Salmonella mérgezés tünetei, kezelése, okai, megelőzése és fertőző

Mi az a Salmonella ?

• A szalmonella szorosan rokon rúd alakú, Gram-festett negatív (Gram-negatív vagy G-) baktériumok csoportja, amelyek flagella-val (mozgáshoz használt farokszerű szerkezettel) rendelkeznek. A szalmonella típusokat továbbá a baktériumok és a flagellar felületén található specifikus proteinek jellemzik. A protein bevonatok minden egyes kombinációját szerovárnak nevezzük. A szervókat általában speciális laboratóriumok különböztetik meg immunológiai vizsgálatokkal.
• Az utóbbi évtizedekben megváltozott a szalmonella fajtáinak nómenklatúrája (az Enterobacteriaceae tagja, amelyet néha enterobaktériumnak is neveznek). Jelenleg sok kutató úgy véli, hogy a több mint 2500 szerotípus (különféle típus vagy törzs) csak két faj, az S. enterica vagy az S. bongori tagjai. Számos szerotípusról azonban a múltban úgy gondolták, hogy különálló fajnak nevezik őket, és még mielőtt rendelkezésre álltak a különféle fajok jellemzésére szolgáló kifinomultabb genetikai módszerek. Következésképpen a régi szerotípusok sok neve még mindig látható az orvostudományban, mint például S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport és S. choleraesuis . Más esetekben az orvosok egyszerűen elkerülik a névproblémát, és az összes izolátumot Salmonella spp-ként (fajként) azonosítják, mivel az e csoportba tartozó baktériumok annyira szoros kapcsolatban állnak.
• A szalmonellafertőzések betegségeket okoznak emberekben (például szalmonellózis, gastroenteritis, tífusz és paratífoid láz), állatokban és madarakban.
• Ezek az egyik legfontosabb oka a gasztroenteritisznek mind az iparosodott, mind a harmadik világ országaiban, és az Egyesült Államokban az élelmiszer által terjesztett betegségek leggyakoribb okainak tekintik a Salmonella- t, Theobald Smith 1885-ben először izolálta a fertőzött sertésekből, és elnevezést kaptak laboratóriumi igazgatója, a DE Salmon.

Melyek a szalmonellafertőzés jelei és tünetei?

• A szalmonellafertőzések jelei és tünetei a fertőzött személy egészségi állapotától (például normál vagy elnyomott immunrendszerrel) és a beteget fertőző szerotípustól függnek.
• A jelek és tünetek általában kb. 12-72 órával a baktérium lenyelése után kezdődnek. Általában az emberek S-vel kötnek szerződést. spp. (például S. enteritidis, S. cholerasuis szeropovarok vagy nem baktériumtípusok), amelyek általában önkorlátozó hasmenést, émelygést, hasi görcsöket és hányást okoznak, amelyet salmonellózisnak vagy Salmonella gastroenteritisnek ( Salmonella mérgezésnek) neveznek.
• Láz lehet, de általában csak egy-három napig tart, és minden jele és tünete kb. 3–7 napon belül oldódik meg. Ez a gastroenteritis nem mindig vezethető ki a baktériumforrásból, és néha egyszerűen "ételmérgezésnek" nevezzük. Ez a kifejezés több különböző bakteriális, parazita és vírusos szervezet által okozott hasonló tünetek és jelek leírására szolgál (például E. coli, Giardia, és rotavírus). A szuppresszált immunrendszerrel rendelkezők, az idősek, újszülöttek és kisgyermekek súlyosabb tünetekkel járhatnak (például bakteriémia vagy szepszis).
• A láz és a fent említett tünetek, amelyek 7-10 napig tartanak, a virulensebb szerotípusok, az S. typhi vagy az S. paratyphi fertőzést sugallják. Az S. typhi tífuszot okoz, amely magában foglalja a magas láz (104 F) tüneteit, hasi fájdalmait, izzadását és zavart; az érintettek egy részén duzzadt nyirokcsomók alakulhatnak ki.
• A betegek körülbelül felén lassú a szívverés (bradycardia), és némelyikük enyhén emelt vörös vagy rózsa színű foltokkal (rózsa foltok) jelentkezik a mellkason és a hason. Az S. paratyphi paratyphoid lázat okoz, olyan betegséget, amely hasonló, de kevésbé súlyos tünetekkel, mint a tífusz.
• Néhány kezeletlen beteg, aki S. typhi vagy S. paratyphi- nal fertőzött, és egyébként egészséges, a fertőzést kb. Egy hónapon belül oldja meg, mások azonban szövődményeket szenvedhetnek (például a szervezet hordozójává válhat, szervi fertőzések alakulhatnak ki, szepszis és potenciálisan halál).

