Epstein-barr vírus fertőzés kezelése, tesztek és tünetek

Mi az Epstein-Barr vírusfertőzés (EBV-fertőzés)?

A vírust először 1964-ben fedezték fel, amikor Sir Michael Anthony Epstein és Yvonne Barr egy Burkitt limfóma sejtvonalban találták meg. 1968-ban a vírust összekapcsolták a fertőző mononukleózissal (mirigy-láz). Az Epstein-Barr vírussal (EBV) való fertőzés gyakori, általában gyermekkorban vagy korai felnőttkorban fordul elő. Az EBV okozza a fertőző mononukleózist (más néven "mono"), lázhoz, torokfájáshoz, duzzadt nyirokcsomókhoz és néha megnagyobbodott léphez társuló betegséghez. Humán herpesvírus néven is ismert. Noha az EBV mononukleózist okozhat, a vírussal fertőzött személyek nem mindegyike kap mononukleózist. A B-sejteknek nevezett fehérvérsejtek az EBV-fertőzés elsődleges célpontjai.

Ritkábban az EBV súlyosabb betegséget okozhat. Az EBV által okozott tünetek általában enyhe és önkorlátozottak, de a vírus a testben életben marad. Csendesen újra aktiválható tünetek nélkül, és szennyeződhet a nyállal. Így egyébként az egészséges emberek megfertőzhetik a vírust fertőzötlen emberek között csókolással vagy ételek megosztásával. Ez az oka annak, hogy a mononukleózist "csókolózásnak" nevezzük. Az EBV valószínűleg szerepet játszik egyes rákok kialakulásában, ideértve bizonyos limfómákat és orr-garat-rákot.

Melyek az Epstein-Barr vírusfertőzések kockázati tényezői és okai?

Az EBV egy fertőző vírus, amely emberről emberre terjed, és az egész világon előfordul. A fertőzés oka általában a test folyadékán, különösen a nyálon keresztül történő szoros személyes kapcsolat. A szexuális érintkezés során átterjedhet spermán keresztül, és terjeszthető vérátömlesztés vagy szervátültetés útján is.

A vírus kettős szálú DNS-t tartalmaz és szaporodik a fehérvérsejtekben (egy bizonyos típusú limfocita, amelyet B-sejtnek hívnak) és más sejtekben, például a száj, a nyelv és az orr bélésében. Az emberi immunrendszer általában hatékonyan tartalmazza a vírust, csökkentve, de nem eltávolítva a vírusokat. Néhány élő vírus fennmarad a limfociták sorában a személy egész életében. Ezt "latens" fertőzésnek (inaktív stádium) nevezzük. Időnként a vírus szaporodhat (újraaktiválódhat), de ez csak akkor okoz tüneteket, ha az ember immunválasz rendszere nem működik megfelelően.

Az USA-ban a legtöbb ember megfertőződött az EBV-vel, a mononukleózis gyakoribb a fehérekben, mint az afro-amerikai populációkban.

Az EBV megszerzésével kapcsolatos néhány kockázati tényező magában foglalja a nőket, a trópusi országokban élőket, immunhiányt és szexuális aktivitást.

Mik az Epstein-Barr vírusfertőzés tünetei és jelei?

Az Epstein-Barr vírus megszerzése után körülbelül négy-hat hétbe telik a tünetek megjelenése. A gyermekek általában nem specifikus tünetekkel rendelkeznek, vagy egyáltalán nem mutatnak tüneteket. Ritkán a kisgyermekeknél lehetnek kiütések, tüdőgyulladás vagy alacsony fehérvérsejtszám.

Sok tinédzsernek és fiatal felnőttnek kialakulnak a mononukleózis tünetei. Az akut mononukleózis torokfájást, lázot, fáradtságot és duzzadt nyirokcsomókat okoz. A torokfájás nagyon fájdalmas, és ez a leggyakoribb ok a fertőzött embereknek orvoshoz fordulni. A mandula megduzzadhat. Gyakori az étvágytalanság, fáradtság, hidegrázás, fejfájás, puffadás, fájó izmok, testfájdalmak, gyengeség és izzadás. Néhány betegnél szédülésről számoltak be. Noha a tünetek napokon vagy hetekken keresztül elhalnak, egyes betegek a fertőzést követő hetekben fáradtságra panaszkodnak, bár a legtöbb ember végül teljesen felépül.

