A vizelet inkontinencia okai, kezelések és gyógyszerek

Mi az a húgy inkontinencia?

A vizelet olyan hulladék, amelyet a vesék kiszűrnek a vérből. Mindegyik vese (a vesék mindkét oldalán a has mindkét oldalán) újonnan előállított vizeletet vezet a húgyhólyagba, egy húgyvezetőnek nevezett csövön keresztül. A hólyag úgy működik, mint a vizelet tárolása. A vizelet tartására addig terjed, amíg az ember el nem dönt vizelni. Inkontinencia a vizelet vagy széklet akaratlan vesztesége (széklet); ez a cikk a vizelet inkontinencia megvitatására korlátozódik, és nem foglalkozik a széklet inkontinenciával.

A vizelet tárolása és a húgyhólyag ellenőrzésének fenntartása (kontinencia) a vese és az idegrendszer normál működését igényli. Az embernek képesnek kell lennie arra is, hogy érzékelje, megértse és reagáljon a vizelési vágyra. A vizelési folyamat két szakaszból áll: (1) a töltési és tárolási szakasz és (2) az ürítési szakasz. A töltési és tárolási szakaszban a húgyhólyag a vesékből kiürül a vizelettel. A hólyag meghosszabbodik, mivel egyre nagyobb mennyiségű vizelettel töltik meg. Az egészséges idegrendszer a húgyhólyag nyújtására reagál, jelezve a vizelési igényt, miközben lehetővé teszi a húgyhólyag további kitöltését.

Vizelettel az izom, amely a tárolt vizeletet tartja a hólyagban (a záróizom), ellazul, a húgyhólyag falizma (duzzasztószerv) összehúzódik, és a vizelet a hólyagból a test külsejébe egy másik csövön keresztül továbbjut, amely a húgycső. A vizelet megfelelő kitöltésének és tárolásának szükségessége egy funkcionális záróizomra van szükség a húgyhólyag vizeletének és a stabil detrusorizomnak a szabályozására. A hólyag teljes ürítéséhez a duzzasztó izomnak megfelelően összehúzódnia kell, hogy a vizelet kihúzódjon a hólyagból, és a sphincternek meglazulnia kell, hogy a vizelet kiszivárogjon a testből.

A vizelet-inkontinenciát a Nemzetközi Kontinencia Társaság úgy határozza meg, hogy akaratlan vizeletvesztést jelent, amely higiéniai vagy társadalmi probléma az egyén számára. Egyesek a vizeletinkontinenciát úgy határozzák meg, hogy magában foglalja a vizelet akaratlan veszteségét is. Az Egészségügyi Politikai és Kutatási Ügynökség által kiadott klinikai gyakorlati útmutató szerint négyféle inkontinencia típus létezik: stressz, sürgetés, kevert és túlcsordulás. Egyes orvosok a funkcionális inkontinenciát is ötödik potenciális típusként említik. A vizeletinkontinencia kezelése az inkontinencia konkrét okától függően változik.

Mi okozza a húgy inkontinenciát?

A vizelet inkontinensének számos oka lehet, és egyszerre több oka is lehet. A diagnosztizálás és a kezelés nehezebb, ha egynél több oka van, de a hatékony kezelés biztosítása érdekében meg kell határozni az inkontinencia okát vagy okait.

Stressz-inkontinencia

A stressz inkontinencia fizikai aktivitás során fordul elő; a vizelet kiszivárog a testből, amikor a hasi izmok összehúzódnak, ami az abdominális nyomás növekedéséhez vezet (például tüsszentéskor, nevetéskor, vagy akár ülő helyzetből való felálláskor). A stressz-inkontinencia leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a húgycső (a hólyagtól a test külső oldaláig terjedő cső) hihetetlen mobilitású, mivel a medence izmainak problémái vannak. A stressz-inkontinencia kevésbé gyakori oka a húgycső izomhibája, amelyet belső sphincterhiánynak neveznek. A sphincter olyan izom, amely bezárja a húgycsövet és megakadályozza, hogy a vizelet elhagyja a hólyagot, és áthaladjon a húgycsövön a test külső oldalára. Ha ez az izom sérült vagy hiányos, a vizelet kiszivároghat a hólyagból. Nyilvánvaló, hogy néhány embernek mindkettő lehet.

A stressz-inkontinencia a hólyagkontroll leggyakoribb típusa a fiatalabb és a középkorú nőkben. Bizonyos esetekben ez a terhességgel és a szüléskel kapcsolatos. Ez a menopauza körül is kezdődhet. A stressz-inkontinencia a nők 15–60% -át érinti, és érintheti a fiatalokat és az idősebb embereket. Különösen gyakori azokban a fiatal női sportolókban, akik még nem szültek, és sportolás közben jelentkeznek.

Sürgõs inkontinencia

Sürgősségi inkontinencia esetén a vizelet nem tartható elég hosszú ideig ahhoz, hogy időben eljusson a WC-be; hiperaktív hólyagnak is nevezik. Az egészséges embereknek sürgõ inkontinenciája lehet, de gyakran idõsekben vagy cukorbetegségben, stroke-ban, Alzheimer-kórban, Parkinson-kórban vagy sclerosis multiplexben szenvedõknél fordulnak elõ.

Sürgősségi inkontinencia a húgyhólyag falizomának (detrusor) túlzott működése miatt fordul elő. A sürgetõ inkontinenciát az izom, az idegeket, amelyek irányítják az izmokat, vagy mindkettõ problémája okozhatja. Ha az ok ismeretlen, idiopathiás inkontinenciának nevezzük. A hiperaktív húgyhólyagot vagy sürgetõ inkontinenciát neurológiai okok nélkül detrusor instabilitásnak nevezzük, vagyis maga az izom nem megfelelõen zsugorodik.

A sürgetõ inkontinencia kockázati tényezõi az öregedés, a vizeletáramlás akadályai (például megnövekedett prosztata) és az úgynevezett hólyag irritáló szerek (például kávé, tea, kóla, csokoládé és savas gyümölcslevek) fogyasztása.

Vegyes inkontinencia

A kevert inkontinenciát a stressz és a sürgetõ inkontinencia kombinációja okozza. Kevert inkontinencia esetén a húgyhólyag kiáramlását szabályozó izom (sphincter) gyenge, a duzzasztó izom hiperaktív. A gyakori kombinációk a hipermobil húgycső és a detrusor instabilitása.

Túlfolyó inkontinencia

A túlcsordulásos inkontinencia azért következik be, mert a hólyag túl tele van, és a vizelet passzív módon szivárog, vagy túlfolyik a húgycsőn. Ez akkor fordulhat elő, ha a húgyhólyagból kiáramló vizelet összehúzódik vagy el van blokkolva (hólyag kimeneti elzáródás), ha a húgyhólyag izma nincs erővel (detrusor atony), vagy neurológiai problémák vannak. A hólyag kimeneti obstrukciójának gyakori okai a férfiaknál a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH vagy a prosztata nonmalignus megnagyobbodása), prosztata rák, hólyag (hólyag) nyak kontraktúra (a hólyag kiömlődésének szűkítése hegesedés vagy izomszövet miatt), és húgycső keskenyedése (szűkületek). A húgyhólyag kimeneti obstrukciója jelentkezhet olyan nők esetében, akiknél jelentős medencei szervek prolapsok vannak (például prolalapált méh). Előfordulhat még az inkontinencia kijavítását célzó műtét után is (például a hevederek vagy a hólyag nyak felfüggesztési eljárásai); ezt iatrogén által kiváltott túlfolyási inkontinenciának nevezzük.

A túlcsordulásos inkontinencia néhány általános neurológiai oka lehet a sérvült ágyéki lemez, a cukorbetegséggel kapcsolatos hólyagprobléma és más idegprobléma (perifériás neuropathia). A túlcsordulásos inkontinencia kevésbé gyakori okai az AIDS, a neurosyphilis és a nemi herpesz, amely a perineális területet érinti (perinealis neurosyphilis).

Funkcionális inkontinencia

Ez a típusú inkontinencia akkor fordul elő, ha valaki fizikai vagy mentális károsodás miatt nem tud időben eljutni a WC-be. Például, ha a súlyos ízületi gyulladásban szenvedő személy nem tudja gyorsan leengedni a nadrágját; az Alzheimer-kórban vagy más típusú agyi rendellenességben szenvedő személyek esetleg nem tudják megtervezni a fürdőszobába tett utat.

