Pajzsmirigycsomók kezelése, okok és biopszia

Mik a pajzsmirigycsomók?

• A nyakban található pajzsmirigy fő funkciója a pajzsmirigyhormon előállítása, amely nélkülözhetetlen a normál növekedéshez és az anyagcseréhez.
• A csomók egyszerűen szilárd vagy folyadékkal töltött darabok. A goiter egyszerűen a megnövekedett pajzsmirigy kifejezése. A boncolási vizsgálatok azt mutatták, hogy az összes felnőtt 50% -a meghal legalább egy pajzsmirigycsomóval. Ezek az emberek valószínűleg tudatában voltak pajzsmirigycsomóiknak.
• A pajzsmirigycsomók gyakrabban fordulnak elő az emberek életkoránál.
• A legtöbb pajzsmirigy csomó jóindulatú és nem rákos.
• Az összes pajzsmirigycsomónak csak 5% -át fedezik fel pajzsmirigyráknak.
  • A pajzsmirigycsomókban a rák valószínűbb 30 évnél fiatalabb vagy 60 évnél idősebb személyeknél.
  • Fontos azonban emlékezni, hogy a pajzsmirigyrákban szenvedő embereknek csak kis része hal meg pajzsmirigyrákja következtében.

A pajzsmirigycsomók okai

A pajzsmirigycsomók okait jóindulatú (nem rákos) vagy rosszindulatú (rákos) kategóriákba lehet sorolni.

Benignus pajzsmirigy csomók

Különböző jóindulatú pajzsmirigycsomók léteznek, például goiták, Hashimoto pajzsmirigygyulladás, pajzsmirigy ciszták és jóindulatú pajzsmirigydaganatok (pajzsmirigy adenómák).

Multinodular Goiter

A multinodular goiter a pajzsmirigy általános megnagyobbodása, amely olyan csomókból származik, amelyek vagy túl sok normális pajzsmirigy-sejtet tartalmaznak (hiperplázianak nevezik) és / vagy extra kolloiddal vannak megtöltve. A kolloid az a fehérjetartalmú anyag, amely általában a pajzsmirigy hormont tárolja a pajzsmirigyben.

Hashimoto pajzsmirigygyulladása

A Hashimoto pajzsmirigygyulladása a pajzsmirigy kórja leggyakoribb formája. A hypothyreosis e formája a pajzsmirigy csomóival és a bélréteggel társítható.

Pajzsmirigy cista

Általában vérző vagy degeneráló (lebomló) csomó okozza ezeket a vérrel vagy kolloiddal töltött csomókat pajzsmirigy fájdalommal összekapcsolva.

Benignus pajzsmirigy daganatok (pajzsmirigy adenómák)

A pajzsmirigy adenómái a pajzsmirigy jóindulatú, kóros szövetének növekedései. Általában follikuláris vagy papilláris osztályba sorolják őket.

• A follicularis adenoma a leggyakoribb daganatok (adenoma). A follikuláris daganatok sejttípusai közé tartozik a magzat, a kolloid, atipikus és a Hurthle.
• A papilláris adenoma a pajzsmirigydaganat vagy adenoma legkevésbé általános típusa.

Malignus pajzsmirigy csomók

A pajzsmirigyrák többféle típusa létezik. Időnként a pajzsmirigyrák metasztatikus rák (szekunder rák), amely a test más szervéből származik, amelyek elsődleges rákok.

Pajzsmirigyrák (pajzsmirigy carcinoma)