Az emberek kis százalékánál jelentkezik kiütés a fertőzés miatt. Kiütés is kialakulhat mononukleózisban szenvedő embereknél, akik ampicillint vagy amoxicillint kapnak. Ez a gyakori reakció nem feltétlenül jelenti azt, hogy a beteg allergiás penicillinre vagy rokon antibiotikumokra. A kiütés megjelenése a fenti tünetekkel és tünetekkel együtt az állapot téves diagnosztizálásához is vezethet.

A lép megduzzad a mononukleózisban szenvedő emberek legfeljebb felében. A lép mindig vérrel van ellátva, és ha megreped, akkor a beteg halálos vérzést okozhat. A tompa tompa hasi sérülés, akár enyhe trauma is, duzzadt lép lépést okozhat. A monóban szenvedő betegeknek általában azt tanácsolják, hogy ne sportoljanak, különös tekintettel minden kontakt sportra. A lép spontán is repedhet.

Nagyon kevés fertőzött ember szenved neurológiai komplikációkkal. Ide tartoznak az agygyulladás (encephalitis), az agy bélése (meningitis) vagy az egyes idegek. Ritkábban előfordulhat a gerincvelő fertőzése. A neurológiai szövődményekkel rendelkező betegek többsége teljesen felépül. Ritkán más szervek is bevonhatók, beleértve a tüdőt vagy a szívet.

Ritkán a fiúknak elsősorban az XV-hez kapcsolódó limfoproliferatív szindróma néven ismert EBV-fertőzés alakulhat ki. X-kapcsolt limfoproliferatív szindróma esetén az immunsejtek vagy limfociták (B-sejtek) száma a testben jelentősen megnő. A limfociták beszivárognak a főbb szervekbe, gyakran súlyos májbetegséget vagy halált okozva. A limfoproliferatív szindróma valószínűleg egy apró genetikai hiba eredménye, amely megnehezíti az immunrendszer számára a vírus visszatartását. Szervátültetések vagy csontvelőátültetések szintén kockázati tényezők a lymphoproliferatív szindróma kialakulásában.

A limfoproliferatív szindróma mellett az EBV-t bizonyos rákok kockázati tényezőjének tekintik. Az egyik ilyen rák az agy limfóma. Az agy limfóma leggyakrabban az előrehaladott AIDS-ben szenvedő emberekben fordul elő, de más immunszuppresszált állapotokban is előfordul. Nasopharyngealis rák, Burkitt limfóma (egy nem-Hodgkin limfóma típusa) és néhány Hodgkin limfóma típus is társul az EBV-vel. Az a pontos mechanizmus, amellyel az EBV elősegíti a normális limfociták rákos sejtekké történő átalakítását, még nem tisztázott teljesen.

Az EBV az orális szőrös leukoplakia elnevezésű állapothoz kapcsolódik. Ez egy fehér lepedő a nyelv oldalán, amelyet nem lehet eltávolítani enyhe kaparással. Leggyakoribb az AIDS-ben vagy más immunszuppresszív állapotban szenvedő embereknél.

A mononukleózis fáradtságot okoz, amely néha hetekig vagy még hosszabb ideig is eltarthat. Ezért az EBV-vel (CEBV) végzett krónikus fertőzést a krónikus fáradtság-szindróma (CFS) okaként vizsgálták, amelyet szisztémás terhelés-intolerancia betegségnek (SEID) is hívnak. A mai napig végzett tanulmányok nem találtak okozati összefüggést az EBV és a CFS között. A CFS esetében krónikus energiahiány fordul elő, amely gyakran összefonódási nehézségekkel vagy általános fájdalommal jár. A CFS gyakrabban fordul elő a nők körében, mint a férfiakban, és korai és közép felnőttkorban fordul elő. A vérvizsgálat általában normális. Nincs specifikus diagnosztikai vizsgálat a CFS-re, és az oka ismeretlen.

