalmaznak. Napi 2 és 32 mg közötti mennyiségben titrálódik, és nyugtató és izomgyengeséget okoz.
• A refrakteres esetekben invazív kezelések közé tartozik az IM botulinum toxin, a fenol idegblokkok és az intratekális baclofen szivattyú elhelyezés.
• Fájdalom

: Az MS-betegek 30-50% -a fájdalmat érez a betegsége során. A fájdalomcsillapító gyógyszerek a szimptomatikus kezelés 30% -át teszik ki 7 ^. Elsődleges fájdalom:

• Szekunder a demyelinizációs folyamathoz, és gyakran leírják lövés vagy égő fájdalom. A triciklikus antidepresszánsok az ilyen típusú fájdalom első sorai. Az antikonvulzív szerek másodlagosak, és közé tartoznak a fenitoin, a gabapentin és a karbamazepin. Másodlagos fájdalom:
• Izom-és csontrendszeri fájdalom a görcsösség, az egyensúlyhiány vagy a rossz testtartás által okozott izom- és ízületek visszaéléséből ered. NSAID-ok és egyéb fájdalomcsillapítók használhatók; a kábítószerek nem ajánlottak. Szexuális diszfunkció:

Egy gyakori tünet az MS-ben szenvedő férfi betegeknél, és gyakran más tünetekhez társul, mint például a depresszió, a bélműködés vagy a spasztitás.A tartós kezelés 5-ös típusú orális foszfodiészteráz inhibitorokat (szildenafil, tadalafil, vardenafil) tartalmaz. Az orvosi ellátással szembenálló betegeknek alternatív lehetőségük van a pénisz proteázására. Optikai ideggyulladás:

Intravénás metilprednizolon (IVMP) elősegítheti a 8 ^{vizuális működés visszanyerését. Ugyancsak csökkenti az MS incidenciáját két év alatt, és csökkenti az ismétlődő optikai neuritis előfordulását. Az ajánlott napi adag 1 mg naponta három napig.} Hőérzékenység:

A lázot agresszíven kell kezelni a lázcsillapítókkal. A hő-intolerancia egyéb megközelítései nem farmakológiai jellegűek és a következőket foglalják magukban: Kerülje a hő hatását a külső tevékenységek tervezésével kora reggel vagy esti órákban. Szükség esetén viseljen hűtőruhát, világos ruhát és kalapot.

• Kerülje a szaunák és forró kádak, forró zuhanyok és fürdők hő hatásának való kitettségét.
• Kerülje a túlzott páratartalomnak való kitettséget, és a párátlanítót beltéren használja.
• Használjon klímaberendezést, ha lehetséges.
• Mozgás zavarok:

Az egyetlen FDA által engedélyezett gyógyszer, melynek célja a motor működésének javítása MS-ben, a dalfampridin (Ampyra) 9 ^{. Az akció mechanizmusa az akciós potenciál vezetés helyreállítása a demyelinizált axonokban elhelyezkedő káliumcsatornák egy nem specifikált altípusának blokkolásával. A Dalfampridin még olyan betegeknél, akiknél nem fordult elő, még fokozódott a rohamok kockázata. Kiküszöböli a vesén keresztül; ezért a rossz vesefunkció ellenjavallt a rossz clearance által kiváltott görcsrohamok kockázata miatt, és ennek következtében magas a gyógyszer szintje. Az orális, tartós felszabadulású gyógyszerre javasolt adag 10 mg / naponta kétszer.} Rosszabb működési zavar:

Nem tárolható:

