Szakadt műtét helyreállítási ideje, kezelések és tünetek

Szakadt elülső keresztes ligáció (szakadt ACL) tények

• Az elülső keresztes ligamentum (ACL) egyike annak a négy ligamentumnak, amelyek elősegítik a térd stabilizálását. Ez a leggyakrabban sérült térdszalag.
• Az ACL-sérülés általában akkor fordul elő, ha a térd túlhosszabbodik (kiegyenesedik), és egyidejűleg fordul elő. A sérülés érintkezéssel vagy anélkül fordulhat elő.
• A nők esetében az anatómia, az izomtömeg és az edzés különbségei miatt fokozott az ACL-sérülés kockázata.
• Az ACL-könnycsepp tünetei között szerepel a hangos pop meghallása, amikor a szalag könnyek, fájdalom, térdduzzanat és járási nehézségek.
• A diagnózist klinikailag fizikai vizsgálattal végzik, és általában MRI-vel igazolják.
• A rehabilitációval végzett műtét a leggyakrabban javasolt kezelés. Idős, ülő vagy kevéssé sportos betegek esetén a nem-operatív kezelési módszer lehetséges.
• A műtét utáni rehabilitáció 6-9 hónapot vehet igénybe, hogy visszatérjen a teljes aktivitáshoz.

Mi a térd anatómiája?

A térd egy csuklóízület, ahol a combcsont (combcsont) kapcsolódik az állcsonthoz (sípcsont). A négyfejű izmok a comb elülső részén és a hátulsó nyúlványok segítenek a térd stabilizálásában, de a stabilizáció elsősorban a térdcsigolásokból következik be. Négy szalag van, amelyek stabilan tartják a térdét és a megfelelő irányba mozognak. A medialis és az oldalsó oldalsó összefüggesztések megakadályozzák a térd elmozdulását az egyik oldalról a másikra, míg az elülső és a hátsó keresztszalag eltakarja a térd elölről hátracsúszását.

Az elülső keresztszalag (ACL) a leggyakrabban megsérült térdcsíka. Az ACL az oldalsó combcsontot a sípcsonthoz rögzíti, közvetlenül a tibiális mellső gerinc előtt. Néhány szála is beleolvad a mediális meniszkuszba. Valójában két szálköteg van, amelyek alkotják az ACL-t, és lehetővé teszik a térd stabilizálását hajlítás (hajlítás), nyújtás (kiegyenesítés) és forgatás során.

A térd anatómiájának képe

A sérült ligamentumokat sprainnek hívják, és súlyosságuk alapján osztályozhatók. Az 1. fokozatú sprain akkor fordul elő, amikor a szalagszálak meg vannak nyújtva, de nem szakadnak el. A 2. fokozatú rándulásokban egyes rostok elszakadtak, de a szalag funkcionálisan érintetlen marad. A 3. fokozatú sprain akkor fordul elő, amikor a szalag teljesen elszakad.

Melyek az ACL könnycseppek okai és kockázati tényezői?

Érintkezés nélküli sérülések esetén az ember általában gyorsan megváltoztatja az irányt, hirtelen megállva vagy egy ugrás után leszállva. A lábát ültetve a sérült térd hiperszexuálisan (egyenesen kiegyenesedik) és elfordul, ugyanakkor hangsúlyozza az ACL-t, és meghosszabbításhoz és letépéshez vezet. Kontakt sportban a lábát általában ültetik, és az ütés térdhiányt nyújt. A magas kockázatú sportok közé tartozik a futball, kosárlabda, foci és síelés. A kesztyűk használata növeli az ACL-sérülés kockázatát.

A nők esetében nagyobb a veszélye annak, hogy ACL-sérülést szenvedjenek, mint a férfiak. A megnövekedett kockázat egyik lehetséges oka lehet az anatómia, az edzés és az aktivitási tapasztalatok eltérése. Az izmok összehúzódásának genetikai különbségei szintén oka lehetnek a nőkben jelentkező megnövekedett kockázatnak. Ezenkívül a nők melege szélesebb, mint a férfiak, hogy befogadják a szülést, és ez megnövekedett szöget okozhat, ha a combcsont a térdízületnél találkozik a sípcsontkal (Q szög). A szélesebb szög növeli az ACL terhelését, növelve ezzel a sérülések kockázatát.

A keskeny combcsont fokozhatja az ACL-sérülés kockázatát, különösen nem érintkező helyzetekben. A combcsont bevágása a két combcsont között a térdízületben a tibiális fennsíkkal érintkezõ condy-lák közötti tér. Egy keskeny bevágás csökkenti azt a helyet, ahol az ACL található, és a térd mozgástartománya alatt megcsípheti a szalagot. Ez különösen igaz akkor, ha a térd elcsavarodik a hiperextenzió során, és esetleg szakadást okozhat a szalagban. A tanulmányok azt is megállapították, hogy a keskenyebb bevágások kapcsolódnak a kisebb és potenciálisan gyengébb elülső keresztszalagokhoz.

