Influenza oltás (influenza lövés) szezonális, típusok, hatékonyság és mellékhatások

Mi az influenza (influenza) oltás?

Egy nő képe egy influenzafelvételt (influenzavakcinát) készít a Getty Images

Az influenza elleni vakcinák nazális spray-k vagy injekciók, amelyek jelenleg élő, legyengített (sokkal kevésbé képesek fertőzést okozni) influenzavírusokból vagy megölt vírusokból vagy víruskomponensekből állnak (mindkettő nem képes reprodukálni), amelyek az egyéneknek történő beadásakor immunválaszt generálnak A reakció elég erős ahhoz, hogy megvédje az egyént az influenza betegség kialakulásától. A vakcina kialakítása attól függ, hogy az egészségügyi szolgáltatók általában hogyan adják be azt; az egészségügyi szakemberek általában az élő gyengített oltást adják be orrspray-vel (intranazálisan), míg az egészségügyi szolgáltatók általában az elpusztított vírust intramuszkuláris injekcióval (lövedékkel) adják be, általában a deltoid (kar) izomba. Az emberek nem kaphatják meg az influenza befecskendezett oltást, mivel a vakcina nem tartalmaz élő vírust. Az orrspray-ek azonban tartalmaznak enyhített vírusokat (azaz a vírusok élnek, de nem képesek hatékonyan megbetegedést okozó betegségeket okozni), amelyek néhány emberben (immunszuppresszált emberek) enyhe influenza-szerű tüneteket okozhatnak. Vegye figyelembe, hogy az egészségügyi szolgáltatók korábban nem javasolták az orrspray-t, mivel az emberek immunválaszai gyengeek, mint a felvételeket kapóknál. 2018-ban azonban az egészségügyi szakemberek jóváhagyták a továbbfejlesztett orrspray-eket egyes személyek számára (lásd alább).

tények

• Az influenza elleni oltások a vakcinák előállításához használt vírus típusától (vagy az influenzavírus törzseitől) függően eltérőek lehetnek. Például a szezonális oltások általában három vagy négy különféle influenzavírus kombinációjából állnak (influenza törzsek, amelyek felületi molekuláikban különböznek egymástól), bár a háromértékű (három influenza törzs) oltás továbbra is rendelkezésre áll. A szakértők az egyes évek oltásában választják meg a vírusokat, mivel a kiválasztott törzsek képviselik a legvalószínűbb vírusokat a következő influenza-szezonban.
• A pandémiás influenzaoltásokat oly módon hozzák létre, hogy az influenzavírus egy specifikus törzsére reagáljon, amely elterjedt betegséget okoz. Sok szempontból különböznek a szezonális oltástól. Először, az egészségügyi kutatók általában az új influenzavírusból készítették oltóanyagokat, amelyeket az influenza szakértői a korábbi influenza-szezonokban nem fedeztek fel, és nem tartalmaztak a szezonális influenzaoltásokban. Ezek az influenzavírusok általában annyira újak, hogy a legtöbb emberi immunrendszer nem ismeri fel őket könnyen, lehetővé téve a vírusok gyors elterjedését világszerte. A pandémiás influenza oltások csak a pandémiás vírus egyetlen törzsét (például H1N1 vírust) tartalmazzák a szezonális oltási keverékben alkalmazott szokásos három vagy négy influenza típus helyett. A szezonális oltásokat szintetizálják és terjesztik az influenza-szezon kezdete előtt (minden év október 4-ig jelzik a következő év májusáig), míg a pandémiás vakcinákat sajnos csak a pandémiás vírus azonosítása és szétterjesztése után kell szintetizálni és terjeszteni. globális elterjedése.
• 2013-ig az egészségügyi kutatók minden, a csirketojásban tenyésztett vírusokból származó kereskedelemben kapható influenza-oltást elkészítettek, majd összegyűjtöttek, megtisztítottak, megvizsgálták a biztonságot és a hatékonyságot, és jóváhagyásuk után kiosztották az ápolási szolgáltatók számára. Ez a folyamat általában körülbelül hat hónapot vesz igénybe, amely hosszú ideig ad a pandémiás influenzavírusnak a populációk keringésére és megfertőzésére, mielőtt a kutatók vakcinát dolgozhatnak ki. 2013-ban a Flublok felhasználásra jóváhagyásra került; ez a vakcina egy olyan háromvalens oltás, amelyet rovarsejtekből állítanak elő, amelyek rekombináns DNS-sel rendelkeznek, és tojásmentes rendszerben termelnek vírusfehérjéket (a tojásmentes rendszer néhány betegnél elkerüli a tojásallergia problémáját). A kutatók másképp szintetizálhatják a jövőbeni oltásokat, mint például a Flublok. A jelenlegi technikák időigényesek, költségesek és hozammal járó oltások, amelyek általában csak az oltásban található vírustörzsek ellen nyújtanak védelmet; a védelem nem terjed ki az influenzavírus-törzsek széles spektrumára. Ennek a korlátozott védelemnek az az oka, hogy az egészségügyi kutatók évente új influenza oltásokat dolgoznak ki.

