A májátültetési műtét tényei, a gyógyulási idő, a túlélési arány és az donor

Tények a májátültetés műtétéről

• A máj a második leggyakrabban átültetett fő szerv a vese után, tehát egyértelmű, hogy a májbetegség gyakori és súlyos probléma ebben az országban.
• Fontos, hogy a májtranszplantációs jelöltek és családtagjaik megértsék a májátültetés alapvető folyamatát, felmérjék a májátültetésben részesülő betegek (a májban szenvedő emberek) kihívásait és komplikációit, és felismerjék azokat a tüneteket, amelyeknek figyelmeztetniük kell a betegeket arra, hogy orvosi segítség.
• Néhány alapvető tudnivaló a következő:
  • A májdonor az a személy, aki májának egészét vagy egy részét odaadja vagy adományozza arra váró beteg számára, akinek szüksége van rá. A donorok általában olyan emberek, akik meghaltak és szerveiket adományozni szeretnék. Néhány ember azonban májának egy részét egy másik személynek (gyakran rokonnak) adományozza, miközben él.
  • Orthotopikus májtranszplantáció olyan eljárásra utal, amelynek során a nem megfelelő májat eltávolítják a páciens testéből, és egy egészséges donormájat transzplantálnak ugyanabba a helyre. Ez a módszer a májátültetés leggyakoribb módszere.
  • Élő donorátültetés révén az egészséges ember májának egy részét adományozza a recipiensnek. Ez az eljárás egyre sikeresebb és ígéretes lehetőséget kínál arra, hogy elkerülje a hosszú várakozási időket a májdonorok hiánya miatt. Ez a lehetőség gyermekeknél is lehetséges, részben azért, mert a gyermekméretű máj ilyen kevés a készletben. Más átültetési módszereket alkalmaznak azok számára, akik potenciálisan visszafordítható májkárosodással rendelkeznek, vagy ideiglenes intézkedésként azok számára, akik májátültetésre várnak. Ezeket a többi módszert nem tárgyaljuk részletesebben.
• A testnek egészséges májra van szüksége. A máj a has jobb oldalán, a bordák alatt található szerv. A májnak számos létfontosságú funkciója van.
• Ez egy erőmű, amely változatos anyagokat termel a testben, ideértve a

1. glükóz, alapvető cukor- és energiaforrás;
2. fehérjék, a növekedés építőkövei;
3. véralvadási faktorok, olyan anyagok, amelyek szintén segítenek a sebek gyógyításában; és
4. epe, az epehólyagban tárolt folyadék, amely a zsírok és a vitaminok felszívódásához szükséges.

• A máj mint a test legnagyobb szilárd szerve, ideális olyan fontos anyagok tárolására, mint a vitaminok és ásványi anyagok. Szűrőként is szolgál, eltávolítva a szennyeződéseket a vérből. Végül a máj metabolizálja és méregteleníti a szervezet által elfogyasztott anyagokat.
• Májbetegség akkor fordul elő, ha ezek az alapvető funkciók megszakadnak.
• Májátültetés szükséges, ha a májkárosodás súlyosan rontja az ember egészségét és életminőségét.

Milyen tünetei vannak a májbetegségnek?

A májbetegségben szenvedőknek a következő problémák közül sok lehet:

• Sárgaság - a bőr vagy a szem sárgása
• Viszkető
• Sötét, tea színű vizelet
• Szürke vagy agyag színű bélmozgás
• Ascites - rendellenes folyadékfelhalmozás a hasban
• Vér hányása
• Vér a székletben
• Vérzési hajlam
• Mentális zavar, feledékenység

Miért lenne szüksége májátültetésre?

A májátültetés elég súlyos májbetegsége számos okból származhat. Az orvosok különféle rendszereket fejlesztettek ki a műtét szükségességének meghatározására. Két általánosan alkalmazott módszer specifikus betegségfolyamat vagy laboratóriumi rendellenességek és klinikai állapotok kombinációja, amelyek a májbetegségből származnak. Végül a transzplantációs csoport figyelembe veszi a májbetegség típusát, a személy vérvizsgálatának eredményeit és az egészségügyi problémákat annak meghatározása érdekében, hogy ki alkalmas az átültetésre.

Felnőtteknél az alkoholizmusból származó cirrhosis, hepatitis C, epebetegség vagy egyéb okok a leggyakoribb beültetést igénylő betegségek. Gyermekeknél és 18 évesnél fiatalabb serdülőknél a májátültetés leggyakoribb oka az epevezeték atrezia, amely az epevezeték hiányos kialakulása.

A laboratóriumi vizsgálati értékeket és a klinikai vagy egészségügyi problémákat használják annak meghatározására, hogy az ember alkalmas-e májátültetésre.

• Bizonyos klinikai okokból az orvosok dönthetnek úgy, hogy egy személynek májátültetésre van szüksége. Ezek az okok olyan egészségügyi problémák lehetnek, amelyekről a személy beszámol, vagy ezek jelei lehetnek annak, hogy az orvos észreveszi a potenciális befogadót. Ezek a tünetek általában akkor fordulnak elő, amikor a máj súlyosan károsodik, és hegszövet alakul ki, amely cirrhosis néven ismert állapot.
  • A májátültetés leggyakoribb klinikai és életminőségi indikációi között szerepel az ascites vagy a hasi folyadék májkárosodás miatt.
  • A probléma korai szakaszában az asciteset gyógyszerekkel (diuretikumokkal) lehet szabályozni, hogy növeljék a vizeletkibocsátást, és étrend-módosításokkal (a sóbevitel korlátozása).
  • A májbetegség másik súlyos következménye a májelégtelenség. Ez mentális zavar, álmosság és májkárosodás miatti nem megfelelő viselkedés.
• A májbetegség számos egyéb klinikai problémát is felvethet.
  • A hasfertőzés, baktérium-peritonitis néven ismert, életveszélyes probléma. Akkor fordul elő, amikor baktériumok vagy más szervezetek növekednek az ascites folyadékban.
  • A májbetegség hegesedést okoz, ami megnehezíti a vér áramlását a májon keresztül, és fokozhatja a vérnyomást az egyik fő véredényben, amely azt ellátja. Ez a folyamat súlyos vérzést okozhat.
  • A vér visszatámaszkodhat a lépbe, és megnöveli annak méretét, és elpusztíthatja a vérsejteket.
  • A vér a gyomorba és a nyelőcsőbe is nyelhet (nyelési cső). A vénák ezeken a területeken növekedhetnek, és varice néven ismertek. Időnként a vénák vérzik, és szükségessé válhat egy gastroenterológus, hogy áthaladjon egy személy torkán, hogy kiértékelje őket és megóvja őket a vérzéstől.
• Ezeket a problémákat nagyon nehéz lehet gyógyszerekkel kezelni, és súlyos veszélyt jelenthetnek az életre. Az orvos által javasolt következő lépés lehet májátültetés.

Ki határozza meg, hogy mely betegek részesülnek májátültetésben?

Annak meghatározása, hogy ki a legkritikusabb igény: A United Organisation Sharing Network a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok méréseivel osztja a betegeket olyan csoportokra, amelyek meghatározzák, hogy kinek a legkritikusabb a májátültetés. 2002 elején az UNOS jelentősen módosította az emberek májátültetés szükségességének módját. Korábban a májra váró betegeket az 1., 2.A, 2.B és 3. státusba sorolták jelenlegi betegségük súlyossága szerint. Noha az 1. státusba sorolt ​​állapot megmaradt, az összes többi beteget most már a májbetegség modelljének (MELD) pontozási rendszerével osztályozzuk, ha 18 éves vagy annál idősebb, vagy a gyermekkori végső stádiumú májbetegség (PELD) pontozási rendszerével. 18 évesnél fiatalabb. Ezeket a pontozási módszereket úgy állították fel, hogy a donormájokat el lehessen osztani azok számára, akiknek a leginkább szükségük van rájuk.

• Az 1. státuszt (akut súlyos betegség) olyan betegként definiálják, akin csak a májbetegség nemrégiben alakult ki, aki a kórház intenzív osztályán van, várható élettartammal kevesebb, mint 7 napos májátültetés nélkül, vagy aki májátültetést kapott. és a donor szerv soha nem működött megfelelően.
• MELD pontozás: Ez a rendszer a halál kockázatán vagy valószínűségén alapul 3 hónapon belül, ha a beteg nem kap átültetést. A MELD-pontszámot csak a laboratóriumi adatok alapján számítják ki, hogy a lehető leg objektívebb legyen. Az alkalmazott laboratóriumi értékek a páciens nátrium-kreatinin, bilirubin és a nemzetközi normalizált arány, vagy az INR (a véralvadási idő mértéke). A beteg pontszáma 6-tól 40-ig terjedhet. Abban az esetben, ha a máj 2 olyan beteg számára válik elérhetővé, akiknek azonos a MELD-pontszáma és a vércsoportja, a várólistán szereplő idő válik döntő tényezővé.
• PELD pontozás: Ez a rendszer a halál kockázatán vagy valószínűségén alapul 3 hónapon belül, ha a beteg nem kap átültetést. A PELD pontszámot laboratóriumi adatok és növekedési paraméterek alapján számítják ki. Az alkalmazott laboratóriumi értékek a beteg albuminja, bilirubinja és az INR (a véralvadási képesség mérése). Ezeket az értékeket a beteg növekedési kudarcának mértékével együtt kell használni, hogy meghatározzuk a 6 és 40 közötti pontszámot. Mint a felnőtt rendszerben, ha máj lenne elérhető két hasonló méretű beteg számára, ugyanolyan PELD pontszámmal és vércsoporttal, a leghosszabb várakozási listán szereplő gyermek kapja a májat.
• Ennek a rendszernek az alapján a májat először helyben kínálják az 1. státusú betegeknek, majd a legmagasabb MELD vagy PELD pontszámmal rendelkező betegek szerint. A helyi listán szereplő betegeknek, akiknek MELD-pontja egy bizonyos szint felett van, először a májat ajánlják fel, majd a regionális és országos jegyzékben szereplő betegeknek osztják el. Amint ez a lista kimerült, a májat ebben a sorrendben kínálják más helyi, regionális és országos betegeknek. Folyamatban vannak egyeztetések a májelosztási folyamat módosításáról annak biztosítása érdekében, hogy a leginkább beteg pácienseket először kapják meg, függetlenül attól, hol élnek.
• A 7. státuszt (inaktív) azon betegeknek kell meghatározni, akik átmenetileg alkalmatlannak tekinthetők a transzplantációra.

Kinek nem adható máj: Az a személy, aki májátültetésre szorul, az alábbi okok miatt nem jogosult rá:

• Aktív alkohol vagy kábítószer-visszaélés: Az aktív alkohollal vagy kábítószerrel való visszaéléssel küzdő emberek tovább folytathatják az egészségtelen életmódot, amely hozzájárult májkárosodásukhoz. Az átültetés csak az újonnan átültetett máj elégtelenségét eredményezné.
• Rák: A májon kívüli egyéb aktív rákok súlyosbítják a transzplantációt.
• Fejlett szív- és tüdőbetegség: Ezek a betegségek megakadályozzák az átültetett májú betegek túlélését.
• Súlyos fertőzés: Az ilyen fertőzések veszélyeztetik a sikeres eljárást.
• Hatalmas májelégtelenség: Ez a májelégtelenség, melyhez kapcsolódó agykárosodás jár az agyszövet megnövekedett folyadékából, amely májátültetés ellen jár.
• HIV-fertőzés

Az átültetési csoport: Ha a májátültetést az elsődleges orvos választja, akkor az átültetési csoportnak ki kell értékelnie a személyt jelöltségének meghatározása érdekében. A transzplantációs csoport általában több emberből áll, köztük transzplantációs koordinátorból, szociális munkásból, hepatológusból (májszakorvosból) és transzplantációs sebészből. A beteg korától és egészségügyi problémáitól függően szükség lehet kardiológus (szív-szakember) és pulmonológus (tüdő-szakember) találkozásra.

• A potenciális betegek pszichiátriai vagy pszichológusos pszichiáterekkel vagy pszichológusokkal is találkozhatnak pszichiátriai vagy droghasználattal kapcsolatos problémák miatt, és a májátültetés folyamata nagyon érzelmi tapasztalat lehet, amely életváltoztatást igényelhet.
• A máj szakember és az elsődleges orvos az átültetés idejéig kezeli a személy egészségügyi kérdéseit.
• Az ügyben szociális munkás vesz részt. Ez a személy felméri és segíti a páciens támogatási rendszerének kialakítását, amely egy központi embercsoport, amelytől a beteg az átültetési folyamat során függhet. A pozitív támogató csoport nagyon fontos a sikeres eredmény érdekében. A támogató csoport hozzájárulhat annak biztosításához, hogy a beteg minden szükséges gyógyszert szedjen, amelynek kellemetlen mellékhatásai lehetnek. A szociális munkás azt is ellenőrzi, hogy a befogadó megfelelően gyógyszereket szed-e.

Hogyan minősül valaki a máj adományozásához?

Donor keresése: Amint egy személyt átültetésre fogadnak, megkezdődik a megfelelő donor keresése. Az összes várakozót egy központi listára helyezik az UNOS-ban, a nemzeti máj ügynökségében, amely megfelelő máj megtalálásával foglalkozik. A helyi ügynökségek, a Szerves Beszerzési Szervezetek (OPO) megkönnyítik a máj azonosítását és beszerzését az UNOS-on keresztül terjesztésre. Az Egyesült Államokat régiókra osztották annak érdekében, hogy megpróbálják tisztességesen elosztani ezt a szűkös forrást. Sok donor valamilyen trauma áldozata, és agyhalottnak nyilvánították. Meg kell keresni a megfelelő vércsoportú és hasonló testtömegű donort. Az elutasítás akkor fordul elő, amikor a beteg test megtámadja az új májat.

• A donorszervek hiánya és a donor és a beteg vérének és testtípusának egyeztetésének szükségessége miatt a várakozási idő hosszú lehet. Egy nagyon gyakori vércsoporttal rendelkező betegnek kevesebb esélye van gyorsan megtalálni a megfelelő májat, mivel olyan sok más vércsoportjával is szükség van májra. Az ilyen betegek nagyobb valószínűséggel kapnak májat csak akkor, ha nagyon súlyos májbetegségben szenvednek, vagy intenzív osztályon vannak. A ritka vércsoporttal rendelkező betegek gyorsabban részesülhetnek transzplantáción, ha azonos májot azonosítanak, mivel az átültetési listán szereplő embereknél nem lehet ez a kevésbé szokásos vércsoport.
• Az, hogy az ember mennyi ideig vár új májat, a vér típusától, testmérettől és attól függ, hogy milyen beteg a beteg, akinek szüksége van az átültetésre. Ahol a beteg él, a donorszervek elérhetőségét is befolyásolhatja. A várakozás során fontos, hogy jó fizikai állapotban maradjon. Fontos a tápláló étrend és a könnyű testmozgás betartása. Ezenkívül az átültetési csoporttal rendszeresen ütemezett látogatások ütemezhetők egészségügyi vizsgálatokra. A betegek oltásokat is kapnak bizonyos baktériumok és vírusok ellen, amelyek immunszuppressziós (antirejektív) gyógyszerek miatt valószínűbb, hogy az átültetés után fejlődnek ki.

Élő donorok: A hosszú várakozás elkerülhető, ha májbetegségben szenvedő élő donorral rendelkezik, aki hajlandó adományozni májának egy részét. Ezt az eljárást élő donor májátültetésnek nevezik. A donornak jelentős hasi műtétet kell elvégeznie a máj azon részének eltávolítása érdekében, amely válik a graftnak (más néven máj allograftnak nevezik, amely a transzplantált májdarab neve). A májműtét technikájának fejlődésével a májának egy részét adományozó emberek halálának kockázata körülbelül 1% -ra csökkent. Az adományozott májat átültetjük a betegbe. Az adományozott máj mennyisége a recipiens jelenlegi májméretének körülbelül 50% -a. 6-8 héten belül mind az adományozott májdarabok, mind a donor fennmaradó része normál méretűvé válik.

• 1999-ig az élő donorok átültetését általában kísérletinek tekintették, de ma elfogadott módszer. A jövőben ezt az eljárást gyakrabban fogják alkalmazni, mivel a közelmúltban elhunyt donorok súlyos májhiányt mutatnak.
• Az élő donoros eljárás nagyobb rugalmasságot is lehetővé tesz a beteg számára, mivel az eljárást meg lehet tenni májbetegség alsó stádiumában lévő emberek számára.
• Élő donor esetén azok a betegek, akiknek egészségesek ahhoz, hogy otthon éljenek, továbbra is választott májátültetést kaphatnak, amikor egészségük optimális a műtéthez. Az élő donorátültetés szélesebb körben alkalmazható a hepatitis C vírusfertőzés növekedésének és a májrákos betegek számára a donorok gyors megtalálásának fontossága miatt. Végül, az élő donor veseátültetések sikere ösztönözte az ilyen technikák fokozott alkalmazását.
• Az élő donor májátültetés recipiensei ugyanazon az értékelési folyamaton mennek keresztül, mint azok, akik elhunyt donor májat kapnak (a máj meghalt személy mája). A donor vérvizsgálatot és képalkotó vizsgálatokat végez a májban az egészséges állapot biztosítása érdekében. Az élő donoroknak, akárcsak az elhunyt donoroknak, vércsoportjával összeegyeztethetőnek kell lenniük a recipienssel. Általában 18-55 éves, egészséges májuk, és képesek elviselni a műtétet. Az adományozó semmilyen pénzt vagy egyéb fizetési formát nem kaphat az adományért. Végül, az adományozónak jó szociális támogatási rendszerrel kell rendelkeznie, hogy segítse az eljárás átélésének érzelmi aspektusait.
• Májbetegségben vagy alkoholizmusban szenvedő embereknek nem szabad adományozniuk májuk egy részét. A krónikusan dohányzó, elhízott vagy terhes személyek szintén nem adhatnak ilyen adományokat. Ha a potenciális donor nem rendelkezik kompatibilis vércsoporttal, vagy nem felel meg ezeknek a kritériumoknak, a recipienst továbbra is fel lehet tüntetni az UNOS nyilvántartásában egy elhunyt donor transzplantációjára vonatkozóan.

Donor talált: Ha megfelelő elhunyt donormájat találtak, a beteget kórházba hívják. A legjobb, ha a beteg hangjelzővel vagy mobiltelefonnal jár, amikor felmerül a transzplantációs listán, hogy kapcsolatba léphessenek velük és kórházba kerülhessenek. A donormáj akkor működik legjobban, ha 8 órán belül átültetik, bár akár 24 órán keresztül is felhasználhatók. Előzetes műtéti vizsgálatokat végeznek, beleértve vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot, mellkasi röntgenfelvételt és EKG-t. A műtét előtt számos IV vonalat indítanak. A beteg kap egy adagot szteroidokat - az egyik gyógyszer az új máj kilökődésének megakadályozására - és egy adagot antibiotikumokat a fertőzés megelőzésére. A májátültetési eljárás körülbelül 6-8 órát vesz igénybe. A transzplantáció után a beteget az intenzív osztályon engedik be.

Melyek a vizsgák és tesztek annak diagnosztizálására, hogy valakinek szüksége van-e májátültetésre?

Ha egy beteg kórházba vagy sürgősségi osztályra érkezik, az orvos vérvizsgálatokat, májfunkciós teszteket, véralvadási teszteket, elektrolit- és vesefunkciós teszteket kap. Az orvos meghatározhat bizonyos immunszuppresszív gyógyszerek vérszintjét is, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a megfelelő tartományban vannak-e. Ha lehetségesnek tekintik egy fertőzést, akkor vírusok, baktériumok, gombák és más organizmusok tenyészeteit tenyészthetik. Ezeket ellenőrizni lehet a vizeletben, a köpetben, az epeben és a vérben.

Az átültetés előtti teszteket a májbetegség súlyosságának felmérésére és annak meghatározására határozza meg, hogy mikor kell a beteget felvenni a várólistára. Miután ez az első értékelés befejeződött, az esetet az orvosok és a kórház többi alkalmazottjának felülvizsgálati bizottsága elé terjesztik. Ha a személyt jelöltként fogadják el, felveszik a májátültetés várólistájára. A recipiens az átültetés előtt a következő tesztek valamelyikén áteshet:

• A has CT vizsgálata: Ez a máj számítógépes képe, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a máj méretét, és azonosítson minden olyan rendellenességet, ideértve a májdaganatokat is, amelyek zavarhatják a májátültetés sikerét.
• A máj ultrahangja: Ez egy olyan vizsgálat, amely hanghullámokkal készíti a képet a májról és a környező szervekről. Azt is meghatározza, hogy a vére a májba és a májból szállító erek milyen jól működnek.
• EKG: Az elektrokardiogram rövidítése, ez egy olyan vizsgálat, amely a szív elektromos aktivitását mutatja be.
• Vérvizsgálat: Ide tartoznak a vércsoport, a vérsejtszám, a vérkémiai vizsgálatok és a vírusvizsgálatok.
• Fogászati ​​elszámolás: A szokásos fogorvos kitölti az űrlapot. Az immunszuppresszív gyógyszerek növelhetik a fertőzés esélyét, és ha a fogakon üregek vagy periodontális betegségek vannak, ez fertőzéshez vezethet. Ezért ezeknek a gyógyszereknek a megkezdése előtt fontos egy fogászati ​​értékelés.
• Nőgyógyászati ​​kiürítés: A beteg nőgyógyász biztosíthat kiürítést.
• Tisztított proteinszármazék (PPD) bőrpróba: A PPD-tesztet a karon végzik, hogy ellenőrizzék a tuberkulózis esetleges kitettségét.

Mikor kell felhívnom az orvosot a májátültetési komplikációkról?

Hívja a transzplantációs csoportot, ha az újonnan átültetett májú beteg rosszul érzi magát, vagy aggodalmát fejezi ki gyógyszerei miatt. A betegnek új tünetek felmerülése esetén hívnia kell a transzplantációs orvosot is. Ezek a problémák általában a májátültetés előtt fordulhatnak elő, és arra utalnak, hogy a beteg májbetegsége súlyosbodik. Ezek előfordulhatnak transzplantáció után is, és jelezhetik a máj elutasítását. Az orvos javasolhatja, hogy a beteget vigyék kórházi sürgősségi osztályra további értékelés céljából.

Az akut kilökődés általában az átültetés utáni első 1-2 hónapban fordul elő. Gyakran előfordul, hogy a beteg elutasítás vagy fertőzés esetén 1 beavatkozást igényel a kórházba. Az alábbiakban néhány példát találunk az orvos hívására:

• A beteg műtét után vérzik, amelyet a Jackson-Pratt (JP) csatornába ürített vérmennyiség növekedése, és nem a vér időbeli csökkenése észlelhet. Ez azt jelezheti, hogy a májba érő egyik ér vérzik.
• A beteg hasa gyengébb, mint általában, és láz van. A hasi folyadék fertőzése súlyos komplikáció lehet. A fertőzést úgy diagnosztizálják, hogy kis mennyiségű folyadékot távolítanak el a hasból és eljuttatják a laboratóriumba vizsgálatra. Fertőzés esetén antibiotikumokat általában felírnak, és a beteget kórházba engedik. A májátültetésben részesülők fertőzése általában 1-2 hónappal a transzplantáció után jelentkezik.
• A műtét után a beteg hasa gyengébb és a bőr sárgává válik. Ez azt jelzi, hogy az epe támaszkodik és nem ürül ki megfelelően a májból. Lehet, hogy az orvosnak ki kell értékelnie ezt a problémát tesztekkel, például CT-vizsgálat, ultrahang vagy cholangiográfia segítségével. Ha komoly probléma merül fel, az orvos újból műtétet végezhet (feltáró műtét), nem-operatív kezelést alkalmazhat, vagy felsorolhatja a sürgős újraátültetés céljából.

Melyek az előátültetéses gyógyszerek?

Előtranszplantációs gyógyszerek

• Laktulóz: Fontos, hogy továbbra is szedje ezt a gyógyszert, mert segít megtisztítani azokat a méreganyagokat, amelyeket nem lehet eltávolítani, ha a máj nem működik jól. Az orvos jóváhagyásával a beteg beállíthatja a laktulóz adagját, hogy naponta 2-3 lágy bélmozgást érjen el
• Vízhajtók: Ezek a gyógyszerek elősegítik a felesleges folyadék eltávolítását a test különböző részeiről, például a hasból és a lábakból. A felesleges folyadék vizelés miatt veszít, és a beteg ezt gyakran megteheti. A testsúly napi ellenőrzése segít az ideális dózis meghatározásában. A vérvizsgálat eredményeinek szokásos ellenőrzése a diuretikum-kezelés fontos részét képezi, mivel a fontos anyagokat a vizeletből is eltávolítják, és ezeket esetleg újratelepíteni kell.
• Fekélyellenes gyógyszerek: Ezeket a gyógyszereket rutinszerűen adják májátültetés előtt és után, hogy megakadályozzák a fekélyek kialakulását a gyomorban vagy a bélben.
• Béta-blokkolók: Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérzés esélyét a gastrointestinalis (tápláló) traktusból. Ezenkívül csökkenti a vérnyomást és a pulzusszámot. Időnként fáradtnak érzik a beteget.
• Antibiotikumok: A májbetegségben szenvedő emberek hajlamosabbak lehetnek a fertőzésekre. Az orvos ismételten fertőzés esetén hosszú távú antibiotikumokat adhat a betegre. A betegnek hívnia kell az orvost, ha rosszul van, vagy ha fertőzés tünetei vannak.

Mik azok a poszt-transzplantációs gyógyszerek?

Az átültetés utáni első három hónapban a betegnek a legtöbb gyógyszerre van szüksége. Ezen idő elteltével egyes gyógyszerek leállíthatók vagy adagok csökkenthetők. A gyógyszerek egy részét a beteg súlya szerint adagolják. Fontos, hogy a beteg ismeri a gyógyszereket. Fontos továbbá megjegyezni mellékhatásaikat és megérteni, hogy nem mindenkinél fordulhatnak elő. A mellékhatások csökkenhetnek vagy eltűnhetnek, mivel a gyógyszer dózisát az idő múlásával csökkentik. Nem minden májátültetésben részesülő beteg ugyanazt a gyógyszert szedi. Néhány általánosan használt gyógyszer a következő:

• A ciklosporin A (Neoral / Sandimmune) segíti a kilökődés megelőzését. Tablettákban és folyékony formában kapható. Ha folyadékot adagolunk, fontos, hogy a folyadékot összekeverjük almalé, narancslé, fehér tej vagy csokoládé tejjel. A beteg közvetlenül "a szájba" tudja lőni, majd a grépfrútlé kivételével bármilyen folyadékkal követheti. A ciklosporint nem szabad keverni papírba vagy habszivacs csészébe, mert ezek felszívják a gyógyszert. Csak a gyógyszer bevétele előtt üvegtartályban keverhető.
• A takrolimusz (Prograf) segíti a kilökődés megelőzését és kezelését, és hasonlóan működik, mint a ciklosporin. Bizonyos gyógyszerek és anyagok, beleértve az alkoholt, az antibiotikumokat, a gombaellenes gyógyszereket és a kalciumcsatorna-blokkolókat (magas vérnyomású gyógyszerek) emelhetik a takrolimusz és a ciklosporin szintjét. Más gyógyszerek, beleértve a lefoglalásgátló gyógyszereket (fenitoin és barbiturátok) és más antibiotikumok, csökkenthetik a takrolimusz és a ciklosporin szintet.
• A prednizon (Deltasone, Meticorten), egy szteroid, immunszuppresszánsként működik a gyulladásos reakció csökkentésében. A prednizonot kezdetben intravénásan adják be. Később a prednizon tabletták formájában kerül beadásra. A prednizon a következő mellékhatásokat okozhatja:
  • Fokozott érzékenység a fertőzésekkel szemben
  • Gyengült csontok (csontritkulás)
  • Izomgyengeség
  • Só és víz visszatartása
  • Káliumvesztés
  • Könnyű sérülés
  • Striák
  • Hányinger
  • Hányás
  • Gyomorfekélyek
  • Megnövekedett koleszterin- és trigliceridszint
  • Fokozott éhség
  • Homályos látás
  • Lekerekített arc ("mókusarcok")
  • Megnagyobbodott has
  • Alvásképtelenség
  • Hangulatingadozás
  • Kéz remegés (remegés)
  • Pattanás
  • Szteroidfüggőség

Megjegyzés: A betegek soha nem szabad megállítani vagy csökkenteni a prednizont orvosi tanács nélkül. A test általában kis mennyiségű vegyületet termelő, hasonlóan a prednizonhoz. Amikor valaki extra mennyiségű anyagot vesz be, a test érzékeli ezt, és csökkentheti vagy leállíthatja ennek a vegyi anyagnak a természetes előállítását. Ezért ha egy személy hirtelen abbahagyja a prednizon gyógyszeres formájának szedését, akkor lehet, hogy a testnek nincs elegendő természetes prednizon-szerű vegyszere. Súlyos mellékhatások következhetnek be.

• Az azathioprine (immuran) immunszuppresszáns, amely a csontvelőre hat és csökkenti az új májat támadó sejtek számát. Az adagot a személy súlya és a fehérvérsejtszám határozza meg.
• A Muromonab-CD3 (OKT3 klón) és a tiroglobulin immunszuppresszánsok azok számára, akik elutasítják a transzplantációt, és akiknek az orális gyógyszerek nem működnek elég jól.
• A mikofenolát-mofetil (CellCept) egy antibiotikum, amely immunszuppresszánsként működik, és akut kilökődésre alkalmazható.
• A szirolimusz (Rapamune) immunszuppresszáns.
• A szulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim, Septra) egy antibiotikum megakadályozza a Pneumocystis carinii tüdőgyulladást, amely gyakrabban fordul elő immunszuppresszált emberekben.
• Az aciklovir / ganciklovir (Zovirax / Cytovene) az immunszuppresszált emberek vírusfertőzéseinek megelőzésére szolgál. Ezek a gyógyszerek különösen a citomegalovírus (egyfajta herpeszvírus) fertőzés ellen hatnak.
• A Clotrimazole (Mycelex) ostyában (rombuszban) érkezik, és megakadályozza a száj élesztőfertőzését.
• A nystatin hüvelykúp egy gombaölő, amely megakadályozza a hüvelyi élesztő fertőzést.
• A bébi aszpirint arra használják, hogy csökkentsék a véralvadást, és megakadályozzák a vérrögök kialakulását az új máj artériáiban és erekben.

Mi történik a májátültetés során?

A has bemetszése fejjel lefelé Y alakú. A bemetszés közelében kicsi, műanyag, izzó alakú csatornákat helyeznek el, hogy a vér és folyadék a májból kiszivárogjon. Ezeket Jackson-Pratt (JP) csatornáknak nevezzük, és a helyükön maradhatnak néhány napig, amíg a vízelvezetés jelentősen csökken. Egy T-csőnek nevezett csövet helyezhetünk a páciens epevezetékébe, hogy az a testén kívül egy kis tasakba, az úgynevezett epezsákba folyjon. Az epe változhat a mély aranytól a sötétzöldig, és a termelt mennyiséget gyakran mérik. A cső a műtét után kb. 3 hónapig marad a helyén. Az epetermelés a műtét után már jó jel, és az egyik indikátor, amelyet a sebészek keresnek annak meghatározására, hogy a májátültetést "elfogadják-e" a páciens testülete.

A műtét után a beteget az intenzív osztályra vitték, és különféle gépekkel nagyon szorosan megfigyelték. A beteg egy légzőkészüléken lesz, egy olyan gépen, amely lélegzik a beteg számára, és egy cső lesz a légcsőben (a test természetes légzőcsője), amely oxigént vezet a tüdőbe. Amint a beteg felébred és egyedül tud lélegezni, a csövet és a légzőkészüléket eltávolítják. A kórházi tartózkodás alatt a betegnek több vérvizsgálata, röntgenfilme és EKG-je lesz. Szükség lehet vérátömlesztésre. A beteg elhagyja az intenzív osztályt, amikor teljesen ébren van, képes hatékonyan lélegezni, normál hőmérséklete, vérnyomata és pulzusa van, általában körülbelül 1-2 nap elteltével. A beteget ezután néhány napig hosszabb ideig kevesebb megfigyelőberendezéssel ellátott helyiségbe helyezik, mielőtt hazamegy. A műtét utáni átlagos kórházi tartózkodás kb. 2 hét.

Mi a májátültetés utánkövetése?

A májátültetés után a betegnek gyakran, körülbelül 3 hónap alatt hetente körülbelül 1-2 alkalommal kell meglátogatnia a transzplantációs sebészt vagy hepatológust. Ezen idő elteltével az elsődleges orvos láthatja a beteget, de a transzplantációs orvos a beteget havonta egyszer, a transzplantáció utáni első év hátralévő részében.

Ideális esetben a transzplantációs sebész és hepatológus vérvizsgálattal és az elsődleges orvossal való kapcsolatfelvétellel figyeli a beteg előrehaladását. Egy évvel a transzplantáció után a követő ellátás individualizálódik. Ha a betegnek sürgősségi osztályba történő látogatása szükségessé teszi, és onnan menekül, általában 1-2 napon belül köteles egyeztetni elsődleges műtéti orvosával.

Hogyan lehet megelőzni a májbetegségeket?

Májátültetés előtt a májbetegségben szenvedőknek kerülniük kell azokat a gyógyszereket, amelyek további károsíthatják a májat.

• Nagy mennyiségű acetaminofen (Tylenol) káros lehet és károsíthatja a májat. (Az acetaminofént sok vény nélkül kapható gyógyszer tartalmazza; ezért a májbetegségben szenvedő betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk.) Altatók és benzodiazepinek (valium és hasonló gyógyszerek) gyorsabban felhalmozódhatnak a vérben, ha a máj nem működik jól . Ezek megzavarhatják az embereket, ronthatják a meglévő zavart, és bizonyos esetekben kómát okozhatnak. Ha lehetséges, próbálja elkerülni ezen gyógyszerek szedését.
• Az alkohol a köhögés elleni szirupok és más gyógyszerek alkotóeleme. Az alkohol súlyosan károsíthatja a májat, ezért a legjobb, ha elkerüljük az alkoholtartalmú gyógyszereket.
• A nőstranszplantációs betegnek nem szabad orális fogamzásgátlókat szednie, mivel fokozott a vérrögképződés kockázata.
• Egyetlen transzplantációs befogadónak sem szabad élő vírus vakcinát kapnia (különösen a gyermekbénulásról), és háztartási kapcsolattartónak sem kell ezt megkapnia.
• A transzplantációs betegeknek legalább a transzplantáció után egy évig kerülniük kell a terhességet. Ha egy nő terhes akar lenni, beszélnie kell a transzplantációs csoportjával a különleges kockázatokról, mivel az immunszuppresszív gyógyszereket esetleg meg kell változtatni. Sok esetben a nők sikeresen teherbe esnek és rendes körülmények között szülnek az átültetés után, ám ezeket gondosan ellenőrizni kell, mivel a koraszülések gyakoribbak. Az anyáknak kerülniük kell a szoptatást, mert annak kockázata áll, hogy a csecsemő az immunszuppresszív gyógyszereknek a tejbe kerül.

Mi az előrejelzés a májátültetés helyreállításáról?

A májátültetés utáni egyéves túlélési arány körülbelül 88% az összes beteg esetében, de attól függ, hogy a beteg otthon volt-e, amikor átültették, vagy kritikusan az intenzív osztályon. 5 éves korban a túlélési arány körülbelül 75%. Jobb immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásával és az eljárás során szerzett több tapasztalattal javul a túlélési arány. A jó eredményhez elengedhetetlen a beteg hajlandósága betartani az ajánlott műtét utáni ültetési tervet.

Általában mindenkit, akinek a májátültetés után egy éven belül láz alakul ki, kórházba szállítják. Be kell vonni azokat a betegeket is, akik hányásuk miatt nem tudják szedni immunszuppresszív gyógyszereiket. Azokat a betegeket, akiknél májtranszplantáció után több mint egy év láz alakul ki, és akiknél már nem áll fenn az immunszuppresszió magas szintje, egyénileg járóbetegként lehet kezelni.

A komplikációk olyan problémák, amelyek felmerülhetnek a májátültetés után. Sokaknak felismerhetőnek kell lenniük a beteg számára, akiknek hívniuk kell a transzplantációs csoportot, hogy tájékoztassák őket a változásokról.

A májátültetés utáni lehetséges szövődmények:

• A T-cső helyének fertőzése: Ez a cső az epet a test külső oldalán egy epezsákba engedi. Nem minden beteg igényel ilyen csövet. Lehet, hogy a hely fertőzött. Ez felismerhető, ha a beteg meleget észlel a T-cső körüli hely körül, a bőr vörösödését a hely körül, vagy kiürülést a helyről.
• A T-cső elmozdulása: A cső kijönhet a helyéről, amely felismerhető a cső helyét tartó bőr külső részén lévő öltés eltörésével vagy a cső hosszának a testön kívüli növekedésével.
• Epeszivárgás: Ez akkor fordulhat elő, ha az epe szivárog a csatornákon kívül. A beteg émelygést, májfájást (a has jobb felső része) vagy lázot okozhat.
• Biliáris sztenózis: Ez a légcsatorna szűkítése, ami elzáródást okozhat. Az epe visszatámaszkodhat a testben, és a bőr sárgulását okozhatja.
• Fertőzések: A fertőzések az immunszuppresszív gyógyszereken való alkalmazásból származhatnak. Bár ezeknek a gyógyszereknek a célja a máj kilökődésének megakadályozása, ugyanakkor csökkentik a test képességét bizonyos vírusok, baktériumok és gombák leküzdésére. A betegeket leggyakrabban érintő organizmusokat megelőző gyógyszerek borítják. Értesítse a transzplantációs csoportot, ha a következő fertőzések jelentkeznek:
• vírusok
  • Herpes simplex vírusok (I. és II. Típus): Ezek a vírusok leggyakrabban megfertőzik a bőrt, de előfordulhatnak a szemben és a tüdőben. Az I. típusú fájdalmas, folyadékkal töltött hólyagok a száj körül, a II típusú hólyagok a nemi szervek környékén. A nőknek szokatlan hüvelyi ürülése lehet.
  • Herpes zoster vírus (övsömör): Ez egy herpesvírus, amely a bárányhimlő újraaktivált formája. A vírus a hólyagok széles mintájaként jelentkezik szinte a test bármely részén. A kiütés gyakran fájdalmas és égő érzést okoz.
  • Citomegalovírus: Ez az egyik leggyakoribb fertőzés, amely a transzplantációs betegeket érinti, és leggyakrabban az átültetés utáni első hónapokban alakul ki. A tünetek között szerepel a túlzott fáradtság, magas hőmérséklet, ízületi fájdalom, fejfájás, hasi problémák, látásváltozások és tüdőgyulladás.
• Gombafertőzések: A Candida (élesztő) olyan fertőzés, amely hatással lehet a szájra, a nyelőcsőre (nyelési cső), a hüvely területére vagy a véráramra. A szájban az élesztő fehéresnek tűnik, gyakran a nyelvén, mint egy foltos terület. Elterjedhet a nyelőcsőbe és zavarhatja a nyelést. A hüvelyben fehérek is megjelenhetnek, amelyek túrósnak tűnnek. Az élesztő azonosítására a vérben az orvos vértenyészeteket szerez be, ha a személy lázas.
• Bakteriális fertőzések: Ha egy seb (beleértve a bemetszés helyét) kifolyik, gyengéd, vörös és duzzadt, akkor baktériumokkal fertőzhető meg. A betegnek lehet vagy nem lehet láz. Sebtenyészetet (a szervezet tesztje) kell megszerezni, és megfelelő antibiotikumokat kell adni.
• Egyéb fertőzések: A Pneumocystis carinii hasonló a gombához, és tüdőgyulladást okozhat. A beteg enyhe, száraz köhögéssel és lázos lehet. Ezt a fertőzést szulfametoxazol-trimetoprimmel (Bactrim, Septra) lehet megelőzni. Ha a betegnél ez a fertőzés alakul ki, akkor nagyobb adagokat vagy intravénás antibiotikumokat kell adnia.
• Cukorbetegség: A cukorbetegség olyan állapot, amelyben a vércukorszint túl magas. Ennek oka lehet az a gyógyszer, amelyet az ember szed. A betegek fokozott szomjúságot, megnövekedett étvágyat, homályos látást, zavart és gyakori, nagy mennyiségű vizelést tapasztalhatnak. A transzplantációs csoportot értesíteni kell, ha ezek a problémák felmerülnek. Gyors vérvizsgálatot (ujjbeteg-glükózteszt) végezhetnek, hogy megnövekedjen-e a vércukorszint. Ha igen, elkezdi a beteget gyógyszeres kezeléssel megelőzni, és javasolhatja a diétát és a testmozgást.
• Magas vérnyomás: Ez a gyógyszerek mellékhatása lehet. A beteg orvosa minden klinikai látogatáskor figyelemmel kíséri a vérnyomást, és ha ez megemelkedik, gyógyszereket indíthat a vérnyomás csökkentésére.
• Magas koleszterinszint: Ez lehet a gyógyszerek mellékhatása, a beteg orvosa vérvizsgálattal rendszeresen ellenőrzi a koleszterinszintet, és szükség esetén javasolhatja az étrend megváltoztatását vagy a gyógyszerek elindítását.

Mi az önellátás otthon, amikor gyógyul a májátültetés után?

Az otthoni gondozás magában foglalja a kitartás felépítését a mindennapi tevékenységek elvégzéséhez és az egészség szintjéhez való visszatéréshez, amely a beteg műtét előtt volt. Ez hosszú, lassú folyamat lehet, amely egyszerű tevékenységeket foglal magában. A gyalogláshoz először segítségre lehet szükség. A köhögés és a mély légzés nagyon fontos szerepet játszik a tüdő egészséges állapotában és a tüdőgyulladás megelőzésében. A kórházban a diéta először jégkrémből, majd tiszta folyadékokból és végül szilárd anyagból állhat. Fontos, hogy kiegyensúlyozott ételeket fogyasztunk minden élelmiszercsoportdal. Körülbelül 3-6 hónap elteltével az a személy visszatérhet munkájába, ha készen áll és az elsődleges transzplantációs orvos jóváhagyja.

A kilökődés megelőzése: Az otthoni ápolás több gyógyszer szedését is magában foglalja, hogy segítse a máj túlélését és megakadályozza a beteg saját testét az új máj kilöktetésében. Az új májjal küzdő személynek egész életében fennálló gyógyszereket kell szednie. Az immunrendszer megvédi a testet a betörő baktériumoktól, vírusoktól és idegen szervezetektől.

Sajnos a test nem tudja megállapítani, hogy az újonnan átültetett máj hasznos célt szolgál-e. Egyszerűen felismeri valami idegennek, és megpróbálja elpusztítani. Elutasításként a test immunrendszere megpróbálja elpusztítani az újonnan átültetett májat. Az immunszuppresszív gyógyszerek beavatkozása nélkül a beteg testje elutasítja az újonnan átültetett májat. Noha a kilökődés megakadályozására szolgáló gyógyszerek kifejezetten az új máj megsemmisítésének megakadályozására szolgálnak, az immunrendszert általában gyengítik. Ez az oka annak, hogy a transzplantációs betegek valószínűleg bizonyos fertőzéseket kapnak. A fertőzések megelőzése érdekében a betegnek megelőző gyógyszereket is kell vennie. Az elutasításnak két általános típusa van, az alábbiak szerint:

• Azonnali, vagy hiperaktivitás kilökődés közvetlenül a műtét után következik be, amikor a test azonnal felismeri a májat idegennek és megpróbálja elpusztítani. A hiperaktus elutasítása a betegek kb. 2% -ánál fordul elő.
• Az akut kilökődés általában a transzplantációt követő első két hónapban fordul elő, és általában gyógyszeres kiigazítással kezelhető. A betegek kb. 25% -ánál van legalább egy akut kilökődéses epizód.
• A késleltetett vagy krónikus kilökődés évekkel a műtét után fordulhat elő, amikor a test idővel megtámadja az új májat, és fokozatosan csökkenti annak működését. Ez a betegek 2-5% -ánál fordul elő.