Azok a betegségek, amelyek súlyosbíthatják vagy elősegíthetik a különböző típusú inkontinenciát, magukban foglalják a székrekedést vagy a széklet becsapódását, a cukorbetegséget, a magas vérnyomásot, a dohányzás és az elhízás. Ezenkívül bizonyos gyógyszerek (például egyes antidepresszánsok, ösztrogének, diuretikumok és alvási gyógyszerek) szedése súlyosbíthatja az inkontinenciát.

A hólyag inkontinencia ritka oka (általában akut) egy cauda equina szindrómának nevezett állapot. A gerinccsatorna jelentős szűkülése okozza, amelyet trauma, tárcsasorvadás, gerincdaganatok, gyulladás, fertőzések vagy gerincműtét utáni okozhat. Az inkontinencia gyakran hevesen fordul elő, és azzal járhat bél inkontinencia, ágyék zsibbadása, valamint az alsó végtagok erejének és / vagy érzésének csökkenése. Ez az állapot orvosi sürgősség; ha az idegekre nehezedő nyomást gyorsan (a kezdeti tünetektől számítva kb. 48 órán belül) nem távolítják el, tartós idegkárosodás és funkcionális veszteség léphet fel. A legtöbb orvos azt javasolja, hogy a legkorábbi beavatkozások eredményeik a legjobbat.

Mik a húgy inkontinencia tünetei és jelei?

Stressz-inkontinencia

Stressz-inkontinencia esetén változó mennyiségű vizelet hirtelen távozik az abdominális nyomás növekedésével (például ha a has feszül). Nem vesz sok vizelet, kivéve, ha az állapot súlyos. Ez a vizeletvesztés kiszámítható. A stressz-inkontinencia esetén a vizelet gyakorisága vagy sürgõssége (fokozatos vagy hirtelen kénytelen vizelési igény), vagy éjszaka ébredniük kell, hogy a fürdőszobába menjen (nocturia).

Sürgõs inkontinencia

Sürgősségi inkontinencia vagy hiperaktív húgyhólyag esetén ellenőrizetlen vizeletvesztés lép fel, amely a fürdőszobába való nagy igénybevételhez vezet. Noha a vizelési vágy fokozatos lehet, gyakran hirtelen és gyors, figyelmeztetés nélkül fordul elő. A sürgősségi inkontinencia nem akadályozható meg. Ebben a helyzetben a hólyag teljes tartalma elveszik, nem pedig néhány csepp vizelet. Hiperaktív húgyhólyaggal rendelkező emberek éreznek a nagy vizelési igényt és képtelenek visszatartani a vizeletet. Egyéb tünetek lehetnek a gyakori vizelés, sürgősség és nocturia. Egyes helyzetek sürgetõ inkontinenciát idéznek elõ, többek között egy kulcs befordítását az ajtóban, mosogatást vagy folyó víz hallását. A sürgetõ inkontinencia miatt túl sok vizet vagy kávét, teát vagy alkoholt iszik.

Vegyes inkontinencia

Ez a típusú inkontinencia magában foglalja a stressz-inkontinencia és a sürgetõ inkontinencia tüneteit. Vegyes inkontinencia esetén a probléma az, hogy a húgyhólyag túl aktív (a vizelési vágy erőteljes és gyakori), és a húgycső alig lehet aktív (a vizeletet még a vizelési késztetés nélkül sem lehet visszatartani). A kevert inkontinenciában szenvedők enyhe vagy közepes mértékű vizeletvesztést tapasztalnak fizikai tevékenységek során (stressz inkontinencia). Más esetekben hirtelen vizeletvesztés tapasztalható figyelmeztetés nélkül (sürgető inkontinencia). Vizelet gyakorisága, sürgőssége és nocturia is előfordul. A tünetek nagyrészt összekeverednek, és a kezelés első célja a tünetkomplexumnak a leginkább zavaró része kezelése.

Túlfolyó inkontinencia

Túlcsordulásos inkontinencia esetén a vizelet túlfolyik a hólyagból, mivel a hólyagon belüli nyomás magasabb, mint a húgycső sphincterének bezárási nyomása. Ebben az állapotban előfordulhat, hogy nincs erős vizelési vágy, a hólyag soha nem ürül ki, és kis mennyiségű vizelet szivárog folyamatosan. A túlcsordulásos inkontinencia az idősebb férfiaknál gyakoribb, ha a prosztata megnagyobbodott, és kevésbé gyakori a nőkben. Mivel a hólyag túl tele van, a hólyag kiürül, annak ellenére, hogy a hólyag izma nem összehúzódik.

A húgyhólyag túltöltése akkor fordulhat elő, ha a húgyhólyag kimenetét elzárják, így a vizelet visszatér a hólyagba, vagy ha a húgyhólyag izma nem működik, tehát a vizelet a vizelés során nem kerül ki teljesen a hólyagból. A túlcsordulásos inkontinencia esetén a hólyag nem ürül ki teljesen, vizeletük lassan folyik ki, és / vagy a vizelet ürítés után kifolyik. A túlcsordulásos inkontinencia tünetei hasonlóak lehetnek a kevert inkontinencia tüneteihez. Kis mennyiségű vizelet veszíthet, ha megnő az abdominális nyomás. Előfordulhatnak olyan gyakorisági és sürgősségi tünetek, amikor a duzzasztó izom megkísérli üríteni a vizeletet.

Funkcionális inkontinencia

A funkcionális inkontinenciában szenvedő emberek viszonylag normális hólyag-működéssel és kontrollral rendelkeznek. A hólyagtól elkülönülő egyéb körülmények befolyásolják azok időben történő elérését a WC-be.

Hogyan diagnosztizálják az egészségügyi szakemberek a húgy inkontinenciát?

A teljes kórtörténet, amely magában foglalja a törlőnaplót és az inkontinencia kérdőívet, a fizikai vizsgálatot és egy vagy több diagnosztikai eljárást, segít az orvosnak meghatározni a vizeletinkontinencia típusát és a megfelelő kezelési tervet.

Kórtörténet

Kérdésekkel az orvos jobban megérti a beteg sajátos helyzetét és inkontinencia típusát. A kérdések a bél szokásaira, a vizelési és szivárgási mintákra (például mikor, milyen gyakran és milyen súlyos állapotban vannak), valamint arra, hogy fájdalom, kellemetlenség vagy fájdalom jelentkezik-e az ürítéskor. Az orvos azt is meg akarja tudni, hogy volt-e valamilyen betegsége, medencei műtéte és terhessége, valamint hogy milyen gyógyszereket szed jelenleg. Bizonyos helyzetekben (például demenciában szenvedő időskorúaknál) mentális állapot felmérés, társadalmi és környezeti tényezők értékelése végezhető.

Fizikális vizsgálat

A fizikai vizsgálat magában foglalja az idegrendszer tesztelését, valamint a has, a végbél, a nemi szervek és a medence vizsgálatát. A köhögési stressz teszt, amelyben a beteg erősen köhög, miközben az orvos megfigyeli a húgycsövet, lehetővé teszi a vizeletvesztés megfigyelését. Azonnali szivárgás köhögéssel utal a stressz-inkontinencia diagnosztizálására. A köhögés után késleltetett vagy tartós szivárgás inkontinenciát idéz elő. A fizikai vizsgálat segít az orvosnak azon orvosi állapotok azonosításában is, amelyek az inkontinencia okai lehetnek. Például a rossz reflexek vagy szenzoros válaszok neurológiai rendellenességet jelezhetnek.

Üres napló

Az orvos felkérheti a beteget, hogy tartson hólyagnaplót (vagy nyilvántartást) a hólyag aktivitásáról. Az ürítő naplóban a beteg feljegyzi a folyadékbevitelt, a folyadékkiáramlást és az inkontinencia esetét. Ez értékes információval járul hozzá ahhoz, hogy az orvos megértse a beteg helyzetét.

Pad teszt

A pad-teszt objektív teszt, amely meghatározza, hogy a folyadékvesztés valójában vizelet-e. A beteget fel lehet kérni egy olyan gyógyszer bevételére, amely színezi a vizeletet. Amint a folyadék kiszivárog a betétre, színe megváltozik, jelezve, hogy az elvesztett folyadék vizelet. A pad-teszt elvégezhető egy órás vagy 24 órás periódus alatt. A párnákat felhasználás előtt és után meg lehet mérni a vizeletveszteség súlyosságának meghatározására (1 gramm megnövekedett súly = 1 ml elvesztett vizelet).

