Mastectomia: tények az emlő rekonstrukciójáról és helyreállításáról

Mastectomia áttekintése

A mastectomia olyan műtét, amelynek során az egész emésztést eltávolítják, gyakran a mellbimbót és az areola-t is beleértve. A masztektómiát általában mellrák kezeléseként végzik el.

Általában az emlőrákban szenvedő nők sebészükkel együtt dönthetnek úgy, hogy lumpektómiával vagy mastectomia-val kezelik-e őket.

A lumpektómia a rákos emlőszövet, valamint az egészséges mellszövet környező peremének eltávolítása. A lumpektómia egy emlőmegőrző műtét, amelyet általában sugárterápia követ (nagy dózisú röntgen vagy más nagy energiájú sugárzás rákos sejtek elpusztításához).

Néhány olyan tényező, amely befolyásolhatja egy nőt abban, hogy a lumpectomia helyett mastectomiát válasszon:

• Ha a daganat nagy, és a lumpektómia után nagyon kevés mellszövet maradna fenn
• Ha a műtét után nem akar sugárterápián részesülni
• Ha úgy gondolja, kevésbé lesz aggodalmát a mellrák újbóli megismétlődése mastectomia során

Ha a nőnél daganatok vannak a mell több negyedében, akkor a legtöbb rákos orvos mastectomiát javasol.

A mellrák mastektómiája történelmileg magában foglalta az axilláris nyirokcsomók boncolását (az axilláris nyirokcsomók sok részének eltávolítását). Az elmúlt évtizedben a megközelítés kissé megváltozott, és sok nő szenvedő nyirokcsomó-biopszián (az első néhány nyirokcsomó eltávolításánál, amely elbocsátja az emlő szövetet) elvégzendő, nem pedig axiláris nyirokcsomó-boncoláson. A nómenklatúra olyan, hogy a módosított gyökér és egy radikális mastektómia az axillary nyirokcsomó boncolást foglalja magában a teljes eljárás részeként. A szentinell nyirokcsomó biopsziának a korai emlőrák kezelésében történő elfogadásával a mastectomia nómenklatúrája is megváltozott. A daganat, az emlő és a beteg jellemzőitől függően a sebész a következő típusú mastectomiák közül választhat:

• Egyszerű vagy teljes mastectomia: A sebész eltávolítja a teljes mellszövetet, de nem távolítja el az izom vagy a mell alatt található izomszövetet vagy bélést. Ez a mastectomia kombinálható egy sentinel nyirokcsomó-biopsziával a korai invazív rák és egyes esetekben a ductalis carcinoma in situ esetén, amikor a mastectomiát választják kezelési lehetőségként. Ezek bármelyike ​​kombinálható axillary nyirokcsomó-boncolással is (amely megegyezés szerint a teljes mastectomia "módosított radikális mastectomia" -vá válik). Az egyszerű vagy teljes mastectomia több altípusától függ, attól függően, hogy mennyi a bőr.
• Hagyományos: A sebész eltávolítja a bőr ellipszisét, amely magában foglalja a mellbimbó / aroláris komplex bőrét. Ez a leggyakrabban elvégzett mastectomia. Ha a nő nem akar azonnali újjáépítést, vagy ha nem kínálnak azonnali újjáépítést, akkor a végeredmény egy lapos mellkas, kb. 5 hüvelyk hosszú, általában keresztirányú heggel.
• Bőrmegtakarítás: A mellszöveten kívül, amint azt megjegyeztük, az egyetlen bőr eltávolítva a mellbimbó és az areola bőréről van szó, általában egy kör alakú metszésen keresztül az areola körül. Ha a mell nagy, akkor a sebésznek el kell végeznie egy "kulcslyuk" metszetet (amely magában foglalja az egy irányba történő egyenes metszést, általában lefelé), hogy lehetővé váljon az emlőszövet eltávolítása.
• Mellbimbó-megtakarítás: A sebész bemetszi a mellbimbót, de érintetlen marad az aréna. Ismételten, az összes mellszövet eltávolításához a bemetszésnek nagyobbnak kell lennie, mint amit a mellbimbó eltávolításával érnek el. Ez gyakran egy S alakú metszés.
• Teljes bőrmegtakarítás: A sebész eltávolítja az emlőszövetet, de az egész bőrt (beleértve a mellbimbó és az areola bőrét is) hátrahagyja. A bemetszés elhelyezhető a mell külső részén, az inframamarális redőben vagy az areola körül.

