Normál nyomású hidrocephalusz (nph) kezelés és prognózis

Milyen tényeket kell tudni a normálnyomású hidrocefalusról?

Mi a hidrocephalus orvosi meghatározása?

• Az agyat és a gerincvelőt tiszta folyadék veszi körül, amelyet cerebrospinális folyadéknak (CSF) hívnak. Ezt a folyadékot az agy üregekben, kamráknak nevezik, tárolják. Az agy körül kering, a kamrából a kamrába mozogva. A folyadék célja az agy és a gerincvelő párnázása és védelme, tápanyagok biztosítása és hulladéktermékeik eltávolítása. A fölösleges folyadék kiszivárog az agyból, és más szövetek felszívódik.
• A hidrocefalus olyan állapot, amikor a kamrai túlságosan sok CSF van. Ez akkor fordul elő, amikor az extra CSF leürítésére és felszívására szolgáló természetes rendszer nem működik megfelelően. A kamrák megnőnek, hogy befogadja az extra folyadékot, majd az agy különböző részeire nyomódnak, és számos különféle tünetet okoznak. A hidrocefalusnak számos különböző oka van. Egyesek azzal a feltétellel születnek, míg mások az életük során alakulnak ki.
• A normál nyomású hidrocephalus (NPH) egy olyan típusú hidrocephalus, amely felnőtteknél, általában idősebb felnőtteknél fordul elő. Az NPH-ban szenvedők átlagos életkora több mint 60 év. Az NPH abban különbözik a hidrocephalus többi típusától, hogy lassan fejlődik az idő múlásával. A CSF vízelvezetése fokozatosan blokkolódik, és a fölösleges folyadék lassan felhalmozódik. A kamrai lassú megnövekedése azt jelenti, hogy az agy folyadéknyomása nem lehet olyan magas, mint más típusú hidrocephalusz esetén. A megnagyobbodott kamrák azonban továbbra is az agyra nyomódnak, és tüneteket okozhatnak. (A "normál nyomás" kifejezés kissé félrevezető.)

Súlyos az agy folyadéka?

• Az agy azon részei, amelyek az NPH-ban leggyakrabban érintettek, azok, amelyek befolyásolják a lábakat, a hólyagot és a „kognitív” mentális folyamatokat, mint például a memória, az érvelés, a problémamegoldás és a beszéd. A mentális folyamatoknak ezt a hanyatlását demenciának nevezzük, ha az elég súlyos ahhoz, hogy befolyásolja a mindennapi tevékenységeket. Egyéb tünetek lehetnek rendellenes járás (járási nehézségek), vizeletmentesség (vizeletinkontinencia) és alkalmanként a bél ellenőrzésének képessége.

Milyen hatása van a hidrocephalusnak?

• Az NPH demencia tünetei hasonlóak lehetnek az Alzheimer-kór tüneteivel. A sétaproblémák hasonlóak a Parkinson-kór problémáinak. A szakértők úgy vélik, hogy sok NPH-t tévesen diagnosztizáltak ezen betegségek egyikének. A jó hír az, hogy az Alzheimer-kórtól és a Parkinson-kórktól eltérően, az NPH sok embernél fordulhat elő megfelelő kezelés mellett. De először is helyesen kell diagnosztizálni.

Hogyan néz ki a normál nyomású hidrocefalus?

T2-súlyozott MRI, amely kimutatja, hogy a kamrai tágulása arányos a széklet atrófiájával arányosan egy normál nyomású hidrocefalusban szenvedő betegnél. A nyíl a transzependimális áramlásra mutat.

Normál nyomású hidrocephaluszú beteg CT fejvizsgálata, kitágult kamrákat mutatva. A nyíl lekerekített elülső kürtre mutat.

Hogyan okozható a normál nyomású hidrocefalus?

Az NPH előfordulhat fejsérülés, az agy körüli vérzés (a fejbe ütés miatt), stroke, meningitis (az agy körüli szövetek védő rétegének fertőzése) vagy agydaganat után. Megtörténhet az agy műtéte után. Nem világos, hogy ezek a feltételek miért vezetnek az NPH-hoz.

A legtöbb esetben az ok soha nem ismert.

Melyek a normál nyomású hidrocefalus tünetei és jelei?

Eleinte a normál nyomású hidrocefalus tünetei általában nagyon finomak. Nagyon fokozatosan romlanak.

