Pajzsmirigyrák tünetei, tünetei és kezelése

Mi a pajzsmirigyrák?

• A pajzsmirigy a nyak elején, az Ádám alma alatt helyezkedik el. A mirigy pillangó alakú, és a szélcső vagy légcső körül tekerkedik. A szélcső mindkét oldalán lévő két szárnyat vagy lebenyt egy idomnak nevezett híd köti össze, amely áthalad a szélcső elülső oldalán.
• A pajzsmirigyrák minden korcsoportban előfordul, bár előfordulási gyakorisága növekszik az életkorral, különösen 30 éves kor után. A pajzsmirigyrák agresszívebb formáit gyakrabban találják az idősebb betegek.
• A pajzsmirigyrák háromszor gyakrabban fordul elő nőkben, mint férfiakban.
• A pajzsmirigyrák a pajzsmirigy két különböző típusának egyikéből származik: tüszősejtek vagy úgynevezett parafollikuláris vagy C sejtek.

A pajzsmirigy képe

Pajzsmirigyrák okai

A pajzsmirigyrák négy fő típusa van, az alábbiakban sorolva csökkenő gyakoriság szerint:

Papillary (ideértve a follicularis variancia papilláris pajzsmirigy carcinomát is)

A papilláris pajzsmirigyrák (PTC) a pajzsmirigyrák leggyakoribb típusa, és az összes pajzsmirigyrák több mint kétharmadát teszi ki. Nagyobb a tumor kialakulásának kockázata azoknál a személyeknél, akiknél korábban fej- és nyaki sugárzás történt.

A legtöbb beteg nem hal meg a pajzsmirigy rákjában. Kis kockázatúnak tekinthetők, ha:

• 45 évnél fiatalabb.
• Kis daganatuk van.
• Nincs invázió a környező szerkezetekbe, és nincs áttétek (távoli terjedés).

A papilláris pajzsmirigy rák terjedése a nyirokcsomókban ismétlődést jelezhet, de ez nem jár a nagyobb halálesettel. Távoli áttétek előfordulása esetén a terjedési minta magában foglalja a tüdőt, a csontot és az egyéb lágy szöveteket - általában az idősebb embereknél.

A papilláris pajzsmirigyrák follikuláris variánsa egy olyan papilláris pajzsmirigyrák egy típusa, amelynek túlélési aránya hasonló a papilláris pajzsmirigy rákéhoz. Összességében a papilláris pajzsmirigyrák magas túlélési arányhoz kapcsolódik.

Tüsző (ideértve a Hurthle sejtet és a szigetkarcinomát)

A follicularis pajzsmirigyrák (FTC) az idősebb betegekben inkább fordul elő, mint a papilláris pajzsmirigyrák. A "rosszindulatú daganatok" diagnosztizálása attól függ, hogy terjednek-e a helyi szövetek és erek. A papilláris pajzsmirigyrákhoz hasonlóan a beteg kora, a daganat mérete és a daganat terjedésének mértéke megjósolja a betegség súlyosságát.

A papilláris rákhoz hasonlóan a follicularis rák a follicularis sejtekből fejlődik ki és hajlamos lassan növekedni.

A follikuláris pajzsmirigyrák variánsai között szerepel az izolált carcinoma és a pajzsmirigy Hurthle sejt carcinoma. Ezek a daganatok kevésbé valószínű, hogy a radioaktív jódot koncentrálják.

Velő

A pajzsmirigy medullary carcinoma a pajzsmirigy parafollicularis vagy C sejtjeiből származik. A C-sejtek kalcitonin nevű hormont termelnek, amelyet meg lehet mérni és a medullary carcinoma markerének lehet használni. A medullary carcinoma "szórványosan", asszociáció nélkül, más endokrin betegségekkel fordulhat elő, vagy genetikai alapot képezhet, ha családi medullary carcinomával vagy több endokrin neoplasia szindrómával (MEN) társul. A több endokrin daganat szindrómák olyan endokrin betegségek egy csoportja, amelyek öröklött génmutáció eredményeként következnek be. Több endokrin daganat szindrómában, amely magában foglalja a pajzsmirigy, mellékvese, mellékpajzsmirigy és a száj felszíne medullaáris karcinómáját, a pajzsmirigy mellett.

A megjelenítés módja eltér, ha összehasonlítjuk a szórványos formát általában a magányos pajzsmirigy tömeggel, míg az örökletes forma általában a kétoldalú pajzsmirigy tömegekkel, többfókuszos módon mutatkozik be.

