Páciens Demand Drives Antibiotikum Overuse

az antibiotikumokra, gyakran azt mondják, túl elfoglalt ahhoz, hogy beteg legyen.

Julien, aki családi orvosképzésben dolgozik és sürgősségi ellátásban dolgozik, azon orvosok többsége, akik tudják, hogy az antibiotikumok nem gyógyítják a vírusfertőzést, és hogy fokozott felhasználása a kábítószer- rezisztens baktériumok.

Még mindig, évente, az orvosok becslések szerint 100 millió antibiotikumot írnak fel azokról a feltételekről, amelyeket nem tudnak kezelni. Ez részben azért van, mert az amerikaiak 36 százaléka helytelenül hiszi, hogy az antibiotikumok a vírusfertőzések hatékony kezelését jelentik.

Az

Journal of the American Medical Association azt mutatja, hogy egyértelmű bizonyítékok ellenére soha nem szabad antibiotikumot írnunk le az akut bronchitisre - zsibbadás, mély köhögés - kb. a bronchitis betegek 1996 és 2010 között kaptak receptet. "Mindenkinek szörnyen érzi magát, amikor beteg, és csak jobban akar élni" - mondta Julien. "Valami okból a test természetes gyógyulási képessége elhanyagolt, és mindenki úgy véli, hogy az antibiotikum az egyetlen lehetséges gyógymód ami segíthet. "

A közegészségügyi kampányok révén fokozott figyelem fordul elő, hogy a fogyasztók lassan tudatában vannak annak, hogy az antibiotikumok túlzott használata olyan baktériumokat eredményezett, amelyek mutánsabb védekezéssel rendelkeznek, mint a legnehezebbek.

Az USA-ban minden évben a kábítószer-ellenes "kiválóság" körülbelül 2 millió embert öl meg és 23 000 embert ölt. Minden alkalommal, amikor ezek a halálos mikrobák emberekkel és állatokkal szemben antibiotikumokkal találkoznak, újabb lehetőségük van arra, hogy információt cseréljenek egymással arról, hogy hogyan enzimeket hoznak létre az antibiotikumok leküzdésére.

Ezért olyan szervezetek, mint az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjai (CDC) nyilvánosan bejelentették, hogy a felírási gyakorlatoknak változniuk kell.

"Ha elveszítjük antibiotikumainkat, akkor nemcsak az elsődleges fertőzések kezelését veszítjük el, hanem a számos más körülményt megnehezítő fertőzések kezelését is."Tom Frieden, a CDC igazgatója elmondta márciusban.

A gyakorlatok megváltoztatásaA bakteriális evolúcióval kapcsolatos gyakorlatok cseréje

Az új vizsgálatok azt mutatják, hogy gyakran szükségtelen antibiotikum-előírások fordulnak elő.

A CDC legfrissebb adatai azt mutatják, hogy a kórházi betegek felében antibiotikumokat kapnak tartózkodásuk alatt, de a kutatók meglepődtek, hogy az egyes kórházak orvosa háromszor annyi antibiotikumot ír elő, mint más kórházak társainak.

Az idő egyharmadában a közös vankomicin antibiotikum alkalmazása a húgyúti fertőzések kezelésére valamilyen hiba volt - vagy az orvosi személyzet nem végzett megfelelő vizsgálatot vagy értékelést, vagy az orvosok túl hosszú időre előírták a gyógyszereket, a CDC-jelentés Államok.

Ezek a hibák az antibiotikum-rezisztens

C-hez vezethetnek. diff , az USA-ban évente 14 000 halálesethez kapcsolódó bélfertőzés "Kezdetben hólyagfertőzést okozhat, de hamarosan az életét harcolja a halálos hasmenés miatt" - mondta Dr. Michael Bell, a CDC Healthcare Quality Promotion osztályának igazgatóhelyettese.

Az ellenállóképesség mellett az antibiotikumok személyi életének első hat hónapjában történő fokozott használata az asztma, az ekcéma és az allergiás túlérzékenység magasabb gyakoriságához kapcsolódik, a

Pediatrics . Emellett mintegy 140 000 ember minden évben súlyos mellékhatásai vannak az antibiotikumokkal szemben. A nyomáskórházak miatt az orvosok több pácienst látnak, és olyan betegeknél, akik képesek különböző orvosokat meglátogatni, amíg megkapják, amit akarnak, Dr. Neil Fishman szerint a vényköteles felgyorsítás nem olyan egyszerű, mint amilyennek hangzik.

