Vaginális szülés a c-szakasz után: a vbac születési kockázata és sikerességi aránya

Milyen tényeket kell tudni a hüvelyi szülésről a C-szakasz után?

Lehetséges-e normál szállítás a C-szakasz után?

• Korábban azok a nők, akik császármetszésen (C-szakasz) szültek, a következő terhességek során mindig császármetszéssel kezeltek.
• Manapság nyilvánvaló, hogy sok nő az előző C-szakasz (VBAC) után egészséges hüvelyi szülésben eshet át.
• Azokat a nőket, akik meg akarják próbálni a VBAC-t, ki fogják értékelni annak meghatározására, hogy megfelelő jelölt-e.
• A VBAC-t kipróbáló nők többsége sikeres.
• A VBAC-t kipróbáló nőket gondosan ellenőrizni kell a szülés során, és szövődmények esetén C-részt kell végezni.

Milyen kockázatokkal jár a hüvelyi szülés a C-szakasz után?

• Néhány tényező kevésbé valószínűsíti a sikeres VBAC-t, ideértve a nagy csecsemő méretét, a 200 fontot meghaladó nőket és a 35 évnél idősebb nőket.
• A méhrepedés kockázata a VBAC fő kockázata.
• Az előző C szakaszban alkalmazott bemetszés típusa fontos annak meghatározásához, hogy megkérdezzék-e egy nőnek VBAC-t.

Szülöttem vaginálisan, ha korábban volt egy C szekció?

Bizonyos körülmények között most elfogadható, hogy a nők vaginális szülés teljesítésére kísérletet tegyenek egy kísérletre (egy kísérlet arra, hogy a csecsemőt vaginálisan eljuttassák az előző C szakasz után). Sok nőnek már császármetszés után is sikeres hüvelyi szülése van (VBAC néven ismert). Ha a szülési eljárás sikertelen, akkor a nő császármetszésen megy keresztül. Tanulmányok kimutatták, hogy a VBAC-t kipróbáló nők többsége sikeres lesz. Ugyanakkor úgy tűnik, hogy a C-szakasz után vaginálisan született csecsemők száma elérte csúcspontját, és a császármetszés aránya ismét növekszik.

Milyen tényezők befolyásolják, hogy megkísérlik-e egy nőt a VBAC-nál?

Azon tényezők, amelyek befolyásolják, hogy egy nő megkísérelhető-e kísérlet a VBAC-ban, a következők:

• Ha az orvosnak szövődményei vannak a VBAC-t kipróbáló más nőkkel, akkor vonakodhat javasolni a szülés megkezdését. Azoknak a nőknek, akik meg akarják próbálni a szülést, ezt figyelembe kell venniük az orvos kiválasztásakor.
• Az ACOG-irányelvek megkövetelik egy nőgyógyász, altatóorvos és személyzet jelenlétét, akik képesek sürgősségi császármetszés-végrehajtásra a nő teljes aktív szülési fázisa alatt. Általános tudományos központok és nagyobb közösségi kórházak kínálnak ilyen szolgáltatásokat. Előfordulhat, hogy kisebb kórházak, ahol alacsonyabb a szülészeti létszám, nem képesek igazolni ezeket a követelményeket. Tehát ezt a követelményt nehezebb teljesíteni a kisebb kórházakban. Azoknak a nőknek a számára, akik a C-szakasz után szülési próbát akarnak, ezt a tényezőt figyelembe kell venni a kórház megválasztásakor.
• Ha a kezdeti C-szakasz oka a későbbi terhességekben megismétlődik (például az anyai kis medence méretei), akkor a VBAC megkísérelése nem tanácsos, és veszélyes lehet mind az anya, mind a baba számára.
• Előfordulhat, hogy egyes nők nem alkalmazhatnak vaginális szülést egy előzetes császármetszés után, ha a méhmetszés nem volt alacsony keresztirányú metszés. Azokban az esetekben, amikor a méhbevágás magában foglalta a méh felső izomkomponensét, a hüvelyi bejuttatás megkísérlése nagyobb a méhheg elválasztásának kockázatával, valamint a magzati és anyai halál nagyobb kockázatával jár.
• A nőket tanácsolni kell egy korábbi C-szakaszot követő szülési kísérlet kockázataival kapcsolatban. A méhrepedés előfordulhat olyan esetek kis százalékában, amikor a méh bemetszése alacsony keresztirányú volt.
• A VBAC-t kipróbáló nőket szülés során szigorúan ellenőrizni kell. A méhrepedés jeleit nehéz lehet felismerni, és időnként a magzati pulzus gyors változása vagy a monitoron összehúzódások elvesztése jelenti a méhrepedés első jeleit.

