Szív- és tüdőátültetés túlélési aránya és kilökődés

Szív- és tüdőátültetési tények

Az úttörő szívsebész, Dr. Christiaan Barnard 1967-ben végezte el az első sikeres ember-ember szívátültetési műveletet a dél-afrikai Fokvárosban. Sajnos a korai műtétek olyan problémákat okoztak, mint a fertőzés és a kilökődés, és a szívbetegek nem maradtak túl sokáig.

A műtéti technika fejlődésével és az immunrendszer elnyomására szolgáló új gyógyszerek kifejlesztésével a transzplantációs betegek többsége jelenleg 3 évnél tovább él.

• Kidolgoztunk egy "híd" eszközt (támogatott eszközt), amely lehetővé teszi, hogy bizonyos emberek hosszabb ideig éljenek, míg várnak a transzplantációra. Az aortába behelyezett és az akkumulátor-generátorhoz csatlakoztatott ballonpumpa, amely elősegítheti a szív véráramát a testben. Ezt a „hidat” nem lehet sokáig használni, és csak kritikusan betegek és nagyon új személyek szívében élnek.
• Egy újabb eljárás magában foglal egy mechanikus szivattyú beültetését a testébe, hogy segítse a vér szivattyúzását. Ez a bal kamrai segédkészüléknek (LVAD) nevezett szivattyú hónapokig vagy akár évekig is használható. Néhány eszköz határozatlan ideig használható.
• A teljes mesterséges szív már elérhető és néhány betegnél beültetésre került. A költségek mellett a komplikációk továbbra is jelentős probléma.

A sikeres tüdőátültetést az 1980-as évek eleje óta végezték. Az első műtét során mind a tüdő, mind a szív átültetésre került sor. Azóta mindkét tüdő, egyetlen tüdő, sőt részleges tüdő (lebeny) transzplantációjára is sor került.

A kombinált szív- és tüdőátültetés ritka.

• A továbbfejlesztett műtéti technikákkal és a kilökődés megelőzésére szolgáló hatékony gyógyszerekkel az átültetés utáni várható élettartam megnőtt az elmúlt 2 évtizedben.
• Az Egyesült Államokban az emberek 18 hónapig vagy annál tovább várhatnak egy donor tüdőnél.

Az ilyen igények miatt olyan rendszereket fejlesztettek ki, amelyek biztosítják, hogy a leggyakoribb emberek először kapják meg a donor szerveket. A donorokat gondosan átvizsgálják annak biztosítása érdekében, hogy csak egészséges tüdeket ültessenek át. A súlyos hiány miatt ritkán fordul elő kétoldalú tüdőátültetés. A legtöbb beteg egyetlen tüdőt kap.

Mikor van szükség szív- és tüdőátültetésre?

A szívátültetés leggyakoribb indikációja a súlyos végstádiumú szívelégtelenség, ami azt jelenti, hogy a szív nem képes elég jól pumpálni a vért, hogy elérje a test összes szövetét. Azok a személyek, akik szívátültetéseket kapnak, csak akkor kapják meg őket, ha gyenge szíjük nem reagál gyógyszerekre vagy más műtéti kezelésekre. Számos állapot vezet szívelégtelenséghez, beleértve a következőket:

• Ischaemia, vagy a szív oxigénnel nem kezelt vérének hiánya (koszorúér-betegség), ami szívrohamhoz és véglegesen károsodott szívizomhoz vezet
• Szívbillentyű-betegség, például a reumás láz károsodása esetén
• A szívszövet, különösen a szívszelepek vagy a szívizom fertőzései
• Kezeletlen, ellenőrizetlenül magas vérnyomás
• Szívizom-betegség, másodlagos több okból
• Veleszületett szívhibák (bizonyos szívhibák, amelyekkel az egyén megszületett)
• Bizonyos gyógyszerek

Az emberek leggyakoribb oka a krónikus obstruktív tüdőbetegségek, például az emfizema. Más emberek olyan körülmények között születnek, amelyek tüdejük meghibásodását okozzák, mint például a következők:

• Cisztás fibrózis
• Eisenmenger-szindróma, amely működésképtelen veleszületett szívhibák miatt
• Idiopathiás tüdőfibrózis
• Primer pulmonális hipertónia - Magas nyomás az artériákban (ismeretlen ok), amelyek vért szolgáltatnak a tüdőhöz
• Alfa1 antitripszin hiány

Szív- és tüdőbetegség tünetei

Szívelégtelenség akkor fordul elő, amikor a szíved nem képes elegendő vért pumpálni a test szöveteibe.

