Szívroham kezelése, okai és tünetei

Mi a szívroham?

Ha úgy gondolja, hogy szívroham tünetei vannak, kérjük, azonnal hívja a 911-et és forduljon orvoshoz.

A szív olyan izom, mint a test többi része. Az artériák oxigénben gazdag vérrel látják el azt, hogy összehúzódjon és a vér a test többi részébe eljuthasson. Ha nincs elegendő oxigénáram az izomhoz, akkor működése szenvedni fog. Teljesen blokkolja az oxigénellátást, és az izom elhalni kezd.

• A szívizom a vérellátást az aortából származó artériákban kapja, amikor elhagyja a szívet.
• A koszorúér az szív felszínén fut és oxigénben gazdag vért szállít a szívizomhoz.
• A jobb koszorúér ellátja a szív jobb kamráját és a bal kamra alsóbb (alsó) részét.
• A bal oldali elülső csökkenő koszorúér a bal kamra nagy részét, míg a circumflex artéria a bal kamra hátulját látja el.
• A kamrai a szív alsó kamrái; a jobb kamra vért pumpál a tüdőbe, a bal kamra pedig a test többi részébe.

Mi okozza a szívrohamot?

Idővel a plakk felépülhet az artéria mentén, és szűkítheti azt a csatornát, amelyen keresztül a vér áramlik. A plakk koleszterin felhalmozódásból áll, és kalcium lerakódásokkal végül kalcinálhat vagy megkeményedhet. Ha az artéria túl keskeny, akkor nem képes elegendő vért szolgáltatni a szívizomhoz, amikor stresszhelyzetbe kerül. Csakúgy, mint a karizmok, amelyek fájdalmasak vagy fájnak, amikor nehéz dolgokat emelnek fel, vagy a lábak, amelyek fájnak, ha túl gyorsan fuss; a szívizom fájni fog, ha nem kap megfelelő vérellátást. Ezt a fájdalmat angina-nak hívják. Fontos tudni, hogy az angina sokféle módon manifesztálódhat, és ezt nem mindig kell mellkasi fájdalomként megtapasztalni.

Ha a plakk repedik, kicsi vérrög alakulhat ki az erekben, gátként viselkedve, és akut gátolja a vérrögön keresztüli véráramlást. Amikor a szívnek ez a része teljesen elveszíti a vérellátását, az izom meghal. Ezt szívrohamnak vagy MI-nek nevezik - miokardiális infarktusnak (myo = izom + kardialis = szív; infarktus = halál oxigénhiány miatt).

Szívroham (miokardiális infarktus) képe

Szívroham kockázati tényezők

A szívrohamot leggyakrabban az artériák szűkítése a koleszterinplakk által és későbbi repesztésük okozza. Ez az ateroszklerotikus szívbetegség (AHSD) vagy koszorúér-betegség (CAD).

Az AHSD kockázati tényezői megegyeznek a stroke (cerebrovaszkuláris betegség) vagy a perifériás érrendszeri betegségek kockázati tényezőivel. Ezek a kockázati tényezők a következők:

• családtörténet vagy örökség,
• dohányzás,
• magas vérnyomás,
• magas koleszterinszint, és
• cukorbetegség.

Míg az öröklődés az egyén nem befolyásolhatja, az összes többi kockázati tényezőt minimalizálhatjuk annak érdekében, hogy megpróbáljuk megakadályozni a szívkoszorúér betegség kialakulását. Ha ateroszklerózis (atheroma = zsíros lepedék + szklerózis = megkeményedés) már létezik, ezen kockázati tényezők minimalizálása tovább csökkentheti a szűkítést.

