Mezotelióma kezelés, tünetek, okok és diagnózis

Mi a mesothelioma?

A mezoteliális sejtek egy speciális sejtréteg, amelyek a test üregeit vonják be, ideértve a mellhártyát (a tüdő bélése), a hashártyát (a hasi üreg bélése) és a szívizomot (a szív bélése). Az ezekből a sejtekből képződött szövetet mezotéliumnak nevezzük.

A mezotélium külső és belső réteget is tartalmaz. A belső réteg magukat a szerveket veszi körül, míg a külső réteg a testüregeket vonja be, amelyekben a mezoteliális sejtek által lefedett szervek tartózkodnak. Maguk a mezoteliális sejtek kis mennyiségű kenőfolyadékot termelnek és szekretálnak a két réteg között, amely lehetővé teszi a szervek számára, hogy simán mozogjanak a szomszédos szervekkel és szerkezetekkel szemben.

A test többi sejtjéhez hasonlóan a mezoteliális sejtek rendellenesen is növekedhetnek, ami daganatok kialakulásához vezethet. A mezoteliális sejtek daganatai lehetnek jóindulatú (nem rákos) vagy rosszindulatú (rákos) daganatok. A mezotelium rosszindulatú daganatát rosszindulatú mezoteliómának nevezzük. Mivel a legtöbb mezoteliális daganat rákos, a rosszindulatú mezoteliómát gyakran egyszerűen mezoteliómának nevezik. Ez a cikk a tüdő nyálkahártya mezoteliómájára (pleuralis mezotelióma) összpontosít, amely az összes mezotelióma leggyakoribb formája.

A mesothelioma ritka betegség. A betegség gyakoribb a kaukázusi és spanyol nemzetiségű férfiak körében, ritkábban az ázsiai és afro-amerikai férfiak körében. A betegség férfi túlnyomást mutat, ami hasonlóan a foglalkozási expozíciónak.

A pleurális mezotelióma kialakulásának fő kockázati tényezője az azbesztnek való kitettség. Az azbeszt egy ásvány, amely természetesen erős, rugalmas szálakként fordul elő, amelyek vékony szálakba oszthatók és szövöttek. Az azbeszt sok ipari termékben széles körben elterjedt, ideértve a cementet, a fékbetéteket, a tetőzsindelyet, a padlóburkolatokban, a textiltermékekben és a szigetelésben. Ha apró azbesztrészecskék lebegnek a levegőben, különösen a gyártási folyamat során, akkor belélegezhetők vagy lenyelhetők.

Az 1970-es évek előtt hatalmas mennyiségű azbeszt került felhasználásra a kereskedelmi építésben és a hajóépítésben. Miután ismertté vált az azbeszt egészségügyi kockázata, az azbeszttermelés drasztikusan lelassult az 1970-es években. Kormányzati korlátozásokat szabtak ki annak használatára, és alternatív anyagok váltak elérhetővé. E változások ellenére az azbeszt továbbra is használatban van.

Az azbeszttel foglalkozó foglalkozások, amelyek általában a rosszindulatú mezotelióma kialakulásával járnak az élet későbbi szakaszában, az azbeszt előállítása, szigetelés, hőkezelés, hajógyár munkája és építése.

Az azbesztnek való kitettség és a mezotelióma kialakulása közötti időszak általában 35–40 év. Általában azok az emberek, akiknél mesotelióma alakul ki, azbesztnek vannak kitéve hosszabb ideig; azonban néhány embernél, akiknek csak rövid expozíciója van, mesothelioma is kialakult. Másrészt, nem minden erősen kitett munkavállaló alakul ki mezotelióma.

Mezotelióma előfordulhat a családtagokban és más azbeszttel foglalkozó emberekben is. Ennek az azbesztpornak való kitettség következménye lehet, amelyet az azbeszttel foglalkozó munkavállalók ruházatán és haján viszik fel.

Néhány mezoteliómában szenvedő emberben nem található specifikus azbeszt-expozíció. Gyakran ezek az emberek olyan munkában dolgoztak, ahol az expozíciót nem ismerték fel, vagy általában az azbeszt expozícióval kapcsolatosak. Azbeszt-expozíció nélküli mezotelióma fordul elő.