"A betegek antibiotikumot igényelnek, egy percet vesz igénybe egy vényre, de 15 vagy 20 percet vesz igénybe, hogy ne írjon receptet" - mondta Fishman, a Pennsylvaniai Egyetem Egészségügyi Rendszerének vezetője.

Az 1990-es években a felnőttek számára előírt antibiotikumok több mint 20 százaléka megfázás, felső légúti fertőzések és bronchitis volt, három olyan állapot, amelyre az antibiotikumok "kevés vagy semmilyen előnyökkel járnak".

Az Amerikai Orvosi Egyesület folyóirata . Ez a gyakorlat 12 millió felesleges receptet eredményezett. De az elmúlt két évtizedben, mivel a kábítószer-rezisztens baktériumok elterjedtek a kórházakban és a szélesebb közösségben, az orvosok és a betegek oktatása az antibiotikum hosszú távú hatásairól lassan megváltoztatja a régi gyakorlatokat.

A Vanderbilt Egyetem kutatói nyomon követették az akut légzőszervi fertőzésekre vonatkozó antibiotikumra vonatkozó recepteket, és megállapították, hogy míg az 5 évesnél fiatalabb gyermekek esetében az előírások 40% -kal csökkentek, a széles spektrumú antibiotikumok felnőttek esetében 10% -kal nőttek.

Néhány szakértő úgy találta, hogy a felesleges receptek csökkentése olyan egyszerű lehet, mint pl.

A RAND Corporation és más intézmények kutatói kísérletet folytattak, amelyben az orvosok nagyméretű feljegyzést írttak irodájuk falára, amely a képüket és aláírásukat tartalmazza, valamint részletes akut légzőszervi fertőzésekre adott megfelelő antibiotikumot.Három hónap elteltével a tanulmány azt mutatta, hogy az írott orvosok 20 százalékkal csökkentették a felesleges recepteket, míg a jegyzet nélküliek 18 százalékkal növelték a recepteket. A megfelelő használat azonban megmaradt.

"Ez az alacsony költségű és könnyen skálázható beavatkozás nagy lehetőségeket jelent a nem megfelelő antibiotikum-előírások csökkentésére" - jelentette ki Daniella Meeker vezető tanulmányozó.

De az orvosok, mint Fishman, elismerik, hogy a változás nem fog megtörténni egyik napról a másikra.

"Nagyon nagy a kulturális változás, és nagyon nehéz megváltoztatni a kultúrát, és nem tudjuk alulbecsülni a fogyasztó hangját."

a nem változó költségek ugyanolyan nagyok lehetnek - az átlagos kábítószer-rezisztens bakteriális fertőzés akár 37 000 dollárba kerülhet kezelésre.

Az orvosok is nyomást gyakorolnak arra, hogy kedvező véleményeket kapjanak. Julien azonban azt mondta, hogy nem ad ki antibiotikumot azoknak a betegeknek, akik követelik őket, még akkor is, ha az alacsonyabb online minősítést jelentene.

"Nagy nyomás nehezedik, és ennek nagy része abból ered, hogy jobban érezzük magunkat a [páciensek] számára, és néhány [orvos] aggódni fog az online véleményektől." Az emberek nagyon örülnek, hogy a Google orvos nevét ellenőrizze a jó hírnevet, és a rossz tapasztalattal rendelkezők nagyobb valószínűséggel értékelik az orvosukat, mint azok, akiknek jó tapasztalataik vannak. "

A szakértők szerint a legjobb stratégia az, hogy a betegeknek azt mondják, hogy az antibiotikumok gyakori hideg használatával a gyógyszerek kevésbé hatékonyak lehetnek szükség van rájuk, hogy valami rosszat kezeljen.

Halálos kórházi szerzett fertőzések A halálos kórházban szerzett fertőzések növekedése és esése

A kormányzati visszatérítések zsugorodásával előidézve a kórházak kezelik a fertőzések arányát.