Nem szívkoszorúér-betegség szívrohamot is okozhat. Példák:

• A kokain használata. Ez a gyógyszer okozhatja a koszorúér-artériákban olyan görcsöt, hogy szívrohamot okozhat. A szív elektromos rendszerére gyakorolt ​​irritáló hatás miatt a kokain halálos szívritmusokat is okozhat.
• Prinzmetal angina vagy szívkoszorúér vasospasz. A koszorúér artériák görcsbe kerülhetnek, és anginát okozhatnak, konkrét ok nélkül, ezt Prinzmetal angina néven ismerik. Ehhez a helyzethez EKG-változások léphetnek fel, és a diagnózist a szívkatetterizálás útján lehet megmutatni olyan normál koszorúér-artériákról, amelyek görcsbe kerülnek, amikor a kasztlaborba injektált gyógyszerrel fertőzték meg. A szívbetegségben szenvedő betegek körülbelül 2–3% -ánál van koszorúér-érrendszeri érrendszeri görcs.
• Anomális szívkoszorúér. Normál helyzetükben a szívkoszorúér a szív felületén fekszik. Időnként egy rész során az artéria belemerülhet a szívizomba. Amikor a szívizom összehúzódik, átmenetileg megszakíthatja az artériát és angina okozhat. A diagnózist ismét a szív katéterezésével végezzük.
• Nem megfelelő oxigénellátás. Csakúgy, mint bármely más izom, a szívizom működéséhez megfelelő oxigénellátásra van szükség. Ha nincs megfelelő oxigénellátás, angina és szívroham léphet fel. Elegendőnek kell lennie a testben keringő vörösvértesteknek, és elegendőnek kell lennie a tüdő működésének, hogy oxigént szállítson a levegőből, hogy a szívsejtek elláthassák a szükséges tápanyagokat. A vérzés miatti mély vérszegénység vagy a test elégtelen vörösvértestek képtelenségéből adódó angina tünetei kiválthatók. Az oxigénhiány a véráramban különböző okok miatt fordulhat elő, beleértve légzési elégtelenséget, szén-monoxidmérgezést vagy cianidmérgezést.

Szívroham tünetei és a szívroham jelei

A szívroham klasszikus tünetei között szerepelhet:

• légszomjhoz kapcsolódó mellkasi fájdalom,
• erős izzadás, és
• hányinger.

A mellkasi fájdalmat szorongásnak, teltségnek, nyomásnak vagy fájdalomnak lehet leírni.

Sajnos sok embernek nincs ilyen klasszikus jele. A szívroham egyéb jelei és tünetei a következők lehetnek:

• emésztési zavar,
• állkapocs fájdalom,
• fájdalom csak a vállakban vagy a karokban,
• légszomj, vagy
• hányinger és hányás.

Ez a lista nem teljes, mivel az emberek sokszor szívrohamot tapasztalhatnak minimális tünetekkel. A nők és az idősek esetében a szívroham tünetei atipikusak lehetnek, és néha olyan homályosak, hogy könnyen kihagyhatók. Az egyetlen panasz a szélsőséges gyengeség vagy fáradtság lehet.

A fájdalom a mellkastól a nyakig, állkapocsig, vállakig vagy hátul is sugárzhat, és légszomjhoz, émelygéshez és izzadáshoz vezethet.

Lehetséges szívtünetek, amelyeket soha nem szabad figyelmen kívül hagyni

Mikor kell szívroham esetén orvosi ellátást igényelni?

A mellkasi fájdalmat szinte mindig vészhelyzetnek tekintik. A szívroham mellett a tüdőembólus (vérrög a tüdőben) és az aorta boncolás vagy könny is végzetes okai lehetnek a mellkasi fájdalomnak.

A szívroham által okozott klasszikus fájdalmat úgy kell leírni, mint egy mellkasi nyomást vagy szorítást, az állkapocsra és a karra eső fájdalom sugárzásával, légszomj vagy izzadás kíséretében. Fontos azonban megjegyezni, hogy a szívproblémák nem mindig jelentkeznek fájdalomként vagy a klasszikus tünetekkel együtt. Emésztési zavar, émelygés, mély gyengeség, erős izzadás vagy légszomj lehet a szívroham fő tünete.

Ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek szerinte a szíveddel kapcsolatosak, aktiválja a sürgősségi orvosi rendszert a 911-es telefonszámon. Az első segélyhívók, a sürgősségi orvosi technikusok és a mentősök még a kórházba érkezés előtt megkezdhetik a teszteket és a kezelést.

Ne felejtse el azonnal venni egy aszpirint, ha attól tart, hogy szívinfarktusa van.

A sürgősségi osztályok orvosai és ápolói nagyon komolyan veszik az mellkasi fájdalmat. Nem pazarolja senkinek az idejét, és senkit sem zavar, amikor mellkasi fájdalomra törekszik.