Mi okozza a mezoteliómát?

Azbeszt

A mezotelióma fő ismert oka az azbesztnek való kitettség. Az azbeszttel szembeni expozíció ismert története a mesothelioma legtöbb esetben fordul elő. Az azbeszt valószínűleg rákot okoz a sejtek fizikai irritációja révén. Az azbesztrostok belélegzésekor a kis légutak végei eljutnak és behatolnak a pleurába (a tüdő bélésébe). Ezek a szálak ezután megrongálhatják a pleura mezoteliális sejtjeit és végül mezoteliómát okozhatnak.

A mezotelióma kialakulásának kockázata az azbeszt-expozíció mennyiségével növekszik. A genetikai tényezők ugyanakkor szerepet játszanak annak meghatározásában, hogy ki alakítja ki az állapotot. Valószínűleg ez az oka annak, hogy minden ember, aki magas azbesztnek van kitéve, nem alakul ki mezotelióma.

Dohányzó

Noha a dohányzást nem társították a mezotelióma kialakulásával, a dohányzás és az azbeszt expozíció kombinációja jelentősen növeli az ember tüdőrák kialakulásának kockázatát.

Egyéb okok

A mezotelióma a következőkhöz kapcsolódik:

• Sugárzás: Mezoteliómáról számoltak be néhány emberben torium-dioxiddal (Thorotrast) végzett terápiás sugárzásnak való kitettség után.
• Zeolit: A zeolit ​​egy szilikát ásvány (vegyileg rokon az azbeszttel), amelyet általában Törökország Anatoli régiójának talajában találunk. Néhány mezotelióma ebből a régióból bejelentett esetét zeolit ​​okozta.
• Simian vírus 40 (SV40): Az SV40 szerepét a mezotelióma kialakulásában szintén javasolták. Ezt a vírust az emberi mezotelióma sejtekben azonosították. Állatkísérletekben kimutatták, hogy indukálja a mezotelióma kialakulását. Az emberekben az SV40 kofaktorként való alkalmazhatóságának lehetősége a mezotelióma kialakulásában nem meggyőző és a további kutatások folyamatban vannak.

Melyek a mesothelioma tünetei és jelei?

A mezotelióma tünetei csak 30-50 évvel jelentkezhetnek az azbesztrostoknak való kitettség után. A tünetek fokozatosan alakulnak ki, és a személy gyakran négy-hat hónapon keresztül tapasztal tüneteket a diagnózis felállítása előtt.

Lépjen kapcsolatba az egészségügyi szolgáltatóval, ha az alábbi tünetek bármelyike ​​fennáll:

• Légzési nehézség (légszomj) a leggyakoribb panasz
• Mellkasi kellemetlenség
• Mellkasi fájdalom
• Köhögés
• Könnyű fáradékonyság
• Láz
• Fogyás

A fent felsorolt ​​tüneteket mesothelioma vagy más, kevésbé súlyos betegség okozhatja. Kizárólag az egészségügyi szolgáltató tesztelheti a diagnózist különféle vizsgák és tesztek segítségével.

Milyen szakemberek kezelik a mezoteliómát?

A mezoteliómában szenvedő betegek kezelésére általában onkológus (rákos szakember) vagy pulmonológus (tüdőspecialista) kezelése szükséges.

Hogyan diagnosztizálják a szakemberek a mezoteliómát?

Képalkotó tanulmányok

Mellröntgen: Mezoteliómás betegekben a mellkasröntgen mezotelióma jeleket mutathat. A mellkasröntgennek azonban korlátozott hasznossága van, mivel a mellkasröntgen mezoteliómája nem specifikus, és más betegségekben is megfigyelhető.

CT-vizsgálat: A CT-vizsgálat eredményei hasonlóak a mellkasröntgen vizsgálatához, de jobban és részletesebben láthatók. A CT státusát részesítjük előnyben a daganatos stádium meghatározásakor (annak mértékének felmérésekor).

MRI: Néhány emberben az MRI kiegészíti a CT vizsgálat eredményeit. Az MRI a lágy szövetek jobb kimutatását nyújtja (jobb lágyrész kontraszt), és további információkat szolgáltathat, amelyeket nem szereztek más vizsgálatokból.