Általában véve, hogy ha az orra és / vagy mellbimbó bőrét elhagyja, néhány sebész azt javasolja, hogy a nőnek olyan daganata legyen, amelynek mérete kisebb, mint 2 centiméter, és amely több, mint 2 centiméterre van a mellbimbótól. A bőrt takarító mastectomiák ideálisak azoknak a betegeknek, akiknek profilaktikus mastectomiája van. A bőrmegtakarító, mellbimbó-megtakarító és teljes bőrmegtakarító mastektómiákat általában az emlő azonnali rekonstrukciójával kombinálva hajtják végre. Ezen eljárások előnye, hogy a mellbőr borítékának nagyobb része megmarad, hogy megkönnyítse a mell újjáteremtését. Véletlenszerű vizsgálatot nem végeztek annak értékelésére, hogy fokozott-e a lokális (az emlő bőrében vagy az izomban) megismétlődésének kockázata a bőrmegtakarítási technikákkal. A legtöbb sebész becslése szerint a bőr további megőrzése 20% alatt 1% -kal vagy 2% -kal növeli a daganat helyi megújulásának kockázatát (a tradicionális 3% -5% -ról a bőrmegtakarítás 5% -7% -áig).

• Módosított radikális mastectomia: Ez magában foglalja az egyszerű vagy teljes mastectomiát, beleértve a mellbimbó és az areola bőrét, és magában foglalja a hónalj nyirokcsomóinak (axilláris csomópontok) nagy részének eltávolítását 6-8 hüvelyk méretű bemetszés segítségével. A módosított radikális mastectomián átesett nők azonnali vagy késleltetett mell rekonstrukcióját végezhetik el.
• Radikális mastectomia: A sebész eltávolítja a teljes mellszövet, a hónalj összes nyirokcsomóját és a mellkas falának izmait (mellizmok), amelyek az érintett mell alatt fekszenek. A radikális mastectomia a múltban gyakori volt; most azonban ritkán hajtják végre.

Mastectomia előkészítése

• Néhány nappal a műtét előtt egy egészségügyi szolgáltató értékeli a nő általános egészségi állapotát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy alkalmas-e a műtétre.
• Néhány nappal a műtét előtt számos vizsgálat elvégezhető, például rutinszerű vérvizsgálat, vizeletvizsgálat és elektrokardiogram (EKG).
• A műtét előtt az altatóorvos megvizsgálja a nőt és áttekinti a teszt eredményeit.
• Ha a nő valamilyen gyógyszert szed vagy allergiás bármilyen gyógyszeres kezelésre, erről értesíteni kell a sebészt és az anesztézist. A sebészt és az érzéstelenítőt szintén tájékoztatni kell, ha a nő gyógynövény-kiegészítőket szed. Néhány gyógynövény-kiegészítő, például ginkgo, növeli a személy vérzésének kockázatát, ezért a műtét előtt abba kell hagyni.
• Ha a műtétet kora reggel tervezik, akkor a nőnek a műtét előtti éjfél éjfél után nem szabad enni és inni.
• Lehet, hogy a műtét előtti este antibakteriális szappannal lehet zuhanyozni.
• Egy nőnek be kell tartania az egészségügyi szolgáltató által adott egyéb utasításokat.
• A nőt felkérik, hogy írja alá egy hozzájárulási formanyomtatványt, amelyben kijelenti, hogy megérti a műtét kockázatait. Bármilyen kérdést feltehet a sebészre és az érzéstelenítőre, mielőtt aláírja az engedélyt.

A masztektómia során

• Intravénás (IV) vezetéket alkalmaznak olyan gyógyszerek beadására, amelyekre a műtét során szükség lehet.
• A szívműködést egy EKG-készülék ellenőrzi.
• A nő karjára vérnyomású mandzsettát helyeznek, hogy ellenőrizze vérnyomását a műtét során.
• Az operációs helyet mossuk és sterilizáljuk.
• Steril kendőket helyeznek a nőre, hogy megvédjék a fertőzést. Csak a művelet helyét tartják fedve.
• Általános érzéstelenítést alkalmaznak. A nő kaphat egy adagot antibiotikumokat a fertőzés megelőzése érdekében.
• A sebész bevágást végez a tervezett eljárás függvényében.
• A sebész eltávolítja az alapul szolgáló mellszövetet. Ezt a mellszövet eltávolítják és patológiás laboratóriumba küldik elemzés céljából. A patológus mikroszkóp alatt megvizsgálja a szövetet, hogy meghatározza a rák mértékét, vagy profilaktikus mastectomia esetén megállapítsa, hogy jóindulatú (nem rákos) vagy rosszindulatú (rákos).
• A bőrt öltéssel vagy kapcsokkal zárják le.
• A vér és a folyadék kiszivárogtatására a műtét helyére vízelvezető csövek kerülhetnek, amelyek a bőr bezárása után továbbra is kiürülhetnek a szövetekből.
• A műtétet követően a nyomás minimálisra csökkentése érdekében a műtét helyén nyomáskötés helyezhető.
• A műtét időtartama a végrehajtott mastectomia típusától függ. A legtöbb mastectomia egy-két órát vesz igénybe, ide nem számítva az összes nyirokcsomó-beavatkozáshoz (sentinell nyirokcsomó biopsia vagy axillary csomó boncolás) vagy rekonstrukciós eljáráshoz szükséges időt.