Az egyik első észlelhető tünet a légszomj.

• A légszomj kezdetben csak erőteljes erőfeszítés vagy erőteljes testmozgás esetén jelentkezik. A betegség előrehaladtával légszomj kevesebb erőfeszítéssel és végül nyugalomban fordul elő.
• Előfordulhat, hogy éjszaka több párnát kell használnia, mert légszomjat szenved, ha laposan fekszik (orthopnea).
• Éjszaka közepén felébredhet, nagyon rövid légszomjúságot igényel, egyenesen kell ülnie vagy állnia kell (paroxysmali éjszakai légszomj).

Egyéb tünetek a következők:

• Hányinger és hányás
• Hízás
• Zavar
• A karok és a lábak duzzanata (ödéma)
• Súlyos fáradtság és fáradtság
• Csökkent vizelet

A tüdőbetegség fő tünete a légszomj.

• Lehet, hogy köhögés vagy zihálás.
• A légszomj olyan súlyossá válik, hogy korlátozza a testmozgást és a napi tevékenységeket.
• Súlyos tüdőbetegség esetén gyógyszereire, például inhalátorokra vagy szteroidokra, vagy akár oxigénre van szüksége a működéséhez.
• Cisztás fibrózis esetén a visszatérő pneumóniák és a túlzott köpettermelés gyakori.
• Fáradtság és fáradtság gyakori.
• Cianózis vagy a bőr és az ajkak kékes elszíneződése gyakori.

Mikor kell orvoshoz fordulni egy szív-tüdő átültetés után?

Ha testi állapota bármilyen módon romlik, vagy új tünetek jelentkeznek, azonnal értékelni kell a kórházi sürgősségi osztályon.

Vizsgák és tesztek a szív-tüdő átültetéshez

Számos tényező segíti az egészségügyi szolgáltatót annak meghatározásában, hogy szüksége van-e szívátültetésre, és hogy jelölte-e a műtétet.

• Orvosi és műtéti előzményeinek, egyéb egészségügyi problémák, gyógyszerek és életstílus alapos áttekintése, majd egy alapos fizikai vizsgálat azt követően segíti az egészségügyi szolgáltatót annak meghatározásában, hogy más egészségügyi feltételek hogyan befolyásolják az új szív vagy tüdő túlélését.
• Laboratóriumi vizsgálatokat, röntgenfelvételeket és szívműködési teszteket, mint például echokardiográfia és szívkataszterálás, meghatározzák a szív és a tüdő általános funkcióját, valamint azt, hogy a rendellenességek tartósak, vagy visszafordíthatók-e / javíthatók-e.
• Lehet, hogy nem lesz megfelelő jelölt, ha egyéb jelentős kardiovaszkuláris betegségben, például stroke-ban, a lábak és / vagy a bél artériáinak elzáródásában vagy veseelégtelenségben szenved.
• Azok a személyek, akik nem képesek megérteni vagy szenvednek mentális betegségüket, nem jelöltek átültetésre.

Az átültetési művelet előtt megkíséreljük javítani az egészségi állapotát életmód megváltoztatásával és orvosi kezeléssel.