Mennyire gyakori a szalmonella fertőzés?

A Salmonella által okozott leggyakoribb fertőzés a salmonellosis (szalmonella gastroenteritisnek is nevezik). A jelentések szerint évente több mint 1, 4 millió eset fordul elő az Egyesült Államokban. Más iparosodott országok lakossága hasonló előfordulási arányú. Sok esetet azonban nem jelentenek, ezért egyes szakértők szerint az USA-ban a tényleges szám meghaladhatja a 20 millió esetet évente. Évente mintegy 500–1 000 eset halálhoz vezethet. Ezzel szemben a fejlődő országokban a szalmonellózis aránya sokkal magasabb, ám ennek prevalenciájáról nem állnak pontos becslések. Ennek ellenére S. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a spp. az élelmiszerek által terjedő fertőzések többségét okozza az Egyesült Államokban

A tífusz ritkán fordul elő az iparosodott országokban; évente csak kb. 500 esetet jelentenek az Egyesült Államokban, és ezek többségét valamely fejlődő országba tett látogatásból visszatérő embereknél fordítják elő. Az Egyesült Államok Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) becslése szerint évente 21, 7 millió eset fordul elő világszerte, körülbelül 217 000 halálesettel.

A paratyphoid láz, mint a tífusz, az iparosodott országokban ritkán fordul elő. Évente mintegy 100–400 eset fordul elő az Egyesült Államokban, többségük fejlődő országba utazó emberekből származik. Szerencsére a paratífoid láz nem olyan súlyos fertőzés, mint a tífusz. A halál a diagnosztizált betegek kevesebb, mint 1% -át eredményezi. Mind a tífust, mind a paratífidet a lázosnak nevezik, de ez a kifejezés nem specifikus, és néhány szerző minden szalmonellafertőzésnél ezt a kifejezést használja.

Hogyan okozhat betegséget a szalmonella baktérium?

A szalmonellafertőzések többségét az élelmiszer vagy a víz lenyelése okozza, bár az állatokkal való közvetlen érintkezés egyre gyakoribb, mint a fertőzést okozó organizmusok forrása. A normál gyomor-bél traktusban és immunrendszerben szenvedő embereknél a kutatók becslései szerint körülbelül egymillió-egymilliárd szervezetet kell benyelni a fertőzés előidézéséhez, mivel a normál emberi gyomorsav nagyszámú baktériumot képes elpusztítani. Ha egyes baktériumok eljutnak a bélbe, akkor az organizmusok kapcsolódhatnak a bélsejtekhez, ahol a szalmonella toxinok (citotoxin és enterotoxin) károsíthatják és elpusztíthatják a sejteket. A bélsejt károsodás eredményeként a test nem képes normál módon visszatartani és adszorbeálni a folyadékokat, így hasmenés alakul ki. Egyes embereknél a hasmenés súlyos kiszáradást okozhat. Ugyanakkor a szalmonella okozta fertőzések többségét végül a személy immunválaszai képesek kiküszöbölni. Néhány szalmonellát nem távolítanak el; ezek a baktériumok túlélik az eredeti immunválaszt azáltal, hogy az immunrendszer sejtjeiben (makrofágokban) élnek. A baktériumok néha elterjedhetnek a vérben (bakteremia). Néhány szalmonella (például S. typhi ) szintén bejuthat az epehólyagba és ott maradhat. A beteg felépülhet a betegségből, de a baktériumokat az epehólyag szekrécióján (epe) keresztül a székletbe vezet. Ez a személy tehát a Salmonella hordozójává válik, és valószínűleg sok más is megfertőzheti, különösen, ha a személy egészségtelen körülmények között él, vagy élelmiszer-feldolgozóiparban dolgozik.