Sokan meghalnak, mielőtt orvosi ellátást keresnének, mert figyelmen kívül hagyják a tüneteket, attól tartva, hogy valami rossz történik, vagy emésztési zavarokkal, fáradtsággal vagy más betegségekkel kapcsolatos diagnosztizálva magukat. Sokkal jobb orvoshoz fordulni, ha nem biztos abban, hogy a tünetek a szívbetegséggel kapcsolatosak-e, és úgy találja, hogy minden rendben, mint ha otthon meghalna.

Szívroham diagnózis: kórtörténet és fizikai vizsga

A diagnózis és a kezelés egyidejűleg fordul elő mellkasi fájdalomtól szenvedő betegek esetén. Ha aggodalomra ad okot, hogy a szívizom veszélyben van, minimalizálni kell a késéseket annak érdekében, hogy az izom vérellátása helyreálljon.

Kórtörténet

Az angina diagnosztizálására a beteg kórtörténete alapján kerül sor. Ha a beteg által elmondott történet szív ischaemiara utal (szív = szív + ischaemia = csökkent vérellátás), akkor az egészségügyi szakember folytatja az utat annak meghatározására, hogy történt-e szívroham.

A fontos kérdések a következők:

1. Mikor kezdődött a fájdalom?
2. Mit csináltál?
3. Meg kellett állnia?
4. Javult-e a fájdalom a pihenéssel?
5. A fájdalom visszatért a tevékenységgel?
6. A fájdalom a mellkasában maradt, vagy valahova máshova ment, mint például az állkapocs, a fogak, a kar vagy a hát?
7. Légtelenség volt?
8. Hányingere lett?
9. Nagyon izzadtál?

Az kórtörténet magában foglalja a szívbetegség kockázati tényezőinek felmérését is, ideértve:

• dohányzó,
• magas vérnyomás vagy magas vérnyomás,
• magas koleszterin,
• cukorbetegség,
• korábbi anamnézis más érrendszeri problémákról, például stroke vagy perifériás érrendszeri betegség, és / vagy
• a szívbetegség családi anamnézise, ​​különösen korai életkorban.

Kérdéseket lehet feltenni az edzéstolerancia változásairól, amelyek nyomot adhatnak a szívbetegség fennállásáról:

1. Előfordultak-e korábbi mellkasi fájdalom epizódjai?
2. Van légszomj az erőfeszítésnél?
3. Tudsz járni, hogy megkapja az e-mailt?
4. Tudsz mászni a lépcsőn?

A kérdések megpróbálhatják megkülönböztetni a stabil anginát és az instabil angina-t. A stabil angina általában kiszámítható. Például, előfordulhat, hogy felmászik a lépcsőn, vagy pár blokkot sétál, majd pihenéssel gyorsan megoldódik. Instabil angina figyelmeztetés nélkül fordulhat elő, ha a test nyugalmi állapotban van, és a szív nem terheli, például ülő vagy alvás közben.

Az anginális tünetek, amelyek megváltoznak és kevesebb aktivitással, vagy instabil hanggal járnak, aggodalomra adnak okot, és a szívkoszorúér fokozott szűkülésének okai lehetnek.

Mivel más diagnózist is figyelembe vesznek, néhány kérdést fel lehet tenni az olyan állapotok lehetséges tüneteinek azonosítására, mint például a reflux oesophagitis (GERD), gyomorhurut, trauma, tüdőembólus (vérrög a tüdőben) vagy tüdőgyulladás.

Fizikális vizsgálat

Míg a diagnózis a kórtörténeten alapszik, a fizikai vizsga bizonyos nyomokat adhat.

• Normál-e a vérnyomás és a pulzusszám?
• A tüdő tiszta?
• Vannak-e fertőzésre (tüdőgyulladás) vagy folyadékra (ödéma) utaló megállapítások?
• Vannak szokatlan szívhangok? Az új murmákat szívrohamhoz lehet társítani.
• A nyak, a has vagy az ágyék meghallgatásakor zúzódások (szűkített erek által okozott zajok, amelyeket sztetoszkóppal hallunk) vannak jelen?
• Van olyan érzékenység a hasban, amely arra utal, hogy a mellkasi fájdalom epehólyag, hasnyálmirigy vagy fekélybetegség miatt van?