Pozitron emissziós tomográfia (PET) letapogatás: A PET olyan eljárás, amelynek során radioaktív módon jelölt anyagot használnak a sejtek metabolikus aktivitásának mérésére. A rákos sejtek fokozott metabolikus aktivitást mutatnak. Ezt az eljárást egyre inkább arra használják, hogy meghatározzák a daganat méretét és azt, hogy a daganat elterjedt-e.

A röntgen, a CT vizsgálat és az MRI radiológiai eredményei nem tudják egyértelműen diagnosztizálni a mezoteliómát. Az azbeszt-expozíció története és a radiológiai eredmények a mezotelióma jelenlétére utalhatnak, de fontos hangsúlyozni, hogy a mezotelióma diagnosztizálása nem lehetséges kizárólag képalkotással. Más betegségek radiográfiásan azonosak lehetnek a mezoteliómával. A végleges diagnózishoz szöveti biopsziára (a sejtek mintáját eltávolítják mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából) van szükség.

Thorakoszkópia: Ebben az eljárásban kicsi vágást végeznek a mellkas falában, és toraszoszkópot (rugalmas, megvilágított csövet) helyeznek be a két bordához. A torakoszkópia lehetővé teszi az egészségügyi szakemberek számára, hogy a mellkasba nézzenek és szövetmintákat vegyenek. Egy patológus megvizsgálja ezeket a mintákat rákos sejtek szempontjából. Megerősítő diagnózist nyújt a mezoteliómában szenvedő emberek 98% -ában.

Hogyan határozzák meg az orvosok a mezotelióma stádiumát?

A mezotelióma diagnózisának megerősítésekor meghatározzák a daganatos stádiumot az optimális kezelés megtervezése érdekében. A mezotelióma nagyjából két kategóriába tartozik: lokalizált (a daganat a membrán felületére korlátozódik, ahonnan származik) és előrehaladott (a szomszédos struktúrákba, valamint a távoli szervekbe és szövetekbe terjed).

A lokalizált mezoteliómát I stádium mezoteliómának is nevezik.

Az előrehaladott mezotelióma a következő szakaszokba sorolható tovább:

• II. Szakasz: A daganat a mellkasfal bélésén túlterjedt a mellkasban lévő nyirokcsomókba.
• III. Szakasz: A daganatok elterjedtek a mellkas falába, a mediastinumba (a mellkasnak a tüdő közötti területe), a szívbe, a rekeszizomba (a tüdő és a szív alatt lévő vékony izom, amely elválasztja a mellkast a hastól és segíti a légzést), vagy a hasi bélésbe .
• IV. Szakasz: A tumor elterjedt távoli szervekbe vagy szövetekbe.

Melyek a mesothelioma kezelései ?

A legtöbb rákhoz hasonlóan a mezoteliómát akkor is lehet a legjobban kezelni, ha korai diagnosztizálása történik. A kezelés a daganat helyétől, elterjedtségétől, valamint korától és általános egészségi állapotától függ. Az 1., 2. és néhány 3. stádiumú mezotelióma alkalmazható potenciálisan gyógyító műtéten. Bármi legyen is a mezotelióma stádiuma, számosféle kezelés alkalmazható.

A mezotelióma hagyományos kezelése a következőket foglalja magában:

• Műtét (a daganat eltávolítása)
• Kemoterápia (gyógyszeres kezelés rákos sejtek elpusztítására)
• Sugárterápia (nagy dózisú röntgen vagy más nagy energiájú sugárzás használata rákos sejtek elpusztítására)

A jelenlegi irányelvek, például a Nemzeti Átfogó Rákhálózat (NCCN) iránymutatásai irányíthatják a kezelést, ha a betegséget bizonyosan diagnosztizálták. A kezelést leginkább az ilyen ritka betegséggel kapcsolatos tapasztalatokkal rendelkező központokban lehet elvégezni. A hagyományos kezeléseket gyakran kombinációban alkalmazzák. Az agresszív műtét jelentős komplikációs kockázatot hordozhat, és ezt a legjobban tapasztalt sebészek végezhetik. A kezelés előtt általában multidiszciplináris csoportot hívnak össze, hogy megtervezzék és összehangolják a mezoteliómás betegek gondozását.