Vizeletvizsgálat

• Mivel a hólyagfertőzés vagy a húgyúti fertőzés a sürgető inkontinenciához hasonló tüneteket okozhat, az orvos vizeletmintát kérhet a vizeletvizsgálathoz és a vizelettenyésztéshez, hogy kiderüljön, van-e baktérium.
• A húgyhólyag rák, például a húgyhólyag in situ karcinóma (olyan rák, amely a húgyhólyag bélsejtjeire korlátozódik, és amely nem terjedt el más szövetekbe), a húgyhólyag gyakoriságának és sürgősségének tüneteit okozhatja, ezért vizeletmintát lehet vizsgálni rákos sejtek (citológia).
• A vizelet kémiai 7 profilnak nevezett vizsgálatát elvégezhetjük a vese (veseműködés) rossz működése szempontjából.

Üresedés utáni maradék kötet

A vizelet inkontinencia alapvető értékelésének része a vérmentes maradvány (PVR) mennyiségének mérése. A PVR térfogata a húgyhólyagban vizelés után maradt folyadék mennyisége. Ha a PVR térfogata magas, akkor a hólyag nem megfelelően zsugorodik, vagy a kiömlőcső (hólyag nyak vagy húgycső) elzáródhat. A PVR vizeletmennyiségének meghatározására vagy hólyag ultrahang vagy húgycső katéter használható. Ultrahanggal pálcaszerű eszközt helyeznek a has fölé. A készülék hanghullámokat továbbít a medence területén. Egy számítógép átalakítja a hullámokat képpé, így az orvos láthatja, mennyire tele vagy üres. A katéter egy vékony cső, amelyet a húgycsőbe vezetnek be. A vizeletből maradék vizelet ürítésére szolgál.

A kezdeti vizelési kísérletet bizonytalanság, feszültség vagy megszakadt áramlás szempontjából kell értékelni. Az 50 ml-nél kisebb PVR térfogat a hólyag megfelelő ürítését jelzi. A 100 ml-től 200 ml-ig vagy annál magasabb mérések egynél több alkalommal jelentik a hólyag elégtelen ürítését.

Köhögési stressz teszt

A medencevizsgálat kritikus része a vizeletvesztés közvetlen megfigyelése a köhögési stresszteszttel. A hólyagot egy katéteren keresztül steril folyadékkal töltjük meg, amíg legalább félig meg nem telik (250 ml). A beteget arra utasítják, hogy viselje le és feszítse a hasi izmokat, miközben lélegzetét tartja (Valsalva manőver néven ismert), vagy egyszerűen csak köhög. A Valsalva manőver során folyadék szivárgása vagy köhögés pozitív teszt eredményt jelez.

Q-tip teszt

Ezt a tesztet úgy végezzük, hogy egy steril kenéssel ellátott pamut tamponot (Q-hegy) behelyezzük a női húgycsőbe. A vattacsomót óvatosan átjuttatják a hólyagba, majd lassan húzzák vissza, amíg a vattacsomó nyaka szorosan illeszkedik a hólyag kiáramlási traktusához (a hólyagnyak). Ezután felkérjük a beteget, hogy viselje le (Valsalva manőver), vagy egyszerűen húzza össze a hasi izmokat. A húgycső és a húgyhólyag nyakának túlzott mozgását (hipermobilitást) feszültséggel a Q-hegy mozgásaként tekintik, és összefüggésben lehet a stressz inkontinenciával.

Ételek és italok, amelyek elindítják

Milyen egyéb tesztek diagnosztizálják a húgy inkontinenciát?

Urodinamikai tanulmányok

Az urodinamika olyan fizikai méréseket alkalmaz, mint a vizeletnyomás és az áramlási sebesség, valamint a klinikai értékelés. Ezek a tanulmányok megmérik a hólyag nyomását nyugalomban és töltés közben. Ezek a tanulmányok az egyszerű megfigyeléstől a pontos mérésekig terjednek, speciális berendezések felhasználásával.

• Uroflowmetry
  • Az uroflowmetry vagy uroflow a rendellenes ürítési minták azonosítására szolgál. Ez egy nem-invazív teszt, amellyel megmérik a ürített (vizeléses) vizelet mennyiségét, a vizelés sebességét vagy sebességét, valamint annak időtartamát.
  • Ezt szűrővizsgálatként használják a húgyhólyag kimeneti obstrukciójának értékelésére. A következetesen alacsony áramlási sebességek általában a húgyhólyag kiömlődésének obstrukciójára utalnak, de a hólyag fal izomának csökkent összehúzódására utalhatnak. A hólyag kimeneti obstrukciójának megfelelő diagnosztizálására nyomás-áramlási vizsgálatokat végeznek.
• cystometria
  • A cisztometria egy olyan eljárás, amely megméri a hólyag kapacitását és nyomásváltozását, miközben megtelik és kiürül. Az értékelés meghatározza a túlterhelés (vagy instabilitás) jelenlétét vagy hiányát.
  • Az egyszerű cisztometria kimutatja a rendellenes detrusor-megfelelőséget (egy húgyhólyag, amely nem eléggé terjed ki).
  • A többcsatornás vagy kivont cisztometrogram egyidejűleg méri az abdominális, a teljes hólyag és az igaz detrusor (izom) nyomást. Ezzel a módszerrel az orvos megkülönböztetheti a akaratlan duzzasztó (hólyag) összehúzódásokat és a megnövekedett hasi nyomást.
  • Az ürítő cystometrogram vagy nyomás-áramlás vizsgálat kimutatja a kimeneti elzáródást azoknál a betegeknél, akik képesek vizelni. Az ürítő cystometrogram az egyetlen teszt, amely információt nyújt a hólyag összehúzódásáról és a hólyag kiömlődésének mértékéről.
  • A feltöltő cisztometrogram megvizsgálja a hólyag mennyiségét (hólyag kapacitása), a hólyag kibővítését (a hólyag megfelelősége) és a összehúzódások jelenlétét. Ezt a vizsgálatot elvégezhetik akár gáz, akár folyadék felhasználásával, hogy a hólyagot egy katéteren keresztül töltsék meg (egy kis csövet helyeznek a hólyagba a húgycsőben).

A húgycső működésének értékelése

• A húgycső nyomásának profilometriája egy olyan teszt, amely megméri a húgycső nyugalmi és dinamikus nyomását.
• Hasi szivárgási nyomás (ALPP)
  • Fontos az ALPP meghatározása, amelyet Valsalva szivárgási pontnyomásnak is hívnak. Először a húgyhólyagot egy katéter megtölti folyadékkal. Ezután a betegnek utasítást kell adnia (Valsalva manőver) gradiensekben (enyhe, közepes, súlyos) a szivárgás kimutatására. A szivárgáshoz szükséges legalacsonyabb nyomásmennyiséget ALPP-ként kell rögzíteni.
  • Az ALPP meghatározásával az orvos meg tudja határozni, hogy a stressz vizeletinkontinenciája a húgycső hipermobilitásából, a belső gumiszalag hiányából vagy mindkettőből származik-e.
  • A köhögéspont-nyomást (CLPP) hasonló módon határozzuk meg.

Cystogram

A cystogram a hólyag röntgenképe (röntgenkép). Ebben az eljárásban egy radioaktív izotópot (kontrasztanyagot) tartalmazó oldatot injektálnak a hólyagba egy katéteren keresztül, amíg a hólyag meg nem telik (vagy a beteg azt jelzi, hogy a hólyag teljesnek érzi magát). Ezután röntgen felvételeket készítenek a hólyagról, miközben tele van, illetve a vizelés alatt vagy után.

A cisztogram segít megerősíteni a stressz-inkontinencia, a húgycső mobilitásának fokát és a cystocele jelenlétét (ez a helyzet nőkben előfordul, amikor a hólyag és a hüvely közötti fal gyengül, és lehetővé teszi, hogy a hólyag leesjen a hüvelybe, ami kellemetlenségeket és problémákat okozhat a hólyag kiürítésében). Ezek a röntgenfelvételek (röntgenfelvételek) a sphincter izom problémáit is mutathatják (belső sphincter hiány). A hólyag és a hüvely (vesicovaginális fistula) közötti rendellenes kapcsolat jelenlétét szintén dokumentálhatjuk ezen a módon.