• Papilarinális pajzsmirigy-karcinóma: Az Egyesült Államokban a pajzsmirigyrák kb. 74–80% -a papilláris pajzsmirigyrák, ez gyakoribb a 15–84 éves nőknél. A papilláris pajzsmirigy-karcinómát az ionizáló sugárzásnak való kitettség, a fej és a nyak röntgen-expozíciójának története, különösen gyermekkorban, terápiás sugárzás, orális fogamzásgátlók, a menstruáció késői kezdete, késői életkor az elsőszülöttnél és a dohányzás okozhatja.
• Tüszőmirigy pajzsmirigy-karcinóma: Ez egy adenoma, amely gyakoribb a 15-84 éves nők esetében. A follikuláris pajzsmirigy-karcinómát ionizáló sugárzás, a fej- és nyakröntgen hatása okozhatja, különösen gyermekkorban, terápiás sugárzás, egyes rákok sugárterápiája, vashiány, és a kutatások a ras onkogén mutációiból bizonyítják.
• Anaplasztikus pajzsmirigy-karcinóma: Ez a pajzsmirigyrák leginkább agresszív típusa, és nőknél gyakoribb. Az anaplasztikus pajzsmirigyrákról azt gondolják, hogy korábban nem észlelt, régóta fennálló papilláris vagy follicularis rákból származik.
• Meduláris pajzsmirigy-karcinóma: Ez a pajzsmirigyrák olyan fajtája, amely genetikai kapcsolatban áll a több endokrin daganattel (új daganatok kialakulásával).
• Pajzsmirigy-limfóma: Ez egy olyan limfóma, mely a pajzsmirigyből származik.
• Más forrásokból származó áttétes rákok, ideértve az emlő-, vese- és tüdődaganatokat

Pajzsmirigy csomók tünetei

A legtöbb pajzsmirigy csomóval rendelkező embernek nincs tünete.

Az egyének észrevehetik a következőket:

• A nyak elején látható csomó
• Gyorsan növekvő csomó a nyak elején
• Egy dagadó érzés volt a torokban
• Nyelési nehézség, ha a csomó úgy van elhelyezve, hogy az étel nehezen halad át a nyelőcső felső részén a gyomorba
• A hang rekedtsége
• Egyéb megnagyobbodott mirigyek vagy nyirokcsomók a nyakban
• A fájdalmat csak ritkán társítják a pajzsmirigycsomók

Csomók találhatók:

• Az orvos egy rutin fizikai vizsgálat során
• Számítógépes tomográfia (CT vizsgálat), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a nyak elülső része ultrahangja során

Pajzsmirigy tünetei és megoldásai

Pajzsmirigycsomók diagnosztizálása

Az orvos kezével megvizsgálja a csomót.

• A nagyobb és elülső (elülső) helyzetű csomókat a vizsgáló érezheti.
• Az orvos megkérdezi minden egyéb kórtörténetét és a pajzsmirigycsomók vagy rák kockázati tényezőit, ideértve a pajzsmirigyrák családi anamnézisét vagy a fej vagy a nyak sugárterhelését.

Pajzsmirigy vérvizsgálat

• A pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH) szintje és a pajzsmirigy hormon szintje jelzi, hogy a pajzsmirigy alultermelő vagy túltermelő pajzsmirigyhormonokat termel-e.
• A pajzsmirigy elleni antitestek szintje autoimmun pajzsmirigy-gyulladás jelenlétére utalhat, amely látható Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában (hipotireoidizmusnak nevezett nem-aktív pajzsmirigybetegség) vagy Graves-kórban (hipertiroidimnek nevezett hiperaktív pajzsmirigy-betegség).
• A vér kalcitoninszintje egy pajzsmirigyrák egyfajta típusára utalhat, amelyet pajzsmirigy medullaáris karcinómájának hívnak. A kalcitonin-vizsgálat azonban általában nem javasolt a pajzsmirigycsomó kezdeti értékelésének részeként.

A pajzsmirigy ultrahangja

Ez a teszt hanghullámokkal készíti a pajzsmirigy képét. A magzat prenatális ultrahangjához hasonlóan a nyakra hideg kenõzseléket helyeznek. Ezután egy külső szondával ultrahangképeket készítünk a pajzsmirigyről.

Az ultrahang segítségével kideríthető, mely pajzsmirigycsomók nagyobbak, mint 1, 0–1, 5 centiméter, ezért a rák további vizsgálatát igényli.

