Mellrák: tünetek, okok, kezelés, információ és támogatás

• Mellrák téma útmutató
• Orvos megjegyzései a mellrák tüneteiről

Mit kell tudnom a mellrákról?

A mellrák orvosi illusztrációja

Mi az emlőrák orvosi meghatározása?

A mellrák egy rosszindulatú daganat, amely a mell szöveteiben keletkezik. Az emlőrák férfiakban és nőkben egyaránt fordul elő.

Melyek a mellrák korai jelei? Honnan tudhatom, hogy van mellrákom?

• A korai stádiumú mellrák általában nem okoz tüneteket vagy jeleket.
• Előfordulhat, hogy a mellben csomót éreznek, de fontos szem előtt tartani, hogy a legtöbb melldaganatok nem rákosak (jóindulatúak).
• A mellrák általában nem fájdalmas.

Meg lehet gyógyítani az emlőrákot?

• Az emlőrák kezelésére olyan kezelések állnak rendelkezésre, amelyek magukban foglalják a műtétet, a hormonterápiás sugárterápiát és bizonyos rákfajták esetében a kemoterápiát.
• A kezelés pontos típusa a jelenlévő emlőrák típusától és a rákos sejtekben található bizonyos specifikus biomarkerektől függ.
• Az emlőrák sok leggyakoribb típusa esetében a túlélési arány és a kimenetele kiváló, ha a rákot már korai szakaszában felfedezik.

Ki veszélyezteti az emlőrákot?

• Bár az emlőrák bárkit érinthet, a nőket nagyobb a veszélye, mint a férfiakat.
• Az emlőrák kockázata az életkorral is növekszik.
• Azok a személyek, akiknek személyes vagy családi anamnézisében mellrák van, szintén fokozottan vannak kitéve a kockázatnak.

Vannak különféle mellrákok?

A mellek zsírból, mirigyekből és kötőszálakból készülnek. A mellnek több lebenyje van, amelyek lobulakra osztódnak, amelyek a tejmirigyekben végződnek. Apró csövek vezetnek a sok apró mirigyből, összekapcsolódnak és a mellbimbóval végződnek.

• Ezekben a csatornákban az emlődaganatok 80% -a fordul elő. A ductalis rák olyan mellrák, amely a csatornákban merül fel.
• A ráncokban kialakuló rákot lobularis ráknak nevezik. Az emlődaganatok 10–15% -a ilyen típusú.
• Az emlőrák egyéb, kevésbé gyakori típusai között szerepel a gyulladásos mellrák, a medullary rák, a filodák, angiosarcoma, nyálkahártya (kolloid) karcinóma, vegyes daganatok és egy olyan rákfajta, amely a Paget-féle betegségnek nevezett mellbimbót foglalja magában.

Az in situ változások, úgynevezett in situ változások, gyakoriak.

• Az in situ latinul jelenti a "a helyén" vagy "a helyén" kifejezést, és azt jelenti, hogy a változások nem terjedtek ki ott, ahol kezdték (nem invazív ráknak is hívják).
• A ductalis carcinoma in situ (DCIS) a vezetékekben bekövetkező in situ változások orvosi kifejezése. A rutin mammográfia azonosíthatja a DCIS-t.
• Az in situ lobularis carcinoma (LCIS) abnormálisan megjelenő sejtekre utal az emlő tejet termelő lobuleiban. Ezt nem rákos állapotnak tekintik, amely növeli a nők mellrák kockázatát.

Amikor a rák elterjed a környező szövetekben, beszivárgó ráknak nevezik. A csatornákból a szomszédos helyekbe terjedő rákokat beszivárogtató ductalis karcinómáknak nevezik. A lebenyekből terjedő rákok beszivárognak a lobularis carcinomákba.

A legsúlyosabb és legveszélyesebb rák az áttétes rák. A metasztázis azt jelenti, hogy a rák az eredeti helyétől távol eső más szövetekbe terjedt azon a helyen, ahol elindult. Az emlőrák metasztázisának leggyakoribb helye a kar alatt lévő nyirokcsomókban vagy a gerinccsont felett a rákkal azonos oldalon. A mellrák metasztázisának más általános helyei az agy, a csontok és a máj. Azok a rákok, amelyek csak a kar alatti nyirokcsomókban terjedtek, továbbra is gyógyíthatók. Azokat, amelyek távoli nyirokcsomókba vagy más szervekbe terjednek, általában nem gyógyíthatók a rendelkezésre álló kezelésekkel. A kezelések ezekben az esetekben évekig is meghosszabbíthatják életüket.

Mik a mellrák okai és kockázati tényezői?

Sok emlőrákban szenvedő nőnek csak az életkor és a nem különféle kockázati tényezői vannak.

• A nem a legnagyobb kockázat, mivel az emlőrák elsősorban nőkben fordul elő.
• Az életkor egy másik kritikus mellrák kockázati tényező. Az emlőrák bármilyen életkorban előfordulhat, bár az emlőrák kockázata az életkorral növekszik. Egy átlagos 30 éves nő 30 esetben egy esélyt jelent 280 mellkasi rák kialakulására az elkövetkező 10 évben. Ez a esély 40 éves nő esetében 70-re növekszik, 50 éves korában 40-re nő. Egy 60 éves nőnek 30-ból van esélye mellrák kialakulására a következő 10 évben.
• A fehér nők valamivel nagyobb valószínűséggel alakulnak ki mellrák, mint az afro-amerikai nők az Egyesült Államokban
• Azon nők esetében, akiknél az egyik emlődaganatban rák van, három-négyszeresen nagyobb a kockázata új daganatok kialakulásának a másik mellében vagy ugyanazon mell másik részében. Ez egy új daganat kialakulásának kockázatára utal, és nem az első rák megismétlődésére (visszatérésére).