• A nem farmakológiai beavatkozások közé tartozik az ütemezett ürítés, a folyadékbevitel korlátozása és a diuretikumok, például a koffein elkerülése. Farmakológiai lehetőségek közé tartoznak az antikolinerg gyógyszerek (oxybutynin) vagy botulinum toxin A (Botox) injekciója a hólyagba. Ürülés elmulasztása:
• Ez egy nagy, laza húgyhólyag és a vizeletürítő képtelenségének kiküszöbölésére szolgál. A tünetek a vizelet sürgőssége vagy gyakorisága, tétovázás, nocturia, hiányos ürítés és visszatérő húgyúti fertőzések. A kezelési lehetőségek közé tartozik az intermittáló katéterezés vagy az alfa-blokkolók (Prazosin). Kombinált működési zavar:
• Ez a detrusor és a sphincter közötti dyssynergia következménye. Tűzálló hólyag diszfunkció:
• További vizsgálatokat kell fontolóra venni: vizeletvizsgálat, vese ultrahang, vizeletürítés cystourethrography, renalis scan vagy urodinamikus vizsgálatok. Bél diszfunkció:

A leggyakoribb probléma a székrekedés, de egyes betegek is panaszkodnak a hasmenés. A székrekedés másodlagos lehet a neurogén gyomor, a csökkent mobilitás vagy a gyenge folyadékbevitel miatt. Nem farmakológiai megközelítés a székrekedéshez:

Növelje a folyadék bevitelét 8-10 kódhoz naponta, és növelje az étrendi rost bevitelét 15 grammra.

• A betegeknek egy meghatározott étkezés után következetes bélműködésre van szükségük, hogy kihasználhassák a szervezet gasztolórikus reflexjét.Őknek gyakorlati programot kell követniük, séta vagy széket kell tennie. A lefekvés helyett felfelé álló ülés előnyös, mivel lehetővé teszi a gravitációnak az evakuáláshoz való segítségét.
• A hasi masszázs a bél perisztaltikájának irányában elősegítheti a bélmozgást. A közvetlen rektális stimuláció hasznos lehet a bélmozgás stimulálására: Ezt úgy végezzük, hogy egy kenőcsust a végbélbe helyezzünk és a végbél falán keresztül oldalról oldalra mozgatjuk.
• A székrekedés farmakológiai megközelítései:

A széklet lágyítói csökkentik a felületi feszültséget és lehetővé teszik a víz bejutását a székletbe. A rendelkezésre álló lehetőségek közé tartozik a docusát-nátrium.

• Az ömlesztett formázók növelik a széklet súlyát. A rendelkezésre álló lehetőségek közé tartozik a Metamucil, a Citrucel és a FiberCon.
• A laxatives a perisztaltia növelésével és 8-12 órán belüli munkavégzéssel dolgozik. A rendelkezésre álló lehetőségek közé tartozik az ásványi olaj, a Magnesia tej és a Peri-Colace.
• A rektális kúpok rektális stimulációt biztosítanak és 1 órán belül hatnak. Ez jó lehetőség neurogén bélben vagy rossz hasi izomtónusban szenvedő betegeknek. A rendelkezésre álló lehetőségek közé tartozik a glicerin és a bisacodil.
• A hasmenés farmakológiai megközelítései:

A hasmenés általában mellékhatás, nem pedig MS tünete. Ennek okai közé tartozik a hashártya vagy széklet lágyító szerek túlzott használata, székletürítés vagy bél irritáció. Bulk formerek: psyllium

• A bélmozgást csökkentő gyógyszerek: Diphenoxylate, Atropine.
• Tremor:

Ez egy nehéz tünet az MS betegek kezelésére. Az alkalmazott terápiáknak kevés sikere volt: propanolol, ondansetron, benzodiazepinek, antikonvulzív szerek, izoniazid és primidon. Sebészet:

Főleg a tünetek enyhítésére fenntartott, mint a dysphagia gastrojejunal cső elhelyezésével, súlyos végtagi spasticitással vagy kontraktúrákkal a donor ín felszabadulásával és a rhizotómiás neuropátiás fájdalommal. Az intrathecalis szivattyúkat sebészeti úton helyezik el olyan gyógyszerek bejuttatására, mint például a baklofen (ezek a hibás működést és a túladagolást).