Mi az influenzavakcina kifejlesztésének története?

1933-ban a kutatók felfedezték, hogy a vírusok (A, B és ritkán C típusú influenzavírusok) influenzát okoznak. 1933 előtt az emberek szerint a Haemophilus influenzae nevű baktérium okozta az influenzát. 1938-ban Jonas Salk és Thomas Francis kifejlesztették az első influenzavírus elleni oltást. Ez az első influenzaoltás védte az Egyesült Államok katonai erőit a II. Világháború idején az influenza ellen. Dr. Salk az influenza elleni vakcinával kapcsolatos tapasztalatait felhasználva fejlesztette ki hatékony polio-oltást 1952-ben. Az 1940-től az 1960-as évekig előállított vakcinák nem voltak olyan tisztítottak, mint a korszerűbb oltások, és az oltások szennyeződéseit úgy gondolják, hogy hozzájárulnak a mellékhatásokhoz, például a lázhoz., fájdalmak és fáradtság. Mivel ezek a tünetek hasonlóak voltak az influenzát kísérő tünetekkel (az influenza tünetei általában súlyosabbak és hosszabb ideig tartottak), az emberek tévesen gondoltak arra, hogy az influenzát a vakcinázás eredményeként kapják meg. Azonban nem kaptak influenzát a vakcinákból, mivel a vakcinák megölt vírust alkalmaztak.

Egy 1979-ben a járványos sertésinfluenza kitörésének megakadályozására szolgáló nyilvános oltási programban az Egyesült Államokban az emberek kb. 25% -a kapott influenzaoltást. Sajnos az 1979. évi oltást kissé megnövekedett Guillain-Barré-szindróma kockázatával társították, amely egy súlyos idegrendszeri állapot, a becslések szerint a kockázat egy-kilenc túlzott esetre esik egymillió vakcina adagonként, de a kockázat e növekedésének oka soha nem volt. fedeztek fel. Szerencsére nem alakult ki világjárvány, és az influenzavírus oltási programját visszavonták. Azóta a kutatók javították az oltások tisztítását, és emberek millióit továbbra is oltják évente. Jelenleg az influenzavírusokat oltják be tojásokba, ahol szaporodnak; utána betakarítják és elválasztják a legtöbb tojásrészecskétől és tojásantigéntől, de néhány ember, aki tojásallergiában szenved, reagálhat az ilyen influenza oltásra; ugyanakkor a legtöbb enyhe tojás allergiás ember általában nem reagál a vakcinákra. A gyengített vírusokat (orrspray-hez, például a FluMist) hasonlóan termesztik, de olyan törzseket választanak meg, amelyek csak hideg vagy hideg hőmérsékleten replikálódnak, így elég hosszú ideig képesek fennmaradni a hűvös orrfolyadékokban az immunválasz stimulálására, de nem replikálódnak könnyen és melegebbre terjednek. testrégiók, mint a tüdő.