A mellrák genetikai okai

A családi anamnézis az emlőrák kockázati tényezője. Mind az anyai, mind az apai rokonok fontosak. A legmagasabb a kockázat, ha az érintett relatív fiatalkorban emlőrák alakult ki, mindkét mellében rák volt, vagy ha közeli hozzátartozója. Az első fokú rokonok (anya, nővére és lánya) a legfontosabbak a kockázat becslésében. Több, emlőrákban szenvedő másodfokú rokon (nagymama, nagynénje) szintén növeli a kockázatot. Férfi emlőrák növeli a közeli női rokonai kockázatát. A rokonok emlő- és petefészekrákban is növelik a nők emlőrákjának kialakulásának kockázatát.

Nagy érdeklődés mutatkozik az emlőrákhoz kapcsolódó gének iránt. Az emlődaganatok kb. 5–10% -a örökletes a mutációk vagy változások miatt bizonyos génekben, amelyek a családokban átadódnak.

• A BRCA1 és a BRCA2 olyan rendellenes gének, amelyek öröklésük során jelentősen növelik az emlőrák kockázatát egy egész életen át tartó kockázathoz, amely becslések szerint 45% -65%. Azok a nők, akikben ezek a rendellenes gének vannak, megnövekedett esélyük van petefészekrák kialakulására. Azok a nők, akiknek BRCA1 génje van, hajlamosak az emlőrák kialakulására már korán.
• A BRCA2 mutációk élethosszig tartó férfi emlőrák kockázatával járnak, körülbelül 6, 8% -kal.
• Ezeknek a géneknek a tesztelése költséges, és nem mindig fedezi a biztosítás.
• A tesztelés kérdései bonyolultak, és a tesztelés iránt érdeklő nőknek meg kell beszélniük a kockázati tényezőket az egészségügyi szolgáltatókkal, és esetleg beszélniük kell genetikai tanácsadóval.

A mellrák hormonális okai

A hormonális befolyások szerepet játszanak az emlőrák kialakulásában.

• Azoknak a nőknek, akiknek a menstruációja korai kezdetben van (korai menstruáció - 12 vagy annál fiatalabb), vagy késői menopauza tapasztalható (55 éves vagy annál idősebb), kissé nagyobb a kockázata az emlőrák kialakulásának. Ezzel szemben az első menstruációs időszak idõsebb korában és a korai menopauza általában védi az emlőrákotól.
• Ha 30 éves kor előtt gyermeket kap, bizonyos védelmet nyújthat, és ha nincs gyermeke, növelheti az emlőrák kialakulásának kockázatát.
• Orális fogamzásgátló tabletták használata azt jelenti, hogy a nők kissé megnövelik az emlőrák kockázatát, mint azok a nők, akik még soha nem használták őket. Úgy tűnik, hogy ez a kockázat csökken és normalizálódik az idő múlásával, amikor egy nő abbahagyja a tabletták szedését.
• A Nők Egészségügyi Kezdeményezője által készített nagyszabású tanulmány megmutatta az emlőrák fokozott kockázatát a menopauza utáni nőkben, akik több éven át ösztrogén és progeszteron kombinációban voltak. Ezért azoknak a nőknek, akik a menopauzás tünetek hormonterápiáját fontolgatják, meg kell beszélniük a kockázat és az előny előnyeit egészségügyi szolgáltatóikkal. A betegeknek mérlegelniük kell az életminőséggel kapcsolatos aggodalmakat az ilyen gyógyszerek relatív kockázataival szemben.

A mellrák életstílusa és étrendi okai

Úgy tűnik, hogy a mellrák gyakrabban fordul elő azokban az országokban, ahol magas a táplálékmennyiségük, és a túlsúly vagy az elhízás az emlőrák ismert kockázati tényezője, különösen a posztmenopauzális nők esetében.

• Úgy gondolják, hogy ez a kapcsolat inkább környezeti, mint genetikai. Például a japán nők, akiknek alacsony a mellrák kockázata, miközben Japánban vannak, növelik az emlőrák kialakulásának kockázatát, miután az Egyesült Államokba érkeztek.
• Számos olyan vizsgálatban, amelyek összehasonlították a magas és alacsony zsírtartalmú étrendben részt vevő nőcsoportokat, nem sikerült különbséget mutatni az emlőrák arányában.

Az alkoholfogyasztás szintén bevált kockázati tényező az emlőrák kialakulásához. A kockázat növekszik az elfogyasztott alkohol mennyiségével. A nők, akik naponta két-öt alkoholos italt fogyasztanak, az emlőrák kialakulásának körülbelül másfélszeres kockázata van a nem alkoholfogyasztók esetében. Napi egy alkoholos ital fogyasztása enyhén megnövekedett kockázatot jelent.

A tanulmányok azt is kimutatták, hogy a rendszeres testmozgás csökkentheti a nők emlőrákjának kialakulásának kockázatát. A tanulmányok nem határozták meg véglegesen, hogy a tevékenység milyen mértékben csökkenti a kockázatot. A Women Health Initiative (WHI) egyik tanulmánya kimutatta, hogy hetente egy hetes, egynegyedtől két és fél óráig tartó, elegáns sétakor 18% -kal csökkent a nő emlőrákjának kockázata.