A legveszélyesebb antibiotikum-rezisztens baktériumok közül CRE, vagy karbapenem-rezisztens

Enterobacteriaceae . A CRE fertőzések leggyakrabban akkor fordulnak elő, ha az ember kórházba kerül. A legmagasabb kockázatú betegek azok, akik szellőztetők, vizelet katéterek vagy IV-k, valamint hosszú időtartamú antibiotikumokat igényelnek. A CRE 42 országban, az összes kórházban szerzett fertőzés 1% -ról 4% -ra nőtt az egészségügyben, a CDC szerint.

Bár a CRE csak az összes fertőzésnek csak egy kis részét okozza, a CDC átnevezte őket a "rémálom baktériumoknak", mivel az esetek felében halálos kimenetelűek.

Egy másik komoly fertőzés meticillinrezisztens

Staphylococcus aureus (MRSA). Az Egyesült Államokban a kábítószer-rezisztens baktériumok fenyegetettségének első átfogó áttekintésében a kutatók azt találták, hogy a becsült 80, 461 MRSA-fertőzés 2011-ben 60% -a összefügg az ambuláns kórházi eljárásokkal, 22% pedig az általános közösségben . Az

Journal of the American Medical Association szerint azonban 2005 óta a járóbeteg-megbetegedések száma 27,7% -kal, a kórházban szerzett fertőzések 54,2% -kal csökkentek. Érdekes módon az egészségügyi ellátáson kívül eső fertőzések csak 5 százalékkal csökkentek. A kórházban szerzett fertőzések 2005 óta történő gyors csökkentése közvetlenül kapcsolódik az országos hiány csökkentéséhez és a Medicare kiadások csökkentéséhez.

"A kollégáim közül néhány lőni fog, hogy ezt mondja" - mondta Fishman -, de a kórházi fertőzések csak akkor kaptak figyelmet, amikor visszafizetésre szorultak. "

A CDC szerint az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések az amerikai kórházak $ 28. 4 és 33 dollár. Évente 8 milliárd. A fertőzés-ellenőrzési kezdeményezések akár 31 USD-t is megtakaríthattak. 5 milliárd.

2005-ben, amikor az orvosi hibák egyes államokban átlagosan 113, 280 súlyos gondatlanságot okoztak, George W. Bush elnök fenyegette a Medicare visszatérítését. A felesleges orvosi költségek 70% -át a Medicare vagy a magánbiztosító, a Harvard School of Public Health tanulmánya fedezte.

Az 2006-ban aláírt Deficit Reduction Act-ben az Egészségügyi és Emberi Ügyek Minisztériuma kórházi megszerzett feltételeket azonosította, amelyek elkerülhetők. Ezek közé tartozott a katéterek, a vaszkuláris katéter által okozott fertőzések és a műtéti beavatkozások okozta húgyúti fertőzések.

A kórházak, amelyek továbbra is magas szintű megelőzhető fertőzésekkel rendelkeznek, kevesebb pénzt kapnak a szövetségi kormánytól az ellátásért a Medicare által lefedett betegektől, az Állami Jogalkotói Konferencia jelentése szerint. Miután a kórházak azt mondták a kórházaknak, hogy tisztítsák meg a hibáikért fizetett cselekedetüket vagy arcukat, változások kezdődtek, és a kórházban szerzett fertőzési arányok felére csökkentek.

Összességében a sebészeti beavatkozások 10 fajtájával kapcsolatos fertőzések 20% -os csökkenését és a line-associated vérkeringés 44% -os csökkenését tapasztalták a márciusban kiadott CDC jelentés szerint.

A

New England Journal of Medicine című tanulmány azonban arra a következtetésre jutott, hogy a katéteres fertőzések két típusára vonatkozó kifizetések csökkentésére irányuló politika nem volt mérhető hatással a vizsgált 398 kórházban. A Harvard Egyetem kutatói felvetették a lehetséges magyarázatokat, például a fertőzéseket már célba vették, a kórházak megváltoztatták számlázási gyakorlatukat, vagy a pénzügyi ösztönzők túl kicsiek voltak. Az átlagos kórház elvesztette volna a Medicare bevételének 0, 6 százalékát, de a megelőző fejlesztések költségesebbek lettek volna, a kutatók szerint.