A medullary carcinoma több daganatot is tartalmazhat a pajzsmirigy mindkét lebenyében, és gyakran lokális nyirokcsomókba terjedhet, mind a nyakban, mind a mediastinumban.

A távoli terjedés mintái általában a betegség késői szakaszában fordulnak elő, és érintik a tüdőket, a májcsontokat és a mellékveséket.

Anaplasztikus pajzsmirigyrák

Az anaplasztikus pajzsmirigyrák egy ritka és gyorsan növekvő pajzsmirigyrák típusa.

Egyes genetikai mutációk bizonyos pajzsmirigyrákokkal kapcsolatosak. A DNS károsodása okozhatja ezeket a génmutációkat a természetes öregedési folyamat során bekövetkező változások, sugárterhelés vagy sugárterápiás kezelések során (a múltban bőr-, fej- és nyaki betegségek esetén használták).

Az anaplasztikus pajzsmirigyrák általában idős betegekben fordul elő, és az összes pajzsmirigyrák kevesebb, mint 5% -át teszi ki. Ezen betegek egyötödének lehet kórtörténetében egy másik rák, ideértve a pajzsmirigyrák gyakoribb formáját. Az anaplasztikus rák a leginkább agresszív pajzsmirigyrák. A helyi invázió és a távoli terjedés gyorsan előfordul más helyekre, ideértve a nyirokcsomókat és a tüdőt.

Pajzsmirigyrák tünetei

A pajzsmirigyrák általában pajzsmirigy csomóként vagy csomóként jelentkezik, amelyek néha a torok elülső oldalán érezhetők. A legtöbb pajzsmirigy csomó jóindulatú; kevesebb, mint 5% rákos.

Az 1 cm-nél nagyobb pajzsmirigycsomót, amelyről kimutatták, hogy csökkent a jódfelvétel a nukleáris gyógyszer pajzsmirigy-vizsgálatán, finom tűvel végzett aspirációs biopsziával kell értékelni.

Ritkán a pajzsmirigyrák más tünetekkel, köztük rekedéssel járhat; nyaki megnagyobbodás, ami nehéz légzést vagy nyelést okoz; köhögés; nyaki fájdalom; duzzadt nyirokcsomók; vagy fogyás.

Pajzsmirigyrák vizsgálatok és tesztek

A pajzsmirigyrák diagnosztizálását általában olyan sejtek vizsgálatával állapítják meg, amelyek finomtű-aspirációs biopsziából vagy egy pajzsmirigycsomó műtéti biopsziájából származnak.

Finom tűvel végzett aspirációs biopsziában vékony tűt vezetnek be a bőrön a pajzsmirigycsomóba, a sejteket fecskendőbe veszik, és patológus általi elemzés céljából eljuttatják a laboratóriumba.

A vérvizsgálatok általában nem hasznosak annak meghatározásához, hogy egy adott pajzsmirigycsomó rákos-e. A pajzsmirigyrákban szenvedő betegek többségében a pajzsmirigyhormonok normális szintje a vérben, beleértve a tirotropin (TSH) szintjét is.

Más képalkotó vizsgálatok hasznosak lehetnek. A nyaki ultrahang segít azonosítani a helyi rák terjedését a nyirokcsomókba és az erekbe. A pajzsmirigy radioaktív jóddal (I-123 vagy I-131) végzett nukleáris gyógyászati ​​képessége azonosítja a csökkent jódfelvételű pajzsmirigycsomót (néha "hideg" csomónak nevezik), ami indokolt lehet a rák további vizsgálatára finom tűvel aspirációs biopszia. A nyaki számítógépes tomográfia (CT) felhasználható a pajzsmirigydaganat kiterjedésének meghatározására a nyirokcsomókba, az erekbe és a felső GI traktusba. Számítógépes tomográfiát soha nem végeznek IV kontrasztanyaggal, ha a beteg hat-nyolc héten belül radioaktív jód letapogatást vagy kezelést végez.

Pajzsmirigyrák kezelése

Sebészet

A legtöbb pajzsmirigydaganat kezdeti műtéte a nyaki rák és a rákos nyirokcsomók eltávolítására. A szövődmények ritkák, ha az eljárást tapasztalt pajzsmirigysebész végzi.

Radioaktív jód

Az I-131-et tartalmazó radioaktív jódot általában műtét utáni követésként, vagy „adjuváns” kezelésként alkalmazzák papilláris és follicularis pajzsmirigyrákban. Ezt a kezelést általában a pajzsmirigy műtét után két-hat héten végzik. Ez magában foglalja a nagy dózisú I-131 adagolását folyadék vagy tabletta formájában. Az ilyen kezelésben részesülő betegeknek a kezelés előtt körülbelül 5–14 nappal korlátozniuk kell az étrendi jódfogyasztást, és a kezelés utáni három– hét napon belül korlátozniuk kell gyermekeikkel és terhes nőkkel való érintkezésüket. Ennek a kezelésnek a célja a nyakban maradó pajzsmirigyszövet megsemmisítése, a rák kiújulásának csökkentése és a jobb túlélés.

