Ankilozáló spondilitisz: kockázati tényezők, kezelés és diagnózis

Milyen tényeket kell tudnom az ankylosing spondylitisről?

Mi az ankilozáló spondilitisz orvosi meghatározása?

• Az ankilozáló spondilitis egy olyan típusú ízületi gyulladás, amely több ízület, jellemzően a gerinc felületének ízületei és a gerinc alsó részének sacroiliac ízületei által okozott gyulladásból származik.

Miért annyira fájdalmas az ankyloos spondilitis?

• Noha érinti ezeket az ízületeket és a gerinc körüli lágyszöveteket, befolyásolhatja más ízületeket, valamint az ízületek körüli szöveteket is (olyan szakaszok, ahol az inak és az ízületek a csonthoz kapcsolódnak).
• Ez a rendellenesség gyakran csontos ankylosist (vagy fúziót) eredményez.
• Az ankylosing kifejezés az ankylos görög szóból származik, ami egy ízület merevítését jelenti. Spondylos csigolyát (vagy gerinc) jelent. A spondilitis egy vagy több csigolya gyulladására utal.
• Az ankilozáló spondilitisz általában az artritisz krónikus és progresszív formája.
• Az ankilozó spondilitisz az izületek mellett a test más területein is lehet, például a szemben, a szívben és a tüdőben.

Ki veszélyezteti az ankilozó spondilitiszt?

• Az ankyloos spondilitis nagyon ritka. Az Egyesült Államokban a frekvencia hasonló a világ többi részéhez. Az ankylosing spondylitis elsősorban a fiatal férfiakat érinti. A férfiaknál nagyobb valószínűséggel fordul elő ankilozó spondylitis, mint nőknél.
• A legtöbb betegségben szenvedő ember 15-35 éves korban alakul ki, átlagosan 26 éves korában.

Mi okozza az ankilozó spondilitiszt?

Noha a pontos ok nem ismeretes, úgy gondolják, hogy az ankilozáló spondilitis genetikai befolyásolás és egy kiváltó környezeti tényező kombinációjának köszönhető. A legtöbb ankilozáló spondilitisszel rendelkező betegnek a szöveti antigén humán leukocita antigénje B27 (HLA-B27) van. Az ankyloos spondilitisben szenvedő emberek gyakran kórtörténetében szenvednek a betegségről.

Milyen tünetei vannak az ankilozó spondilitisnek?

Az ankilózisos spondilitisben szenvedő betegek leggyakrabban az alsó hátfájásban szenvednek. A fájdalom a sacrum felett (a gerincoszlop alján) fekszik, és az ágyékba és a fenékbe, valamint a lábak felé sugározhat. A tipikus beteg egy fiatal férfi, aki ismétlődő hátfájási epizódokat tapasztal, amelyek éjjel felébresztik, a reggeli gerinc merevséggel együtt. Az deréktáji fájdalom nyugalomban is fennáll. Ez a fájdalomminta a bilaterális sacroiliitisre (a sacroiliac ízületek gyulladása) jellemző.

Az idő múlásával a hátfájás előrehalad a gerinc felől és befolyásolja a borda ketrecét. A mellkas tágulása ezután korlátozott lesz. A betegnek a membrán segítségével gyakorolnia kell a légzést. A gerinc nyakrésze (nyaki gerinc) a betegség késői szakaszában merevül, ami a nyak mozgásának és a fej forgásának korlátozásához vezet. Végül a gerinc teljesen merev, elveszíti normál görbületeit és mozgását.

A gerinc részvételének legkorábbi objektív jele a gerinc alsó részének (az úgynevezett ágyéki gerincnek) az oldalsó mozgás elvesztése. Az orvos akkor észlelheti a sacroiliitist a betegben, ha (1) a sacroiliac ízületek feletti terület megérintése érzékenységet okoz, vagy (2) fájdalmat okoz a medencére nyomás, ha a páciens arccal lefelé fekszik. Számos tesztet terveztek a gerinc korlátozásának mérésére, amely a betegség előrehaladtával következik be. Az orvos szinovitist (egy ízület membránjának gyulladása) és ízületi mozgáskorlátozást tapasztalhat, miközben a beteg végtagjainak ízületeit vizsgálja.

Hogyan diagnosztizálják az ankilozáló spondilitist?

Az ankyloos spondilitis diagnosztizálásának kritériumait a reumatikus betegségekkel foglalkozó konferenciákon fejlesztették ki Rómában és New Yorkban, majd később Róma kritériumnak (1963) és New York kritériumnak (1968) hivatkoztak. Noha ezek a kritériumok nem tökéletesek, általánosan elfogadták őket. A sacroiliitis az ankilozáló spondilitisz megkülönböztető tulajdonsága, és jelenlétére mindkét kritérium alapján szükség van a diagnózisra.