Jóindulatú emlőbetegség

• A fibrocisztikus mellváltozások nagyon gyakoriak. A fibrocisztikus mellek megvastagodott szövetekkel csomósak és gyakran mellkasi kellemetlenségekkel járnak, különösen közvetlenül a menstruáció előtt. Ez az állapot nem vezet mellrákhoz.
• Bizonyos egyéb jóindulatú mellváltozások, például azok, amelyeket biopsziánként diagnosztizáltak proliferációs vagy hiperplasztikusként, hajlamosítják a nőket az emlőrák későbbi kialakulására.

A mellrák környezeti okai

A sugárkezelés növeli az emlőrák kialakulásának valószínűségét, de csak hosszú késleltetés után. Például azokban a nőkben, akik 30 éves kor előtt Hodgkin-kór kezelésére a felső testtel sugárterápiát kaptak, szignifikánsan magasabb az emlőrák aránya, mint az általános népességnél.

Melyek a mellrák jelei és tünetei ?

A korai stádiumú emlőrák általában nem tartalmaz tüneteket vagy jeleket, bár néha lehetséges, hogy a melldagadást érezheti. Ez általában nem fájdalmas.

A legtöbb ember a mellrákot a tünetek megjelenése előtt fedezi fel, akár rendellenességet találva a mammográfia során, akár egy melldaganatet érzékelve. A hónaljban vagy a gerinccsont felett elhelyezkedő csomó, amely nem megy el, a rák jele lehet. További lehetséges tünetek lehetnek a mell kisülése, a mellbimbó inverziója vagy az emlő feletti bőrváltozások.

• A legtöbb melldaganatok nem rákosak. Az orvosnak ki kell értékelnie az összes melldaganatokat.
• Az emlőkisülés gyakori probléma. A kisülés a leginkább az, ha csak egy mellből származik, vagy ha véres. Mindenesetre az orvosnak ki kell értékelnie az összes mellkiürülést.
• A mellbimbó-inverzió a normál mellbimbók általános változata, ám a mellbimbó-inverziónak, amely új fejlemény, aggodalomra ad okot.
• A mell bőrének változásai között szerepel a bőrpír, a textúra megváltozása és a puffadás. A bőrbetegségek általában ezeket a változásokat okozzák, de alkalmanként mellrákkal társulhatnak.

Kép útmutató a mellrákról

Mikor kell valakinek orvoshoz fordulnia mellrák miatt?

A mellrák hónapokban vagy években alakul ki. Azonosítást követően azonban bizonyos fokú sürgősség érzi a kezelést, mivel a mellrákot sokkal nehezebb kezelni, mivel elterjed. Lépjen kapcsolatba egészségügyi szolgáltatójával, ha a következők bármelyikét tapasztalja:

• Mellösszetétel megtalálása
• Olyan csomó felfedezése a hónaljában vagy a gallércsont felett, amely kb. Két hét alatt nem tűnik el
• Mellbimbó-ürítés kialakulása
• Észreveszi a mellbimbó új inverzióját vagy a bőr megváltozását

A mell bőrpír vagy duzzanat utalhat a mell fertőzésére.

• A kezelés megkezdéséhez a következő 24 órán belül látnia kell az egészségügyi szolgáltatót.
• Ha bőrpír, duzzanat vagy súlyos mellkasi fájdalom van, és nem sikerül elérni az egészségügyi szolgáltatót, akkor induljon a legközelebbi sürgősségi osztályhoz.

Ha a mammogramja rendellenességet észlel, azonnal látnia kell az egészségügyi szolgáltatót, hogy elkészítse a további értékelés tervét.

Milyen vizsgákat és teszteket használnak az orvosok a mellrák diagnosztizálására?

Az emlőrák diagnosztizálása általában több lépésből áll, beleértve az emlő vizsgálatát, a mammográfiát, esetleg az ultrahang-vizsgálatot vagy az MRI-t, és végül a biopsziát. A biopszia (egy darab emlőszövet bevétele) az egyetlen végleges módszer az emlőrák diagnosztizálására.

A mell vizsgálata

• A teljes mellvizsgálat magában foglalja a mellek, a hónalj és a gerinccsont körüli területek szemrevételezését és gondos tapintását (érzését).
• Ezen vizsga alatt az egészségügyi szolgáltató egycsomót képes tapintani, vagy csak megvastagodást érezhet.

Mammográfiás

• A mammogram a mellröntgen, amely segít meghatározni a csomó jellegét. Az egészségügyi szakemberek mammogramokat javasolnak a korai rák felkutatására szolgáló szűrésre.
• Általában a mammogramból meg lehet mondani, hogy a melldaganata kóros-e, de egyetlen vizsgálat sem 100% -ban megbízható. A mammogramokon az emlődaganatok 10–15% -án lehet hiányozni.
• A hamis pozitív mammogram az, amely rosszindulatú daganatra (rákra) utal, amikor a biopszia nem talál rosszindulatú daganatot.
• A hamis-negatív mammogram normálisnak tűnik, ha valójában rák van jelen.
• A mammogram önmagában gyakran nem elegendő egy darab értékeléséhez. Egészségügyi szolgáltatója valószínűleg további vizsgálatokat kér.
• Az egészségügyi szolgáltatóknak egyértelműen meg kell határozniuk az összes melldaganatokat jóindulatúként vagy biopsziás formában.

Ultrahang

• Az egészségügyi szakemberek gyakran végeznek a mell ultrahangjával a melldaganatok kiértékelését.
• Az ultrahanghullámok "képet" képeznek a mell belsejéről.
• Meg tudja mutatni, hogy egy tömeg meg van-e töltve folyadékkal (cisztás) vagy szilárd anyaggal. A rákok általában szilárd, míg a ciszták jóindulatúak.
• Az egészségügyi szakemberek ultrahanggal vezérelhetik a biopsziát vagy a folyadék eltávolítását.