A Salmonella fertőző-e?

• Igen, mind a nem tífides, mind a tífidiás törzsek fertőzőek, de sok kitörés az élelmiszer által terjesztett betegség kitörésekből indul ki.
• Az organizmusok ürülékbe kerülhetnek és / vagy keresztszennyeződhetnek az élelmiszer-kezelők kezeivel, és átadhatók más embereknek.
• Az inkubációs periódus általában kb. 6-7 óra, bár egyes emberek két héten keresztül nem mutatnak ilyen fertőző betegségek tüneteit.

Melyek a szalmonellafertőzés kockázati tényezői?

A szalmonellafertőzés legfontosabb kockázati tényezője a baktériumok benyelése a szennyezett ételekbe vagy vízbe. Az iparosodott országok lakosságának egy másik magas kockázati tényezője az étkezés és ivás, amikor egy fejlődő országban látogatnak, ahol az étel- és italforrások szennyezettek lehetnek. Még az olyan iparosodott országokban, mint például az Egyesült Államok is előfordulhatnak szalmonellafertőzés, ha egy élelmiszer- vagy vízforrást nem fertőtlenítenek megfelelően, vagy nem vizsgálják meg a szennyeződést. Példa erre a 2008–2009 közötti szalmonellafertőzések kitörése, amely egy földimogyoró-feldolgozó üzemben vezethető vissza, amely feldolgozott földimogyoró-anyagot (pasztát) értékesített, amelyet később sok élelmiszer-termékbe (cukorka, sütemény, fagylalt, gabonafélék, kutyaeledel) helyeztek el. Ez a szennyezett paszta 46 államban körülbelül 600-700 szalmonellát okozott. Végül több mint 125 terméket hívtak vissza és a vállalat gyárát bezárták. Az Egyesült Államokban a leggyakoribb szennyeződés a tojásokból (különös tekintettel a nyers tojások kezelésére vagy evésére) és a baromfitermékekből származik. 2018-ban a CDC figyelmeztette a közvéleményt, hogy ne egyen egy Kelloggi Honey Smacks gabonafélét. Körülbelül 100 ember fertőzött és 30 kórházba került Salmonella-val .

A 70 évesnél idősebb és 20 évesnél fiatalabb személyek tartoznak a legmagasabb kockázatú csoportokba. A gyermekkori tífuszos fertőzések nagy százaléka 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő. Az idősebb személyeknek betegségeik lehetnek és kompromittált immunitásuk nagyobb rizikót eredményezhet, míg a gyermekek kevesebb gyomorsavban lehetnek, ami lehetővé teszi a baktériumok számára a gyomoron át történő átjutást és a gyomoron kívüli GI rendszerbe való átjutást.

Nyers hús, baromfi, tonhal, tojás, vagy mosatlan zöldség vagy gyümölcs evése, beleértve a magot tartalmazó zöldségeket, hajtásokat és diókat / magokat, szintén növeli a Salmonella fertőzés kockázatát. 2008-ban a nyers paradicsomot több mint 160 szalmonellafertőzéshez kapcsolták. A szalmonella tenyészthető állatokból, különösen madarakból és hüllőkből; a kitörések összekapcsolódtak teknősök, kígyók és más háziállatok, beleértve az iguánák, csibék és kiskacsák kitettségével. Számos kétéltű és hüllő tartalmaz szalmonellát székletében. Bármilyen poros, piszkos anyag tartalmazhat szalmonellát, valamint mikotikus (gombás) organizmusokat. A legtöbb kétéltű, hüllő és madár ürülék tartalmazhatja ezeket a fertőző anyagokat, és ezek lehetnek a baktériumok elsődleges forrása az egyének számára, akik szoros kapcsolatban vannak ezekkel az állatokkal vagy ketrecükkel. Fertőzések személyesen, széklettel vagy szájon át történő fertőzéssel történhetnek. Következésképpen a kézmosás és a tisztított és alaposan főtt ételek csökkentik a Salmonella és más fertőző kórokozók kitettségének kockázatát.