• Gyógyszereket fog kapni a szív vagy a tüdő állapotának javítására.
• A káros gyógyszereket megsemmisítik.
• Azokat, akik járni tudnak, edzésprogramokba és súlycsökkentő programokba regisztrálják általános állapotuk javítása érdekében. Még akkor is, ha ezek az erőfeszítések nem javítják az Ön működését, a fogyás és az edzéstolerancia javítása segít túlélni és helyreállni a műtét után.
• A transzplantációra való kiválasztás után minden erőfeszítést megtesznek az egyén műtéti előkészítésére, valamint a beteg fizikai és pszichológiai egészségének teljes maximalizálása érdekében, a funkció és a viselkedés szempontjából. Miután kiválasztották a transzplantációra, felkerülnek az UNOS (Egyesült Nemzeti Szervszolgálat) által vezetett nemzeti várakozási listára, amely egy nemzeti ügynökség, amely a betegeket egy prioritási, helymeghatározási és szükséges szervtípus szerinti listára helyezi.

A vércsoportokat, valamint a szív / tüdő méretét össze kell egyeztetni a donor szívvel vagy a tüdővel, azaz egy nagyobb embernek nagyobb szívvel kell rendelkeznie, nem pedig egy kicsi ember kicsi szívétől. A test szinte minden szervrendszerét ki fogják vizsgálni annak biztosítása érdekében, hogy azok ne befolyásolják a transzplantációt.

Szív- és tüdőátültetési kezelés

Általában csak akkor jogosult az átültetésre, ha a napi működését súlyosan károsítja a szíve vagy a tüdő állapota, és az orvosi kezelés és az életmód megváltoztatása nem járult hozzá az állapot javulásához.

Önellátás otthon szív-tüdő átültetés után

A szív- és a tüdőátültetés nagyon bonyolult eljárás, sok lehetséges komplikációval jár, miután elhagyta a kórházat. Önnek és családjának egyaránt szoros kapcsolatot kell tartania az alapellátást nyújtó szolgáltatóval és a transzplantációs csapattal, hogy növelje a gyógyulás valószínűségét.

Vissza lehet térni a munkahelyre vagy az iskolába, amikor a műtéti csoport felszabadítja Önt ezekre a tevékenységekre, de fokozatosan kell folytatnia a normál tevékenységeket. A szív- vagy tüdőátültetésben részesülő betegek többsége sajnos soha nem tudja teljes munkaidőben folytatni korábbi munkáját a posztoperatív monitorozás szigorú követelményei miatt.

Meg kell változtatnia az életmódot annak biztosítása érdekében, hogy új szíve egészséges maradjon. Szervezett rehabilitációs program segít ezeknek a változásoknak a végrehajtásában.

• Ön edzőprogramba kerül.
• Megtanulja kiválasztani a szívének egészséges ételeket.
• Ha dohányzik, segítséget fog kapni a leszokáshoz.
• A vesét, a májat és más szerveket rendszeresen értékelni fogják annak biztosítása érdekében, hogy a gyógyszerek ne jelentsenek mellékhatásokat.

A megfelelő fogápolás elengedhetetlen, mivel a szájüregi baktériumok fertőzéseket kaphatnak és nagyon megbetegedhetnek. A fertőzés megelőzése érdekében mindenféle fogászati ​​eljárás előtt antibiotikumokat kell szednie.

A transzplantáció elutasítása a transzplantáció legsúlyosabb komplikációja. Ezért naplót kell vezetnie a következőkről:

• Hőmérséklet
• Súly
• Vérnyomás
• Pulzus és ritmus
• Vizelettel ellenőrizze, van-e cukor és aceton
• A széklet ellenõrizze a láthatatlan vért
• Légszomj
• Köhögés
• Sputum előállítása
• Vizeletürítés

Orvosi kezelés a szív-tüdő átültetés után

Miután megkapta az új szívét vagy tüdőjét, sok különböző vizsgálaton megy keresztül a transzplantációs központban.