A méret mellett a pajzsmirigy ultrahangján megfigyelhető egyéb csomópontok jellemzői a következők:

• Csomók száma
• A csomók elhelyezkedése
• A határok élessége
• Folyadék és szilárd anyag tartalma
• Egyéb csomótartalom (például kalcium lerakódások) vagy
• A véráramlás mennyisége; egyes újabb ultrahang készülékek képesek felmérni a pajzsmirigy és csomóinak véráramát

Finom tű aspirációs biopszia (FNAB)

• Ha a pajzsmirigycsomó nagyobb, mint 1 cm, vagy más aggasztó tulajdonságokkal rendelkezik ultrahang vagy más képalkotó vizsgálatok során, akkor FNAB-ot lehet elvégezni.
• Ez az irodai eljárás nem igényli érzéstelenítést, és abból áll, hogy kis tűket (hasonlóan a kar vérének felvételéhez használt tűkhöz) vezetnek a pajzsmirigy pajzsmirigycsomójába. Ez egy gyors és általában fájdalommentes eljárás.
• Ez az eljárás több csomóponton is elvégezhető.
• Ultrahang útmutatással lehet segíteni az 1, 0–1, 5 cm-nél nagyobb csomók FNAB-ját, de a fizikai vizsgálat nem érzi azokat.
• Az egyes csomók tartalmának mintáját (beleértve a folyadékot, vért vagy szövetet) eltávolítják a tűben, és a patológus mikroszkóp alatt megvizsgálják.
• A patológusok gyakran meg tudják határozni bizonyos tulajdonságokat a csomómintában.

Az FNAB eredményeit a következők egyikének jellemzik:

• Jóindulatú: Ez az FNAB leggyakoribb eredménye. A tipikus lelet egy kolloidfehérjével töltött csomó, amely a pajzsmirigy normális összetevője. A jóindulatú csomókat idővel nyomon lehet követni soros fizikai vizsgálatokkal vagy ultrahangvizsgálatokkal. A további beavatkozás csak akkor szükséges, ha nagyítás történik, vagy új tünetek jelentkeznek.
• Malignus: Néhány pajzsmirigyrák közvetlenül az FNAB eredmények alapján diagnosztizálható (például papilláris pajzsmirigyrák). Más pajzsmirigydaganatot nem lehet diagnosztizálni az FNAB eredmények alapján (például follikuláris pajzsmirigyrák). Ennek oka az, hogy a diagnózis nemcsak a szövetnek a csomóban való megjelenésén alapszik, hanem a körüli erek és szövetek által a csomó általi invázió szintjén is. Az ilyen csomók esetében a pajzsmirigy egy részének vagy a teljes pajzsának műtéti eltávolítása javasolt.
• Meghatározatlan: Ez sem határozottan jóindulatú, sem rosszindulatú. Mivel ezekben az esetekben a rák kockázata 20% -kal növekszik, általában egy rész vagy a teljes pajzsmirigy műtéti eltávolítása javasolt. Gyakran radionuklid-letapogatást végeznek funkcionális információk megszerzése céljából (annak meghatározása, hogy a csomó aktívan termel-e pajzsmirigyhormonokat) a felesleges műtét elkerülése érdekében.
• Nem diagnosztikai: Ez azt jelenti, hogy a mintában nem található elegendő mennyiségű szövet sejt a diagnózis felállításához. A nem diagnosztikus FNAB-k általában ismételt FNAB-t vagy végleges műtétet eredményeznek.

A cisztikus csomók gyakran a nem-diagnosztikai FNAB-t eredményezik, mivel a folyadéktartalom nagyobb, mint a csomóból nyert mintában szereplő szilárd anyag tartalom.