A császármetszés utáni szülési kísérlet meghozatalának döntése komoly, és ezt csak a beteg és orvosa közötti teljes megbeszélés után szabad meghozni. Az orvos áttekinti az orvosi információkat a nő korábbi szülésével kapcsolatban (vaginális és C-szakaszban egyaránt), majd becsüli meg a méhrepedés kockázatát a várható szülés során.

Milyen lehetőségeim vannak vaginális szülést követően, miután megszereztem a C-részt?

Bár az egyes nők terhessége egyedi, és egyetlen tényező sem tudja biztosan megjósolni, hogy ki császármetszés után vaginális szülést fog elérni, bizonyos tényezők segítenek előre jelezni, hogy ki lesz sikeres.

• A VBAC kevésbé sikeres a 200 fontot meghaladó nők esetében.
• A 35 éven felüli nőknél magasabb a császármetszés, míg a 40 évnél idősebb nőknél háromszor nagyobb annak a kockázata, hogy ismételt C-szakaszt igényelnek.
• Minél nagyobb a csecsemő születési súlya, annál kisebb a valószínűsége a sikeres VBAC-nak.
• Azok a nők, akiknél az első C-szakasz hosszabb szülési második stádiumot (azaz a szülési stádiumot a méhnyak teljes kitágulása után) követte el, valószínűtlen, hogy egy későbbi terhesség alatt vaginálisan szül.
• A korábbi császármetszés oka segíthet a döntéshozatalban. Az orvos gondosan megvizsgálja a korábbi szülések orvosi feljegyzéseit, hogy megtudja, miért volt egy nő kezdeti C-szakasza.

Azok a nők, akiknek valószínűbb, hogy sikeres VBAC-k, azok közé tartoznak, akiknek korábban volt már C-metszete a magzati csípőpozíció vagy a placenta previa miatt, vagy korábban már volt VBAC.

Milyen előnyei vannak a VBAC használatának?

A VBAC használata lehetővé teszi egy nő számára, hogy elkerülje a hasi műtétet és a műtét kockázatait, beleértve a vérzést és a fertőzést. A VBAC általában rövidebb kórházi tartózkodást és könnyebb gyógyulást jelent, mint a C-szakasz esetén.

Mi a méhrepedés?

A méhrepedés a méhben szakadás, ritka és nagyon súlyos egészségügyi helyzet, amely életveszélyes lehet mind az anya, mind a magzat számára.

Milyen kockázatot jelent a méhrepedés a VBAC megkísérlése során?

Az elmúlt 20 évben a tanulmányok kimutatták, hogy azok a nők, akiknél korábban császármetszés történt alacsony keresztmetszettel, az eredeti C-szakasz okától függően biztonságosan megkísérelhetik a VBAC-t. Ugyanez nem mondható el azokról a nőkről, akiknek korábban a méhén vertikális bemetszés történt.

• Azon nők esetében, akiknél korábban már egynél kevesebb keresztirányú császármetszés történt, kissé megnövekedett a méhrepedés kockázata. Ez a kockázat jelentősen növekszik, ha a nőnek három vagy több császármetszés volt.
• A nők kb. 10% -ánál, akiknek méhmetszete függőleges, a méh szakadni fog.
• Bizonyos esetekben a méh megrepedhet a szülés kezdete előtt.
• A méhrepedés pusztító lehet a magzatra, még akkor is, ha a szülés közvetlenül a bekövetkezése után következik be.
• Nem javasolt a szülés indítása prosztaglandin-szerekkel (a nyaki éréshez), mivel ezekkel a szerekkel fokozódik a méhrepedés kockázata. A szülés megindítása, amikor a méhnyak kis dózisú oxitocinnal (Pitocin) tágul, nem úgy tűnik, hogy növeli a törés kockázatát.

Hogyan diagnosztizálják a méhrepedést?

A méhrepedés diagnosztizálása nehéz lehet. A törés jelei a következők:

• Súlyos hasi fájdalom heveny kezdete
• A "magzati állomás elvesztése" hüvelyi vizsgálattal meghatározva. Ilyen esetekben a magzati bemutató rész (általában a fej) a medence vizsgálatánál úgy fogja érezni, mintha felfelé mozogna a hüvelyben.
• Megnövekedett hüvelyi vérzés
• Ominos magzati pulzusváltozás.
• A méhrepedés kötelezővé teszi a csecsemő azonnali kiszállítását a sürgősségi C szakaszon keresztül.

Melyek a méhrepedés szövődményei?