MRI

• Az MRI további információkat szolgáltathat, és tisztázhatja a mammográfiával vagy ultrahanggal észlelt eredményeket.
• Az MRI nem rutin a rák szűrésére, de az egészségügyi szolgáltatók speciális helyzetekben ajánlhatják.

szövettani vizsgálat

• Az emlőrák biztonságos diagnosztizálásának egyetlen módja a kérdéses szövet biopsziája. A biopszia azt jelenti, hogy egy nagyon kis szövetdarabot vesz ki a testből a mikroszkóp alatt történő vizsgálathoz, és patológus általi vizsgálathoz annak megállapítására, hogy van-e rák. Számos biopsziás módszer áll rendelkezésre.
• A finom tűvel történő aspiráció egy tűnek a mellébe történő behelyezéséből áll, és néhány sejt kiszívását patológus általi vizsgálat céljából. Gyakori, hogy az orvosok ezt a technikát használják folyadékkal töltött tömeg megtalálása után, és a rák nem valószínű.
• Az orvos magtű-biopsziát készít egy speciális tűvel, amely egy kis darab szövetből vesz vizsgálatot. Általában az orvos ultrahanggal vagy mammogrammal irányítja a tűt a gyanús területre. Az orvosok egyre inkább használják ezt a technikát, mert kevésbé invazív, mint a műtéti biopszia. Csak a szövetmintát nyeri el, ahelyett, hogy egy egész darabot eltávolítana. Időnként, ha az orvos könnyen érzi a tömeget, a sejteket tűvel eltávolíthatjuk további útmutatás nélkül.
• Az orvosi szakember műtéti biopsziát végez, ha bemetszi a mellét és eltávolítja a szövetdarabot. Bizonyos technikák lehetővé teszik a teljes csomó eltávolítását.
• Függetlenül attól, hogy mikor veszik fel a biopsziát, a patológus felülvizsgálja a szövetet. Ezek az orvosok speciálisan képzettek a betegségek diagnosztizálására mikroszkóp alatt a sejtek és szövetek vizsgálatával.
• Ha az orvos biopsziával diagnosztizálja a rákot, akkor a szövetet hormonreceptorok szempontjából megvizsgálják. A receptorok a tumorsejtek felületén olyan helyek, amelyek az ösztrogénhez vagy a progeszteronhoz kötődnek. Általában véve: minél több receptor, annál érzékenyebb a tumor a hormonterápiára. Vannak más tesztek is (például a HER2 / neu receptorok mérése), amelyeket elvégezhetnek a tumor jellemzéséhez és annak meghatározásához, hogy az adott daganat esetén a leghatékonyabb legyen a kezelés. A szövetmintán gyakran végeznek genomiális teszteket (a daganatban a génexpressziót értékelő teszteket is) annak meghatározása érdekében, hogy valószínűsíthető-e egy adott daganat megismétlődése, és hogy megjósolják, vajon egy ösztrogénreceptor-pozitív daganatos beteg részesül-e előnyben a kemoterápia hozzáadásával. a hormonterápiás rendbe.

Hogyan határozzák meg az orvosok a mellrák stádiumát?

A műtét a mellrák kezelésének alapvető eleme. A műtét típusának megválasztása számos tényezőn alapul, beleértve a daganat méretét és helyét, a daganat típusát, valamint a személy általános egészségét és személyes kívánságait. Mellkímélő műtét gyakran lehetséges, és ugyanolyan hatásos lehet, ha más kezeléssel kombinálják, mint a teljes mell eltávolítása vagy mastectomia.

Az orvos a műtétből és más vizsgálatokból származó információk felhasználásával állítja elő a rákot. A stádium olyan besorolás, amely tükrözi a rák mértékét és terjedését a diagnosztizálásakor, és hatással van a kezelési döntésekre és a gyógyulás előrejelzésére.

• Az emlőrákos stádium a daganatok méretén alapul, mely emlőrészekben vesz részt, hány és mely nyirokcsomót érinti, és hogy a rák áttételt mutatott-e a test másik részén.
• Az orvosok a rákot invazívnak tekinthetik, ha más szövetekbe terjednek. A rák, amely nem terjed ki más szövetekbe, nem invazív. Az in situ carcinoma neminvazív rák.

A mellrákot 0 és IV között rendezik. Láthat egy TNM stádiumrendszert a daganatméret, a nyirokcsomó bevonása és az áttétek előfordulása alapján. Ezt a TNM rendszert használják a végső szakasz meghatározására 0 és IV között.

• A 0. stádium nem invazív emlőrák, vagyis in situ carcinoma, nincs érintett nyirokcsomó vagy metasztázis. Ez a mellrák legkedvezőbb stádiuma.
• Az I. stádium emlőrák, amelynek átmérője kevesebb, mint 2 cm (3/4 hüvelyk), és nem terjedt ki a mellből.
• A II. Stádium emlőrák, amelynek meglehetősen kicsi a kiterjedése, de a hónalj nyirokcsomóin terjedt, vagy valamivel nagyobb rák, de nem terjedt ki a nyirokcsomókra.
• A III. Stádium nagyobb méretű, több mint 5 cm (2 hüvelyk) emlőrák, nagyobb nyirokcsomó-bevonással vagy gyulladásos típusú.
• A IV. Szakasz metasztatikus emlőrák: bármilyen méretű vagy típusú daganat, amely áttétesedést mutatott a test másik részén. Ez a legkedvezőtlenebb szakasz.