Bár a CDC közelmúltbeli adatai azt mutatják, hogy a kórházban szerzett fertőzések továbbra is csökkennek, az amerikai kórházakban egy 25 betegnél fognak valamilyen fertőzést. A betegek körülbelül 11 százaléka - leggyakrabban az idősek - meghal.

Sumanth Gandra, a Disease Dynamics, Közgazdaságtudományi és Hivatali Központ (CDDEP) nevű fertőző betegség specialistája az antibiotikum-felhasználásra és a fertőzésekre vonatkozó adatokat használ, hogy segítsen az országoknak olyan politikák kidolgozásában, amelyek megakadályozzák az antibiotikum-rezisztens baktériumok fejlődését.

A halálos baktériumok elterjedésének csökkentésére irányuló munkája révén Gandra úgy találta, hogy az elveszett nyereség gyorsabban változik, mint az emberi egészségre gyakorolt ​​negatív hatás.

Egyes országokban a kábítószer-rezisztens baktériumok az újszülötteket érintik és az anyákat leggyakrabban szállítják. Bár ezek a fertőzések jelentős egészségügyi válságot idéznek elő, Gandra azt mondta, hogy a vezetők csak akkor figyelnek, ha a semmibe sem jelent semmi pénzügyi hatást: a jövőben egy csökkenő munkaerő.

"A pénzügyminiszterek soha nem törődtek a fertőzések ellenőrzésével, amíg nem kaptak valamilyen gazdasági ösztönzőt, ha fertőzésük van, amikor olyan emberekkel foglalkozik, akik a fertőzés elleni védekezésre összpontosítanak" - mondta Gandra. a legmagasabb szinten az egészségügyi intézményben. "

A gondoskodás hiányaMiért nem költséges a gondozás?

Az aktuális antibiotikumok megőrzése sokkal olcsóbb, mint az új felfedezések.

Ramanan Laxminarayan, a CDDEP igazgatója elmondta, hogy sok érdeklődő - az egészségügy, a gyógyszeripar és a mezőgazdaság - "status quo torzításban" szenved.

A betegségmegelőző erőfeszítések mindenképpen költségesek lehetnek. Azok, akik a jelenlegi gyakorlatok előnyeit élvezik, nem szívesen változtatnak, mert nincsenek ösztönzésük erre, Laxminarayan mondta.

Az antibiotikumot az olajfogyasztáshoz hasonlította: ha egyszer használjuk fel a rendelkezésre álló mennyiséget, drágább lesz a mélyebb ásni, hogy többet találjunk. Felhívta a figyelmét arra, hogy anélkül, hogy jó antibiotikus kezelési politikákat szerzett volna a világon, a dolgok sokkal rosszabbak lesznek.

"Semmi sem vezet jobb politikához, mint a közelgő katasztrófa" - mondta Laxminarayan.

A sorozat következő története megvizsgálja az új antibiotikumok hiányát, amelyeket a kábítószer-rezisztens baktériumok elleni küzdelemre fejlesztettek ki, és hogy az új jogszabályok hogyan ösztönzik a gyógyszergyártókat új antibiotikumok kifejlesztésére. Tovább a következő cikkhez "

Brian Krans díjnyertes nyomozó és korábbi Senior Writer az Egészségügyi Hivatalban. A két személyes csapat tagja volt, amely 2013 januárjában indította el a Healthline News-ot. Azóta munkája a Yahoo! News-on, a Huffington Poston, a Fox News-on és más üzleteknél Brian a Rock Island Argus és a The Dispatch újságok munkatársa volt, aki bűnözést, kormányzást, politikát és más ütemeket fedezett fel. Újságírói tapasztalatai a Katrina-tönkretett Öböl-parti Hurrikánban és az Egyesült Államok Capitoliumában tartották a kongresszust, a Winona Állami Egyetemen szerezték diplomáját, és az újságírói díjat nevezték el. három regény szerzője: jelenleg az országot mutatja be, hogy népszerűsítse legújabb, "Assault Rifles & Pedophiles: An American Love Story" című könyvet. Ha nem utazik, Kaliforniában, Oaklandben él,