Sugárzás

A sugárterápiát, úgynevezett külső sugárzásos terápiát, olyan rákos betegekben alkalmazzák, akik nem kezelhetők műtéten, vagy amelyek nem reagálnak a radioaktív jódra, valamint olyan idős betegekben, akiknek távoli terjedése van. A sugárzást időnként kemoterápiával kombinálják.

kemoterápiás kezelés

A klasszikus kemoterápia ritkán hasznos, de néha a radioaktív jódra vagy sugárzásra nem reagáló progresszív betegségek esetén próbálkozik.

Két új, FDA által jóváhagyott célzott szer létezik a metasztatikus medullaáris pajzsmirigy-karcinóma kezelésére. Ezek a gyógyszerek a vandetenib (Capresa) és a cabozantinib (Cometriq). Ezenkívül a Lenvima (levatinib) gyógyszer nemrégiben FDA jóváhagyást kapott papilláris és follicularis típusú refrakter differenciált pajzsmirigyrák kezelésére. A Levima valószínűleg hatékonyabb, mint a sorafenib (Nexavar), amelyet szintén jóváhagytak azoknak a differenciált (papilláris és follicularis) pajzsmirigyrákos betegeknek, akik már nem reagálnak radioaktív jódra.

Kezelések a négy pajzsmirigyrák típusához

A papilláris pajzsmirigyrák a műtéttel és radioaktív jóddal reagál.

A follikuláris pajzsmirigyrák a műtéti és radioaktív jódkezeléssel reagál.

A medullary pajzsmirigyrákot az egész pajzsmirigy műtéti eltávolításával kell kezelni, a nyak nyirokcsomóinak és a zsírszövetek teljes eltávolításával együtt. Ez a fajta rák nem reagál a radioaktív jódterápiára, és jóval alacsonyabb a gyógyulási sebessége, mint akár papilláris vagy follicularis pajzsmirigyrák. A műtét után a betegeket 6–12 havonta meg kell vizsgálni a vér kalcitonin- és CEA-szintjével, hogy megfigyelhető legyen a kiújulás.

Az anaplasztikus pajzsmirigyrák gyakran nem gyógyítható műtéttel a diagnózis időpontjáig (a betegség terjedése miatt). Ez a rák nem reagál a radioaktív jódra, és sugárzást és kemoterápiát, vagy akár tracheotómiát igényelhet, ha a betegség lokálisan előrehaladott és a légutakba ütközik.

Pajzsmirigy tünetei és megoldásai

Pajzsmirigydaganat nyomon követése

A kilépő pajzsmirigyszövet eltávolítását vagy megsemmisítését követően a pajzsmirigyhormon pótlását meg kell tenni a hipotireózis megelőzése és a pajzsmirigyszöveti stimuláció visszaszorítása érdekében. A pajzsmirigyhormon-helyettesítő terápia célja, hogy a normálnál magasabb, vagy valamivel magasabb szintű határt elérje a pajzsmirigyhormon szintjein.

A Jód123 és Jód131 teljes test vizsgálata felhasználható a kezelés hatásainak nyomon követésére papilláris és follicularis pajzsmirigyrákos betegekben. Körülbelül egy héttel a radioaktív jódkezelés után a terápiát követő vizsgálat során felfedezhetők az áttétek vagy a fennmaradó betegségek kis területei. A kezdeti terápia után a műtét után kb. 12 hónappal vagy korábban nyomon követhető vizsgálatok elvégezhetők nyilvánvalóan visszatérő betegség esetén. A szkennelést csak akkor kell elvégezni, ha a betegnél hypothyroidist állítják elő, akár a pajzsmirigyhormon-pótlás megszakításával, akár egy tirotropin (rTSH) injekciós formájának felhasználásával.

A tiroglobulin vérszintje hasznos lehet egyes betegek utánkövetésében, és a kezelést követő 3–12 hónapos időközönként mérhető. A tiroglobulin egy pajzsmirigy tüszősejtekben előállított protein. Pajzsmirigyrákos betegekben, akiknél pajzsmirigyük eltávolítva, a tiroglobulin vérszintje felhasználható a pajzsmirigyrák visszatérésének jelzőjeként.