Kép útmutató Salmonella-hoz

Mikor kell valakinek orvoshoz fordulnia szalmonellafertőzés céljából ?

• A szalmonellózis legtöbb esetben önkorlátozott, és nem igényel orvosi beavatkozást.
• Néhány esetben kiszáradást okoznak, vagy más szövődmények vannak, amelyeket orvossal kell kezelni.
• Ha a láz három napnál tovább tart, ha a hasmenés véres, ha a személy gyenge és szédül, vagy ha a hasi fájdalom erős, akkor valószínűleg orvosi segítségre van szükség.
• Bármilyen veszélyeztetett betegnek (rák, AIDS, időskorúak, csecsemők, gyengült immunrendszerrel rendelkezők) a tünetek megjelenése után hamarosan orvoshoz kell fordulniuk, különösen akkor, ha a közelmúltban valamelyik fejlődő országba utaztak.
• Bárki, akinek tüfája vagy paratífoid láz tünetei vannak (négy-hét napos láz, hasmenés, gyengeség, hasi fájdalom), különösen akkor, ha nemrégiben utaztak fejlődő országokba, azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

Hogyan diagnosztizálhatják az orvosok a szalmonellafertőzést ?

• Sok esetben először gyanú merül fel, amikor az orvos vagy a közegészségügyi tisztviselő felismeri egy olyan betegcsoportot, akik hasonló forrásból ételt fogyasztottak, láz és hasmenés alakult ki. Az összes szalmonellafertőzés végleges diagnosztizálása a betegektől és esetenként forrásból (például ételt vagy vizet) származó organizmustenyészeten alapul.
• A legtöbb esetben a beteg székletét agar táptalajon tenyésztik, amely szelektív a Salmonella spp. Sajnos ezeknek a tenyésztési eredményeknek elérése három-hét napot igénybe vehet.
• Noha a baktériumok genetikai anyagát kimutató gyors teszteket, például polimeráz láncreakciót (PCR) megkíséreltek, a PCR nem tűnik elég érzékenynek a székletben levő organizmusok kimutatására. A kutatók szerint a PCR érzékenysége jó, ha vérmintán végzik, nem széklettel, de ez a teszt nem széles körben rendelkezésre álló. Vértenyésztést végeznek azoknál a betegeknél, akiknek gyanúja van, hogy tífusz és paratyfoid láz van. Ezeknek a betegeknek több mint felében pozitívak. A pozitív tenyésztési eredmények segítenek az orvosnak megkülönböztetni a szalmonellafertőzéseket más szervezetektől vagy olyan fertőzésektől, amelyek hasonló kezdeti tünetekkel rendelkeznek (például E. coli, Campylobacter, shigellózis, brucellózis, amebiás dizentéria, botulizmus, Listeria ).
• Gyakran végbél- vagy székletvizsgálatot végeznek annak meghatározására, hogy a beteg vére van-e a székletben. Sok orvos empirikusan fog kezelni a betegeket antibiotikumokkal, ha vért mutatnak a székletben, mivel egyes orvosok úgy vélik, hogy a fertőzést valószínűleg egy agresszív baktérium okozza.
• Ha a beteg fertőzése súlyos, más kiegészítő vizsgálatokat (CT-vizsgálat, ultrahang, CBC-szám, májfunkciós tesztek, biopszia) végezhetnek a fertőzés mértékének meghatározása érdekében.

Mi a szalmonellafertőzés kezelése ?

A szalmonellózis kezelése ellentmondásos. Mivel a betegség gyakran önkorlátozott, és egyes vizsgálatok nem mutatnak különbséget az eredmények között az antibiotikumokkal kezelt és a kezeletlen betegek körében, sok orvos nem javasol antibiotikumokat, és hivatkozik arra, hogy az antibiotikumok meghosszabbíthatják a vivő állapotot.