Demencia tünetei

• Emlékezet kiesés
• Beszédproblémák
• Apátia (közömbösség) és visszavonulás
• Változások a viselkedésben vagy a hangulatban
• Az érveléssel, a figyelmével vagy az ítélettel kapcsolatos nehézségek

Sétaproblémák

• bizonytalanság
• Láb gyengeség
• Hirtelen esések
• Lépések keverése
• Nehéz megtenni az első lépést, mintha a lábak beragadnának a padlóra
• "Elakadás" vagy "fagyás" járás közben

Húgyúti tünetek

• Nem képes vizeletet tartani
• Nem lehet széklet vagy széklet tartani (ritkábban)
• Gyakori vizelés
• Sürgős vizelés

A következő tünetek összefügghetnek az agy megnövekedett nyomásával:

• Fejfájás
• Hányinger
• Nehéz fókuszáló szem

Mikor kell orvoshoz fordulni a normál nyomású hidrocefalus esetén?

Egyesek szerint az emlékezet elvesztése, a nehéz szavak megtalálása, a gyaloglás vagy a vizelési problémák az öregedés normális részei. Sok esetben azonban ezek a kezelhető állapotok tünetei. Ezen problémák bármelyike, illetve a hangulat vagy a viselkedés megváltozása miatt felkeresheti az egészségügyi szolgáltatót.

Vizsgák és tesztek normálnyomású hidrocefalusra

Az NPH tünetei előfordulhatnak Alzheimer-kórban és Parkinson-kórban. A demencia-szerű tünetek, a járási problémák és a húgyúti problémák kombinációjának azonban figyelmeztetnie kell az egészségügyi szolgáltatót az NPH lehetőségére. A megkülönböztetés nagyon fontos, mivel ezeknek a feltételeknek a kezelése meglehetősen eltérő. Rendelkezésre állnak olyan tesztek, amelyek megerősíthetik a diagnózist. A folyamat bármely pontján az egészségügyi szolgáltató az agyi rendellenességek szakorvosához (neurológus vagy idegsebész) utalhatja Önt az értékelés befejezéséhez és a kezelés megkezdéséhez.

Az értékelés orvosi interjúval kezdődik. Az interjú készítője kérdéseket fog feltenni a tüneteiről és azok kezdő időpontjáról, az orvosi és mentális problémáiról a jelenben és a múltban, a családja egészségügyi problémáiról, a most és a múltban alkalmazott gyógyszereiről, a munka és az utazási tapasztalatokról, valamint a szokásairól és a szokásairól. életmód. Ezt egy részletes fizikai vizsgálat követi, hogy dokumentálja az állapotát és kizárja az egyéb rendellenességeket, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak. A vizsga valószínűleg magában foglalja szellemi állapotának tesztelését, például a kérdések megválaszolását és az egyszerű utasítások követését. A demencia tüneteinek dokumentálására neuropszichológiai tesztet lehet elvégezni.

Neuropszichológiai vizsgálat

A neuropszichológiai tesztelés a legpontosabb módszer az ember kognitív problémáinak és erősségeinek meghatározására és dokumentálására.

• Ez segíthet a problémák pontosabb diagnosztizálásában, és így segíthet a kezelés tervezésében.
• A tesztelés magában foglalja a kérdések megválaszolását és az erre a célra alaposan elkészített feladatok elvégzését. A tesztet neurológus, pszichológus vagy más speciálisan képzett szakember végzi.
• Ez foglalkozik az egyén megjelenésével, hangulatával, szorongási szintjével és téveszmék vagy hallucinációk tapasztalataival.
• Felméri a kognitív képességeket, például a memóriát, a figyelmet, az időre és helyre való orientációt, a nyelvhasználatot és a képességeket különféle feladatok elvégzéséhez és az utasítások követéséhez.
• Az érvelést, az elvont gondolkodást és a problémamegoldást is teszteljük.

Lab tesztek

Nincs olyan laboratóriumi vizsgálat, amely megerősítené az NPH diagnózist. Az elvégzett laboratóriumi vizsgálatokat valószínűleg annak érdekében végezzük, hogy kizárjuk azokat a feltételeket, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak.

Képalkotó tanulmányok

• A fej CT-vizsgálata: Ez a letapogatás hasonló a röntgenfelvételhez, de részletesebb, háromdimenziós képet nyújt az agyról. Nem tudja megerősíteni az NPH diagnózisát, de megmutathatja a kamrai megnagyobbodást vagy más változásokat, amelyek az NPH-ra utalnak. Ezek a megállapítások önmagukban nem elegendőek a diagnózishoz. Ez a szkennelés biztonságos és fájdalommentes.
• Fej MR: Ez a letapogatás rádiójeleket és erős mágnest használ, hogy az agyról részletes képet készítsen. Biztonságos és fájdalommentes, mint a CT-vizsgálat, de hosszabb ideig tart (kb. 1 óra). Nem tudja megerősíteni az NPH diagnózist.
• Ciszternográfia: Ez a teszt sokkal inkább részt vesz, mint a CT-vizsgálat vagy az MRI, és nem széles körben használják. Kiemelte a CSF felszívódását.