Szívroham diagnosztizálása: Egyéb tesztek

Az EKG, a vérvizsgálat és a mellkasi röntgen más olyan vizsgálatok, amelyeket valószínűleg elvégeznek a diagnózis elősegítése érdekében.

Elektrokardiogram

Az elektrokardiogram (EKG vagy EKG) segít irányítani azt, ami akut történik az ER-ben. Az EKG méri a szívizom elektromos aktivitását és vezetőképességét. Egy olyan szívroham esetén, amelyben a szívizom teljes vastagsága szerepel, az EKG jellegzetes változásokat mutat, amelyek megalapozzák a miokardiális infarktus diagnosztizálását. Néhány szívroham csak a szívizom apró részeire vonatkozik; ezekben az esetekben az EKG viszonylag normálisnak tűnik.

Vérvétel

Ha az EKG nem diagnosztizálja a szívrohamot (az EKG normális lehet még szívroham esetén is), vérvizsgálatra lehet szükség a szívkárosodás további vizsgálatához. Amikor a szívizom irritálódik, szivároghat a vérben mérhető vegyi anyagok. A szívizom enzimek, a mioglobin, a CPK és a troponin szintjét gyakran mérik, önmagában vagy együttesen, annak felmérése érdekében, hogy történt-e a szívizom károsodása. Sajnos időbe telik, amíg ezek a vegyi anyagok felhalmozódnak a véráramba a szívizom megsértése után. A vérmintákat a megfelelő időben kell venni, hogy az eredmények hasznosan értelmezhetők legyenek. Például, a troponin vérvizsgálat ajánlása az, hogy az első mintát a beteg érkezésekor érkezzen be, majd egy második mintát 6–12 órával később. Általában két negatív mintára van szükség annak megerősítéséhez, hogy nem történt szívizomkárosodás. (Felhívjuk figyelmét, hogy különleges körülmények között egy minta elegendő lehet.)

Mellkas röntgen

Mellröntgen segítségével különféle leleteket kereshet, beleértve a szív alakját, az aorta szélességét és a tüdőmezők tisztaságát.

Ha bebizonyosodott, hogy szívroham nem történt meg, azaz a szívroham "kizárt", a szív további értékelését elvégezheti stresszteszt, echokardiográfia, CT vizsgálat vagy szívkataszterálás segítségével. Annak a döntésnek a figyelembevételét, hogy melyik tesztet kell alkalmazni, a beteg és az adott helyzet függvényében kell testreszabni.

Szívroham kezelése

Ha az EKG azt mutatja, hogy van akut szívroham (miokardiális infarktus), akkor a cél az, hogy a lehető leghamarabb kinyissuk az elzárt artériát, és helyreállítsuk a szívizom vérellátását.

Amikor szívroham sztrájkol, a legfontosabb dolog, amelyet figyelembe kell venni, hogy az idő megegyezik az izomzattal . Minél tovább késik az orvosi ellátás igénybevétele, annál több károsodik a szívizom. Van egy lehetőség, hogy helyreállítsák a szívizom vérellátását az érintett szív artéria felszabadításával. A kezeléseket kórházban kell elvégezni, és magában kell foglalniuk a vérrögöt eltávolító gyógyszerek beadását az alvadék feloldásához a megrepedt plakk helyén, valamint a szív katéterezését és angioplasztikáját (amelyben az eret léggömbvel nyitják meg, gyakran egy sztent kiegészítésével)., vagy mindkettő.

Nem minden kórházban van felszerelés vagy kardiológus a sürgősségi szívkatéterezés elvégzéséhez, és a trombolitikus kezelés (vérrögölő gyógyszerek használata) lehet az első lépés az erek megnyitásához és a szívizom vérellátásának visszatéréséhez.