Méhszakadás esetén további súlyos szövődmények léphetnek fel. Ezek tartalmazzák:

• Hipoxiás ischaemiás encephalopathia (a magzat agykárosodása az oxigénhiány miatt).
• A méh belső béljének fertőzése (endometritis).
• Túlzott vérveszteség, amely transzfúziót igényel.
• Hysterektómia (a méh műtéti eltávolítása).
• Anyai és / vagy magzati halál.

Terhességi mítoszok és tények kvíz IQ

Milyen típusú méhpelemek vannak C-szelvényekkel?

Azoknak a nőknek a számára, akiknek C-szakasza volt, gyakran előfordulhat hüvelyi szülés a következő terhességekben, attól függően, hogy a méhben milyen bemetszés történt, és az eredeti C-szakasz okától függően. Ez az információ a kezdeti C szakaszok orvosi nyilvántartásából érhető el. A méhbe történő bemetszés általános orvosi kifejezése a hiszterotómia.

Háromféle méhmetszés létezik.

1. Klasszikus metszés, amelyben a méh falának vastag felső részén mély függőleges metszés történik. Bár manapság ritkán használják, alkalmanként szükség lehet erre a bemetszésre, ha a magzatot szokatlan helyzetben találják; ikrekkel vagy koraszülöttekkel; és a méhlepény esetében previa. Az ilyen bemetszés a méhek repedésének nagyobb valószínűségével jár a következő terhességek során, ezért a VBAC-kísérlet minden döntését el kell számolni.
2. Alacsony függőleges bemetszés, amely hasonló a klasszikus bemetszéshez, azzal a különbséggel, hogy a méh falánál alacsonyabb lesz. Egyes tanulmányok szerint alacsonyabb a méhrepedés kockázata alacsony függőleges metszés esetén, mint a klasszikus metszés esetén. Ismét, az ilyen típusú metszésnél az ismétlődő C-szakaszt részesítjük előnyben, mint a VBAC-t, az azt követő szállításokkal.
3. Alacsony keresztirányú metszés, ahol az alsó méhfal vízszintesen kerül be a területre, ahol a méhfal vékonyabb, és általában kevesebb a vérzés. Ez a fajta bemetszés, amelyet manapság leggyakrabban használnak a szülészeti gyakorlatban. A legtöbb esetben, ahol ezt a bevágást alkalmazták, meg lehet próbálni a VBAC-t, de mind az anya, mind a magzat szoros megfigyelése feltétlenül szükséges.

Az első bemetszés iránya a bőrön (felfelé és lefelé, vagy oldalra) nem feltétlenül egybeesik a méhben végzett bemetszés irányával.

Mi az a prognózis, amikor egy nő VBAC-t használ?

Sok nő, aki korábban császármetszéses volt, sikeresen eljuttathatja új csecsemőjét vaginálisan, ha:

• alacsony keresztirányú méhfenék volt a korábbi császármetszéses beadásokkal;
• szakképzett orvosi személyzet szorosan figyelemmel kíséri egy olyan létesítményben, amely vészhelyzeti császármetszés elvégzésére képes; vagy
• alacsony a méhrepedés kockázata.

Mi a hüvelyi szülés története a C-szakasz után?

1916-ban Dr. EB Cragin tanácsolta a Szülészeti és Nőgyógyászok New York-i Szövetségét: "Egyszer császármetszés, mindig császármetszés." Az elkövetkező 60 évben a legtöbb nőgyógyász ennek megfelelően tanácsolta betegeit. Ezt úgy gondolták, hogy ez a legbiztonságosabb kezelés azon nők számára, akik korábban császármetszésen estek át.

A császármetszés, más néven császármetszés, hasi műtét két bevágással jár. Az első egy bemetszés a bőrön és a hasi falon, a második egy bemetszés a méhbe a csecsemő kiszállításához. Noha az anya vagy a csecsemő biztonságának biztosításához szükséges, a császármetszéses szülés nem olyan eljárás, amelyet az orvosnak vagy a várandós anyának könnyedén kell elvégeznie. Sok nő, aki korábban császármetszésen esett át, szeretne vaginálisan szülni a következő gyermekét. Hüvelyi szülés akkor következik be, amikor a csecsemőt normál módon a hüvelycsatornán szállítják.

1988-ra az összes csecsemő egynegyedét császármetszés útján szállították. Nagyon kevés csecsemőt szállítottak vaginálisan, ha az anya korábban császármetszésen esett át. A növekvő császármetszések megfékezése érdekében mind az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete (NIH), mind az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium (ACOG) arra ösztönözte az orvosokat, hogy engedjék meg a nőknek, hogy megpróbálják gyermekét vaginálisan szülni, ha korábban császármetszésen esett át. .