• Római kritériumok (1963): Ankylosing spondylitis akkor fordul elő, ha a kétoldalú sacroiliitis az alábbi kritériumok valamelyikével jár:
  • Alsó hátfájás és merevség több mint három hónapig
  • Fájdalom és merevség a mellkasi régióban
  • Korlátozott mozgás az ágyéki régióban
  • Korlátozott mellkasi kiterjesztés
  • Iritis (írisz gyulladása) vagy állapotok, amelyek az iritis következményei voltak
• New York-i kritériumok (1968): Határozott ankyloos spondilitis fordul elő, ha előrehaladtától súlyosig terjedő kétoldalú sacroiliitishez az alábbi klinikai kritériumok közül legalább egy társul, vagy ha előrehaladtától súlyosig terjedő egyoldalú sacroiliitishez vagy közepesen súlyos bilaterális sacroiliitishez kapcsolódik az 1. klinikai kritérium vagy mind a 2., mind a 3. klinikai kritériummal (lásd alább). Valószínű ankylosing spondylitis akkor fordul elő, ha előrehaladtától súlyos bilaterális sacroiliitishez egyik kritérium sem társul. A kritériumok a következők:
  1. Az ágyéki gerinc korlátozott mozgási képessége előremozgatáskor, oldalirányú mozgásnál és kiterjesztésnél
  2. Kórtörténet vagy fájdalom a mellkasi csomópontnál vagy az ágyéki gerincnél
  3. A mellkas tágulásának korlátozása legfeljebb 1 hüvelykre

Az ankilozó spondilitis radiológiai diagnosztikája

A röntgenfelvételek (sima röntgenfilmek) az egyetlen legfontosabb képalkotó módszer az ankilozáló spondilitisben szenvedő betegek kimutatására, diagnosztizálására és nyomon követésére. Összességében a röntgenfilmek jól ábrázolják a csontos elemeket, a kalcium finom lerakódását a szövetben és a szövetek olyan részeit, amelyek a csontba keményednek. Az orvos megbízhatóan diagnosztizálhatja az ankilozáló spondilitiszt, ha tipikus radiográfiai jellemzői vannak.

A radiográfiai eredmények a következők:

• A sacroiliitis (a gerinc alsó részének sacroiliac ízületeinek gyulladása) az ankilozáló spondilitisz korai szakaszában jelentkezik, és a betegség egyik legfontosabb jele. Radiográfiásan a legkorábbi jele az ízület indisztenciája. Az ízületek kezdetben kiszélesednek, mielőtt keskenyednek. Az ízület oldalán csontos eróziók alakulnak ki, végül csontos fúzióval. A sacroiliitis általában szimmetrikus mintázatban fordul elő.
• A gerincnél a spondilitisz korai stádiumában kis erózió alakul ki a gerinctestek sarkában. Ezt követi a szindemofita képződés (a mellékfibrózis külső szálainak csontosodása). Ez azt okozza, hogy az egyik csigolyák sarkai átmennek a másikba. A gerinctestek teljes összeolvadása a szindemofitákkal és más rokonodott lágyszövetekkel az úgynevezett bambusz gerincet hozza létre.
• A kialakult ankylosing spondylitis törései általában a mellkasi és a cervicothoracikus csomópontokban fordulnak elő. A törések általában elölről hátul terjednek ki, és gyakran áthaladnak a csontozott lemezen. Ezeket a töréseket krétapálca-töréseknek nevezik.
• A röntgenfilmen a pseudoarthrosis (törésen belül a rostos szövet által létrehozott rendellenes egység) a diskovertebralis pusztulásának és a szomszédos edzéseknek a területe. A pszeudoarthrosis általában másodlagosan alakul ki egy korábban nem észlelt törésnél vagy egy nem kondenzált szegmensnél, de tévesen lehet a korongfertőzésnek. Fontos megkülönböztető képalkotó tulajdonság a hátsó elemek bevonása.
• A röntgenfólián az enthesopathia (gyulladás, ahol a szalagok, inak és ízületi kapszulák a csonthoz kapcsolódnak) erózióként jelenik meg a kötőhelyek helyén. A gyógyulással új csontszaporodás lép fel. A sérülések általában kétoldalúan (mindkét oldalon) alakulnak ki és szimmetrikus eloszlásúak. Az enthezopátiás változások különösen érzékenyek a medence körül elhelyezkedő bizonyos helyekre.
• A csípőízület részvétele általában kétoldalú és szimmetrikus. A csípőízület térét egyenletesen szűkítjük, és a combcsont feje (combcsont) befelé mozog. Ezt követően a combcsont feje kihúzódik a medenceba vagy a csontos ankylozisba.
• Az ankilozáló spondilitisz a tüdőt progresszív fibrózis (szálas degeneráció) és lézióváltozások formájában érintheti a tüdő tetején. A röntgenfilmeken a mellkas elváltozások hasonlíthatnak a tuberkulózusos fertőzésre. Az Aspergillus fajokat érintő fertőzések és más opportunista fertőzések komplikálhatják a tüdőhengeket (léziók). Az ankyloos spondilitis általában a tüdőt érinti néhány évvel azután, hogy a betegség az ízületeket érinti.