Egyéb tesztek

Lumbális punkció (gerinccsap): Ez az eljárás magában foglalja a CSF eltávolítását a gerincvelő körüli területről az alsó részben.

• Megmérjük a CSF nyomását, és az eltávolított folyadékot olyan rendellenességek szempontjából elemezzük, amelyek a problémára utalást adhatnak.
• Általában több folyadékot távolítanak el, mint amennyi ehhez a vizsgálathoz szükséges. A gondolat az, hogy egy nagy mennyiségű CSF eltávolítása segít enyhíteni a tüneteket. (Ezt az előző és utáni vizsgálati eredmények összehasonlításával ellenőrizhetjük.)
• Ez a hatás általában csak átmeneti. Azonban a tünetek javulását az ágyéki punkcióval általában úgy kell értelmezni, hogy a műtéti sönt hasznos lenne az adott személyben.

Normál nyomású hidrocephalusz kezelés

A normál nyomású hidrocephalus általában nem gyógyítható. Ez hosszú távú állapot. Ugyanakkor sok ilyen állapotban szenvedő ember jelentősen enyhíti a műtéti kezelést. Azok számára, akik nem jelöltek műtétet, a kezelés a következőket foglalja magában:

• a hangulati és viselkedési problémák enyhítésére irányuló intézkedések,
• - megbirkózni olyan fizikai problémákkal, mint például az inkontinencia és a járási nehézségek, és -
• maximalizálja a fizikai, mentális és társadalmi működést.

Önellátás otthon a normál nyomású Hydrocephalus esetében

Az NPH-ban szenvedő személyeknek mindig orvosi szakember gondozásában kell lenniük. A napi ellátás nagy részét a család gondozói végzik. Az orvosi ellátásnak az egyén egészségének, biztonságának és életminőségének optimalizálására kell összpontosítania, miközben segíti a családtagokat abban, hogy megbirkózzanak a demenciával és az NPH egyéb tüneteivel járó szeretett személy gondozásának számos kihívásával.

Az NPH-kben szenvedő betegek által igényelt ellátás mértéke jelentősen eltérő. Azok, akik sikeres šuntműtéten esnek át, folytathatják a normál vagy a normálhoz közeli független életet. Mások a tünetek idővel súlyosbodását tapasztalják meg. Ezen személyek közül soknak végül szoros felügyeletre és ápolásra van szükségük. Neurológusának vagy idegsebészének meg kell vitatnia veled és családjával, mit várhat el az idő múlásával.

Orvosi kezelés

Nem ismert, hogy gyógyszer vagy egyéb gyógykezelés működik az NPH-ban.

Sebészet

Időnként a hidrocephalus oka közvetlenül műtéten keresztül kezelhető. Például egy agydaganat, amely blokkolja a CSF vízelvezetését. A legtöbb esetben azonban a mögöttes probléma nem ismert vagy nem kezelhető. A kezelés ezekben az esetekben egy söntműtét.

A sönt egy vékony cső, amelyet egy idegsebész ültet az agyba. A kamrákba illesztik, hogy a felesleges CSF kiszivárogjon az agytól. A csövet a fej alatt a bőr alá vezetik a test egy másik részébe, általában a hashártyaba (az alsó hasba). A sönt egy szeleppel van felszerelve, amely a nyomás felhalmozódásakor a folyadék felszabadításához nyitható. A folyadék ártalmatlanul elvezet, majd később felszívódik a véráramba. A szelepen lévő nyomásbeállítást néha módosítani kell. Az újabb tolatások lehetővé teszik a beállítást egy másik művelet nélkül.

A shuntművelet nem gyógymód. Nem kezeli az NPH mögöttes okát. Ez azonban enyhítheti a tüneteket. A sönt határozatlan ideig marad a helyén. Megfelelő beültetés esetén a sönt gyakran nem nyilvánvaló mások számára.

