In vitro megtermékenyítés (ivf) folyamat, sikerességi arány, előnye és hátránya

Az in vitro megtermékenyítés tényei és meghatározása (IVF, mesterséges megtermékenyítés)

• Az in vitro műtrágyázás vagy az IVF olyan asszisztált szaporodási módszer, amelynek során a férfi spermát és a nő petejét laboratóriumi edényben kombinálják, ahol megtermékenyül. A kapott embriót vagy embriókat ezután átviszik a nő méhébe (méhbe) az implantáció és a természetes fejlődés érdekében. Általában két-négy embriót helyeznek el a nő méhében egyszerre. Minden kísérletet ciklusnak nevezünk.
• A meddőségnek két típusa létezik: elsődleges és másodlagos.
  • Az elsődleges terméketlenség egy pár képtelenség teherbe esni (az okától függetlenül) egy évig tartó védetlen szexuális kapcsolat után, születésgátló módszerek nélkül. Míg a szekunder meddőség olyan párra vonatkozik, akik nem tudják elképzelni a terhességet, ha korábban együtt foganták.
  • A másodlagos meddőség körülbelül 6, 1 millió embert érint az Egyesült Államokban, ami a reproduktív korú férfiak és nők kb. 10% -át képviseli. Az asszisztált reproduktív technológiák (ART-k) olyan technikák, amelyek segítenek a nő teherbe esni, ideértve az in vitro megtermékenyítést (IVF), az intracitoplazmatikus spermainjekciót (ICSI) és más hasonló eljárásokat.
• Az IVF-et sikeresen használták először az Egyesült Államokban, 1981-ben. Több mint 4 millió csecsemő született világszerte az in vitro megtermékenyítési technikák alkalmazásának eredményeként. Az IVF a terméketlen párok számára lehetőséget kínál arra, hogy gyermeket szülhessenek, aki velük biológiai kapcsolatban áll. 2015-ben az Egyesült Államokban született csecsemők több mint 1, 6% -a asszisztált reproduktív technológiák által fogant terhesség eredménye.
• A terméketlen pároknak csak kis része használ ténylegesen az IVF-t. Az IVF általában az elzárt, súlyosan sérült vagy oltócső nélküli nők kezelése. Az IVF-t arra használják, hogy legyőzzék az endometriozis vagy a spermaproblémák (például alacsony spermiumszám) által okozott terméketlenséget. Azok a párok, akik egyszerűen nem tudnak foganni, és próbáltak más meddőség-módszereket (például a méhen belüli megtermékenyítést), amelyek nem működtek értük, szintén kipróbálhatják az IVF-et.

Mennyire hatékony az IVF? Biztosítás fedezi?

• Kor: Bármely nő, aki még mindig ovulál, kipróbálhatja az IVF-et, bár a nők öregedésekor a siker aránya csökken. Ezzel a technikával a 35 év alatti nők a legnagyobb esélyt kapnak a sikerre.
• Többszörös szülések: Általában azokban a nőkben, akik az IVF-t használják élő születéshez, körülbelül 63% -uk egyedülálló csecsemők, 32% -uk ikrek, 5% -uk pedig hármasok vagy annál több.
• Költség: Az IVF költséges eljárás, amelyet sok esetben nem fedeznek az egészségbiztosítási tervek.
• Csökkent műtéti igény: Ha a nő IVF-ben szenved, előfordulhat, hogy nem kell műtétet végezni a fallopianusán. A becslések szerint az IVF-technika felével csökkent az ilyen műtétek.
• Biztonság: A vizsgálatok azt sugallják, hogy az in vitro megtermékenyítés biztonságos. Egy tanulmány közel 1000 gyermeket vizsgált meg, amelyek öt ilyen országban születtek ezen módszerekkel, és megállapította, hogy a születéstől 5 éves korig megfigyelt gyermekek ugyanolyan egészségesek, mint a természetes fogamzásgátló gyermekek. Más tanulmányok azonban kismértékben megnövekedett genetikai rendellenességek kockázatát fedezték fel a gyermekek számára a szaporodási szaporodási technológiák révén. Ezenkívül fokozódnak a terhesség és a perinatális időszak káros következményei azokban a terhességekben, amelyeket IVF okoz. A megnövekedett kockázat egy része vagy nagy része annak a ténynek köszönhető, hogy az IVF terhesség nagyobb hányada többszöri vemhességet jelent. Az egyedülálló terhességben azonban az IVF-ből eredő szövődmények kissé megnövekedett kockázata fennáll, ami valószínűleg a szülők életkorához vagy az alapvető körülményekhez vezet, amelyek meddőséghez és IVF-igényhez vezettek.