Mivel a mezoteliómát nehéz kezelni, számos új terápiát vizsgálnak jelenleg. Ide tartoznak a következők:

• Fotodinamikai terápia
• Immun terápia
• Génterápia
• Az új gyógyszerek klinikai vizsgálata folyamatban van

Melyek a mezotelióma kezelési lehetőségei?

kemoterápiás kezelés

A kemoterápia rákellenes gyógyszereket használ a rákos sejtek elpusztítására. A kemoterápia szisztémás kezelés, mivel a gyógyszer belép a véráramba, kering a testben és elpusztítja a rákos sejteket. Mivel a gyógyszerek az egész testben keringnek, elpusztíthatják a normál sejteket és a rákos sejteket, ami mellékhatásokhoz vezet. A kemoterápiát gyakran használják más kezelési lehetőségekkel, különösen a műtétekkel kombinálva. Manapság két gyógyszer, a Pemetrexed és a ciszplatin kombinációja mutatta meg a legígéretesebb mezotelióma kezelést.

Sugárkezelés

A sugárterápia nagy energiájú röntgen vagy más nagy energiájú sugárzás felhasználása a rákos sejtek elpusztítására. A normál sejtek többsége visszatér a sugárzás okozta sérülésből; néhány egészséges sejt károsodása azonban a sugárterápia mellékhatásait (émelygés, hányás, fáradtság, hajhullás és bőrirritáció) okozza.

A sugárzást testből kívülről lehet beadni egy géppel (külső sugárterápia), vagy sugárzást előállító anyagok segítségével lehet bejuttatni a testbe (belső sugárterápia).

Thoracentesis

A tünetek enyhítése és a fájdalom enyhítése érdekében a pleurális üregből a folyadékot egy tűvel a mellkasba helyezve és enyhe elszívással ürítheti. A mellkasban lévő csövön keresztül gyógyszereket lehet beadni, hogy megakadályozzák több folyadék felhalmozódását.

Mesothelioma műtét

A műtét célja a mezotelióma eltávolítása. Ha a tumor számos szervbe elterjedt, lehetetlen eltávolítani a rákos sejteket a testből. Ilyen esetekben műtét is elvégezhető a fájdalom enyhítésére.

A tumortól függően a sebész dönthet a műtét típusáról. A pleuralis mezotelióma műtétei között szerepel a pleurectomia és az extrapleurális pneumonectomia.

• Pleurectomia: Az ilyen típusú műtétnél a sebész eltávolítja az érintett mezoteliális bélés mindkét rétegét, amely körülveszi a tüdőt. Ez nem gyógyító műtét, mivel az összes mezoteliális bél teljes eltávolítása nem lehetséges; ezért a daganatos megismétlődés aránya magas. Ez az eljárás azonban fájdalomcsillapítást nyújt.
• Extrapleuralis pneumonectomia: Ez egy nagyon kiterjedt műtét, amely során nemcsak az érintett pleurális bélést műtéti úton távolítják el, hanem a tüdő, a rekeszizom és a szív mezoteliális bélését is eltávolítják. Az ilyen típusú műtétet akkor alkalmazzák, ha a daganat nem terjedt ki a medialis nyirokcsomókra.

Mezotelióma klinikai vizsgálata

Mivel a mezoteliómát nehéz kezelni, klinikai vizsgálatokat végeznek új és jobb kezelési módszerek megtalálására. Kutatásokat végeznek az Egyesült Államok különböző rákközpontjaiban. Mielőtt bármilyen új kezelést alkalmazni tudnának, a szakemberek korlátozott számú embernél végeznek próbákat annak megállapítására, hogy a kezelés hasznos és biztonságos-e. Ha mesothelioma van, lehetősége van regisztrálni a különféle klinikai vizsgálatokba.

Ha azt tervezi, hogy regisztrálja magát egy klinikai vizsgálatba, akkor megtalálhatja a Klinikai vizsgálatokban részt vevő füzetet: Mit kell tudni a rákos betegeknek? Ez a Nemzeti Rák Intézet által kiadott füzet ismerteti a kutatási tanulmányok elvégzését, és ismerteti azok lehetséges előnyeit és kockázatait. A füzetet megrendelheti a rákinformációs szolgálat telefonszámon, az 1-800-4-CANCER telefonon (1-800-422-6237); TTY 1-800-332-8615.