Milyen típusú műtétek kezelik a mellrákot?

A műtét általában az első lépés az emlőrák diagnosztizálása után. A műtét típusa a daganat méretétől és típusától, valamint a beteg egészségétől és preferenciáitól függ. Beszélje meg az eljárások megválasztását az egészségügyi csapattal, mivel minden megközelítésnek vannak előnyei és hátrányai.

• A lumpektómia magában foglalja a rákos szövet és a normál szövet környékének eltávolítását. Ez nem tekinthető gyógyítónak, és általában más terápiával, például sugárterápiával, kemoterápiával vagy anélkül, vagy hormonterápiával együtt kell megtenni. Ez emlőmegőrző műtét.
• A lumpektómia idején meg kell vizsgálni az axillary nyirokcsomókat (a hónalj mirigyeit) a rák terjedése szempontjából. Ezt meg lehet tenni akár a nyirokcsomók eltávolításával, akár egy sentinel csomó biopsziával (a daganathoz legközelebbi nyirokcsomó biopsziája).
• Ha egy sentinel csomó biopsziát végeznek a lumpektómia idején, akkor az lehetővé teszi, hogy a sebész csak néhány nyirokcsomót távolítson el. Ebben az eljárásban festéket fecskendeznek be a tumor területére. Ezután követi az anyag útját, miközben eljut a nyirokcsomókba. Az első elért csomópont az ellenőrző csomópont. Ezt a csomót a biopszia szempontjából a legfontosabbnak tekintik a tumor terjedésének értékelésekor.
• Ha a szentinel csomópont biopsziája pozitív, a sebész általában eltávolítja az axilában (hónaljban) található összes nyirokcsomót.
• Az egyszerű mastectomia eltávolítja az egész emészt, de nincs más szerkezete. Ha a rák invazív, akkor ez a műtét önmagában nem gyógyítja meg. Ez a DCIS, a neminvazív emlőrák típusának általános kezelése.
• Mellbimbó-megtakarító mastectomia egy műtéti eljárás, amely a mellbimbót és a bőrt hagyja a helyén.
• A módosított radikális mastectomia eltávolítja az emlőt és az axillary (hónalj) nyirokcsomóit, de nem távolítja el a mellkas falának mögöttes izmait. Bár szinte mindig további kemoterápiát vagy hormonterápiát kínálnak, a műtét önmagában megfelelőnek tekinthető a betegség leküzdésére, ha nem áttétesedik.
• A radikális mastectomia magában foglalja a mell és az alatta lévő mellkasi fal izmainak, valamint a hónalj tartalmának eltávolítását. Ezt a műtétet már nem végezték el, mert a jelenlegi terápiák kevésbé torzulnak és kevesebb komplikációval rendelkeznek.

Melyek a mellrákos gyógykezelések?

Sok nő a műtéten kívül kezelést is folytat, amely magában foglalhatja sugárterápiát, kemoterápiát vagy hormonterápiát. A további kezelés szükségességének meghatározása a rák stádiumán és típusán, a hormon (ösztrogén és progeszteron) és / vagy HER2 / neu receptorok jelenlétén, valamint a betegek egészségén és preferenciáin alapszik.

Sugárterápia mellrák esetén

A sugárterápiát arra használják, hogy megsemmisítsék a tumorsejteket, ha azok maradtak műtét után.

• A sugárzás helyi kezelés, ezért csak azon tumorsejteken működik, amelyek közvetlenül a sugárnyalábban vannak.
• A sugárzást leggyakrabban olyan embereknél alkalmazzák, akik konzervatív műtéten, például lumpektómán mentek keresztül. A konzervatív műtétet úgy tervezték, hogy az emlőszövet lehető legnagyobb részét a helyén hagyja.
• A sugárterápiát általában hetente öt napon keresztül adják, öt-hat hét alatt. Minden kezelés csak néhány percig tart.
• A sugárterápia fájdalommentes és viszonylag kevés mellékhatással rendelkezik. Ennek ellenére irritálhatja a bőrt vagy égési sérülést okozhat, amely hasonló a területen fellépő rossz napégéshez.
• Az emlőrákos sugárterápia általában külső sugárzás, ahol a sugárzás kívülről a mell meghatározott területére mutat. Ritkán belső sugárterápiát alkalmaznak, amikor radioaktív pellettet ültetnek be a rák közelében. Újabb technikákat fejlesztettek ki a gyors részleges mell-sugárzásra, és bizonyos körülmények között megfelelőek lehetnek. A sugárterápiát a műtétekkel egyidejűleg inkább más országokban alkalmazzák, amelyek itt vannak, de továbbra is vizsgálják.

Emlőrák kemoterápia

A kemoterápia olyan gyógyszerek beadásából áll, amelyek elpusztítják a rákos sejteket vagy megakadályozzák azok növekedését. Emlőrák esetén három különböző kemoterápiás stratégia alkalmazható:

