Ankilozáló spondylitis kezelés, neurológiai tünetek és ok

Ankylosing spondylitis (AS) neurológiai áttekintés

Az ankylosing spondylitis (AS) egy hosszú távú betegség, amely a test közepén elhelyezkedő ízületeket érinti, különösen a gerinc és a sacroiliac ízületeit. A sacroiliac ízületek a gerinc legalacsonyabb végén helyezkednek el, ahol a sacrum találkozik a medence iliac csontjával. Az AS a gerinc esetleges beolvadásához vezethet. A gerinctől távol eső perifériás ízületek, például a csípő és a térd is részt vehetnek.

Az AS gyakran magában foglalja a gyulladást azokban a helyeken is, ahol a szalagok és az inak a csontokba illeszkednek. Mivel fokozatosan befolyásolja a gerincét, a gerinc merevségét és a rugalmasság elvesztését okozhatja. Fájdalmat és merevséget okozhat a csípőben, térdben és esetenként a lábak kis ízületeiben is. A láb alsó felületének kötőszövetének gyulladása (planáris fasciitis) szintén előfordulhat. A mellkasi porc gyulladása mellkasi fájdalmat és érzékenységet okozhat.

Az AS-sel kapcsolatos nem-csontrendszeri problémák lehetnek a fáradtság, az írisz vagy az uvea (a szem színes része) gyulladása, ritkábban az aorta gyulladása, a tüdő hegesedése (tüdőfibrózis), amyloidosis (abnormális fehérje túlzott lerakódása az szervek és szövetek) és gyulladásos bélbetegség.

Az AS gyakrabban fordul elő a férfiakban, mint a nőkben. A férfi-nő arány körülbelül 3: 1. A csúcs kezdetét serdülők és 15-30 éves fiatal felnőttek jelentik.

Melyek az ankilozó spondilitis neurológiai okai ?

Úgy tűnik, hogy az örökölt gének nagy szerepet játszanak az AS kialakulásának kockázatában. A legtöbb kaukázusi AS-sel szenvedő ember rendelkezik a humán leukocita antigén B27 (HLA-B27) antigénjével, de nem mindenki fejti ki AS-jét. Géntechnológiával fogékony egyéneknél elképzelhető, hogy a fertőző ágensek stimulálhatják a rendellenes immunválaszt, ami az AS kialakulását idézheti elő.

Milyen idegrendszeri tünetei vannak az ankilozó spondilitisnek?

• Az deréktáji fájdalom és a merevség fokozatosan növekszik három vagy több hónap alatt. A fájdalmat általában a következőképpen írják le:
  • Rosszabb reggel, javulás a nap folyamán
  • Jobb az aktivitással és rosszabb az inaktivitással (Ez a megállapítás segít megkülönböztetni az AS-t a mechanikus derékfájástól.)
  • Fokozatos növekvő minta az ágyéki térségtől a mellkasi gerincig, majd a nyaki gerincig
  • Javul a gyulladásgátló gyógyszerek válaszában
• Egyes AS-ben szenvedő embereknél proximalis ízület (csípő, térd) van bevonva. Ritkán az AS-ben szenvedő betegek leginkább a kis ízület (boka, lábujjak) panaszával panaszkodnak. A kar ízületei ritkán fordulnak elő.
• Az AS-ben szenvedő betegek leírhatják a bordák fájdalmát és merevségét. Lélegzetlenség tapasztalható. Régóta fennálló betegségben a betegek kis százalékánál fibrózis (hegesedés) alakulhat ki a tüdő felső lebenyében.

Milyen tesztek és vizsgák segítenek az ankilozó spondilitis diagnosztizálásában?