Ultrahang

Az ultrahang nem invazív módszer, amely kimutathatja a húgyhólyag vizeletmennyiségét, hogy megkönnyítse a húgyhólyag vizeletvisszatartásának és / vagy húgyhólyag maradék mennyiségének meghatározását a vizelés után.

elektromiográfia

Az elektromiográfia egy teszt a lehetséges idegkárosodás felmérésére. Ez a teszt a húgycső gömb izom aktivitását méri a bőrön, a húgycső és a végbél közelében elhelyezkedő érzékelők segítségével. Az érzékelők néha a húgycső vagy a végbél katéterén vannak. Az izom aktivitást egy gépen rögzítik. Az impulzusok mintái megmutatják, hogy a hólyagba és a húgycsőbe küldött üzenetek megfelelően vannak-e összehangolva.

cisztoszkópia

A cisztoszkópiát, a hólyag belsejének vizsgálatát szintén javallják azoknak a betegeknek, akiknél tartósan fennálló vizelési tünetek vagy vér a vizeletben (hematuria). A cisztoszkóp olyan lencsékkel rendelkezik, mint egy távcső vagy mikroszkóp, amelyek lehetővé teszik az orvos számára, hogy a húgyúti belső felületére összpontosítson. A húgyhólyag rendellenességeit, például daganatokat, kőket és rákot (in situ carcinoma) a cystoscopia segítségével lehet diagnosztizálni. A kórosnak tűnő területek diagnosztizálására biopsziákat (kisméretű szövetekből történő mintavétel) cisztoszkópiával lehet elvégezni. Urethroscopia elvégezhető a húgycső sphincter mechanizmusának felépítéséről és működéséről.

Mikor kell az embereknek orvoshoz fordulniuk a vizelet-inkontinencia miatt?

A vizeletinkontinencia alul diagnosztizált és kevésbé bejelentett egészségügyi probléma, amely becslések szerint az Egyesült Államokban legfeljebb 13 millió embert érint, elsősorban nőket. Ez magában foglalja a felnőttek 10–35% -át és az ápolási otthonokban lakók 50–84% -át. Becslések szerint a legtöbb húgyúti inkontinenciával járó nő (50% -70%) a társadalmi stigma miatt nem keresi a betegség megfelelő kezelését. Az inkontinenciától mentes emberek gyakran 6-9 évig élnek ezzel a betegséggel, mielőtt orvosi kezelést keresnének. A vizelet-inkontinencia mellett az emberek ki vannak téve a kiütések, sebek, valamint a bőr- és húgyúti fertőzések kockázatának. Sok esetben hatékony kezelések állnak rendelkezésre ennek a közös problémanak a kezelésére.

Étrendi intézkedések

Egyes ételek súlyosbíthatják a vizeletgyakorlás tüneteit és inkontinenciát idézhetnek elő. Az étrend változásai javíthatják egyes emberek tüneteit. Az étrend ellenőrzéséhez gyakran szükség van az élelmiszer-címkék olvasására, valamint az élelmiszerek és italok kerülésére, amelyek stimulánsokat tartalmaznak. Az stimulánsok súlyosbítják a vizelet sürgősségének és gyakoriságának tüneteit.

élelmiszerek

• A nehéz vagy forró fűszereket tartalmazó élelmiszerek hozzájárulhatnak az inkontinencia elősegítéséhez, mivel irritálják a hólyagot. A forró fűszerek néhány példája a curry, a chili paprika, a cayenne paprika és a száraz mustár.
• Egy másik élelmiszercsoport, amely súlyosbíthatja a tüneteket, a citrusfélék. A savas gyümölcsök és gyümölcslevek súlyosbíthatják az inkontinenciát. A jelentős savasságú gyümölcsökre példa a grépfrút, a narancs, a lime és a citrom.
• Egy harmadik élelmiszercsoport, amely ronthatja a húgyhólyag inkontinenciát, a csokoládét tartalmazó édességek. A csokoládés ételek és kóstolók koffeint tartalmaznak, amely húgyhólyag-irritáló szer. A túlzott csokoládé bevitel súlyosbíthatja a már meglévő hólyag tüneteket.

italok

• Az elfogyasztott italok mennyisége és típusa hatással lehet a húgyúti tünetekre.
• Túl sok víz ivása súlyosbíthatja a húgyhólyag korábbi tüneteit. A folyadék pontos mennyisége az egyén testtömegétől függ, és így személyenként változik.
• Sok ital koffeint tartalmaz. A koffeint tartalmazó termékek túlzott vizeletet termelnek, és súlyosbítják a vizeletgyakoriság és a sürgősség tüneteit. A koffeintartalmú termékek közé tartozik a kávé, tea, forró csokoládé és kóla. A csokoládétej és számos vény nélkül kapható gyógyszer koffeint is tartalmaz. Még a koffeinmentes kávé is tartalmaz kis mennyiségű koffeint. Ha az érintett személy nagy mennyiségű koffeint fogyaszt, akkor lassan csökkentenie kell a koffein mennyiségét az elvonási tünetek, például a fejfájás és a depresszió elkerülése érdekében.
• A szénsavas italok, a citrusfélékből készült italok és a savas gyümölcslevek fogyasztása súlyosbíthatja a meglévő ürítési vagy ösztönző tüneteket.
• A mesterséges édesítőszerek hozzájárulhatnak az inkontinencia kialakulásához.

Vizelet-inkontinencia kezelés testmozgással

Az inkontinenciaellenes gyakorlatok célja a medencefenék izmainak (az izmok, amelyek a húgyhólyagot a helyén tartják) megerősítése. Ezeket az izmokat levator ani izmoknak is nevezzük. Azért nevezik azokat a levatori izmokat, mert a medence szerveit a megfelelő helyen tartják (emelik). Amikor a levator izmai gyengülnek, a medencei szervek elmozdulnak a normál helyüktől (prolaps), és stressz-inkontinencia jön létre. A fizikoterápia általában az első lépés a meggyengült medencei izmok által okozott stressz-inkontinencia kezelésében. Ha az agresszív fizikoterápia nem működik, műtétre lehet szükség.

Vannak speciális gyakorlatok a medence izmainak megerősítésére. A gyakorlatokat önmagában vagy hüvelykúpokkal, bio visszacsatolásos terápiával vagy elektromos stimulációval is el lehet végezni. A testgyakorlás általában biztonságos és hatékony kezelés, amelyet először a kényszer és a kevert inkontinencia kezelésére kell használni. Ezeket a gyakorlatokat hatékonyan kell elvégezni; ha a beteg hasi izmokat használ, vagy a fenék fel van húzva, ezeket a gyakorlatokat nem megfelelő módon végzik el. Ha az egyéneknek nehezen tudják azonosítani a levator izmait, a biofeedback kezelés segíthet. Néhány ember számára az elektromos stimuláció tovább javítja a medencei izmok rehabilitációs terápiáját.

Medencefenék gyakorlatok

A medencei izom rehabilitációjának első lépése a levator izomfunkciójának jobb megismerése. A medencefenék-gyakorlatok, amelyeket Kegel-gyakorlatoknak is neveznek, olyan rehabilitációs technika, amelyek segítségével az idővel gyengébbé váló medencefenék izmait megfeszítik és tonizálják. Ezek a gyakorlatok erősítik a záróelemet, hogy megakadályozzák a vizelet szivárgását a stressz inkontinencia miatt. Ezek a gyakorlatok megerősítik a medencefenék izmait, megakadályozva a medence prolapsát (a medencei szervek nem megfelelő mozgása). A Kegel gyakorlatok kiküszöbölhetik az inkontinenciát is. A húgyúti izom összehúzódása a húgyhólyag izmát ellazítja. A medencefenék izmainak rehabilitációja használható a húgyhólyag átprogramozására az inkontinencia-epizódok gyakoriságának csökkentése érdekében.