1. Adjuváns kemoterápiát kapnak olyan embereknek, akiknek potenciálisan gyógyító kezelése volt az emlőrákjukban, például műtét során, és akiknek tervezhető a sugárterápia. Úgy gondolják, hogy az emlőrákos sejtek mikroszkopikusan elterjedhetnek a sugárzott műtétről vagy a sugárzott területről, ami azt eredményezi, hogy a metasztázisok később alakulnak ki. Adjuváns terápiával megpróbálják kiküszöbölni ezeket a rejtett, de potenciálisan még mindig jelenlévő sejteket a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében. Az elsődleges rákos daganat jellemzői mind durván, mikroszkopikusan, mind a genomiális elemzés során segítenek az orvosnak megítélni, hogy milyen kockázatot jelenthet az ilyen rejtett sejtek jelenléte. Az adjuváns kemoterápiát általában háromszor negatív emlőrák, HER2-pozitív emlőrák vagy más, magas kockázatúnak ítélt rák esetén alkalmazzák.
2. A műtét előtti kemoterápiát (neoadjuváns kemoterápia néven) egy nagy daganat csökkentésére és / vagy a kóbor rákos sejtek elpusztítására alkalmazzák. Ez növeli annak esélyét, hogy a műtét teljes mértékben megszabaduljon a rákról.
3. A terápiás kemoterápiát rutinszerűen alkalmazzák olyan áttétes emlőrákban szenvedő nők számára, akik az emlő határain vagy a helyi területen túlterjedtek.

• A legtöbb kemoterápiás gyógyszert IV. Soron keresztül adják be, de néhányat tabletták formájában adnak be.
• A kemoterápiát általában "ciklusban" adják. Minden ciklus intenzív kezelési periódust foglal magában, amely néhány napig vagy hetiig tart, majd egy vagy két hete a helyreállítást követi. A mellrákban szenvedő emberek többsége legalább két, gyakrabban négy, kemoterápiás ciklusban részesül. Ezután megismételjük a teszteket, hogy megtudjuk, hogy a terápia milyen hatással volt a rákra.
• A kemoterápia abban különbözik a sugárterápiától, hogy az egész testet kezeli, és így célzott kóros tumorsejteket célozhat meg, amelyek esetleg az emlőrészről vándoroltak át.
• A kemoterápia mellékhatásai jól ismertek. A mellékhatások attól függnek, hogy milyen drogokat használnak. Ezen gyógyszerek közül soknak olyan mellékhatása van, amely magában foglalja a hajhullást, émelygést és hányást, étvágytalanságot, fáradtságot és alacsony vérsejtszámot. Az alacsony vérkép miatt a betegek hajlamosabbak lehetnek a fertőzésekre, betegnek és fáradtnak érzik magukat, vagy a szokásosnál könnyebben vérezhetnek. Ezeknek a mellékhatásoknak a kezelésére vagy megelőzésére gyógyszerek állnak rendelkezésre.

Mellrák hormonális terápia

Hormonális terápiát lehet adni, mivel az emlődaganatok (különösen azok, amelyekben nagy mennyiségű ösztrogén vagy progeszteron receptor van) gyakran érzékenyek a hormonváltozásokra. Hormonális terápia adható a daganat megismétlődésének megelőzésére vagy a meglévő betegség kezelésére.

• Bizonyos esetekben előnyös a nők természetes hormonjainak gyógyszerekkel történő elnyomása; másokban előnyös a hormonok hozzáadása.
• Premenopauzális nőknél hasznos lehet a petefészek-abláció (a petefészek hormonális hatásának eltávolítása). Ez megvalósítható olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják a petefészek ösztrogének előállítását, vagy a petefészek sebészeti eltávolításával, vagy ritkábban sugárzással.
• A közelmúltig a tamoxifent (Nolvadex), egy antiösztrogént (az ösztrogén hatását gátló gyógyszert) alkalmazták a leggyakrabban alkalmazott hormonkezelésként. Mind emlőrák megelőzésére, mind kezelésére használják.
• A Fulvestrant (Faslodex) egy másik gyógyszer, amely az ösztrogénreceptoron keresztül hat, de blokkolása helyett ez a gyógyszer kiküszöböli azt. Hatékony lehet, ha az emlőrák már nem reagál a tamoxifenre. A Fulvestrant csak azoknak a nőknek adható, akik már menopauza alatt állnak, és előrehaladott mellrákban történő alkalmazásra engedélyezték őket.
• A palbociclib (Ibrance) olyan gyógyszer, amelyről kimutatták, hogy javítja a túlélést metasztatikus ösztrogénreceptor-pozitív emlőrákban szenvedő nőkben.
• A toremifen (Fareston) egy másik antiösztrogén gyógyszer, amely szorosan rokon a tamoxifenhez.
• Az aromatáz gátlók, amelyek gátolják a kulcsfontosságú, a daganatot befolyásoló hormon hatását, hatékonyabbak lehetnek, mint a tamoxifen az adjuváns környezetben. Az anastrozol (Arimidex), az exemestane (Aromasin) és a letrozol (Femara) gyógyszerek más mellékhatásokkal és kockázatokkal bírnak, mint a tamoxifen.
• Az aromatázgátlókat szintén gyakran használják két vagy több év tamoxifen terápia után.
• A Megace (megestrol-acetát) a progeszteronhoz hasonló gyógyszer, amelyet hormonterápiának is lehet használni.

Célzott terápia mellrák esetén

• A célzott terápia egy olyan kezelési mód, amelyet úgy fejlesztettek ki, hogy közvetlenül működjön az emlőrákban azonosított sejtes változások ellen. A célzott terápiákra példa a rákos sejt-specifikus proteinek elleni monoklonális antitestek.

Mi a HER2-pozitív mellrák?

A HER2-pozitív emlőrák bármilyen emlőrák, amely kifejezi a HER2 fehérjét (néha HER2 / neu néven is hivatkoznak), egy olyan fehérjét, amely a rákos sejtek növekedéséért felelős. Az emlődaganatok kb. 15% -25% -a HER2-pozitív. Mivel a HER2-pozitív emlőrák kezelése eltérő, az összes mellrákos szövetet megvizsgálják HER2 jelenlétére. Ezt a műtéti úton eltávolított szövetmintán végzik, amelyet hormonrecepció (ösztrogén és progeszteron receptorok) szintén tesztelnek.