Komputertomográfia

A számítógépes tomográfia (CT) hasznos lehet olyan kiválasztott betegeknél, akiknél az ankilozáló spondilitis gyanúja áll fenn, és akiknél a kezdeti sacroiliac ízületi röntgenfelvétel normális vagy nem egyértelmű. Az olyan tulajdonságok, mint az ízületi eróziók és a csontos ankylosis, könnyebben észlelhetők a CT-vizsgálat során, mint a röntgenfilmeknél.

A CT kiegészíti a csont-szcintigráfiának nevezett diagnosztikai eljárást, amelynek során radioaktív anyagot injektálnak a testbe és nyomon követik az anyag aktivitását. A CT segít az orvosnak felmérni a radioaktív anyag fokozott felvételének területeit, különösen a gerincben. A csontsérülések, például pszeudoarthrosis, törések, gerinccsatorna szűkítése és arcfájdalmi gyulladásos betegség kimutathatók CT-vel.

Mágneses rezonancia képalkotás

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) előnyei között szerepel a porc rendellenességeinek közvetlen megjelenítése, a csontvelő ödéma (a folyadék rendellenes felhalmozódása) kimutatása, az eróziók jobb észlelése és a lehetséges sugárterhelés elleni biztonság.

Az MRI szerepet játszhat a sacroiliitis korai diagnosztizálásában. A szinoviális fokozódás kimutatása az MRI-vel kapcsolatban korrelált a laboratóriumi vizsgálatokkal mért betegség aktivitásával. Megállapítottuk, hogy az MRI jobb, mint a CT, a porc, a csont-erózió és a porc alatti csontváltozások kimutatásában. Az MRI szintén érzékeny az aktivitás értékelésére az ankilozáló spondilitisz korai szakaszában, és szerepet játszhat az aktív ankilozáló spondilitiszben szenvedő betegek kezelésének monitorozásában.

Régóta fellépő ankilozó spondilitisz esetén az MRI pseudoarthrosist, cauda equina szindrómával (a gerincvelő alsó idegeinek súlyos kompressziója) és a gerinccsatorna stenosisával (szűkülés vagy szűkület) járó diverticulákat detektál. Törési szövődményekkel vagy pszeudoartrózissal rendelkező betegekben az MRI hasznos a gerinccsatorna szűkülésének és a köldökzsinór értékelésében. Az MR vizsgálatot kötelezőnek tekintik neurológiai tünetekkel küzdő betegekben, különösen azokban a betegekben, akiknél a gerincvelő károsodása után neurológiai károsodás mutatkozik.

Csont szcintigráfia

A szcintigráfiát alkalmazták a korai sacroiliitis kimutatására, de ellentmondásos eredményekről számoltak be annak pontosságával kapcsolatban. A csontszcintigráfiás eredmények alapján a csontokban a radioaktív anyag felvételének növekedése felhasználható az aktív ankilozáló spondilitisz értékelésére is. Az érintett helyek között megtalálhatók a végtag ízületei és a belek. Fontos alkalmazás a régóta fellépő ankilozó spondilitiszben szenvedő betegek értékelése, akiknek új fájdalmak alakulnak ki, a közelmúltbeli trauma előfordulása esetén vagy anélkül. A radioaktív anyagok felvételének fókuszpontjai törést vagy pszeudoartrózist jelezhetnek.

Ankylosing Spondylitis Quiz IQ

Mi a kezelés az ankilozó spondilitiszben?

A végleges diagnózis megállapítása után a betegség részletes magyarázatát, beleértve annak következményeit, meg kell adni a betegnek. A rendszeres, egész életen át tartó gyakorlatok képezik a kezelési program alapját. Megfelelő fájdalomcsillapítókat (fájdalomcsillapítókat), amelyek nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekből, például ibuprofenből (Motrin, Advil) vagy naproxenből (Aleve) állnak, felügyelet mellett kell beadni a fájdalom és a merevség csökkentése érdekében, és lehetővé téve a beteg számára, hogy fájdalmakon keresztül továbbra is gyakoroljon. Más gyógyszereket, például a daganatos nekrózis faktor alfa-antagonista csoportot, valamint a metotrexátot és a szulfasalazint is felhasználhatjuk. További információ: Ankyloos spondilitis gyógyszerek megértése. A súlyos csípőbetegség miatt csípőpótló műtét szükséges. Gerincműtétre lehet szükség a hosszú ideje fennálló gerincbetegség komplikációinak kezelésére.