• Azok a férfiak, akiknek inkább csak a medencefenék-gyakorlatokból származnak előnyeik, fiatalabb nők, akik pontosan azonosíthatják a levator izmait. Az idősebb felnőttek számára, akiknek nehézségeik vannak a megfelelő izmok felismerésében, ezen felül bio-visszacsatolásra vagy elektromos stimulációra van szükség. A medencefenék gyakorlatai a húgycső hipermobilitással járó, enyhe stressz-inkontinencia enyhe eseteiben működnek a legjobban, de nem a belső gumiszappan hiányában. Ezek a rehabilitációs gyakorlatok felhasználhatók sürgetõ inkontinencia, valamint kevert inkontinencia esetén. Előnyösek azoknak a férfiaknak is, akiknél prosztata műtét után húgyúti inkontinencia alakul ki.
• A medencefenék izomgyakorlása a levator ani izmok behúzásával vagy felemelésével történik. Ezt a mozgást általában a vizelés vagy székletürítés szabályozására végezzük. Az egyéneknek kerülniük kell a has, a fenék vagy a comb belső izmainak összehúzódását. A következő technikák használhatók ezen izmok megnyomásának megtanulására: (1) megpróbálják megállítani a vizeletáramlást, miközben a fürdőszobába mennek; (2) az anális sphinctert úgy nyomja meg, mintha megakadályozná a gáz átjutását; és (3) a hüvely körüli izmok meghúzása (például a nemi közösülés során).
• A stressz-inkontinencia kezelésére a kezdőknek ötször kell elvégezni a sajtolást, mindegyik sajtolást öt alkalommal tartva (egy-egy személynek kettőtől vagy háromig kell kezdenie). Ezt óránként egy alkalommal kell ébren tartani. Ezeket a gyakorlatokat vezetés, olvasás vagy tévénézés közben is elvégezhetik. A gyakorlat után egy személy legalább 10 másodpercig képes megtartani az összes összehúzódást, majd 10 másodpercig pihenni. A medencefenék gyakorlatait legalább három-négy hónapig minden nap el kell végezni, hogy hatékonyan működjenek. Ha az egyén négy vagy hat hónap elteltével nem észlel javulást, akkor további segítségre lehet szüksége, például elektromos stimulációra.
• Sürgősségi inkontinencia esetén a medencefenék izomgyakorlásait alkalmazzák a hólyag átképzésére. Amikor összehúzódik a húgycső gömb, a hólyag automatikusan ellazul, tehát a vizelési vágy végül elmúlik. A medencefenék izmainak erős összehúzódása elnyomja a hólyag összehúzódásait. Ha az egyénnek sürgőssége van, megpróbálhatja megállítani az érzést azáltal, hogy erősen összehúzza a medencefenék izmait. Ezek a lépések több időt adhatnak az embernek, hogy vizeletcsökkentéssel lassan elinduljon a fürdőszobába.
• Ez a technika alkalmazható stressz és sürgetõ tünetek esetén (vegyes inkontinencia).
• Az embereknek biztosnak kell lenniük abban, hogy ezeknek a gyakorlatoknak a végrehajtása során nem szorul a hasizom. Ez súlyosbíthatja a vizeletinkontinenciát.

Vizelet-inkontinencia kezelés: Több testmozgás és visszajelzés

• Az egyénnek gyakorolnia kell a levator ani izmait közvetlenül a szivárgás előtti helyzetekben és azok alatt. Ezt nevezik védőreflexnek. Az önkéntelen vizeletvesztést megállítják a húgyzáró gombbal a megfelelő időben meghúzva (például amikor csak tüsszögni kezd). Azáltal, hogy ez az izom megszorítja a szokást, védő mechanizmust lehet kifejleszteni a stressz és az inkontinencia sürgetésére.
• A vizeletinkontinencia csökkentésének sikeréről 56–95% -ot számoltak be. A medencefenék gyakorlatai hatékonyak is, többszörös inkontinenciaellenes műtét után is.

Hüvelyi súlyok

A hüvelyi edzés felhasználható a medencefenék izmainak megerősítésére és a nők stressz-inkontinencia kezelésére. A hüvelyi súlyok tamponoknak tűnnek, és a medencefenék izomgyakorlásainak javítására szolgálnak. Kis kúp alakú formájában a vaginális súlyok öt sorozatban kaphatók, növekvő súlyokkal (például 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g és 75 g). A progresszív ellenállásos edzésprogram részeként egyetlen súlyt helyeznek a hüvelybe, és a helyén tartják, a hüvely körüli izmokat 15 percig meghúzva. Ahogy a levator ani izmok megerősödnek, a testmozgás időtartama 30 percre növelhető.

• Ezt a gyakorlatot naponta kétszer végzik. A helyén lévő súly mellett a nő érezheti a megfelelő izmok működését, így tudja, hogy a medencefenék izmait húzza fel. A súly megtartásához a hüvelyben szükséges összehúzódás növeli a medencefenék izmainak erősségét.
• A legjobb eredményt akkor érik el, ha a standard medencei izomgyakorlatokat (Kegel-gyakorlatokat) intravaginális súlyokkal végzik el. Premenopauzális nőkben, akiknek inkontinenciája van stressz-mentes, a gyógyulás vagy javulás mértéke körülbelül 70–80% a 4-6 hetes kezelés után. A hüvelyi edzés hasznos lehet postmenopauzális nőkben is, akiknek inkontinenciája van; a hüvely súlya azonban nem hatékony a medencei szervek prolapsának kezelésében.

biofeedback

A biofeedback terápia egy elektronikus eszközt használ, amely segít az egyéneknek, akik nehezen tudják azonosítani a levator ani izmokat. A biofeedback terápia ajánlott stressz-inkontinencia, sürgető inkontinencia és kevert inkontinencia kezelésére. A biofeedback kezelés a számítógépet és az elektronikus eszközöket használja, hogy tudatja az egyént, amikor a medencei izmok összehúzódnak.

• A biofeedback intenzív terápia, heti ülésekkel, amelyeket képzett szakember végez irodában vagy kórházban, és gyakran otthoni medencefenék-izomgyakorlatok követik. A biofeedback kezelés során egy speciális tampon alakú érzékelőt helyeznek a hüvelybe vagy a végbélbe, és egy második érzékelőt helyeznek a hasra. Ezek az érzékelők érzékelik a medencefenék izmainak elektromos jeleit. A beteg összehúzódik és ellazítja a medencefenék izmait, amikor a szakember azt mondja neki. A medencefenék izmainak elektromos jelei a számítógép képernyőjén jelennek meg.
• A biofeedback segítségével a beteg tudja, hogy megerősíti a rehabilitációt igénylő medencei izmokat. A biofeedback kezelés előnye, hogy percenként visszajelzést ad a medencefenék összehúzódásának minőségéről és intenzitásáról.
• A biofeedback és a medencefenék gyakorlataival összefüggésben végzett vizsgálatok az inkontinencia 54% -87% -os javulását mutatják. A biovisszajelzést sikeresen alkalmazták a prosztata műtét utáni sürgető inkontinencia és időszakos stressz-inkontinencia kezelésére is.
• Orvosi vizsgálatok kimutatták, hogy a vizeletinkontinencia jelentősen javult a neurológiai betegségben szenvedő nők és az idősebb népesség esetében, ha a biofeedback és a hólyagoktatás kombinációját alkalmazzák.
• A nők húgy inkontinenciája inkább csökkent a bio-visszacsatolás során, mint csupán a medencei izom gyakorlatokkal.

Elektromos stimuláció és hólyagoktatás

Elektromos stimuláció

Az elektromos stimuláció a biofeedback kifinomultabb formája, amelyet medencefenék izmainak rehabilitációjához használnak. Ez a kezelés magában foglalja a levator ani izmok stimulálását fájdalommentes elektromos áramok felhasználásával. Amikor a medencefenék izmait stimulálják ezekkel a kis elektromos áramokkal, akkor a levator ani izmok és a húgyúti záróizom összehúzódása és a húgyhólyag összehúzódása gátolódik. A biovisszacsatoláshoz hasonlóan az elektromos stimulációt irodában vagy otthon is elvégezhetik. Az elektromos stimuláció biofeedback vagy medencefenék izomgyakorlatokkal használható.

• Az elektromos stimulációs terápia hasonló típusú tamponszerű próbákat és berendezéseket igényel, mint a biofeedback. Az izomrehabilitáció ezen formája hasonló a bio-visszacsatolásos terápiához, azzal a különbséggel, hogy kis elektromos áramokkal közvetlenül a medencefenék izmait stimulálják.
• A biofeedback-hez hasonlóan, a medencefenék izomának elektromos stimulálása is bizonyítottan hatékony a nők stressz-inkontinencia, valamint a vágy és a kevert inkontinencia kezelésében. Az elektromos stimuláció a legelőnyösebb a stressz inkontinencia és nagyon gyenge vagy sérült medencefenék izmoknál. Az elektromos stimuláció programja segít ezeknek a meggyengült medencei izmok összehúzódásában, így erősebbé válhatnak. Sürgősségi inkontinencia esetén az elektromos stimuláció segíthet a hólyag pihenésében és megakadályozhatja, hogy akaratlanul összehúzódjon.
• A kutatások azt mutatják, hogy a medencefenék elektromos stimulálása jelentősen csökkentheti a vizeletinkontinenciát stressz-inkontinencia esetén, és hatékonyan alkalmazható férfiak és nők esetében, akiknek sürgető és vegyes inkontinenciája van. A kezelés során csökkenthetõ az idegrendszeri betegségek által okozott inkontinencia. Az elektromos stimuláció a leghatékonyabb, ha medencefenék-gyakorlatokkal kombinálják. A gyógyulás vagy javulás aránya elektromos stimulációval 54% -77%; Mindamellett jelentős előny várható legalább négy hét elteltével, és az egyénnek a kezelés után folytatnia kell a medencefenék-gyakorlatokat.