Milyen tesztek értékelik a HER2-t?

Két jóváhagyott szövetvizsgálati módszer létezik a HER2 státusra vonatkozóan. 2013-ban az Amerikai Klinikai Onkológusok Társasága (ASCO) és az Amerikai Patológusok Kollégiuma (CAP) frissített közös klinikai gyakorlati útmutatót adott ki az emlőrák HER2 tesztelésére vonatkozóan. Az Egyesült Államokban a HER2 vizsgálatára jelenleg alkalmazott két jóváhagyott módszer az immunhisztokémia (IHC) és az in situ hibridizáció (ISH). Az IHC tesztelése speciálisan jelölt antitesteket alkalmaz annak kimutatására, hogy a HER2 fehérje mekkora része van a rákos sejt felületén, míg az ISH tesztelés a HER2 gén kópiáinak számát mutatja az egyes sejtekben. Az ISH teszteknek két fő típusa van: fluoreszcencia és fényerő ISH. Az in situ hibridizációt FISH-nak nevezzük. Mindkét tesztet a daganatos mintán hajtják végre, amelyet a műtétkor eltávolítottak.

A HER2-pozitív emlőrák tünetei és jelei különböznek-e a HER2-negatív emlőrákétól?

A HER2-pozitív emlőrák jelei és tünetei megegyeznek az összes emlődaganat jeleivel és tüneteivel. A HER2 jelenlétét a klinikai tünetek és tünetek alapján nem lehet meghatározni.

Hogyan kezelhető a HER2-pozitív mellrák?

A HER2 fehérjét expresszáló emlődaganatok kezelésére kifejlesztettek speciális mellrákkezeléseket, az úgynevezett célzott terápiákat. A célzott terápiák a rákkezelés újabb formái, amelyek kifejezetten megtámadják a rákos sejteket, és kevesebb kárt okoznak a normál sejtekben, mint a hagyományos kemoterápia. A HER2-pozitív emlőrák célzott kezelése a következőket foglalja magában:

• A trasztuzumab (Herceptin) egy antitest a HER2 protein ellen. A műtét utáni kemoterápiához adott trasztuzumabkezelésről kimutatták, hogy csökkenti a HER2-pozitív korai emlőrákban szenvedő nők ismétlődési és halálozási arányát. A trastuzumab és a kemoterápia együttes használata ezeknek a nőknek szokásos adjuváns kezeléssé vált.
• A pertuzumab (Perjeta) a HER2-pozitív emlőrákok ellen is hat, mivel gátolja a rákos sejtek képességét a HER2-től származó növekedési szignálok fogadására.
• A lapatinib (Tykerb) egy másik gyógyszer, amely a HER2 fehérjét célozza meg, és kemoterápiával kombinálva adható be. HER2-pozitív emlőrákban szenvedő nőknél alkalmazzák, amelyet már nem támogatnak a kemoterápia és a trastuzumab.
• A T-DM1 vagy az ado-trasztuzumab-emtansin (Kadcyla) a Herceptin és a kemoterápiás gyógyszer-emtansin kombinációja. A Kadcyla-t úgy tervezték, hogy az emtansint a rákos sejtekbe juttassa úgy, hogy Herceptinhez kapcsolja.

Mellrák nyomon követése

Embereknek, akiknél mellrákot diagnosztizáltak, gondos nyomon követésre van szükségük az életre. A kezdeti nyomonkövetési kezelés a kezelés befejezése után általában az első két-három évben három-hat hónapban történik.

• Ez a nyomon követési protokoll az egyedi körülményeken és a kapott kezeléseken alapul.

Van-e módszerek a mellrák megelőzésére?

Az emlőrák kialakulásának legfontosabb kockázati tényezői a nem, az életkor és a genetika. Mivel a nők nem tehetnek semmit ezekkel a kockázatokkal, javasolt a rendszeres szűrés a korai felismerés érdekében, és így megakadályozva az emlőrák okozta halált.

Klinikai mellvizsgálat: Az Amerikai Rákos Társaság történelmileg háromévente javasolt, hogy képzett egészségügyi szakember végezzen mellvizsgálatot, 20 éves kortól kezdve, majd évente 40 éves kortól. A legfrissebb ajánlások megkérdőjelezték ezt az ajánlást, mivel nincs bizonyíték arra, hogy a mell önvizsgálatának vagy az orvos által végzett mellvizsgálatnak bármilyen előnye lenne. Jelenleg ezeket a gyakorlatokat nem javasolják, de ajánlott, hogy a nők ismerjék meg melleik kinézetét és hangulatát, és minden változást jelentsenek az egészségügyi szolgáltatónak.

Vita is felmerült azzal kapcsolatban, hogy mikor kell megkezdeni az emlőrák szűrésének mammogramját. A szűrés valóban azokra a tanulmányokra vonatkozik, amelyeket átlagos kockázatú és tünetekkel nem küzdő embereknél végeztek el rejtett rákok felkutatása céljából. Az American Cancer Society az alábbi szűrési gyakorlatot javasolja az átlagos kockázatú nők számára:

• A 40 és 44 év közötti nőknek lehetőséget kell adni arra, hogy indítsanak éves mammogramot, ha ezt meg akarják tenni. A szűrés kockázatait, valamint a lehetséges előnyöket figyelembe kell venni.
• A 45–54 éves nőknek évente mammogramot kell kapniuk.
• Az 55 éves vagy annál idősebb nőknek kétévente át kell válniuk a mammogramra, vagy választaniuk kell az éves szűrés folytatására.