Szívroham önellátás otthon

• Mellkasi fájdalom esetén az első lépés a 911 telefonhívás és a Sürgősségi Orvosi Rendszer aktiválása. Az első orvosok, az EMT-k és a mentősök megkezdhetik a szívroham kezelését a kórházba vezető út során, figyelmeztethetik a sürgősségi osztályt, hogy a beteg úton van, és kezelhetik a szívroham komplikációinak esetleges betegségeit.
• A második lépés az, hogy vegyen be egy aszpirint. Az aszpirin a vérlemezkék kevésbé tapadóssá válik, és minimalizálja a vérrögképződést és megakadályozza az artéria további eltömődését.
• A harmadik lépés az, hogy pihenj. Amikor a test működik, a szívnek vért kell pumpálnia, hogy oxigént biztosítson az izmokhoz, és megtisztítsa az anyagcserét. Ha a szívműködés korlátozott, mivel nem rendelkezik megfelelő vérellátással, akkor több munka elvégzése további károkat okozhat, és további komplikációk kockázatát jelentheti.

Szívroham sürgősségi orvosi kezelés

A kórházak kezelési terveket dolgoztak ki a szívrohamban szenvedő emberek diagnosztizálására és kezelésére fordított idő minimalizálása érdekében. A nemzeti irányelvek azt javasolják, hogy elektrokardiogramot (EKG) készítsenek a beteg ER-beérkezésétől számított 10 percen belül.

Az EKG befejezésével sok minden történhet. Az orvos kórtörténetben elvégzi a fizikai vizsga elvégzését, miközben az ápolónők elkezdenek intravénás vezetéket (IV), a szívfigyelő vonalakat a mellkasra helyezik, és oxigént adnak be.

A gyógyszereket arra használják, hogy megpróbálják helyreállítani a szívizom vérellátását. Ha az ER-be történő érkezés előtt nem vették be, akkor az aszpirint fogják használni a vérlemezke-gátló hatásának kifejlesztésére. A nitroglicerint az erek kitágítására használják. Heparint vagy enoxaparint (Lovenox) használnak a vér vékonyítására. A morfin a fájdalomcsillapításra is felhasználható. Vérlemezke-gátló gyógyszerek, például klopidogrél (Plavix) vagy prasugrel (Effient) szintén ajánlottak.

Két lehetőség van (a kórházi erőforrásokatól függően) 1), ha az EKG akut szívrohamot mutat (miokardiális infarktus), és 2) ha nincs ellenjavallata.

Szív katéterezése

A kedvelt kezelés a szív katéterezése. A csöveket az ágyékban a combcsont artériáján vagy a könyök brachialis artériáján keresztül a szívkoszorúérbe fonják, és meghatározzák az elzáródás területét.

angioplasztika

Ezután lehetőség szerint megfontolják az angioplasztikát (angio = artéria + plasztikus = javulás). Az elzáródás helyére ballont helyezünk, és kinyílva összenyomja a plakkot az erek falába. Ezután egy stentet vagy hálóketrecet helyezünk az angioplasztika helyére, hogy ne záródjon be. Az irányelvek azt javasolják, hogy a betegnek a kórházba érkezésétől kezdve az ér érének nyitva tartásától kevesebb mint 90 perc legyen.

A szívkoszorúér-angioplasztika eljárás képe

Nem minden kórház rendelkezik azzal a képességgel, hogy szívkataszterizálást végezzen a nap 24 órájában, és az akut szívrohamban szenvedő beteget egy kórházba viheti, amely rendelkezik a rendelkezésre álló technológiával. Ha az átadási idő késlelteti az angioplasztika kezelését a 90 perces ablakonkénti ajánláson túl, akkor véralvadásgátló gyógyszerek lehetnek a koronária artériát elzáró vérrög feloldása. A szöveti plazminogén aktivátor (TPA vagy TNK) alkalmazható intravénásan. A TPA-infúzió után a beteget továbbra is át lehet helyezni a szív katéterezésére és további ellátására.

Ha az EKG normális, de a kórtörténet infarktusra vagy angina-re utal, az értékelés a fent leírt vérvizsgálatokkal folytatódik. A beteget azonban valószínűleg úgy kezelik, mintha szívroham történt. A betegek kezelése az aszpirint, az oxigént, a nitroglicerint és a vért hígító gyógyszereket is magában foglalja, amíg a szívkárosodás fennmaradását kizárják. Más szavakkal: a kezelés szívbetegséget feltételez, amíg ellenkezőleg nem bizonyítják.