A nők általában kevesebb izomtömeggel rendelkeznek, mint a férfiak, de hajlamosak ugyanazokat a feladatokat elvégezni, különösen a játék területén. A férfi nagyobb négykerekű és a hátrányos izomtömeg általában jobban megvédi és stabilizálja a női négykerekűt és a hátsó húrokat, ha ugyanazt a stresszt érinti a térdízület.

Mik a szakadt ACL tünetei és jelei?

A beteg általában hangos, felbukkanó hangot észlel, amikor a szalag elszakad. A járókelők néha azt mondják, hogy ezt is hallják. A fájdalom szinte azonnali. A térd duzzanása egy-két órán belül jelentkezik, amikor a felszakadt szalag vér kitölti a térdízületet. A járás nehéz, a térd instabil. Az ízületen belüli folyadék miatt nehéz lehet a térd teljes kiterjesztése vagy kiegyenesítése.

Mikor kell valaki orvoshoz fordulnia térdfájdalom és / vagy duzzanatért?

A térdfájdalom és duzzanat soha nem normális, különösen, ha közvetlenül a sérülés után jelentkezik, és fontos, hogy orvosi segítséget kérjenek az ízületkárosodás felmérése érdekében. A fájdalom és duzzanat mellett a potenciális szalagkárosodás figyelmeztető jelei között szerepel az út és a sántulás.

A kezdeti kezelések, beleértve a RICE-t (pihenés, jég, kompresszió és emelkedés), ésszerű első lépések, de nem helyettesíthetik azt, hogy a térdízületet az egészségügyi szakember teljes mértékben értékelte.

Milyen szakemberek kezelik a sérült ACL-t?

Az ortopéd sebészekkel gyakran konzultálnak a térd sérülések diagnosztizálásának elősegítése érdekében, és szakemberek képzettek a sérült ACL kezelésére és javítására. A kezdeti térdkárosodást gyakran az alapellátás vagy a sürgősségi orvos értékeli. Ha a sérülés sporthoz kapcsolódik, akkor egy hiteles atlétikai edző vagy fizikus terapeuta megvizsgálhatja a játékost a pályán vagy a pályán. A gyógytornász segítséget nyújt a beteg ápolásában a műtét előtt és után, és valószínűleg részt vesz a folyamatban lévő kezelésben, még akkor is, ha műtét nem történik.

Hogyan diagnosztizálják a szakértők az elszakadt ACL-t?

A térdkárosodás diagnosztizálása a sérülés története alapján kezdődik. A térd kezdetben fájdalmas lehet, duzzadt és nehezen megvizsgálható. Az egészségügyi szakember képes lehet felismerni a térd folyadékkal kitöltött térdét (effúzió), ám a fájdalom és duzzanat akadályozhatja azt a képességét, hogy felmérjék, vajon a szalagok valamelyike ​​sérült-e. Ha a duzzanat csökkent, a térd stabilitását fizikai vizsgálattal meg lehet határozni. Lehet, hogy érzékeny a térdízület. A négyfejű izom gyenge lehet. Vannak manőverek az ACL stabilitásának tesztelésére. Ezek magukban foglalják a fiókok elülső tesztjét, a Lachman-tesztet és a forgóváltás-tesztet. Mindegyiket annak meghatározására használják, hogy a combcsont és a sípcsont közötti kapcsolat megszakadt-e a szakadt ACL miatt.

A fizikai vizsga segíthet a térd más olyan struktúráinak felmérésében, amelyek szintén sérülhetnek. Ezek magukban foglalják a mellékkötések hangsúlyozását és a meniszci vagy porc értékelését.

A sima röntgenfelvételek kimutathatják az ACL szakadáshoz kapcsolódó törött csontokat. A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) a térd anatómiájának felmérésére végezték el, amely felismeri a szalagok, a meniszkusz és a csontok sérüléseit. Anatómia megjelenítésére használják, de nem helyettesíti a történelem és a fizikai vizsga helyét. Nem minden térd sérüléssel rendelkező betegnél szükséges MR.

Mik az ACL könnycsepp kezelései ? Mennyi a megszakadt ACL helyreállítási ideje ?

A műtét mérlegelésekor a szalagot nem javítják, hanem helyreállítják, általában minimálisan invazív műtéten artroszkóppal. Különféle technikák alkalmazhatók, és az ortopéd sebész és a beteg általában megvitatja a rendelkezésre álló lehetőségeket, mielőtt döntést hozna arról, hogy milyen műtétet végeznek. Az "új" ligamentum a patellar ín egy részéből (az ín, amely a négyfejű izomot a sípcsonthoz rögzítette), a térd hátulján található daganatrágó ín egy részéből származhat, vagy donor, vagy egy cadaver graft. Mindegyik lehetőségnek megvannak az előnyei és hátrányai.