A masztektómia után

• A műtét után a nőt egy helyreállító helyiségbe vitték, ahol megfigyelték életfontosságú jeleit (vérnyomás, pulzus és légzés). Miután stabilizálódott, kiszállítják a helyrehozási helyiségből.
• A fájdalom súlyosságától függően a nőnek fájdalomcsillapító gyógyszereket lehet adni szájon át vagy intravénás injekció formájában. A gyógyszer nem szünteti meg a fájdalmat, de enyhíti a fájdalmat.
• A mastectomián átesett nő általában egy-hét napig tart a kórházban, a mastectomia típusától és a rekonstrukció típusától függően, ha van ilyen. Néhány nő képes hazamenni mastektómiájuk este.

Következő lépések a mastectomia után

Az első követő látogatásra kb. Egy héttel a műtét után kerül sor, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a bemetszés jól gyógyul-e, és hogy nincs-e posztoperatív szövődmény.

• A látogatás során a sebész elmagyarázza a biopszia eredményeit, és ha szükséges, megvitatja a további kezeléseket (kemoterápia, sugárterápia vagy mindkettő).
• Az önmagában oldódó öltéseket gyakran használják a metszés befejezésére. Ha a sebész nem oldódó öltéseket vagy klipeket használt, akkor azokat az első követő látogatás során eltávolítják.
• A vízelvezető csöveket általában (általában két héten belül) távolítják el, amikor a műveleti helyről kifolyó folyadék mennyisége elfogadható térfogatra csökken.

Kép útmutató a mellrákról

Mastectomiás kockázatok

A legtöbb nő szövődmények nélkül gyógyul; ugyanakkor, mint minden műtét esetén, kockázatokkal jár. Bármely műtét kockázata magában foglalja a fertőzést, a vérzést, az általános érzéstelenítéssel járó kockázatokat (például szív- és tüdőproblémák), valamint a gyógyszerekre adott reakciókat.

A magtektómiával kapcsolatos kockázatok a mellbőség zsibbadása és a mellbőr nekkózisa (szöveti halál). A zsibbadás nem igényel kezelést. A bőr nekrózisa miatt a heg kimenetele érdekében vissza kell térni a műtőbe.

A kifejezetten a mastectomiával kapcsolatos kockázatok, amelyek során a hónalj nyirokcsomóit (axilláris nyirokcsomókat) eltávolítják, a kar duzzadása (lymphedema néven ismert) és a hónalj idegeinek esetleges sérülése.

Mastectomia eredmények

Ha az emlőrákot a legkorábbi stádiumában fedezik fel, a kezelés eredményeként a tízéves túlélési arány (azaz a még mindig élõ nők százaléka) a 2011. év 82% -a volt. A hosszú távú túlélés hasonló, ha a nő lumpektómiát vagy mastektómiát választott. A kezelések közötti különbség az, hogy megnövekszik a lumpektómia lokális kiújulásának kockázata (a mellben vagy a mellkas falán). A lumpektómiát szinte mindig sugárterápia követi.

• Az emlő önellenőrzése és az éves mammográfia segítenek a mellrák korai felismerésében.
• Az Egyesült Államokban az éves mammográfiai szűrés ajánlott 40 évesnél idősebb nők számára.
• A mastectomia mellett olyan kezelések, mint a hormonterápia, a sugárterápia és a kemoterápia (ha szükséges) javítják a megismétlődés nélküli, hosszú távú túlélés esélyét.