Hogyan készülsz fel az IVF folyamatra ?

Az IVF ciklus megkezdése előtt számos szűrővizsgálatot végeznek. A tesztek általában képalkotó vizsgálatokat foglalnak magukban, például a petefészek és a méh transzvaginális ultrahangját. Egyes esetekben az orális fogamzásgátló tablettákat a kezelési ciklust megelőző ciklusban adják be. Időnként egy másik gyógyszert, a leuprolidot (Lupron) is adnak ebben a szakaszban, az alkalmazott protokolltól függően. Szükség lehet a méh belsejének megjelenítésére is hiszteroszkópiának nevezett eljárás alkalmazásával.

Amikor a kezelési ciklus megkezdődik, gonadotrophinek néven ismert gyógyszereket adnak be naponta injekcióval, hogy elősegítsék a petefészek tüszőinek érését. A nőt megtanítják az injekciók otthon történő beadására. Vérvizsgálatot végeznek a hormonszint mérésére. Noha a cél a több tüsző termelődésének serkentése, a fejlődő tüszők tényleges száma nagyban változik. Egyes nők 20 vagy több tüszőt termelhetnek, míg mások ciklusonként csak két-három termelnek. Ebben az úgynevezett stimulációs szakaszban gyakran végeznek transzvaginális ultrahangvizsgálatokat a tüszők érésének értékelése céljából, és naponta végeznek a stimulációs szakasz vége felé.

Amikor az ultrahang eredmények alapján a tüszők érettek, a nő beadja az emberi koriongonadotropin (hCG) injekciót. Az eljárás sikere szempontjából elengedhetetlen, hogy ezt az injekciót pontosan a megfelelő időben végezzék az ovuláció stimulálására (a petesejtek felszabadítása a petefészekből).

Mi a tojás-visszanyerési eljárás? Meddig tart a megtermékenyítés?

A tojás-kinyerési eljárást a hCG-injekció beadása után 34–36 órával hajtják végre. Ebben az ultrahang útmutatással végzett eljárásban a sebész a hüvelyen keresztül tűt vezet be a nő petefészkébe, hogy eltávolítsa az érett tojást tartalmazó folyadékot a tüszőkből, amely az érett tojásokat tartalmazza. Ehhez az eljáráshoz általános érzéstelenítés nem szükséges, de a nőnek szüksége lehet szedációra.

Az eljárás körülbelül 20-30 percet vesz igénybe, és járóbeteg-alapon hajtja végre. A nők általában azt tanácsolják, hogy az eljárás napja hátralévő részében pihenjenek. A tojás visszanyerése után enyhe foltosodás és / vagy enyhe görcsök léphetnek fel.

A tüszőkből eltávolított folyadékot laboratóriumban megvizsgálják annak ellenőrzése érdekében, hogy vannak-e tojások.

Ezzel párhuzamosan a férfi spermamintát is készít. Felkérik őt, hogy ne párbeszédbe lépjen néhány napig, mielőtt a tojást kinyerik a nőtől, és mielőtt spermamintát készít (általában maszturbációval). A spermat a laboratóriumban elválasztják a spermától.

Az aktív spermákat a laboratóriumi edényben a tojásokkal kombináljuk. Ez az in vitro megtermékenyítés tényleges folyamata. Bizonyos esetekben a sperma sejtet manuálisan illesztik be a petesejtekbe, az intracitoplazmatikus sperma injekció (ICSI) néven ismert eljárással. Ezt a lépést különféle okokból hajtják végre, ideértve a rossz spermaminőséget vagy más gyanúkat, hogy a megtermékenyítés nehéz lehet. Egyes klinikák elvégezhetik az ICSI vizsgálatát a betakarított tojások egy részén.

Körülbelül 18 órával a megtermékenyítés után meg lehet határozni, hogy a tojás vagy a tojás megtermékenyült-e, és megkezdték-e embriókba osztódni. Inkubálják és megfigyelik a következő 2-3 napban vagy annál tovább.