Pajzsmirigy szkennelés

• A pajzsmirigycsomó kezdeti felépítésekor a radioizotóp-letapogatás alkalmazását majdnem elhagyták. Ezt a tesztet egy nukleáris gyógyász szakember végzi. Miután egy kis, biztonságos mennyiségű radioizotópot (123-jódot vagy Tc99-et) szájon át vettünk vagy vénába injektálták, a radiológus képeket készít a pajzsmirigyről.
• A csomók sötét foltoknak (úgynevezett "hidegnek" tekinthetők, mert nem veszik fel a radioizotópot) vagy fényes foltoknak ("forró" néven tekinthetők, mert felveszik a radioizotópot).
• Azok a csomók, amelyek a radioizotópot koncentrálják, "forró" és általában túlzott pajzsmirigy-hormont termelnek. A "forró" csomók ritkán társulnak a rákhoz, és esetleg nem igénylik az FNAB vizsgálatát.
• Azok a csomók, amelyek nem koncentrálják a jódot, „hidegek” és általában a normálnál kevesebb pajzsmirigy-hormont termelnek
  • Az összes pajzsmirigycsomó több mint 80–85% -a „hideg”, ám ezeknek csak 10% -a rosszindulatú daganatot jelent.
  • Ezek a csomók tipikusan aggasztóbbak a rák miatt, és FNAB-val vagy műtéten keresztül értékelést igényelnek.

Pajzsmirigy csomó orvosi kezelés

Mint korábban kijelentettük, a pajzsmirigycsomók többsége jóindulatú és nem igényel semmiféle beavatkozást. Különösen a jóindulatú és / vagy kisebb, mint 1 cm széles csomók nem igényelhetik azonnali kezelést. Ehelyett elegendő lehet az orvos által végzett időszakos értékelés és / vagy ultrahang.

Radioaktív jód

A 131-JOD (I-131) a pajzsmirigy szövetében koncentrálódik és szövetpusztulást okoz. Az I-131 adagolható kapszula formájában vagy folyékony formában.

• Az I-131 felhasználható multimoduláris kecskekefe kezelésére olyan csomókkal, amelyek extra pajzsmirigy-hormont termelnek. Az ilyen eseteket alacsony TSH-szint és emelkedett pajzsmirigyhormon-szint jelzi a vérben vagy egy "forró" csomó a radionuklid (I-123) pajzsmirigy-letapogatáson.
• Miután az I-131 elpusztította a pajzsmirigyet, a beteg kóros pajzsmirigy (hypothyreosis) alakul ki, és az egész élet során pajzsmirigyhormon-pótlásra van szükség a pajzsmirigyhormonok normális szintjének fenntartása érdekében a vérben. A pajzsmirigyhormon pótlása egyszerűen az, hogy egy tablettát naponta egyszer szájon át vesznek be. A pajzsmirigyhormon pótlása biztonságos, könnyen tolerálható és viszonylag olcsó.

Pajzsmirigy műtét

A tiroidektómia a pajzsmirigy műtéti eltávolítása. A részleges vagy teljes tiroidektómia ajánlott:

• Pajzsmirigyrák vagy meghatározhatatlan léziók, amelyeket nem lehet osztályozni a finom tű aspirációs biopsziából (FNAB)
• Nagy pajzsmirigy csomók, amelyek obstruktív tüneteket, például légzési vagy nyelési problémákat okoznak
• Pajzsmirigy csomók, amelyek fájdalmat okoznak
• Kozmetikai okokból a pajzsmirigy nagy, látható látható csomóinak eltávolítása

Pajzsmirigy-hormon csökkentése

Vita merül fel azzal kapcsolatban, hogy az orvos által felügyelt pajzsmirigyhormon beadása csökkentheti-e a pajzsmirigycsomók méretét. Sok orvos úgy gondolja, hogy a pajzsmirigyhormon nem csökkenti hatékonyan a csomókat. Ezenkívül fennáll annak a kockázata, hogy a pajzsmirigy-hormon magas vérszintje többszörös pajzsmirigy csomókkal (multinodular goiter) szenved. Két fő tanulmány kimutatta, hogy a pajzsmirigy szuppressziója nem befolyásolja a változást. Az amerikai pajzsmirigy szövetség nem javasolja a jóindulatú pajzsmirigy csomók pajzsmirigy szuppresszióját jód-elégséges populációkban. Az orvosok eseti alapon hozhatják ezt a döntést, és továbbra is folytatódnak a kutatások az ilyen típusú kezelés hatékonyságának meghatározására. Fontos, hogy megbeszéljük orvosával a szuppresszív pajzsmirigyhormon-terápia előnyeit és hátrányait.