• A HLA-B27 antigént (egy specifikus fehérje a fehérvérsejteken) az Egyesült Államok legtöbb kaukázusi emberének vérvizsgálatában találták, ankylosing spondylitisben. Az ezt a fehérjét kódoló gén ritkábban fordul elő nem kaukázusi csoportokban. Jelenléte azonban nem elegendő a diagnózis felállításához. A HLA-B27-teszt akkor a leghasznosabb, ha a diagnózis nem egyértelmű.
• A cerebrospinalis folyadékfehérje szintje enyhén emelkedhet az AS akut súlyosbodásakor.
• Előfordulhat alacsony fokú vérszegénység (csökkent hemoglobinszint).
• A medence sima röntgenfilmjei sacroiliitist vagy később a sacroiliac ízületek fúzióját mutathatják.
• Az ágyéki régió gerincröntgen-filmjei megváltoztathatják az ízületek kötéseit és fuzionálódását (csontozott csúcsok a csigolyákon, amelyek hasonló nyúlványokat alkotnak a szomszédos csigolyák felső vagy alsó oldalán). A kiterjedt fúzió a "bambusz gerinc" gerinc megjelenéséhez vezet.
• A gerinc CT vagy MRI vizsgálat csontos fúziókat, erodált rétegeket és spinózus folyamatokat mutathat (a csigolyák részei).
• Az első két méhnyakcsigoly diszlokációjának dokumentálásához szükség lehet a nyaki hajlításra és hosszanti röntgenképre. Az MRI traumát követően indokolt a gerincvelő kiértékelése és a cauda equina szindróma vagy epidurális hematoma kizárása érdekében (vér a gerinccsatorna falának és a gerincvelő burkolatának közötti térben).
  • A Cauda equina szindróma oka lehet akár gyulladás vagy kompresszió. Ez a betegség későbbi szakaszában fordulhat elő.
  • A gyulladásos cauda equina szindróma esetén a gerinccsatorna normál vagy nagy, a cerebrospinalis folyadék divertikulákkal (kifutásokkal), amelyek az MRI-n mutatkoznak legjobban.
• A sérülés után a sérülés után sima gerincröntgen-filmeket vagy gerincveljes CT-letapokat lehet jelezni.

Mi az ideggyógyászati kezelés az ankilozó spondilitiszben?

A kezelés általános elvei a következők:

• Gyakorlat és testtartó edzés a hát és a nyak megerősítésére, valamint a helyes testtartás fenntartására
• Gyógyszerek a fájdalom és gyulladás csökkentésére
• A lehetséges szövődmények diagnosztizálása és kezelése
• A dohányzás abbahagyása

Vannak otthoni gyógymódok az ankilozó spondilitisz kezelésére?

A jó alvási testtartás egy kis párnával, szilárd matracon, akár fekvő (fekvő oldal felfelé), akár fekvő (lefelé fekvő) helyzetben segít enyhíteni a fájdalmat és a merevséget az ankyloos spondilitisben szenvedő embereknél. Meleg vagy hideg alkalmazások hasznosak lehetnek. A testmozgás elengedhetetlen. Ez magában foglalja a jóga rugalmasságát, a fizikoterápiát és az aerob testmozgást, amelyek mindegyike elősegítheti a nyaki fájdalmat a nyaki gerincnél, valamint a hátfájást és a funkciót.

Milyen gyógyszerek kezelik az ankyloos spondilitist?

A gyógyszeres kezelés célja a fájdalom csökkentése, a gyulladás csökkentése, a működés optimalizálása és a szövődmények megelőzése. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) a leggyakrabban használt gyógyszerek. Az NSAID-k csökkentik a fájdalmat és a gyulladás felgyülemlését. Nincs olyan NSAID, mint például az ibuprofen (Advil, Motrin) vagy a naproxen (Aleve, Naprosyn), amelyek bizonyultak egyértelműen jobbnak az AS kezelésében. Szulfasalazint (azszulfidin, azzulfidin EN-lapok, szulfazin) és kortikoszteroidokat is használnak.