Az ACL könnyével együtt a térd más struktúrái is megsérülhetnek, ideértve a többi szalagot és a meniszci (porcot), és gyakran egyszerre javulnak.

Gyermekekben a ligamentum szakadás helyett a ligamentum egy csontdarabot húzhat le a sípcsont gerincéről, ahol beilleszthető. A csontos fragmentum újbóli rögzítéséhez a ligamentum helyreállítása helyett műtét szükséges.

A műtét gyakran ajánlott lehetőség ACL-sérülések esetén. A műtét célja a betegek visszatérése az eredeti aktivitási szintjükhöz. Ülő és nem sportoló betegek, vagy azok számára, akik könnyű kézi munkát végeznek és nem vágásos sportokkal foglalkoznak, mint például a futás és a kerékpározás, az ACL-sérülések nem-operatív kezelése ésszerű alternatíva lehet.

A nemzetközi térddokumentációs bizottság négy tevékenységi kategóriával rendelkezik:

• Az 1. szint magában foglalja az ugrást, a forgatást és a kemény vágást.
• A 2. szint nehéz kézi munkát vagy sportolást tesz lehetővé.
• A 3. szint magában foglalja a könnyű kézi munkát és a vágás nélküli sportokat (például futás és kerékpározás).
• A 4. szint ülő tevékenység sport nélkül.

A műtét nélküli kezelés a 3. és a 4. kategóriába tartozó személyek számára választható lehet.

A műtét általában nem történik meg közvetlenül a sérülés után, hanem három-négy héttel vagy később késhet. Ezt az időt arra használják, hogy csökkenjen a kezdeti duzzanat és vérzés a sérüléstől, és megtervezze a műtétet.

A gyógytornászok a kezelési csoport fontos részét képezik, és általában a műtét előtti és a műtét utáni tervezési szakaszban vesznek részt. A gyógyulást hónapokban mérik, és gyakran az rehabilitációra és a fizikoterápiára van szükség az ACL rekonstrukciója után. A rehabilitáció iránti elkötelezettség a sikeres művelet nélkülözhetetlen része. A műtét előtti időben sok beteget arra buzdítunk, hogy előzetesen meggyógyítsa sérült lábát. Amikor a térd megsérült, a négyfejű izom szinte azonnal meggyengül, és fontos, hogy minimalizáljuk a térd erő- és mozgástartományának veszteségét.

A rehabilitáció hat-kilenc hónapot vehet igénybe, hogy visszatérjen a teljes tevékenységhez:

• Az első két-három hétben a fizikoterápia célja a térd mozgástartományának ellenőrzött módon történő növelése. Mivel a keresztrekesztés graftjának időre van szüksége a helyreállításához, a túlzott hajlítást vagy hajlítást elkerüljük, hogy a graft ne szakadjon meg. Az első néhány hét célja a térd teljes meghosszabbítása (kiegyenesítése) és 90 fokos hajlítás (hajlítás).
• Három-hat héten belül a cél a mozgás teljes tartományának a térdre való visszatérése. Fontolhatjuk az erősítő gyakorlatokat, és gyakran használnak kerékpárokat vagy lépcsőmászókat.
• A következő néhány hónapban a cél az erő és az agilitás növelése, miközben megtartja a mozgási tartományt. Az előrehaladást a sebész és a fizikus terapeuta gondosan figyelemmel kíséri, újra megvédve a rekonstruált térdét és a beteget a teljes gyógyulás céljára ösztönözve.

A rehabilitációs folyamat nagy részén a beteget gyakran védő térdtartóban tartják, hogy megvédjék az átültetett ACL-t minden indokolatlan stressztől. A zárójelek használatát az ACL meggyógyulása után is folytathatják, különösen sporttevékenységek során, hogy csökkentsék az újbóli sérülés kockázatát.

Lehetséges a tönkrement ACL megakadályozása?

Az ACL-sérülések kockázatát csökkenthetik az egyensúlyon, mozgékonyságon és erőn alapuló edzési gyakorlatok végrehajtása. Annak megtanításával, hogy a térd körül fekvő izmok hogyan reagáljanak stressz alatt, ez az izommemória segíthet megvédeni a térdízületet, ha lehetséges sérülési helyzet áll fenn. A neuromusculáris kondicionálás öntudatlanul történik, mivel az ugró- és egyensúlyozó gyakorlatokat rutinszerűen végzik.

A Santa Monica Sportgyógyászati ​​Alapítvány bemelegítő gyakorlati programot (Pep Program) dolgozott ki, amelynek célja a térd sérülések kockázatának csökkentése. Ez magában foglalja a bemelegítést, erősítést, rétegezést, segédeszközöket és nyújtást.

Mi az ACL könnycsepp előrejelzése?

Az ACL-sérülés sebészi rekonstrukciójának sikerességi aránya 75% és 95% között van. A műtét sikertelen, mert a graft nem gyógyul, vagy újbóli sérülés történik.