Mi az embrió transzfer?

A laboratórium tájékoztatja a nőt a megtermékenyítés állapotáról, beleértve a sikeresen megtermékenyített tojások számát. Az embrió átadását a nő méhébe általában a petesejt visszahúzódása után 3–5 naptól számolják, az embriók érésétől függően.

A továbbítandó embriók számát az orvos és a nő maga határozza meg közösen. Ez az embrióktól többig változhat. Az átadható embriók számáról szóló javaslat megfogalmazásakor az orvos figyelembe veszi a nő életkorát és szaporodási előzményeit, a megtermékenyített embriók minőségét és megjelenését, valamint a többes vemhesség kockázatát.

Az eljárás során az orvos a katéterrel (hosszú, karcsú csővel) átjuttatja az embriókat a méhnyakon a nő méhébe. Ezt az eljárást spekulum alkalmazásával végzik, hasonlóan a medencevizsgálathoz. Anesztézia nem szükséges ehhez az eljáráshoz. A nőnek ezután legalább egy órán át fekvő helyzetben kell maradnia.

Mi történik az embrió átadása után?

Ez a ciklus luteális fázisa, és a nő a progeszteron hormont kapja injekcióként vagy hüvelyi kúpként. Időnként mindkét formában adják a progeszteront. A progeszteron adagolása a következő 2 héten folytatódik. A terhességi tesztet az embrió átadását követő két héten tervezik. Ha a beültetés sikeres (a tojás vagy a tojás a méh falához kapcsolódik és növekszik), a terhességi teszt eredményének pozitívnak kell lennie.

Melyek az IVF sikerességi arányai?

Egy ciklus élő születési aránya az anyai életkor függvényében változik. A Segített Reproduktív Technológiák Társasága (SART) 2014-es adatai szerint:

• Az IVF-ciklusonkénti élő születési ráta a 35 évnél fiatalabb nők körében 54%, a 35-37 éves korban pedig 42%.
• A siker aránya a 40 évnél idősebbeknél 3, 9% és 13, 3% között mozog.
• A 44 évesnél idősebb nőkben ritka a terhesség.

A különféle IVF-programok statisztikáinak áttekintésekor fontos megérteni, hogy mit jelentenek valójában. A terhesség aránya magában foglalhatja az úgynevezett kémiai terhességeket, amelyekben a terhességi teszt pozitív, de a terhesség akkor fejeződik be, hogy az életképes magzat csak ultrahanggal kimutatható. A terhesség aránya szintén különbözik az élő születési aránytól, mivel magában foglalja az összes olyan terhességet, amely élő születést eredményezhet vagy nem. Még az élő születési arány is eltérhet a különféle klinikákban, mivel a betegek kiválasztási kritériumai és a jellemzően átadott embriók száma eltérőek.

Az IVF terhesség esetén a vetélések aránya megegyezik a spontán módon fogant terhességekkel. A méhen kívüli terhesség az esetek kb. 1% -ában fordul elő. A méhen kívüli terhesség súlyos állapot, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel. A méhen kívüli terhesség esetén a magzat a méhön kívül fejlődik ki, és általában nem marad fenn.

Adományozhat tojást vagy spermat?

A donorok hozzájárulhatnak a tojáshoz vagy a spermához (vagy akár fagyasztott embrióhoz) az IVF programhoz, ha egy partner nem képes tojást vagy spermát előállítani.