A közelmúltban a biológiai ágenseket különösen hasznosnak találták az AS kezelésében. Az AS kezelésére jóváhagyott proteinek, amelyek gátolják a gyulladás kémiai hírvivőjét, a tumor nekrózis faktorát, az etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliksimab (Remicade), golimumab (Simponi) és certolizumab (Cimzia). Az etanercept, az adalimumab, a golimumab és a certolizumab injekcióként kerül beadásra. Az infliksimabot intravénás infúzió formájában adják be. Az ankilozáló spondilitisszel kezelt felnőttek kezelésére szolgáló egyéb biológiák közé tartoznak azok, amelyek elfogják az interleukin 17 nevű gyulladás kémiai hírvivőjét. Az egyik ilyen biológiai anyag, amelyet jelenleg az ankilozáló spondilitiszben szenvedő felnőtteknél történő alkalmazásra jóváhagytak, a secukinumab (Cosentyx), amelyet szubkután injekció formájában adnak be. Ezek közvetlenül a gyulladásos betegség folyamatát célozzák meg, és megváltoztathatják a betegség lefolyását, akár remissziót is okozhatnak.

További információ: Ankyloos spondilitis gyógyszerek megértése.

Milyen potenciális neurológiai szövődményei vannak az ankilozó spondilitisnek?

A neurológiai szövődmények között szerepel a C1-C2 szubluxáció (az első és a második nyaki csigolyák részleges elmozdulása), a gerinc törése hajlamos kisebb traumákkal, gerinc stenosis (szűkítés) a nyaki (nyak) vagy az ágyéki (alsó hát) régiókban, krónikus gyulladásos cauda equina (az alsó idegi gyökerek kompressziója, amely bénulást okoz, és elvágja a lábak érzékenységét), és radikulopathia (az idegekre gyakorolt ​​nyomás által okozott fájdalomcsillapítás), amely az ideggyökér törésével vagy összenyomódásával jár.

Ankylosing spondylitis műtét

Műtéti kezelésre lehet szükség az ankilozáló spondilitisz egyes szövődményeihez.

• Az első két méhnyakcsigoly diszlokációjának stabilizálásához (atlantoaxialis subluxáció) műtéti fúzióra lehet szükség.
• A nyaki gerinc törései merev rögzítést igényelnek, ilyen esetekben a műtéti fúzió általában nem szükséges.
• A komplikálatlan mellkasi kyphosis (a gerinc felső részének túlzott görbülése, ami csúnyolódást okoz) korrekciója ritkán szükséges a műtétre.
• A mellkasi mellkasi törések csökkentik az elmozdulást és a stabilizációt, általában rudakkal. Laminectomia (a gerinctest test rétegeinek egy részét eltávolító műtét) ritkán szükséges.
• A nyaki vagy az ágyéki gerinc sztenózisának dekompresszióját akkor végezzük, amikor az idegeket tömörítjük.
• Ha súlytartó ízületek vannak jelen, akkor a csípő vagy a térd cseréjére lehet szükség.

Lehetséges-e megelőzni az ankilozó spondilitiszt?

• A napi hajlítás, kanyarodás és a szelíd mozgásgyakorlatok segítenek megakadályozni a posturalis deformációkat és az ízület mozgásának korlátozását, és javítják az AS életminőségét. A nyújtó gyakorlatok minimalizálják a gerinc merevségének és korlátozásainak hosszú távú hatását.
• A mellkas falának mozdulatlanságának megakadályozása érdekében légzési gyakorlatok ajánlottak. A dohányzás abbahagyása kötelező.

Milyen előrejelzése van az ankyloos spondilitisnek?

• A fájdalom és a merevség tünetei gyakoriak, és közepesen súlyos vagy súlyos lehet. Az ankyloos spondilitisben szenvedő embereknek kevés problémája van a társadalmi interakcióknak, bár a depresszió gyakori.
• Az emberek többsége továbbra is foglalkoztatott, és viszonylag kevesen szenvednek súlyos funkcionális fogyatékossággal. A fogyatékosság korrelál a betegség időtartamával, a betegség aktivitásával és a gerinc mobilitásával. A perifériás ízület nagyobb mértékű károsodást eredményez.

Ankylosing Spondylitis Képek

Sacroiliitis. Medencei röntgenfilm, amely a sacroiliac ízületek erózióját mutatja be.

Csigolya fúzió. Nyaki röntgenfilm, amely a méhnyak összes ankylozisát mutatja a második nyaki csigolyától lefelé.

Bambusz gerinc. Izzó röntgenfilm, amely bemutatja az ágyéki gerinctestek teljes fúzióját.