Terhesség alatt ritka, ha a magzat az EBV-vel fertőződik, még akkor is, ha az anya fertőzött. Még azokban a nőkben sem, akik terhesség alatt fertőződnek meg, nem állnak rendelkezésre dokumentált születési rendellenességek.

Az EBV számos autoimmun betegséggel társul, beleértve a sclerosis multiplexet, az autoimmun pajzsmirigygyulladást, a szisztémás lupus erythematosust, az orális lichen planust (OLP), a rheumatoid arthritis (RA), az autoimmun hepatitiszt, a Sjögren-szindrómát és a Kawasaki-kórt.

Mikor kell valakinek orvoshoz fordulnia Epstein-Barr vírusfertőzésért?

Az EBV-fertőzés enyhe tünetei otthon is kezelhetők. Ha hosszan tartó láz, hasi fájdalom, súlyos fejfájás, nehéz légzés és / vagy sárgaság (bőr vagy szem sárgás elszíneződése) forduljon orvoshoz.

Milyen szakemberek kezelik az Epstein-Barr vírusfertőzéseket?

Epstein-Barr vírussal szemben egy alapellátás-kezelő (PCP) kezelheti Önt, például egy családorvos, egy orvos vagy egy gyermekgyógyász.

Ha az EBV tünetei krónikuskká válnak, akkor fertőző betegség-szakorvoshoz vagy immunológushoz (más néven allergológusnak / immunológusnak) lehet fordulni.

Az EBV-vel kapcsolatos neurológiai komplikációk esetén szükség lehet egy neurológus felkeresésére. Ha a lép megnövekszik, akkor hematológushoz lehet irányítani, és ha az EBV rákhoz vezet, akkor onkológushoz fordulhat.

Milyen teszteket használnak az orvosok az Epstein-Barr vírusfertőzés diagnosztizálására?

A mononukleózis diagnosztizálása részletes anamnézissel és fizikai vizsgálattal kezdődik. Az orvos megvizsgálja a lázat, a gyulladást vagy a torokfájást, a nyak duzzadt nyirokcsomóit és a megnagyobbodott lépt. Piros pontok (petechiae) láthatók a szájban. A fertőzött embereknek felénél megnagyobbodott lép lép fel, 10% -ánál pedig megnagyobbodott máj hasi vizsgálat során. A mononukleózis gyanúja esetén vérmintát vesznek a vérméréshez és egy "mono spot" tesztet. Ha a mono folt pozitív, akkor a diagnózist megerősítik. A mono foltok hamisan negatív lehetnek 4 évesnél fiatalabb gyermekeknél vagy időskorúaknál. Ezekben az esetekben hasznos lehet a teszt későbbi megismétlése. Más vírusok és kórokozók olyan betegséget okozhatnak, amely hasonló a mononukleózissal (például citomegalovírus, adenovírus és Toxoplasma ), ezért további vért lehet venni más patogének vizsgálatára.

A fertőzött emberekben a vérben a normál limfociták (B-sejtek) száma általában növekszik, és a sejtek szokatlannak vagy "atipikusnak" tűnhetnek a mikroszkóp alatt. Az emberek körülbelül 1–3% -ánál kialakul vérszegénység, amelyet a vörösvértestek pusztulása (hemolízis) okoz. A vérlemezkeszám a betegek akár felénél is alacsony lehet, bár ez általában nem okoz vérzést. Egyes esetekben a vérsejteket más vérsejtek is elpusztíthatják (hemophagocytic szindróma). Gyakori a máj enzimek enyhe emelkedése.

Számos antitestteszt áll rendelkezésre annak meghatározására, hogy valakinek volt-e már korábban fertőzése vagy jelenlegi / közelmúltbeli fertőzése az EBV-vel. Egyes antitestek korán fordulnak elő és átmeneti jellegűek, jelezve az új vagy "akut" fertőzést. Ide tartoznak a vírusos kapszid antigén (VCA) elleni IgM antitestek. Néhány antitest azonnal kialakul és életben marad, például a vírusos kapszid antigén IgG antitestje. Más antitestek három-négy héten át fejlődnek a betegségbe és életben maradnak, beleértve a nukleáris antigén (EBNA) elleni antitesteket. A korai antigén (EA-IgG) ellenanyagai előfordulhatnak akut fertőzés során, és fennmaradhatnak, eltűnhetnek vagy megismétlődhetnek. Egyes laboratóriumokban rendelkezésre állnak az EBV DNS-t kimutató PCR-tesztek.