A szűrést addig kell folytatni, amíg egy nő jó állapotban van, és várhatóan legalább tíz évet vagy annál tovább él.

Az emlőrák kialakulásának magas kockázatával járó nők esetében a mammogram tesztelése korábban kezdhető meg, általában 10 évvel annak a kora előtt, amikor a legfiatalabb közeli hozzátartozó kifejlesztett mellrákot. A genetikai tesztelést mérlegelni kell.

A menopauza utáni elhízás és a túlzott alkoholfogyasztás enyhén növelheti az emlőrák kockázatát. A fizikailag aktív nőknek alacsonyabb a kockázata. Minden nőt arra buzdítunk, hogy tartsa fenn a normál testtömegét, különösen a menopauza után, hogy korlátozza a felesleges alkoholfogyasztást, és rendszeresen gyakorolja. A hormonpótlás időtartamát korlátozni kell, ha orvosilag szükséges.

Azokban a nőkben, akiknek genetikailag nagy a kockázata az emlőrák kialakulására, az ösztrogént gátló gyógyszerek (tamoxifen) kimutatták, hogy csökkentik az emlőrák előfordulását. A mellékhatásokat alaposan meg kell beszélni az egészségügyi szolgáltatóval a kezelés megkezdése előtt. Egy második gyógyszer, a raloxifen (Evista), amelyet ma oszteoporózis kezelésére használnak, szintén blokkolja az ösztrogén hatásait, és úgy tűnik, hogy megakadályozza az emlőrákot. A kezdeti vizsgálatok azt mutatták, hogy a tamoxifen és a raloxifen egyaránt képesek voltak csökkenteni az invazív emlőrák kockázatát, ám a raloxifennek nem volt ilyen védőhatása a neminvazív rák ellen. Folyamatban vannak tanulmányok a raloxifen emlőrákot megelőző gyógyszerként való alkalmazásának hatékonyságának és indikációinak további jellemzésére.

Időnként az emlőrák kialakulásának rendkívül magas kockázatával járó nő úgy dönt, hogy megelőző vagy profilaktikus mastektómiát alkalmaz az emlőrák kialakulásának elkerülése érdekében. Ezen túlmenően a petefészek eltávolítása kimutatta, hogy csökkenti az emlőrák kialakulásának kockázatát azokban a nőkben, akikben BRCA1 vagy BRCA2 mutáció áll fenn, és akiknél a petefészkeket műtéti úton távolítják el, még mielőtt elérik a 40 éves korot.

Mellrák kutatás

Folytatódnak a kutatások az emlőrák pontos okainak és a celluláris mechanizmusok tisztázása érdekében, amelyek révén bizonyos életmód-tényezők okozhatják a rák kialakulását. Egy hosszú távú, folyamatban lévő tanulmány 50 000 nőt vizsgál, akiknek nővérei mellrákban szenvedtek, és 10 év alatt gyűjt információkat ezekről a nőkről. Az étrend és az életmód azon tényezőinek befolyása, amelyek befolyásolhatják a rák kialakulását vagy progresszióját, különös figyelmet fordít a kutatókra. Az emlőrákkal kapcsolatos klinikai vizsgálatok mindig folyamatban vannak az új terápiák vagy terápiák kombinációinak értékelésére.

Más típusú kutatások további sejtes célpontok (például a HER2 fehérje) azonosítására irányulnak, amelyek hasznosak lehetnek az új mellrák kezelésére. Tanulmányozzák az új kemoterápiás szerek kifejlesztését, valamint az újabb és különféle sugárterápiás rendszerek hatékonyságát.

Javításra kerülnek a sebészeti terápiák, és a műtéti technika fejlődését vizsgálják mind az emlődaganatok műtéti eltávolításának, mind a daganatos eltávolítást követő mell rekonstrukciójának javítása érdekében.

Mi a mellrák előrejelzése?

A jobb szűrés és az emlőrák tudatossága, valamint a terápia előrehaladása révén az emlőrák okozta halálozási arány 1990 óta folyamatosan csökken. Különösen a nem-invazív (in situ) rákos megbetegedések gyógyulási aránya nagyon magas, de még előrehaladott daganatokkal is sikeresen kezeltek. Fontos megjegyezni, hogy az emlőrák nagyon kezelhető betegség, és hogy az emlőrák szűrése gyakran lehetővé teszi a daganatok felfedezését a legkorábbi szakaszában, amikor a kezelésnek a legnagyobb esélye van a sikerre.

Mi a HER2-pozitív mellrák megismétlődésének aránya?

A HER2-pozitív daganatok gyorsabban növekednek, mint azok a daganatok, amelyek nem expresszálják a HER2 fehérjét. A visszatérések aránya azonban változhat, és nem csupán a tumor HER2 státusától függ. Más emlődaganatokhoz hasonlóan a megismétlődés mértéke függ a daganat terjedésének mértékétől a daganat diagnosztizálásakor (stádiumában), valamint a daganat egyéb jellemzőivel. Az anti-HER2 terápiák kifejlesztése (korábban tárgyalt) jelentősen javította a HER2-pozitív emlőrákban szenvedő betegek kilátásait.

Mellrák támogató csoportok és tanácsadás

Amerikai Rák Társaság
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
Nemzeti Rák Intézet
Ingyenes: 800-4-RANCER (1-800-422-6237)
TTY (siket és hallássérült hívók számára): 800-332-8615