Szívroham-komplikációk

Szívroham esetén a szívizom egy része meghal, és végül hegszövet váltja fel. Ez a szívet gyengébbé és kevésbé képes kielégíteni a test igényeinek. Ez gyakorlat-intoleranciához vezet, ideértve a korai fáradtságot vagy légszomjat fárasztáskor. A rokkantság mértéke az elvesztett szívizom-pumpáló funkció mennyiségétől függ.

Az izom, amely elveszíti a vérellátását, elektromosan ingerlékenyé válik. Ez a szív elektromos vezető rendszerének rövidzárlatát okozhatja. Ez kamrai fibrillációt okozhat, olyan helyzetben, amikor a kamrai nem ütenek össze koordinált funkcióval. Ehelyett úgy kiabálnak, mint egy tál Jello, és nem tudnak vért pumpálni a testbe. Hirtelen halál következik be. A betegeket az ER-ben tartják vagy a kórházba engedik, miközben a mellkasi fájdalmat felmérik, hogy figyelemmel kísérjék a szívritmust, és remélhetőleg megakadályozzák az akut szívroham vagy instabil angina hirtelen halálát, amely kamrai fibrillációhoz vezethet.

Ha ez a ritmus a kórházban történő monitorozás közben fordul elő, gyorsan defibrillációval, áramütéssel kezelhető, hogy helyreállítsa a normál elektromos ritmust és a szívverést.

Szívroham nyomon követése

A kórházból történő mentesítéskor javasolt gyógyszerek a következők:

• aszpirin a vérlemezke-gátló hatása miatt,
• béta-blokkoló, amely tompítja az adrenalin szívre gyakorolt ​​hatását, és hatékonyabbá teszi azt,
• egy sztatin gyógyszer a koleszterin és a
• klopidogrél (Plavix) vagy prasugrel (Effient), egyéb vérlemezke elleni gyógyszerek.

Mivel a szív sérült lehet, további vizsgálatokra lehet szükség a szivattyúzási képesség felméréséhez. Az echokardiográfia megmérheti az ejekciós frakciót, a vér mennyiségét, amelyet a szív kiürít a testhez, összehasonlítva azzal, hogy mennyit vesz be. A normál kilökési frakciónak 50–60% -nál nagyobbnak kell lennie.

Megfigyelt edzésprogramot lehet elrendezni.

Megkíséreljük minimalizálni a szívkockázati tényezőket, ideértve a következőket:

• dohányzás abbahagyása,
• fogyás,
• a vérnyomás szabályozása és
• alacsonyabb "rossz" koleszterinszint.

Egyes betegeknek szívkoszorúér bypass műtétre lesz szükségük, ha angiogramja több elzáródási területet mutat.

Különleges helyzetek

Prinzmetal angina

Néhány emberben a koszorúér artériák görcsbe kerülhetnek, és csökkent véráramot okozhatnak a szívizomban. Ez mellkasi fájdalomhoz vezethet, amelyet Prinzmetal angina néven is lehetnek, még akkor is, ha az erekben nincs plakkképződés. Súlyos epizódokban az EKG szívrohamot sugallhat, és az izomkárosodás a szív enzimek mérésével igazolható.

Kokain

A kokain-használat és a szívroham között szoros kapcsolat van. A kokain által kiváltott artériás görcsön kívül a gyógyszer bekapcsolja a test adrenalinrendszerét, növelve az pulzusszámot és a vérnyomást, és a szívnek további munkát igényel.

Hogyan lehet megelőzni a szívrohamot

Noha az emberek nem tudják ellenőrizni a családtörténetet és a genetikát, minimalizálhatják a szívbetegségek kockázati tényezőit:

• dohányzásról való leszokás;
• magas vérnyomás, koleszterin, cukorbetegség szabályozása;
• rendszeresen gyakoroljon, és
• szedjen egy kisbabát aszpirint egy nap.

Ezek mind az egész életen át tartó kihívások a szívbetegségek, a stroke és a perifériás érrendszeri betegségek megelőzésében.

A szívroham még a lehető legjobban megelőző ellátás mellett is előfordul. Készítsen sürgősségi tervet annak érdekében, hogy ha mellkasi fájdalom jelentkezik, bizonyosodjon meg róla, hogy családja és barátai megismerjék a sürgősségi orvosi szolgálatot a környéken, vagy hívja a 911-et.