Más orvosok nem értenek egyet és antibiotikumokkal kezelik 10-14 napig. Az orvosok többsége antibiotikumokkal kezeli a betegeket, ha immunszuppresszált betegek (például AIDS-es, rákos vagy idős betegek). Az antibiotikumokat (fluorokinolonokat vagy cefalosporinokat) általában orálisan adják be néhány napig, amíg a láz megáll. Ha a szalmonella izolálódik a betegtől, a baktériumokat meg kell vizsgálni annak meghatározására, hogy rezisztensek-e bizonyos antibiotikumokkal, hogy az orvos megválaszthassa a leghatékonyabb kezelést. Ezt különösen a tífusz és a paratífoid lázban szenvedő betegek esetében kell megtenni, mivel ezeket a betegeket olyan antibiotikumokkal kell kezelni, amelyek hatékonyak a Salmonella spp.

Csakúgy, mint az MRSA-val világszerte tapasztalt problémák, a Salmonella típusokról is beszámoltak. Néhány S. typhi típusban vagy törzsben a fluorokinolon antibiotikumokkal szembeni rezisztencia 41% -ról számolt be. Fontos a hatékony antibiotikum használata, mivel a tífusz és a paratífoid antibiotikumos kezelése hosszú lehet (öt-hét nap komplikáció nélküli esetekben, 10–14 nap súlyos fertőzések esetén, 4–6 hét szepszis és fokális fertőzések esetén és egy – három hónap). szalmonella hordozókban).

Időnként műtét szükséges a fokális fertőzés helyének kezelésére. Például, a fertőzött epehólyag eltávolításra kerül néhány betegben, aki hordozó.

Melyek a szalmonellafertőzés szövődményei?

A szalmonellózisban szenvedő betegek többségének nincs komplikációja. Azonban az immunrendszeri károsodásban szenvedő betegeknél hasonló komplikációk alakulhatnak ki, mint a tífusz. Számos olyan komplikáció fordulhat elő, amely tífuszos (és ritkábban a paratífoidos láz esetén), és a kezeletlen vagy kezeletlen fertőzések kb. 30% -ában fordul elő. A betegek egy vagy több szövődményt mutathatnak, alacsony halálozási arányban (halál). Az alábbiakban részletezzük a tífuszos betegség legsúlyosabb komplikációit, amelyek sokkal ritkábban válhatnak életveszélyessé, mint ételmérgezés esetén:

• agyhártyagyulladás,
• pszichózis,
• hydrocephalus,
• vérmérgezés,
• bél perforáció,
• szívizomgyulladás, tályogok,
• aorta aneurizma,
• vesegyulladás,
• reaktív ízületi gyulladás,
• osteomyelitis (különösen sarlósejtes betegek esetén), és
• tartós hordozó állapot.

Sok egyéb probléma merül fel a test legtöbb szervrendszerével kapcsolatban. A korai diagnosztizálás és a megfelelő antibiotikus kezelés nagymértékben csökkenti a komplikációk arányát.

Milyen előrejelzés a szalmonellával fertőzött betegek számára?

A szalmonellózis előrejelzése nagyon jó, mivel ez a betegek többségében önkorlátozó betegség. Még az immunszuppresszált betegek is jól teljesítenek, ha a betegséget azonnal diagnosztizálják és kezelik. Szövődmények akkor fordulnak elő, ha a betegek kiszáradnak, vagy ha a betegséget agresszív vagy gyógyszer-rezisztens szerovarok okozzák.

Azok a betegek, akiknél diagnosztizálták a mellékpajzsot, általában jól teljesítenek, és kevesebb szövődmény alakul ki, mint a tífusz. Ha a paratífoid vagy tífuszos beteget korán diagnosztizálják és megfelelő antibiotikumokat adnak, kevés szövődmény alakul ki vagy egyáltalán nem alakul ki, és a betegek felépülnek. A kezeletlen tífuszos esetekben néhány betegnél olyan komplikációk alakulnak ki, amelyek súlyosak lehetnek és tartós rokkantságot vagy halált eredményezhetnek.