Mikor kérjen orvosi ellátást mastectomia után

Egy nőnek kapcsolatba kell lépnie egészségügyi szolgáltatóval, ha a mastectomia után az alábbiak valamelyike ​​fordul elő:

• láz,
• fertőzés jelei (például túlzott bőrpír a bemetszés helyén),
• fokozott folyadékáramlás, vagy
• az öltések kijönnek.

Mastectomia támogatás és tanácsadás

A nők, akiknek mastektómiája megy végbe, nemcsak a rákkal való megbirkózás stresszével kell foglalkozniuk, hanem a mellük elvesztésének szenvedésével is. A mastektómián átesett más nőkkel való interakció segíthet ezen érzések kezelésében. Ha egy nő az Egyesült Államokban él, akkor megtalálhatja a Recovery to Recovery programot a területén az American Cancer Society, a túlélők és betegek támogatása, a Recovery to Recovery webhelyén.

Mastectomia képek típusai

A mell anatómiája. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

Mastectomia típusai. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

A kék színű terület a teljes (egyszerű) mastectomia során eltávolított emlőszövetre vonatkozik. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

A kék színű terület a módosított radikális mastectomia során eltávolított emlő- és nyirokszövetre utal. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

A kékkel kiemelt terület az emlő és a nyirok szövetét jelzi, a piros kiemelt terület pedig a radikális mastectomia során eltávolított izomot jelöli. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

Egy 62 éves nő a jobb mell beszivárgó lobularis carcinomájával (T1N0) rendelkezik. Ezek a fényképek a lány megjelenését mutatják egy lumpektómia és a szinginell nyirokcsomó-beavatkozás után. Lumpektómiáját bevágással hajtották végre az areola csomópontján, és a sztereo csíkok továbbra is a helyén vannak. Nyirokcsomó-biopsziáját az axilla-ban elvégzett külön-külön elvágással végezték el. Miután meghatározták a daganat méretét és a nyirokcsomó állapotát, a teljes mastectomia megkezdése előtt információkat kaptak a kemoterápia és az besugárzási kezelés szükségességéről. Ezenkívül a nőt plasztikai sebészhez fordították, hogy lehetőséget biztosítson neki az emlő rekonstrukciójának lehetőségeinek felkutatására. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

A nő műtét utáni megjelenése az előző képről kétoldalú befejezés után, mastectomiák nélkül, bármilyen azonnali rekonstrukció nélkül. A hagyományosan lineáris bemetszést hajtottuk végre, amikor az emlőszövet, a fedő bőr, a mellbimbó és az areola eltávolításra került. Vigyázzon arra, hogy a karja alatt a felesleges lágy szövetet kivetje, hogy elkerülje a ruha kontúr rendellenességét, és megkönnyítse a külső protézis felszerelését. A bal profilaktikus mastektómiát a nő választotta műtéti onkológusának támogatásával, mivel az anyatejben erős családi anamnézis szerepel. Személyes döntésként úgy döntött, hogy nem folytatja a mell azonnali rekonstrukcióját, miután befejezte az értékelést egy plasztikai sebésznél. Tájékoztatták arról, hogy ha meggondolja magát a rekonstrukcióval kapcsolatban, az később elvégezhető az adjuváns kezelés befejezése után. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

Egy 54 éves nő, akinek korábbi kétoldalú szilikon mellimplantátuma volt anélkül, hogy elektívan megnövelje a mellét, jobb oldali infiltráló ductalis carcinomát (T1NO) diagnosztizált mag biopsziával. Ezek a képek a mastectomia és az azonnali újjáépítés előtti megjelenését mutatják be. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.

A nő ezen a képen két év után posztoperatív s / p jobb bőrmegtakarító mastectomia, azonnali jobb oldali mell rekonstrukcióval, kontralaterális, keresztirányú rectus abdominus myocuthane (TRAM) fedőlapkal, szakaszos mellbimbó rekonstrukcióval, areolar tetoválással és késleltetett alsó test emeléssel. Ezek a képek a rák kezdeti kezelése és az azonnali, autológ rekonstrukció után két évvel megjelenő megjelenését ábrázolják. Jobb szilikon mellimplantátumát a mastectomia idején eltávolítottuk, és a rekonstrukciót teljes egészében a zsírszövetből végeztük a hasi donor helyén. A bal mellimplantátumát nem távolították el. Az alsó hasmetszés hosszabb, mint ami általában szükséges a TRAM-szárnyhoz, figyelembe véve a kiegészítő alsó test emelését. Kattintson a nagyobb kép megtekintéséhez.