Hólyag oktatás

A húgyhólyag-képzés magában foglalja a vizelés újragondolását. Ezt a rehabilitációs módszert általában aktív nők esetében alkalmazzák, akiknek sürgősségi inkontinenciája és szenzoros sürgősségi tünetei vannak, amelyeket sürgősségnek neveznek. Sokan, akiknek inkontinenciájuk van, úgy érzik, hogy vizelni kell, de a hólyag nem tele van, és gyakran nem vizelnek, ha gyakran visszatérnek a fürdőszobába. Ez azt jelenti, hogy bár a hólyag nem tele van, az azt jelzi, hogy az semleges.

• A hólyagoktatás általában önképzésből, a fürdőszoba ütemterv szerinti használatából, a fürdőszobába való belépés tudatos késleltetéséből és a pozitív megerősítésből áll. Noha a hólyagok kiképzését elsősorban a sürgősség tüneteire és a sürgető inkontinencia megállapítására használják, ez a program használható az egyszerű stressz-inkontinencia és a kevert inkontinencia kezelésére is. A hólyagok kiképzésének működéséhez az embernek ellen kell állnia, vagy meg kell gátolnia a sürgősség érzését, és várnia kell a fürdőszobába menést. Az egyénnek a tervezett ütemterv szerint kell vizelnie, nem pedig minden alkalommal, amikor úgy érzi, hogy vizelni kell.
• Ez a terv magában foglalja az étrend változásait, például az italfogyasztás beállítását és az étrendi stimulánsok elkerülését. Ezen túlmenően vannak elvonási és relaxációs technikák, amelyek késleltetik az ürítést, hogy segítsék a húgyhólyag kiszélesedését. Ezeknek a stratégiáknak az alkalmazásával az egyén kiképzi a hólyagot, hogy több vizeletet tároljon.
  • A kezdeti célt az ember jelenlegi ürítési szokásai szerint állítják elő, és éjszaka nem követik. Bármi legyen is az ember ürítési mintázata, a fürdőszobába történő utazások közötti idő első célja (ürítési intervallum) 15-30 perccel növelhető. Ahogy a hólyag megszokja ezt az ürítési késleltetést, az üregek közötti intervallum növekszik. A végső cél általában két-három óra az üregek között, és szükség esetén további távolságba helyezhető.
  • A hólyagok kiképzésének egy másik módja az előre megtervezett ütemterv fenntartása és a nem ütemezett üregek figyelmen kívül hagyása. Ebben a módszerben, függetlenül attól, hogy az egyén előre nem tervezett utat indít-e a fürdőszobába, továbbra is meg kell őriznie az előre beállított ürítési időket, és az ütemterv szerint mennie kell a fürdőszobába. Ezt a programot néhány hónapig folytatni kell.
• A hólyagok kiképzésének egy másik módszere az ultrahang segítségével bizonyítja, hogy a hólyag még nem tele van, annak ellenére, hogy vizelési igényt érez. A hólyag-letapogató egy hordozható ultrahangos készülék, amely méri a hólyagban lévő vizelet mennyiségét. Ezzel a módszerrel az ember kiürülhet, amikor a hólyag az ultrahanggal látható bizonyos mennyiségig megtelik, nem pedig amikor a fürdőszobába menni kell. Minden alkalommal, amikor a személy érzi az ürítés szükségességét, a szkenner segítségével ellenőrzi a hólyagját, hogy megtudja, mennyi vizelet tárolódik. Ha kiderül, hogy a hólyag üres, akkor a személynek figyelmen kívül kell hagynia ezt az érzést.
• A hólyagok kiképzését elsősorban a sürgősség tüneteinek és a sürgető inkontinencia eredményeinek kezelésére használják; azonban stressz és vegyes inkontinencia esetén is alkalmazható. A hólyagok edzésével a vegyes inkontinencia gyógyulási aránya 12%, míg a javulás mértéke hat hónap után 75%.

Inkontinenciaellenes termékek és katéterek

Inkontinenciaellenes termékek

Az inkontinenciaellenes termékek, például a párnák, nem gyógyítják a vizeletinkontinenciát; ezeknek a betéteknek és más eszközöknek a használata a vizeletveszteség csökkentésére és a bőr integritásának fenntartására azonban rendkívül hasznos bizonyos esetekben. Mind eldobható, mind újrafelhasználható formában kaphatók. Az abszorbens termékek ideiglenesen lehetővé teszik a száraz maradást, amíg állandóbb megoldás nem áll rendelkezésre.

• Az inkontinencia alapvető okának kezelése helyett nem szabad abszorbens termékeket használni. Fontos az orvossal való együttműködés a vizeletinkontinencia csökkentése vagy megszüntetése érdekében. Az abszorbens termékek nem megfelelő használata bőr sérüléseket (lebomlást) és UTI-t okozhat.
• Az alkalmazott abszorbens termékek közé tartoznak az aljzatok, nadrágbetétek (pajzsok és védőelemek), felnőtt pelenkák (alsónadrág), különféle mosható nadrágok és eldobható pad-rendszerek vagy ezeknek a termékeknek a kombinációi.
• Az egészségügyi betétektől eltérően, ezeket az abszorbens termékeket kifejezetten a vizelet csapdájának kialakítására, a szag minimalizálására és az egyén száraz tartására tervezték. Különböző típusú termékek vannak, eltérő abszorpciós képességgel.
• Az alkalmi minimális vizeletveszteség érdekében nadrágos pajzsok (kis nedvszívó betétek) használhatók. Könnyű inkontinencia esetén a védőburkolatok (szorosan illeszkedő párnák) megfelelőbbek lehetnek. Az abszorbens védőelemeket az alsóneműhöz erősítik és szokásos ruházat alatt viselhetők. A felnőtt alsóneműk (teljes hosszúságú párnák) vastagabbak és abszorbeáltabbak, mint az őrök. Derékhevederekkel vagy ököltartó fehérneműkkel tarthatják a helyükön. A felnőtt alsónadrág a legnagyobb védelem, a legmagasabb nedvszívó képességet nyújtja, és öntapadós szalaggal van rögzítve a helyén. Az abszorbens ágyneműk szintén kaphatók az ágynemű és a matrac éjszakai védelmére. Különböző méretben és nedvszívó képességgel kaphatók.
• A pesszárium egy műanyag eszköz, amelyet behelyeznek a hüvelybe. Segítheti a vizeletszivárgást azáltal, hogy stressz-inkontinencia esetén a hólyag nyakát támogatja.

Húgycső-elzáró eszközök

A húgycső elzáródását okozó eszközök férfiak és nők esetében különböznek. A női eszközök mesterséges eszközök, amelyeket be lehet helyezni a húgycsőbe vagy elhelyezhetik a húgycső nyílásán, hogy megakadályozzák a vizelet kiszivárgását. Az inzertek tartalmazzák a Reliance Urinary Control Insert eszközt, míg a javítások tartalmazzák a CapSure és az Impress Softpatch eszközöket. A húgycső-elzáródást okozó eszközök hajlamosabbak az emberek szárazabbá tételére; Lehet, hogy nehezebb és drágább is használni, mint a betéteket, és azoknak, akik ezeket használják, meg kell érteniük lehetséges problémáikat, ha nem használják helyesen. A húgycső elzáródását okozó eszközöket néhány óra elteltével vagy minden egyes ürítés után el kell távolítani. A párnáktól eltérően ezeket az eszközöket nehezebb megváltoztatni és helyesen behelyezni.

A férfi eszközök általában bilincsek, amelyek összehúzzák a péniszt és csökkentik a vizelet szivárgásának mértékét. Általában olyan súlyos inkontinencia esetén alkalmazzák, amely más kezelésekkel szemben ellenálló és változó hatékonyságú. Ezeket az eszközöket használó férfiaknak nem szabad lelki fogyatékossággal rendelkezniük, amely lehetővé tenné számukra, hogy "elfelejtsék", és hosszabb ideig bekapcsolják a bilincset, mivel ez péniszkárosodást okozhat.

Húgyúti inkontinencia katéterek

A katéter egy hosszú, vékony cső, amelyet a húgycsőbe vagy a hasi falon lévő lyukon keresztül helyeznek be a hólyagba a vizelet ürítésére (suprapubikus katéter). A hólyag ilyen módon történő ürítésével évek óta használják az inkontinencia kezelésére. A hólyag katéterezése ideiglenes vagy tartós megoldás lehet a vizeletinkontinencia kezelésére.