Mivel a H1N1 pandémiás vírustörzsnek látszólag elterjedt a fertőzése és halálozása, az egészségügyi kutatók felgyorsították a H1N1 teszteket, hogy az oltást a szokásos hat hónapos határidő előtt lehessen beadni. Mindazonáltal az összes lépést (tenyésztés, biztonság, hatékonyság, jóváhagyás és elosztás) ugyanúgy hajtottuk végre, mint a szezonális oltások esetében, de rövidebb ideig, kevesebb ember részvételével az eredeti vizsgálatokban. A tesztelt és jóváhagyott H1N1 oltóanyag 2009. szeptember végén (Európában), valamint 2009. októberében Amerikában és Ázsiában vált elérhetővé.

A 2014–2015-ös oltási évben a terminológiában jelentős változás történt (az influenza oltóanyagok elnevezése vagy rövidítése). Azóta a vakcinák rövidítései folyamatosan változtak. Az új terminológia (rövidítések) a 2018–2019-es CDC szerint a következők:

• IIV = inaktivált influenzavakcina
  • IIV3 = trivalens inaktivált influenzaoltás
  • IIV4 = Négyértékű inaktivált influenzaoltás
• RIV4 = négyértékű rekombináns influenzavakcina
• LAIV4 = Négyértékű élő, gyengített influenzavakcina
• Az aIIV3 kifejezetten az adjuváns IIV3-ra vonatkozik
• A ccIIV4 kifejezetten a sejttenyésztésen alapuló IIV4-re vonatkozik
• A HD-IIV3 kifejezetten a nagy dózisú IIV3-ra utal
• Az SD-IIV3 és SD-IIV4 kifejezetten a standard dózisú IIV-kre vonatkoznak

Miért vannak új influenzavakcinák minden évben?

Bár csak néhány különböző influenzavírustörzs terjed az emberi populációkban egy adott időpontban, az emberek egész életükben továbbra is megbetegedhetnek az influenzával. A folyamatos érzékenység oka az, hogy az influenzavírus genomját alkotó nyolc RNS-szál folyamatosan mutálódik az antigéneltolódás és a sodródás mechanizmusain keresztül. Az antigén sodródás egy olyan mutációsorozat, amely idővel megtörténik, és a vírus fokozatos fejlődését okozza. Az antigéneltolódás az RNS-genom hirtelen változása, amely általában jelentős változásokat eredményez a hemagglutinin és / vagy a neuraminidáz fehérjékben (az influenzavírus felszíni komponensei). Ebben az esetben hirtelen új vírus altípus alakul ki. Az A-influenzavírus mindkét mechanizmussal mutál a legjobban, míg a B-influenza elsősorban az antigén sodródásának lassabb folyamata alapján változik, és nem okoz olyan pandémiákat, mint az A-influenza.

Az egészségügyi kutatók minden évben frissítik a szezonális oltást, hogy a legfrissebb influenzavírustörzseket tartalmazza, amelyek világszerte fertőzik az embereket. Az a tény, hogy az influenza vírusgének folyamatosan változnak, az egyik oka annak, hogy az embereknek évente influenza oltást kell kapniuk, mert az egyik influenzavírustörzs immunválasza gyakran nem védi a többi influenza törzs ellen. Egy másik ok az, hogy a gazdaszervezet által a vakcina hatására előállított antitestek az idő múlásával csökkennek, és az antitestszint gyakran egy évvel a vakcinázás után alacsony. A vakcina kézhezvételétől számított két héten belül azonban a legtöbb ember védett a vakcinát alkotó vírustörzsek ellen. A vakcinák immunitást eredményeznek, amely legalább egy évig tart; Néhány ember oltást védett a vírustörzsek ellen sok éven át. Noha a legtöbb egyénnek évente csak egy oltóanyag-beadásra (influenzalemezre) van szüksége, a Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) azt javasolják, hogy a 6 hónapos és 8 év közötti gyermekek kapjanak két adagot. Kérjük, olvassa el a vírustörzsekről és az oltóanyag-előállítókról szóló, a 2018–2019-es szezonális influenzaoltásokban használt influenza törzsek jelenlegi összetételét; Ha bármilyen kérdése van, kérjük, ellenőrizze a CDC frissítéseit, amelyek az influenzaszakasz során előfordulhatnak.