• Tojás adományozás: Időnként egy másik nő tojásait használják fel, ha a recipiens károsodott petefészkekkel vagy olyan genetikai betegséggel rendelkezik, amely átvihető a baba számára. A tojás donor lehet névtelen vagy ismert (például egy kijelölt donor rokona). Ideális esetben az adományozónak 21–30 évesnek kell lennie. A donor veszi a gyógyszereket az IVF ciklus stimulációs fázisához. A donortojásokat ugyanúgy távolítják el, mint az IVF-mel. A recipiens egyre nagyobb adagokat ösztrogént vesz igénybe, hogy szinkronizálja hormonszintjét az embrióátadás előkészítése céljából. Mind az adományozónak, mind a kedvezményezettnek beszélnie kell egy tanácsadóval az eljárás pszichológiai vonatkozásairól. Mindenki aláír egy hozzájárulási űrlapot az ilyen adomány jogi kérdéseinek fedezésére. Az ilyen típusú adományok sikerességi aránya magasabb, mint a hagyományos IVF-nél. A többes terhesség aránya magas, és az orvosok ciklusonként csak két embriót próbálnak átvinni.
• Sperma adományozás: Ezt szokásos módon lehet megtenni olyan nők esetében, akiknek férfiparterének károsodott sperma vagy alacsony spermiumszáma van, vagy ha a partnernek genetikai betegsége van, amely átterjedhet a csecsemőre. Az adomány névtelen lehet a spermabankból. Bizonyos esetekben a férfi partner "bankolhatja" a spermát, ha kemoterápiás problémákra vagy más olyan egészségügyi problémákra számít, amelyek később az életükben befolyásolhatják spermáját.
• Embrionális adományozás: A donor embrió fogadása (általában egy másik pár laboratóriumában létrehozott fagyasztott embrióból) az elfogadás legkorábbi formája. A donor párnak előzetes irányelvet kell aláírnia az embriók tulajdonjogáról és disztribúciójáról. Ezeknek az irányelveknek tartalmazniuk kell a következőket: (1) az embriók egy másik pár számára történő adományozásáról, (2) az embriók kutatási célú adományozásáról vagy (3) az embriók felengedés utáni ártalmatlanításáról.

Melyek az IVF kockázata és komplikációi?

A műtéti eljárásokhoz, például az IVF-hez szükséges tojás-visszanyerési eljáráshoz ritkán kapcsolódnak kockázatok. Ide tartoznak a vérzés, a fertőzés és a bél vagy a környék más szerveinek károsodása.

Az stimulációhoz használt gyógyszerekre jellemző egyik kockázatot petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) néven ismerték. Az OHSS bizonyos nőkben fordul elő, akik gyógyszereket szednek a petefészek stimulálására, és az IVF-ben átesett nők 10% -át érinti. A tünetek enyhe és súlyos lehet. Enyhe esetekben a nők puffadást, enyhe fájdalmat vagy görcsöket és súlygyarapodást tapasztalhatnak. A súlyos eseteket túlzott súlygyarapodás jellemzi (például néhány nap alatt több mint 10 kilót), légszomj és súlyos fájdalom vagy duzzanat a hasban. Súlyos eseteket a kórházban kell kezelni. A kezelés magában foglalja a pihenést, a hidratálást és az erőteljes tevékenység elkerülését. Az OHSS általában önmagában oldódik meg, amikor a ciklus vége.

Megszakított ciklusok Bizonyos esetekben, ha egy nő nem reagál kielégítően a gyógyszerekre, és elégtelen számú tüsző képződik vagy érett, a ciklus megszakítható. Ha ez bekövetkezik, nem tojásokat lehet kinyerni.

Milyen más asszisztált reprodukciós technikák vannak?

A következő eljárásokat alkalmazták az IVF alternatívájaként, de ezeket nem tárgyalják részletesen:

• Gamete intrafallopian transzfer (GIFT): A Gamete intrafallopian transzfer hasonló az IVF-hez. Akkor alkalmazzák, ha egy nőnek legalább egy normál olvadása van. Ebben a csőben tojásokat helyeznek el egy férfi spermával együtt, hogy megtermékenyüljenek. Ez az Egyesült Államokban a kisegített reproduktív technológiáknak csak egy kis részét teszi ki. Egyes párok akkor választják ezt az eljárást, ha ellenzik a megtermékenyítést, amely a nő testén kívül zajlik.
• Zigóta intrafallopianus transzfer (ZIFT): A Zygote intrafallopianus transzfer olyan eljárás, amely során a nő petesejtjeit kivesszük, laboratóriumban megtermékenyítik, majd a méh helyett a fallopianusokba helyezik. A ZIFT még kevésbé általános, mint a GIFT.
• Az embrió hidegkonzervációja (fagyasztott megtermékenyített pete és sperma) akkor áll rendelkezésre, ha több embriót hoznak létre, mint amennyit átvisznek a nő méhébe. Ezek átvihetők egy jövőbeli ciklus során. Ebben az esetben egy nő gyógyszereket szedne arra, hogy előkészítse a méhét az embriók megfelelő időben történő befogadására.