• Vérnyomását és tüdőfunkcióját gyakran ellenőrzik a szerv kilökődésének jeleire vagy a gyógyszerek mellékhatásaira.
• Ellenőrizni fogják az új rákos megbetegedéseket, amelyek összefüggésben lehetnek az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel, amelyeket a kilökődés elleni küzdelemben vesznek. A bőrrákok a leggyakoribbak az átültetett egyénekben.
• Megtudhatja az egészséges életmód megválasztását a jövőbeli szív- és tüdőbetegségek kockázatának csökkentése érdekében.
• Vérvizsgálatot végeznek a gyógyszeres szövődmények, a fertőzés jeleinek vagy az elutasítás ellenőrzése céljából.
• Ismételt szívbiopsziákon és szívkatéterezésen fog keresztülmenni, hogy figyelemmel kísérjék a kilökődés korai jeleit és az elzáródott koszorúér-artériákat.
• A tüdőbetegek tüdőfunkciós teszteken és bronchoszkópián mennek keresztül a tüdőfunkció és a kilökődés jeleinek monitorozására.

Szív-tüdő transzplantációk gyógyszerei

A kilökődés megelőzése érdekében erőteljes gyógyszereket kell használni az immunrendszer elnyomására egy szív- vagy tüdőátültetés után. Általában a legtöbb ember "háromszoros" gyógyszeres kezelést alkalmaz, amely takrolimuszt, kortikoszteroidokat és azathioprint tartalmaz.

• takrolimusz: Ez a gyógyszer zavarja az immunrendszer T-sejtjei közötti kommunikációt. A gyógyszert közvetlenül a transzplantáció után és az immunszuppresszió fenntartására használják. A gyakori mellékhatások a remegés, a magas vérnyomás és a vesekárosodás. További kisebb mellékhatások lehetnek a túlzott hajhullás, magas vérnyomás és cukorbetegség. Ezek a mellékhatások általában az adaghoz kapcsolódnak, és a megfelelő adagolás esetén gyakran megfordulhatnak.
• Kortikoszteroidok: Ezek a gyógyszerek szintén blokkolják a T-sejtek kommunikációját. Általában nagy adagokban alkalmazzák őket kezdetben a transzplantáció után, és ha kilökődés észlelhető. A kortikoszteroidoknak számos különféle mellékhatása van, ideértve a bőr könnyű zúzódását, csontritkulást, a csontok egy részének károsodását vagy halálát, magas vérnyomást, magas vércukorszint vagy cukorbetegséget, gyomorfekélyeket, súlygyarapodást, pattanásokat, hangulati ingadozást és egy "holdot". arc. Ezen mellékhatások miatt sok transzplantációs központ megpróbálja a gyógyszer fenntartó adagját a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni, vagy akár más gyógyszerekkel helyettesíteni.
• Azatioprin: Ez a gyógyszer lassítja a T-sejtek képződését az immunrendszerben. Általában immunszuppresszió tartós fenntartására használják. Ennek a gyógyszernek a leggyakoribb mellékhatásai a csontvelő-funkciók elnyomása, például vérsejtek előállítása és májkárosodás. Számos transzplantációs központ jelenleg az azatioprin helyett újabb, mikofenolát mofetil nevű gyógyszert használ.

Egyéb gyógyszerek közé tartozik a ciklosporin, a sirolimus és a mizoribin (az Egyesült Államokban nem engedélyezett). Ezeket a gyógyszereket a mellékhatások csökkentésére használják. Használják pótló gyógyszerként is a kilökődés epizódjai után.

Szív-tüdő transzplantáció nyomon követése

Ha átültetést kap, akkor szorosan együtt kell működnie mind a transzplantációs csapattal, mind az elsődleges gondozójával.

• Rendszeres látogatásokat kell ütemeznie biopsziákra, vérvizsgálatokra és a szív vagy tüdő értékelésére.
• Azonnal be kell jelentenie, ha láz, mellkasi fájdalom, légszomj vagy folyadékretenció jelentkezik.

Azonnal fel kell hívnia az egészségügyi szolgáltatót, ha a kórházból való távozást követõen, az alábbiak valamelyike ​​jelentkezik:

• Megnyílik a műtéti bemetszés.
• Folyadék, vér vagy gennyek szivárognak a bemetszésből.
• Láz alakul ki, súlygyarapodik vagy vérnyomás-emelkedést észlel.
• Légszomjat, tartós köhögést vagy köpködést hoz fel.