A folyamatban lévő klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információkat tartalmazó webhelyek a következők:

• http://www.cancer.gov/clinicaltrials
• http://www.centerwatch.com/patient/studies/cat192.html
• http://www.mesotheliomaweb.org/clinical.htm

Mezotelióma palliatív gondozása

Egyes embereknél az életkor, más egészségügyi problémák vagy előrehaladott betegség megnehezítheti a mezotelióma agresszív kezelését. Ilyen embereknél a palliatív ellátás (a tüneteket kezeli, de nem magát a betegséget) választható. A palliatív ellátás egy speciális ápolási forma, amely csökkenti a fájdalmat és az egyéb tüneteket. A palliatív ellátás célja nem az élet meghosszabbítása vagy a halál felgyorsítása, hanem az életminőség javítása, miközben támogatást nyújt Önnek és családjának. Orvosának a mezotelióma kezelésének tervezése során felajánlnia kell a palliatív ellátásról szóló konzultációt, különösen a nem működőképes mezoteliómában, vagy olyan esetekben, amikor Ön nem elég jól ilyen műtét elvégzéséhez.

Ha a palliatív ellátást választja, nagyon fontos, hogy nyíltan kommunikáljon az egészségügyi csapatával. A palliatív ellátás révén a mezotelióma számos tünete jelentősen csökkenthető. Minden látogatáskor el kell mondania az egészségügyi szolgáltatónak, hogy érzi magát, milyen kellemetlensége van, és milyen fokú a fájdalom.

A palliatív ellátás érzelmi és fizikai kényelmet, valamint fájdalomcsökkentést kínál. A palliatív ellátás révén kezelt egyéb tünetek között szerepel a légszomj, fáradtság, étvágytalanság, gyomor-bél problémák, bőrproblémák, szorongás és depresszió.

Paliatív és végül életmentő ellátást lehet nyújtani kórházban, hospice-ban vagy ápolási otthonban; ez otthon is biztosítható. A következő szervezet segíthet a palliatív és terminális ellátásban:

Nemzeti Kórház és Palliatív Gondozási Szervezet (NHPCO)
http://www.nhpco.org

Amerikai Hospice Szövetség (HAA)
http://www.nahc.org/

Mi a mezotelióma prognózisa?

A legtöbb rákhoz hasonlóan a mezotelióma kilátása attól is függ, hogy milyen korai időben diagnosztizálják és milyen agresszív módon kezelik. Kezelés nélkül a mezotelióma négy-nyolc hónapon belül halálos.

A trimodális kezeléssel (műtét, kemoterápia és sugárterápia) néhány embernél a túlélés megfigyelhető volt 16-19 hónapos korban. Néhány ember túlélte öt évet.

Lehetséges a mezotelióma megelőzése?

Mivel az azbeszt a mezotelióma fő ismert oka, az azbeszt rostoknak való kitettség kiküszöbölése jelentősen csökkentheti a mezotelióma kockázatát.

Ha azbesztnek van kitéve a munkahelyen, védőruházatot és maszkot kell viselnie. A munkahely elhagyása előtt meg kell cserélnie ruházatát, hogy elkerülje az esetleges azbesztrészecskék otthonát. A Munkahelyi Biztonsági és Egészségvédelmi Igazgatóság (OSHA) hasznos biztonsági és egészségügyi információkat nyújt azbesztnek kitett emberek számára.

Mesothelioma támogató csoportok és tanácsadás

Egy életveszélyes betegség kezelése nehéz. Más mezoteliómás emberek tapasztalatainak olvasása segít megbirkózni a betegséggel. A történetüket a következő weboldalakon érheti el:

• Mesothelioma Survivors & Fighters, elérhető a http://www.mesotheliomaweb.org/fighters.htm oldalon
• Megosztás más mezoteliómás betegekkel és családokkal, elérhető a http://www.mesothelioma-aid.com/sharing.htm oldalon.
• Gondolatok egy mesoteliómás betegről