A shunt műveletek nem mindenki számára működnek az NPH-val. Sok embernél, akiknél söntműtéten esnek át, jelentős tünetek enyhülnek. Egyes esetekben a tünetek javulnak, majd újra romlani kezdenek. Másoknak kevés haszna, ha egyáltalán. Még a szakértők sem tudják tökéletesen megjósolni, hogy ki lesz az előnyös, és ki nem. Számos sebész műtét előtt gerinccsapot végez annak ellenőrzésére, hogy a tünetek javulnak-e a folyadék eltávolításával. Egyes esetekben a személyt néhány napra kórházba helyezik, miközben a folyadék lassan kifolyik egy katéternek nevezett kis csövön keresztül. Ez egy másik módszer annak ellenőrzésére, hogy a folyadék eltávolítása segít-e a tünetekben.

Minél korábban diagnosztizálják az NPH-t, annál nagyobb az esélye, hogy a műtét segít. Általában az enyhébb tünetekkel küzdő emberek jobb eredményt kapnak ezzel a műtéttel. Mint minden műtét, a söntműtét komplikációkat okozhat. Ilyen szövődmények lehetnek a sönt fertőzése és az agy körüli vérrögök. Neurológusa vagy idegsebész megvitatja a műtét előnyeit és hátrányait, valamint azt, hogy ez működhet-e Önnek.

Időnként egy másik műveletet alkalmaznak a sönt elhelyezés helyett. Az endoszkópos harmadik ventriculostomia során endoszkópot (vékony cső, a végén megvilágított kamerával) egy kis lyuk létrehozásához a kamrai padlón. A lyuk a CSF másik lehetőségét biztosítja az agyból történő ürítéshez.

Normál nyomású Hydrocephalus nyomon követése

Ha NPH-ja van, rendszeresen látogatnia kell neurológusát vagy idegsebészét. Ezek a látogatások lehetővé teszik az orvos számára a tünetek monitorozását. A tünetek megváltozása miatt szükségessé válhat az ápolás.

Hogyan lehet megelőzni az NPH-t

Nincs ismert módszer az NPH megelőzésére. Az egészséges életmód, beleértve a dohányzástól mentes, az egészséges testsúly fenntartását és a rendszeres testmozgást, segíthet elkerülni olyan körülményeket, mint például a magas vérnyomás, szívbetegség, cukorbetegség és a stroke, amelyek hozzájárulhatnak az NPH-hoz. A biztonsági öv és a sisak viselése, ha erre utal, elkerülheti a fej sérülését, amely az NPH újabb oka.

Normál nyomású hidrocephalus prognózisa

Az NPH progresszív állapot, azaz a tünetek fokozatosan romlanak, ha nem kezelik. Általában a kilátások a hidrocephalus okától és attól, hogy műtéti jelentkezésre számítanak-e Ön. Egyesek a műtét után drámai módon javulnak, mások nem. Néhányan nem jelöltek műtétet. Azok számára, akik nem jelöltek műtétet, kevés kezelési lehetőség áll rendelkezésre.

Támogató csoportok és tanácsadás a normálnyomású hidrocefalushoz

Az NPH tüneteinek kezelése nehéz lehet mind Ön, mind családtagjai számára. Ez a betegség életének minden aspektusát érinti, beleértve a családi kapcsolatokat, a munkát, a pénzügyi helyzetet, a társadalmi életet, valamint a testi és szellemi egészséget. Féltelennek, depressziósnak, frusztráltnak, dühösnek vagy bosszúsnak érzi magát. Ezek az érzések nem segítik a helyzetet, és általában még rosszabbá teszik.

Ezért találtak fel támogató csoportokat. A támogató csoportok olyan emberek csoportjai, akik ugyanolyan nehéz tapasztalatokat éltek át, és szeretnének segíteni maguknak és másoknak azáltal, hogy megosztják a megküzdési stratégiákat.

A támogató csoportok személyesen, telefonon vagy az interneten találkoznak. Az Ön számára működő támogatási csoport megtalálásához vegye fel a kapcsolatot az alább felsorolt ​​szervezetekkel. Arra is kérdezheti egészségügyi szolgáltatóját vagy viselkedési terapeutáját, vagy keresse fel az internetet. Ha nincs hozzáférése az internethez, lépjen a nyilvános könyvtárba.

A támogatási csoportokkal kapcsolatos további információkért forduljon a következő ügynökségekhez:

• Családgondozó Szövetség, Országos Ápolási Központ - (800) 445-8106
• Hydrocephalus Association - (415) 732-7040 vagy (888) 598-3789
• Hydrocephalus Foundation, Inc. - (781) 942-1161
• Hydrocephalus Support Group, Inc. - (636) 532-8228