Az obstrukciókból származó túlfolyó inkontinencia esetén néhány ember jól reagál az ideiglenes folyamatos Foley katéter ürítésre. Hólyag kapacitása normalizálódik, és húgyhólyag (duzzasztó izom) ereje javul. Ez a kezelés valószínűleg az idegrendszeri sérülés nélküli emberek számára előnyös. A haszonhólyag izom sérülésének mértékétől függően legalább egy hétig tart a katéter ürítése, hogy megnézze az előnyöket. Ha az inkontinencia négy hét elteltével nem oldódik meg, akkor valószínű, hogy a hólyag helyreállítása önmagában nem a katéter ürítésével történik.

Ha a túlcsordulás problémája a húgyhólyag kimeneti obstrukciója, akkor az obstrukció enyhítése után a normál ürítés visszatérhet. Ha az obstrukciót nem lehet megoldani, az időszakos katéterezés általában a legjobb hosszú távú kezelés, bár műtétre lehet szükség. Időnként szükség lehet állandó katéter mérlegelésére.

A hólyag katéterezésének különféle típusai magukban foglalják a belső tartózkodást (a hólyag belsejében maradt) húgycső-katétereket, a szupraubus csöveket és az időszakos önkatéterezést.

További húgy inkontinencia katéterek

Belső húgycső-kateterizáció (Foley-katéterezés)

A bent tartó húgycső-katétereket általában Foley-katétereknek nevezik. A kiterjesztett kezeléshez használt húgycső-katétereket minden hónapban ki kell cserélni. Ezeket a katétereket kicserélheti irodában, klinikán vagy otthon egy vendégápoló által. Minden olyan katéteren, amely több mint két hétig tartózkodik a húgyhólyagban, baktériumok növekednek. Ez nem azt jelenti, hogy valaki hólyagfertőzésben szenved, de a fertőzés kockázatot jelent, különösen, ha a katétert rendszeresen nem cseréljük. A Foley katétereket az UTI kockázata miatt nem szabad hosszabb ideig (hónapokban vagy években) használni, és szupraubus tubus ajánlható. A húgycső-katétereket nem használják sürgető inkontinencia kezelésére. A tartózkodó húgycső-katéterekkel kapcsolatos egyéb szövődmények közé tartozik a katéter beágyazódása, hólyaggörcsök, amelyek szivárgást eredményeznek, vér a vizeletben (hematuria) és a húgycső gyulladása (urethritisz). A súlyosabb szövődmények közé tartozik a hólyagkövek képződése, egy súlyos bőrfertőzés kialakulása a húgycső körül (periurethrális tályog), vese- (vese) károsodás, valamint a húgycső károsodása (húgycső-erózió).

A legtöbb orvos szuprapubikus katétert használ a hosszú távú katéterezéshez, és csak a következő helyzetekben használja a Foley katétert:

• Kényelmi intézkedésként a véglegesen beteg betegek számára
• A szennyeződés elkerülése vagy a súlyos nyomásfekély gyógyulásának elősegítése érdekében
• Húgycső obstrukció esetén, amely megakadályozza a hólyag kiürülését és nem működtethető rajta
• Súlyos fogyatékossággal élő személyek esetében az alternatív beavatkozás nem lehetséges
• Ha az egyén egyedül él, és a gondozó nem áll rendelkezésre, hogy egyéb támogató intézkedéseket tegyen
• Súlyosan beteg emberek esetében, akiknél a pontos folyadék egyensúlyt ellenőrizni kell
• Súlyos fogyatékossággal élő emberek esetében, akik számára az ágy és ruházat megváltoztatása fájdalmas vagy zavaró

Suprapubic katéterezés

A szupraubicus katéter egy cső, amelyet műtéten helyeznek a hólyagba a hasban (a szeméremcsont fölött) végzett bemetszésen keresztül. Az ilyen típusú katétert hosszú távú katéterezéshez használják, és amikor a csövet eltávolítják, a has lyuk egy-két napon belül lezárul. A szupraububicus katéter leggyakoribb alkalmazása gerincvelő sérülésekkel és hibásan működő hólyagban szenvedő embereknél fordul elő. Mint a húgycső-katéterben, az orvosnak vagy a nővérnek havonta legalább egyszer, rendszeresen cserélnie kell a szupraubicus csövet.

A szupraubicus katéternek vannak előnyei a húgycsőcsatéterhez képest: kiküszöbölésre kerül a húgycső-károsodás kockázata, a szupraubicus cső beteg-barát, a hólyaggörcsök ritkábban fordulnak elő, mert a szupraububicus katéter nem irritálja a húgyhólyag kiáramlási területét és a szupraububicus csöveket. egészségügyi szempontból sokkal inkább, mivel a cső távol van a húgycsőtől / anális területtől (gát). A szupraubicus csövek kevesebb húgyúti fertőzést okozhatnak, mint a szokásos húgycső-katéterek.

A szupraubicus katétereket nem használják krónikus instabil hólyagban vagy belső sphincter hiányban szenvedő embereknél, mivel a akaratlan vizeletvesztés nem kerülhető el. A szupraubicus cső nem akadályozza meg a hólyaggörcsök instabil hólyagokban történő előfordulását, és nem javítja az inkompetens húgycső húgycső-zárási mechanizmusát sem. A hosszú távú szuprapubás katéterezés potenciális problémái hasonlóak a bent tartózkodó húgycső katéterekkel kapcsolatos problémákhoz, beleértve a katéter körüli szivárgást, hólyag kőképződést, UTI-t és a katéter obstrukcióját. További lehetséges szövődmények lehetnek a cső helyén lévő bőrfertőzések (cellulitis).

Időszakos katéterezés

Időszakos katéterezés vagy önkatéterezés során a hólyagot időközönként, nem folyamatosan ürítik. A szakaszos katéterezéshez az embernek képesnek kell lennie arra, hogy kezét és karját használja; azonban egy gondozó vagy egészségügyi szakember szünetmentes katéterezést végezhet fizikai vagy szellemi fogyatékossággal élő személyek esetében. Az időszakos katéterezés a legjobban azok számára, akik motiváltak és ép fizikai és kognitív képességeik vannak. A három lehetséges lehetőség közül (húgycső-katéter, szupraubikus cső és szakaszos katéterezés) az időszakos katéterezés a legjobb módszer a húgyhólyag ürítésére motivált, fizikailag fogyatékos vagy szellemi fogyatékos személyek számára.

A hólyagot rendszeresen le kell üríteni, vagy egy meghatározott időközönként (például ébredéskor, a nap folyamán három-hat órában, lefekvés előtt), vagy a hólyag térfogata alapján. Az időszakos katéterezés előnyei között szerepel a függetlenség és a bennük lévő katéter és a táska mentessége. A szexuális kapcsolatokat az időszakos katéterezés sem bonyolítja. Az időszakos katéterezés lehetséges szövődményei közé tartozik a húgyhólyag-fertőzés, húgycső-trauma, húgycső-gyulladás és szűkület kialakulása. Ugyanakkor a tanulmányok kimutatták, hogy az időszakos katéterezés hosszú távú alkalmazásánál kevésbé jelentkezik szövődmény a belső tartózkodásban alkalmazott katéterezéshez képest (húgycső-katéter vagy suprapubicus cső), a húgyúti fertőzések, a veseelégtelenség és a hólyagban vagy a vesékben kialakuló kövek kialakulása tekintetében .

Vizelet-inkontinencia gyógyszerek és sebészeti kezelés

A stressz-inkontinencia gyenge húgyúti záróelemet okoz. A húgycső-összehúzódást erősítő gyógyszerek közé tartoznak a szimpatomimetikumok (például pszeudoefedrin-hidroklorid, Sudafed néven ismert), az ösztrogén és a milodrin.

A sürgetõ inkontinenciát okozó betegségek lehetnek neurológiai vagy nem neurológiai. A húgycső egészséges, de a hólyag hiperaktív vagy hiperaktív. A stressz-inkontinencia és egy hiperaktív hólyag farmakológiai kezelése lehet a leghatékonyabb, ha medencei testmozgással kombinálják.

A sürgető inkontinencia kezelésére alkalmazott négy fő kategória a következőket foglalja magában:

Görcsoldó gyógyszerek

• Oxibutinin-klorid (Ditropan)
• Lavoxate (Urispas)

Triciklikus antidepresszánsok

• Az imipramin
• amitriptylin

Antikolinerg gyógyszerek

• Diciklomin-hidroklorid (bentil)
• Hyoscyamine-szulfát (Levsin, Cystospaz)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Darifenacin (Enablex)
• Szolifenacin-szukcinát (VESIcare)
• Tolterodin (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fesoteridin (Toviaz)

Antikolinerg gyógyszerek

• Mirabegron (Myrbetriq)

A betegek nem használhatnak antikolinerg gyógyszereket, ha keskeny szögű glaukóma, húgyvisszatartás, bél obstrukció, fekélyes vastagbélgyulladás, myasthenia gravis vagy súlyos szívbetegség van. Ezek a gyógyszerek álmosságot okozhatnak. Az antikolinerg gyógyszereket nem szabad alkohollal, nyugtatókkal vagy hipnotikus gyógyszerekkel szedni.