Számos orvos három laboratóriumi kritériumot alkalmaz (a limfocitózis, 10% vagy annál több limfocita atipikus a perifériás vérkenetnél, és pozitív szerológiai vizsgálata az EBV-vel szemben), a fenti kórtörténettel és fizikai eredményekkel együtt, hogy megerősítse az akut fertőző mononukleózis diagnózisát. A felnőttek kb. 90% -ánál vannak antitestek, amelyek azt jelzik, hogy a múltban fertőzöttek voltak.

Mik az Epstein-Barr vírusfertőzési kezelések ?

Nincs specifikus gyógyszer a mononukleózis kezelésére. Egyes orvosok kortikoszteroidokat használnak a torok jelentős duzzanatának vagy megnagyobbodott lépének kezelésére, ám a legtöbb embernél a szteroidokra nincs szükség. Vírusellenes gyógyszerek állnak rendelkezésre az orális szőrös leukoplakia elősegítésére, ideértve az aciklovirot (Zovirax), ganciklovirot (Cytovene) és foszkarnett (Foscavir).

Mik az Epstein-Barr vírusfertőzés otthoni gyógymódjai?

Nyugalom, folyadékok, valamint szabadon kapható fájdalomcsillapító és lázcsökkentő gyógyszerek ajánlottak a mononukleózissal küzdő emberek számára. Kövesse a gyógyszerekkel kapott utasításokat. Számos felnőtt nem vényköteles gyógyszer nem javasolt gyermekek számára.

Kerülje el legalább a lép esetleges traumáját, ideértve az érintkezési sportot is, legalább egy hónapig, vagy amíg a lép már nem növekszik, attól függően, hogy melyik hosszabb.

Az Epstein-Barr vírusfertőzés nyomon követése

Az akut mononukleózisban szenvedő emberek általában teljesen felépülnek, és nem igényelnek hosszantartó nyomon követést. Kivételt képeznek azok a megnövekedett lépű emberek, akiket ezt követni kell, amíg ez megoldódik. Azon kevés olyan betegnél, akiknél krónikus idegrendszeri változások alakulnak ki, rendszerint nyomon követik a neurológust.

Hogyan lehet az emberek megelőzni az Epstein-Barr vírusfertőzéseket?

A legtöbb ember életében valamikor megszerezheti az EBV-t; nagyon nehéz megelőzni a fertőzést. Ajánlott, hogy a mononukleózissal küzdő személyek a gyógyulást követő legalább hat hónappal tartózkodjanak a vér adományozásától. Azok az emberek, akiknél az EBV okozta hepatitist, általában nem adhatnak vért.

Mi az Epstein-Barr vírusfertőzés előrejelzése?

Az Epstein-Barr vírusfertőzés jó előrejelzése. Szinte minden, az EBV-vel fertőzött ember körülbelül egy-három hónap alatt teljesen felépül. A neurológiai változások általában teljesen megszűnnek, bár néhány felnőttnek lehet hiányossága. Bár a legtöbb fertőzés lappangossá válik, a legtöbb tünetmentes. Folyamatban vannak az EBV elleni oltások fejlesztése - mind az elsődleges fertőzés vagy betegség megelőzésére szolgáló oltások, mind az EBV rosszindulatú daganatok kezelésére szolgáló terápiás oltások -, de ezek eddig nem voltak sikeresek. Új gyógyszereket dolgoznak ki a mononukleózis és az EBV kezelésére.

Hol találnak további információkat az Epstein-Barr vírusfertőzésekről?

"Epstein-Barr vírus és fertőző mononukleózis", CDC
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

"Gyermekgyógyászati ​​mononukleózis és Epstein-Barr vírusfertőzés", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview