Diabéteszes frissítő tanfolyam + Interjú William W. Tamborlannal

Mint sokan tudják, jelenleg tanult, hogy Certified Ciabetes Educator lett. Nagy örömmel fogadtam a lehetőséget, hogy részt vegyen az American Diabetes Association éves Advanced Postgraduate kurzusán, New York Cityben, február 23-án - egy két és fél napos konferencia, amely úgy tekinthető, mint a "kis nővér" a Az ADA hatalmas tudományos ülései minden nyáron tartanak.

Ez a posztgraduális rendezvényen csak néhány száz orvos, gyógyszerész, cukorbetegítő oktató, dietetikus és más egészségügyi szakember áll otthont a Tudományos Szekciók több ezer résztvevőjéhez képest. De továbbra is akciódús D-ismeretekkel - a széles körű technológiai kérdésekre, az 1. típusú és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére (például a testmozgás, az inzulinpumpák és a 2-es típusú gyógyszerek) .

Lehet hívni ez egy frissítő tanfolyam a D-alapok azok számára, akik éltek vele, vagy tanulmányozza egy ideig.

részt vettem a közelmúltban bejelentett új nemzeti AADE szabványokról, valamint az inzulinpumpákról és CGM-kről szóló beszámolót, melyeket meglepőnek találtam, mivel valójában nagyon alapinformáció volt. technológia. Egy másik szekció megvizsgálta, hogyan lehet jobban kihasználni a 2-es típusú orális és injektálható gyógyszert, és élénk beszélgetést folytattak arról, hogyan lehet meggyőzni egy nem kívánt 2-es pácienset, ha szükségesnek tartja az inzulint. Az én elkallódásom az volt, hogy az egészségügyi szakembereknek esetleg kreatívnak kell lenniük a szájon át szedett gyógyszerek kombinációival, de jobban meg kell magyarázniuk az inzulin előnyeit, hogy megszüntessék az ezzel járó megbélyegzést.

A nagyobb konferenciákkal ellentétben az év során ez nem tartalmaz semmiféle expo-t, így a résztvevők nem voltak kitéve a vitatott új technológiák valódi bemutatóinak. Ez kissé különösnek tűnt számomra, de talán jó, ha az egészségügyi szakemberek a betegadatokat és a kutatást inkább az értékesítési helyek helyett (!) Összpontosítják.

A legfontosabb számomra az volt a lehetőség, hogy meghallgassam a legendás endokrinológus Dr. William Tamborlanet, aki a Yale Egyetem gyermekgyógyászati ​​endokrinológiai vezetője és a Yale Klinikai Vizsgálati Központ igazgatóhelyettese. Mivel a Yale a cukorbetegség kutatásának egyik vezető központja, Dr. Tamborlane elég sok mindent látott. Ő és munkatársai jelenleg nagymértékben részt vesznek a mesterséges hasnyálmirigy páciens klinikai vizsgálataiban, különös tekintettel a gyermekek körében egynapos zárt körön végzett vizsgálat során.

Csevegettünk az AP munkájáról, gondolatairól az FDA habozásáról (de remélhetőleg nem sokáig!), hogy jóváhagyja a Medtronic Minimed Veo-ot az alacsony glükóz felfüggesztési funkcióval, valamint az új Insuline patch vizsgálatok eredményes eredményeit, amelyek fűtött infúziós készleteket használnak az inzulin felszívódásának javítása érdekében. Íme, mit kell mondania:

DM) A zárt hurkú rendszerrel kapcsolatos kutatásának ezen a pontján, melyek azok az akadályok? Tudjuk, hogy sok sikere volt a két órás elzárási protokoll hatékonyságának bizonyítása (alacsony) esetén, de melyek azok a dolgok, amelyeket még mindig felül kell tudnunk küzdeni?

WT) Úgy gondolom, hogy a legfontosabb kényszerítő kérdés még mindig a biztonság. Ha van egy zárt hurkú rendszer, amely automatikusan be- és kikapcsol, akkor fontos biztonsági problémákkal jár. A legsúlyosabb, ha túl sok inzulint ad, ha valamilyen oknál fogva a rendszer nem működik megfelelően. Számos oka lehet; főleg szenzorhibák lennének. Olyan érzékelőkkel rendelkezünk, amelyek túl sokat olvasnak (túlzásba veszik az eredményeket). A szenzor és a szivattyú vevője között az algoritmusokkal kommunikációs veszteséggel szembesülünk.

A Medtronic rendszerhez van egy vevő a szivattyúban és a távadó az érzékelőtől. Tehát a használt hordozható számítógépnek van vevője és algoritmusa, majd megmondja a szivattyúnak, hogy mennyi inzulint ad. Tehát az érzékelőtől a laptopig, a laptopig és a szivattyúig megy. Végül az algoritmus a szivattyúban lenne. Ami történt, az érzékelő jeleket küldött a laptopnak, hogy a vércukorszint emelkedik, és a laptop üzenetet küld a szivattyúnak bolusra. Amikor a szivattyú megkapta ezt az üzenetet, üzenetet küldene a laptopnak, mondván: "Üzenet érkezett, inzulin adott". Amikor egy újabb rendszerre váltottunk, a szivattyú késleltette a laptopot, hogy üzeneteket kapott. Tehát ha a laptop nem hallott semmit, akkor egy másik üzenetet küldene, ami bajt okozhat.

Tehát van egy halmozási hatás, mert a laptop másik üzenetet küldött a szivattyúnak, és azt mondta, hogy ismét bolus?

jobb. A laptop nem kapta meg a megfelelő üzenetet a megfelelő időben, ezért nem gondolta, hogy a szivattyú bolus. Számos ilyen kérdés létezik. Még mindig érezzük magunkat, hiszen vannak gyakorlati kérdések arról, hogy a beteg hogyan tudja ezt használni. Azt kérdezzük: Milyen bonyolult lenne ez? Mennyit kell a betegnek tudnia?

Azt is meg kell tudnunk, hogy vannak-e olyan módszerek, amelyekre ugyanaz a távoli telemetria lehet, mint amelyet a mesterséges hasnyálmirigy-pacemakereknél használunk. Így végezhetünk diagnosztikai teszteket annak érdekében, hogy a rendszerek megfelelően működjenek. Akkor persze jobb, pontosabb érzékelőkre van szükségünk. Még sok munka van még.

Sokan beszélnek más hormonok használatáról egy zárt rendszerben … mint a Symlin vagy a stabil glukagon formája. Mit gondolsz a másodlagos hormonok és gyógyszerek beépítéséről?

Valójában két pramlintide (Symlin) vizsgálatot végeztünk. Az elsőben a betegek fél napra jelentkeztek a rendszer megszerzéséhez. A megelőző nap délután jöttek be az érzékelő behelyezéséhez, kalibrálásához és behelyezése az infúziós helyre.Aztán egy éjszakán át bekapcsoljuk a zárt hurkot, így másnap reggel elindulhatnak. Másnap bevették a pramlintidet étkezés előtt. Mivel korábban nem voltak kitéve, alacsony kezdeti dózist kellett alkalmazniuk, mert ha túl magasra fordulnak, bizonyos gyomor-bélrendszeri mellékhatások jelentkeznek. Nem akartuk az alacsonyabb vércukorszintet, mert nem tudtuk megenni az ételüket, mert nagyon kellemetlen lenne. Plusz, a Symlin-nél alacsonyabb kezelést igényelhet egy óra … nagyon veszélyes! Ezzel a módszerrel az eredmények jobbak voltak, és alacsonyabb csúcsok voltak, még akkor is, ha sokkal kevesebb inzulint adtak.

Vannak-e olyan közeljövőbeli mérföldkövek, amelyeket várakozással tekinthetünk?

Valami, ami azonnali hatással lesz, a Veo szivattyú jóváhagyása az U. S.-ben, és végül egy olyan rendszer létrehozása, amely a háttérben futó algoritmust használ, és csak akkor aktiválódik, ha valójában egy előre jelzett lo

w. A pumpa néhány órára kikapcsolható, anélkül, hogy a páciens tudta volna, és csak akkor riaszt, ha a páciens valóban lecsökken.

(A szerkesztő megjegyzése: A Medtronic már dolgozik ezen a prediktív Low Glucose Suspend funkción, amely a következő verzióban van, amely jelenleg az FDA jóváhagyására vár.

)

Mi a gondolatod az FDA késleltetésére a Veó? Itt van, ahol a szabályozó hatóságok kicsit félrevezetőek. Aggódtak attól, hogy ha leállítaná a szivattyút, akkor az A1C-jét felmegy. Kiderül, hogy Európában és Ausztráliában valóban használatos tanulmányokat folytat, csak éjszaka vagy nappal, amikor alszik, hogy teljes 2 órás felfüggesztést kap. Másodszor, a hozzáadott átlag glükóz 50 mg / dl-re történő kiegyenlítése miatt a 40-es évek lecsúszása helyett félrevezető. Nem fog megemelni az A1C-t.

Plusz, nem olyan, mintha minden nap három hónapon át éjszaka leszel …

Ez igaz. Azonban a JDRF CGM vizsgálatból is, melynek társelnöke voltam, az A1C csökkentése elsősorban az érzékelő használatának gyakoriságához kapcsolódott.Ha minden nap használod, le kell dobnod az A1C-t. 5-. 8%, ha te vagy tinédzser. A lemorzsolódás elég drámai volt. Ha csak négy vagy öt napig használja, akkor egyáltalán nem kapott sok hasznot.

Mondd, Európába mentél, és megkaptad a Veo szivattyút

Hirtelen nagyobb motivációval jár, hogy naponta hordja az érzékelőt, és ha többet visel az érzékelővel, a szenzor értékei a nap folyamán alatt lesznek. A Veo szivattyú nagyobb valószínűséggel csökkenti az A1C-t, mint az A1C-t, mert az az emberek számára további ösztönzést jelent az érzékelő viselésére. Milyen eredményeket talált az Insuline fűtött infúziós készletével kapcsolatban?

Az inzulin pumpában szenvedő betegeknél ezeket a glükózzáró vizsgálatokat - az inzulin és az inzulinérzékenység időjárási görbéjét tanulmányozták emberen. Az előtti éjszakán jönnek, beültetnek egy Insupatch infúziós készletet, és általában két különböző napon tanulmányozzák, ahol bekapcsoljuk a fűtőelemet, és egy nélkülük. Egész éjszaka ellenőrizzük, hogy a beteg másnap reggel 100 körül legyen. Melegítés nélkül az inzulin csúcs hatása körülbelül két óra. A melegítéssel az első 90 percen belül csúcscsillapításunk van.

Wow! Tehát ez lényegében "trükkje" a testet arra, hogy több inzulint adnak be, amikor csak felmelegíti az infúziós helyet?

Nos, amikor az inzulin egy kis medencében ül a bőr alatt, vannak olyan enzimek, amelyek lebontják. Mi van akkor, ha 1,15 helyett 1, 2 egységet adtunk? A korábbinál ugyanazt a csúcsot kapja, és gyorsabban eloszlik. A gyakorlatban azt is megtudhatja, hogy nincs szükség annyi inzulinra, mint azt korábban gondolta.

Mi a következő nagy kutatási témája?

Még mindig szembesülünk azzal a kihívással, hogy az inzulin nem reagál elég gyorsan az érzékelőadatokra a zárt rendszerben. Tehát új, "rendkívül gyors" inzulin hatású vizsgálatokat akarunk végezni, mint például a Halozyme által kifejlesztett vizsgálatokat, mint lehetséges gyógymódot. Ez az, amire most dolgozunk. Ugyanez a cél - a cselekvés felgyorsítása - de csak egy másik módja annak, hogy az inzulint jobban felszívja.

Nagyon köszönöm dr. Tamborlane-nak, hogy megosztja ezt a betekintést és tanulmányi eredményeket. Tartsuk az ujjainkat és az ujjainkat, hogy az FDA segítsen megtartani a folyamatot, és elfogadja a V

eo valós hamarosan!

Jogi nyilatkozat

: A Diabetes Mine csapata által létrehozott tartalom. További részletekért kattintson ide. Jogi nyilatkozat

Ez a tartalom a cukorbetegség közösségére összpontosító, a cukorbetegek bányájára készült. A tartalom nem orvosilag felülvizsgálható, és nem tartja be az egészségügy szerkesztői irányelveit. Ha többet szeretne megtudni a Healthline Diabetes Bánya partnerségéről, kattintson ide.