Ha az egyetlen gyógyszerkezelés nem működik, kombinációs terápiát, például oxibutinint (Ditropan) és imipramint lehet alkalmazni, de a mellékhatások kockázatát az orvossal felül kell vizsgálni.

Bizonyos esetekben a desmopressin (DDAVP) nevű gyógyszer használható az éjszakai vizelettermelés csökkentésére és a nocturia csökkentésére.

Vizelet-inkontinencia sebészeti kezelés

Hüvelyi elülső javítás

Ennek az eljárásnak a fő célja a cystocele kijavítása nőkben (a hólyag a hüvelybe ereszkedve). Vaginális bemetszés szolgál a hüvely javításához; hüvelyi vagy hasi bemetszést használnak a paravaginális javításnak nevezett variációhoz. Az eljárás célja két dolgot megtenni: csökkenteni a cystocele-t és megerősíteni a húgyhólyagot és húgycsövet támogató szöveteket.

Ezt az eljárást először 1913-ban írták le, és manapság leggyakrabban akkor alkalmazzák, amikor a cisztocele az inkontinencia mellett problémát jelent. Más eljárások (lásd az alábbiakat) jobbak voltak a stressz-inkontinencia gyógyításában.

Hólyagnyak felfüggesztés

Először 1959-ben írták le, ez a műtét stabilizálja a húgyhólyagot és a húgycsövet. Számos különféle technikát alkalmaznak, amelyeket retropubikus szuszpenziónak, transzvaginális szuszpenziónak, Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) és Burch eljárásoknak nevezhetünk. Ezek a technikák alapvetően megemelik a hólyagot és a húgycsövet, és stressz-inkontinencia kezelésére használják.

Általában a sebész az olyan kötésekbe és inakba illeszt, amelyek támogatják a medencei szerveket, és ezeket a varratokat a medencecsonthoz kötik, például hogy segítsék a hólyagot és a húgycsövet. Ezt meg lehet tenni akár a hüvelyen keresztül egy hosszú tűvel, vagy a hasba történő bemetszéssel.

A laparoszkópos Burch eljárás egy újabb megközelítés, amely a szuszpenziót laparoszkóposan hajtja végre. A hasgombon áthaladó endoszkóp segítségével a has felfújódik, és a hólyag melletti szövetet megemelik, hogy csökkentsék a hólyag által a húgycsőre gyakorolt ​​nyomást. A három-négy apró bemetszéshez csak néhány öltés vagy műtéti szalag szükséges. A laparoszkópos Burch-eljárás rövid kórházi tartózkodást (egy vagy két nap) is kínál, csökkenti a gyógyulási időt és a fájdalmat, alacsonyabb költségeket és kisebb hegeket.

Húzási eljárás

Ezt az eljárást leggyakrabban stressz-inkontinencia esetén szenvedő nőknél végzik, és férfiaknál ritkán alkalmazzák. Az eljárás célja a meggyengült húgycső-izomzat izmok helyreállítása egy hevedert használva, hogy összehúzza a záróelemet. Ez megakadályozza a vizelet szivárgását nevetés, köhögés vagy egyéb tevékenységek elvégzésekor, amelyek stressz-inkontinenciát okozhatnak.

A hevedert hasi vagy szintetikus szövetből készítik. A szövet egyfajta függőágyakká alakul ki a záróizom számára, és a szeméremcsonthoz vagy a has elejéhez kapcsolódik (közvetlenül a szeméremcsont fölé). A technika megköveteli egy kis hasi bemetszést és (nők esetében) hüvelyi bemetszést.

Egy újabb előrelépés a feszültségmentes hüvelyszalag eljárás. Röviden is nevezik TVT műtétnek. A hevederes eljárás ezen variációja hálószerű szerű szalagot használ a húgycső alatt, amely függőágyként viselkedik, hogy a húgycső sphincteréhez kompressziót nyújtson. A TVT eljáráshoz nincs szükség varratokra, és helyi vagy szedációs érzéstelenítés alatt mindössze 30 percig tart. A szalagot a has és a hüvely falának kis bemetszésein keresztül helyezik be. A beteget a műtét ugyanazon a napon engedhetik szabadon, vagy éjszakánként maradhatnak. A TVT-n átesett emberek általában minimális fájdalommal és kellemetlenségekkel járnak az eljárás alatt és közvetlenül azután, de arra utasítják, hogy kerüljenek szexet és erőszakos tevékenységeket néhány hétig. A hosszú távú sikerességi arány nagyon jó, 80 és 90% között mozog.

Milyen egyéb sebészeti kezelések vonatkoznak a vizelet-inkontinencia kezelésére?

Ömlesztőanyag / kollagén befecskendezése

Ezt a kisebb járóbeteg-kezelést alkalmazzák a férfiak és nők stresszinkontinencia esetén, amikor a vizeletkiáramlást szabályozó záróelep gyengült vagy inkompetens. Helyi érzéstelenítés alatt készítünk kollagént vagy más anyagot a húgycső környékére. Ez növeli az ömlesztett anyagot, amely jobban összenyomja a záróelemet. Az eljárás megkezdése előtt bőrvizsgálatot kell végezni annak megállapítására, hogy lehetséges-e allergiás reakció a kollagénre.

A betegségek gyógyulási aránya szerint a nők némileg magasabbak, mint a férfiak. A felhasznált kollagént a test idővel felszívhatja, tehát az eljárást meg kell ismételni. Ezenkívül léteznek más olyan anyagok, amelyek ugyanolyan hatékonyan működnek, mint a kollagén, és hosszabb ideig is eltarthatnak (szilikon bevonatú gyöngyök és Coaptite vagy Macroplastique).

Mesterséges húgyvirág

Leggyakrabban a férfiak és csak ritkán a nők körében hajtják végre. Ez az eljárás működő mesterséges húgyzáró gömböt hoz létre mandzsetta, cső és pumpával. A mandzsetta megy körül a záróelemet, és csatlakozik egy szivattyú, amely a férfiak a herezacskóba, és a nők labia. A szivattyú megnyomásával a mandzsetta nyomása felszabadul, lehetővé téve a vizelés megkezdését.

Ezt az eljárást általában csak akkor veszik fontolóra, ha más kezelések nem sikerülnek, és általában a prosztata műtét utáni férfiakban végzik el. A szivattyú elhelyezése miatt nem javasolt a kerékpározás.

Várakozások

Mindegyik eljárás közzétette a gyógyulási arányt, amely 75–95% között lehet. Ha valaki fontolóra veszi a stressz-inkontinencia műtétét, akkor kérdezze meg a sebészt, hogy milyen sikeresek voltak a javasolt műtétnél. Ha a műtét nem gyógyítja az inkontinenciát, gyakran javítja a tüneteket.

Számos tényező befolyásolhatja bármely műtéti eljárás eredményességét, például olyan betegségek, mint a cukorbetegség, más nemi vagy húgyúti problémák vagy korábbi műtéti kudarcok. A betegnek fel kell készülnie arra, hogy alapos fizikai vizsgálaton és egyéb teszteken menjen keresztül, hogy nemcsak a vizeletinkontinencia okát meg lehessen határozni, hanem más tényezőket is felfedezzen, amelyek befolyásolhatják az eljárás sikerét.

Mi a vizelet-inkontinencia prognózisa?

A vizeletinkontinencia kezelhető állapot, kiváló prognózissal. A vizeletinkontinencia orvosi és műtéti kezelésének nagyon magas gyógyítási aránya lehet. A kezelés megválasztása az inkontinencia alapvető okától függ, és bizonyos esetekben a beteg hajlandóságától a kezelési folyamatban való részvételre (olyan lehetőségekre, mint például a medencefenék gyakorlatok és a biofeedback).

Lehetséges a vizelet inkontinencia megelőzése?

A vizeletinkontinenciát nem mindig lehet megelőzni, és általában csak annyiban lehet megelőzni, ha annak alapvető okai kiküszöbölhetők. Lehetséges, hogy néhány ember étrend-módosítással csökkentheti az inkontinencia mértékét, amint azt korábban tárgyaltuk. Az inkontinenciára hajlamos betegségek, például a magas vérnyomás vagy cukorbetegség elleni védekezés szintén segíthet megelőzni annak kialakulását. Az egészséges testsúly fenntartása és a dohányzás elkerülése szintén segíthet az inkontinencia eseteinek megelőzésében.