A több gyógyszerre rezisztens S. typhi szerotípusokkal fertőzött betegek prognózisa rosszabb, és további komplikációk alakulhatnak ki.

Lehetséges a szalmonellafertőzések megelőzése ?

Minden szalmonellabetegség esetében a megelőzés kulcsa a megfelelő higiénia, valamint a közegészségügyi szabályok és előírások betartása. A megfelelő higiénia kezdetben szappannal és vízzel történő kézmosással kezdődik, étkezés előtt, különösen nyers ételek, például tojás, hús vagy termékek kezelése után. Az emberek csökkenthetik a bakteriális fertőzéseket azáltal, hogy megakadályozzák más élelmiszerek keresztszennyeződését, és nem szolgálnak fel kevés főzött ételeket. A szalmonella hordozóival való közvetlen érintkezés elkerülése (például kis teknősök, kígyók, csirkék, sertések és tífuszos betegek) csökkenti a fertőzés esélyét. Az olyan közegészségügyi gyakorlatok, mint például az ivóvíz klórozása, az éttermi tisztaság érvényesítése és az alkalmazottak kézmosása, valamint a szalmonella emberi hordozóinak az élelmiszerkezelő iparban való munkavégzésének megakadályozása tovább csökkentik a szalmonella- expozíció esélyét. A közegészségügyi intézkedések talán a leghíresebb kudarca 1907-ben történt, amikor egy Mary Mallon nevű szakácsot (tífuszos Mary) gyanítják, hogy száz száz személyt fertőzött meg S. typhi szerotípusával.

A CDC visszahív olyan cikkeket, általában feldolgozott élelmiszereket vagy zöldségeket, amelyek S- vel szennyezettek. spp vagy más fertőző vagy mérgező ágensek. Azok a személyek, akik figyelembe veszik ezeket a figyelmeztetéseket és a hozzájuk kapcsolódó tanácsokat, csökkentik a fertőzés esélyét. Az elmúlt néhány évben az S emlékeztetői és jelentései. Az őrölt pulyka (állítólag 2011-ben gyógyszer-rezisztens törzs), tojás, petrezselyem, kutyaeledel és egyéb elemek szennyezettségét nyilvánosan bejelentették. Legutóbb a mangókat, sárgarépeket és a Wawa Gyümölccsészeket idézték, vagy emlékeztettek az S miatt . spp szennyezés. A sárgadinnye-szennyezés forrását 2012 augusztusában nyomon követhetik a Chamberlain Farms Produce; a társaság felfüggesztette az összes dinnye szállítását. 2017 augusztusától az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága (FDA) és a CDC azt ajánlja, hogy kerüljék a Maradol papayákat a Caribenából, Caviból és Valeryből. Eddig 19 államban körülbelül 141 egyénnek (45-nél kórházba került) diagnosztizálták a betegséget. A forrás feltételezhetően mexikói szennyezett papayák. A gabonafélék (például Kellogg's Honey Smacks) az Salmonella baktériumok új forrása az élelmiszerben terjedő betegségekben.

Jelenleg nem áll rendelkezésre oltás a szalmonellózis megakadályozására, és a CDC nem ajánlja az általános populáció vakcinázását S. typhi szerotípusok ellen. A CDC azonban azt ajánlja, hogy az egyéneket a fejlődő országokba, ahol a tífusz endemikusak (Afrika, Ázsia és Latin-Amerika egyes régiói), megtéfűzzék meg oltással. Az egyének jelenleg kétféle oltást kapnak. A Ty21a egy orális oltás, amelyhez négy adagot kell beadni két héttel az utazás előtt, míg a ViCPS oltást egyszer kell beinjektálni, és csak egy adagot kell beadni egy héttel az utazás előtt. A Ty21a immunizáláshoz ötévente elősegítést kell igénybe venni, a minimum oltási életkor 6 év, míg a ViCPS-nek kétévente emlékeztetőt kell igényelnie, minimum 2 éves vakcinázási kor mellett. Folyamatban van a kiegészítő oltások kifejlesztése az összes szalmonellafertőzés ellen .