A szív- és tüdőátültetés utáni elutasítás megelőzése

A kilökődés megakadályozása érdekében a transzplantációs betegeknek az összes előírt gyógyszert be kell venniük.

A szív-tüdő átültetés kilátásai

Ma a szív- és a tüdőátültetésből való kilábalás esélye nagymértékben javul, mivel az első átültetési műveletek a 70-es és 80-as években készültek.

• A sebészeti technikák és az immunszuppresszív gyógyszerek fejlődésével a szívbetegek több mint 80% -a él túl a műtét után 3 évvel.
• A tüdőátültetés viszonylag új eljárás, amelyet továbbra is fejleszteni kell. Jelenleg a tüdőbetegek több mint 65% -a él legalább három évvel a transzplantáció után.

Összességében az átültetés javítja az ön jólétét, mivel visszanyeri a szokásos tevékenységek elvégzésének képességét.

Az átültetett szerv elutasítása és a fertőzések a legsúlyosabb szövődmények ezen eljárás után. A műtét után különböző időpontokban különböző komplikációk fordulnak elő.

• A transzplantáció utáni első hetekben a bakteriális tüdőfertőzések gyakoriak azokban az emberekben, akik szív- és tüdőátültetésben vannak. Ezeket antibiotikumokkal kezelik. Gombafertőzések előfordulhatnak korán is a transzplantáció után, de ritkábban fordulnak elő.
• A transzplantáció utáni második hónapban a citomegalovírus (CMV) tüdőfertőzés gyakori. Vírusellenes gyógyszereket kaphat a fertőzés megelőzésére.

Akut kilökődés a transzplantációs műveletet követő napokban és azt követően bármikor jelentkezhet.

• A szív visszautasításának jelei a fáradtság, a karok vagy a lábak duzzanata, súlygyarapodás és láz.
• Szívátültetés után az akut kilökődést megfigyelik Önnel egy apró szívizom darab, biopsziának nevezett darabot, és mikroszkóppal megvizsgálják.
• A tüdő kilökődésének jelei közé tartozik a köhögés, légszomj, láz, megnövekedett fehérvérsejtszám és érzés, hogy nem kapnak elegendő mennyiségű oxigént.
• A tüdőátültetés után az orvosoknak ellenőrizniük kell a tüdőszövet hosszú rugalmas csövet, amelynek végén egy apró kamera van (bronchoszkópia).
• Ha bármilyen jele van az átültetett szerv kilökődésének, akkor erős immunszuppresszív gyógyszereket kapnak a kilökődés megállításához.

A transzplantált szerv elutasítása hónappal vagy évvel később is megtörténhet.

• Hónapokkal vagy évekkel később bekövetkező, az átültetés tartós változását eredményező elutasítást krónikus kilökődésnek nevezzük. A jelek hasonlóak az akut kilökődés jeleivel, de gyakran lassan alakulnak ki.
• A krónikus tüdő kilökődés általában a kisebb légutak fibrózisának (hegesedés) és az eldugulások miatt fordul elő. Ezt a folyamatot bronchiolitis obliterans szindrómának nevezik, és nagyon súlyos lehet.
• A kezelés magában foglalja az immunszuppresszív gyógyszerek megváltoztatását vagy az újraátültetést.
• A szív krónikus visszatükröződése az átültetett szívben lévő koszorúér-elzáródások kialakulásának következménye. Sajnos az ok továbbra sem ismert és az újraültetés az egyetlen megoldás. A betegeknek a szívelégtelenség összes tünete lesz. A szervadonorok hiányában az újraátültetés nem gyakori.
• Egyes transzplantációs szakemberek szerint a krónikus kilökődés hosszú távú komplikáció, amelyet az akut kilökődés okoz. Ezért nagyon fontos az új tünetekkel kapcsolatba lépni a transzplantációs csoporttal.