Melyek az influenzavakcinák indikációi?

A CDC azt ajánlja, hogy 6 hónapnál idősebb személyeket (bizonyos csoportok kivételével, lásd alább, és a tojásra allergiás emberek kivételével) olthassanak be influenza ellen. Ez különösen fontos bizonyos emberek számára, ideértve azokat is, akiknek fennáll a veszélye a súlyos szezonális influenza okozta komplikációk számára, vagy az emberek, akik együtt élnek, vagy akik gondozzák azokat, akiknek fennáll az a veszélye, hogy súlyos szezonális influenza okozta komplikációkkal járnak. Az influenza-időszakokban, amikor az oltási készletek korlátozottak vagy késnek, az ACIP ajánlásokat fogalmaz meg a védőoltás elsőbbségi csoportjaira vonatkozóan. A CDC által a 2018-2019-re vonatkozóan benyújtott legújabb ACIP-ajánlások a következők:

• Rendszeres éves influenzaoltás ajánlott minden ≥6 hónapos ember számára, akinek nincs ellenjavallata.
• Engedélyezett, életkornak megfelelő influenza oltást (IIV, RIV4 vagy LAIV4) kell használni.
• Hangsúlyt kell helyezni a magas kockázatú csoportok és kapcsolattartóik / gondozóik vakcinázására. Ha az oltóanyag-kínálat korlátozott, az oltási erőfeszítéseknek az alábbiakra kell irányítaniuk a vakcinázást: (a felsorolt ​​sorrendben nem szerepel hierarchia):
  • 6-59 hónapos gyermekek
  • ≥50 éves felnőttek
  • Krónikus tüdő (beleértve az asztmát), kardiovaszkuláris (kivéve az izolált hipertóniát), vese-, máj-, neurológiai, hematológiai vagy anyagcsere-rendellenességekkel (beleértve a cukorbetegséget) szenvedő emberek
  • Emberek, akik bármilyen ok miatt (beleértve a gyógyszereket vagy a HIV-fertőzést) immunhiányosak
  • Az influenza-időszakban terhes vagy terhes nők
  • Gyerekek és serdülők (6 hónaptól 18 éves korig), akik aszpirint vagy szalicilátot tartalmazó gyógyszereket kapnak, és akiknek fennáll a veszélye a Reye-szindróma kialakulására
  • Idősek otthona és más tartós gondozási létesítmények lakosai
  • Amerikai indiánok / alaszkai bennszülöttek
  • Rendkívül elhízott emberek (BMI ≥40)
  • Gondozók és a veszélyeztetettek kapcsolattartói:
    • A járóbeteg- és járóbeteg-ellátásban dolgozó egészségügyi személyzet, az orvosi sürgősségi ellátásban dolgozó munkavállalók, az ápolási otthon és a tartós ápolási intézmények alkalmazottai, akik kapcsolatba lépnek a betegekkel vagy lakosokkal, valamint ezen szakmák hallgatói, akik kapcsolatba kerülnek a betegekkel;
    • ≤59 hónapos (például <5 éves) gyermekek háztartási kapcsolata és gondozói, különösen a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek és az 50 éves vagy annál idősebb felnőttek kapcsolata; és
    • Háztartási kapcsolatok és gondozók olyan betegségben szenvedőkkel, amelyek miatt az influenza súlyos szövődményei vannak kitéve számukra.

Van egy nagy dózisú IM oltás a 65 éves és idősebb emberek számára (több vírusantigént tartalmaz a 65 évnél idősebb személyek esetlegesen kevésbé érzékeny immunrendszerének stimulálására).