Cauda equina szindróma tünetei, prognózisa és kezelése

Mi a Cauda Equina szindróma? Meghatározás

• Az idegkompresszió vagy gyulladás szélsőséges változata a cauda equina szindróma. A Cauda equina szindróma súlyos állapot, amelyet az idegeknek a gerinccsatorna alsó részén történő összetapadása okoz. A Cauda equina szindrómát sebészi sürgősségi betegségnek tekintik, mert ha kezeletlen marad, a bél- és hólyagkontroll végleges elvesztéséhez és a lábak bénulásához vezethet.
• A gerincvelő az agytól a gerincoszlop belsejében lévő gerinccsatornán keresztül nyúlik keresztül. A gerincvelő elágazódó idegei (ideggyökereknek is nevezik) a gerincvelő meghosszabbítása, és felelősek a jelek küldéséért az izmokhoz és a test többi struktúrájához. Ezek a jelek lehetővé teszik az agy számára, hogy értelmezze a testből származó információkat, beleértve a fájdalmat, az érintést és a helyzetérzetet. A kimenő jelek lehetővé teszik az agy számára, hogy ellenőrizze a szervek és az izmok mozgásait.
• A gerincvelő az alsó hátán található első deréktáji közelében végződik, kialakítva a conus medullarist. A gerincvelő szálas meghosszabbítása a mocskos végállomás. Az ideggyökér kötegét a conus medullaris alatt cauda equina-nak nevezzük (lásd az 1. multimédia fájlt).
• Az ideggyökök kompressziója vagy gyulladása fájdalom tüneteit, megváltozott reflexeket, csökkent erőt és érzéscsökkenést okozhat. Noha ezek a tünetek súlyossá válhatnak és bizonyos esetekben fogyatékossággal is járnak, a legtöbb önmagában korlátozódik, és a konzervatív ellátásra reagál.

Mi okozza a Cauda Equina szindrómát?

A Cauda equina szindrómát a gerinccsatorna jelentős szűkülése okozza, amely az ideggyökereket a gerincvelő szintje alá szorítja. A cauda equina szindróma számos okáról beszámoltak, ideértve a traumás sérülést, a lemez korlátát, a gerinc stenosisát, a gerincdaganatokat (neoplazmákat), például metasztázisos daganatokat, meningiómákat, schwannómokat és ependymómákat, gyulladásos feltételeket, fertőző állapotokat és orvosi beavatkozás által okozott véletlen okokat. (iatrogén okok).

Sérülés

• Az alsó rész (deréktáji gerinc) törése vagy részleges elmozdulása (subluxációja )hoz vezető traumás események a cauda equina összenyomódását eredményezik.
• Az idegeket körülvevő vérgyűjtemény a trauma alatt (epidurális hematoma) az alsó rész területén a cauda equina kompressziójához vezethet.
• A behatoló trauma (lövések vagy szúrt sebek) a cauda equina károsodását vagy összenyomását okozhatják.
• A gerinc manipulációjának ritka szövődménye az alsó hát (részleges gerinc) részleges diszlokációja (subluxációja), ami cauda equina szindrómát okozhat.

Herniated lemez

• A legtöbb korongérv önmagában javul (önkorlátozó) és jól reagál a konzervatív kezelésre, ideértve a gyulladáscsökkentő gyógyszereket, a fizikoterápiát és a rövid pihenőidőket (egy-két nap).
• A Cauda equina szindróma herniated ágyéki korongból származhat.
• Az ágyéktárcsa-sérülések közül leggyakrabban az L4-L5 vagy az L5-S1 gerinc szintjén fordulnak elő.
• A cauda equina szindrómához vezető herniated korongok hetven százaléka olyan betegekben fordul elő, akiknek kórtörténetében krónikus derékfájdalom szerepel, és némelyiknél a cauda equina szindróma alakul ki az ágyéki disz hernáció első tüneteként.
• A 30 és 40 éves férfiak a hajlamos herpeniumok által okozott cauda equina szindrómára hajlamosabbak.
• A korong-sérvülés által kiváltott cauda equina-szindróma legtöbb esetben a korong anyagának olyan nagy részecskéivel jár, amelyek teljesen elválasztottak a normál korongtól és összenyomják az idegeket (extrudált korongsérv). A legtöbb esetben a korong anyaga a csatorna átmérőjének legalább egyharmadát veszi fel.

Gerinc ferdülés

• A gerinc stenosis a gerinccsatorna normál elülső és hátulsó távolsága (átmérője) bármilyen szűkítése.
• A gerinccsatorna szűkítését rendellenesség vagy degeneratív folyamat okozhatja.
• Az egyik gerincoszlop abnormális előrecsúszását a másikon spondilolistézisnek hívják. Súlyos esetek a gerinccsatorna szűkülését okozhatják, és cauda equina szindrómához vezethetnek (lásd a 3. multimédia fájlt).

Tumorok (daganatok)

• A Cauda equina szindrómát izolált daganatok (primer daganatok) vagy olyan daganatok okozhatják, amelyek a test más részeiről átterjedtek a gerincre (áttétes gerinc daganatok). Az áttétes gerincdaganatok leggyakrabban a prosztatából vagy a tüdőből származnak férfiaknál, a tüdőből és az emlőből a nőkben.
• A daganat (gerinc daganat) által okozott cauda equina szindrómában szenvedő emberek leggyakoribb tünete a súlyos derék- és hátfájás.
• A későbbi megállapítások között szerepel az alsó végtag gyengesége.
• A lábak érzésének elvesztése (szenzoros veszteség), valamint a bél- vagy hólyagkontroll elvesztése (sphincter diszfunkció) szintén gyakori.

Gyulladásos állapotok

• A gerinc tartós gyulladásos állapotai, ideértve a Paget-kórot és az ankilozáló spondilitist, a gerinccsatorna szűkülését okozhatják, és cauda equina szindrómához vezethetnek.

Fertőző körülmények

• A gerinccsatorna fertőzései (gerinc epidurális tályog) az ideggyökerek és a gerincoszlop deformációját okozhatják.
• A tünetek között általában súlyos hátfájás és gyorsan romló izomgyengeség van.

Véletlen orvosi okok (jatrogén okok)

• A gerincbe helyezett rosszul elhelyezett csavarok az idegeket összenyomhatják és megsérülhetnek, és cauda equina szindrómát okozhatnak.
• A folyamatos spinalis érzéstelenítés összekapcsolódott a cauda equina szindróma eseteivel.
• Az ágyéki punkció (gerinccsap) vérgyűjtést okozhat a gerinccsatornában (spontán spinalis epidurális hematoma) azoknál a betegeknél, akik vér vékonyítását szolgálják (antikoagulációs kezelés). Ez a vérgyűjtemény összenyomhatja az idegeket és cauda equina szindrómát okozhat.

Melyek a Cauda Equina szindróma tünetei?

A cauda equina szindróma tünetei a következők:

• Derékfájdalom
• Fájdalom az egyik lábban (egyoldalúan) vagy mindkét lábban (kétoldalúan), amely a fenékben kezdődik, és a combok és a lábak hátulján halad (isiában)
• Zsibbadás az ágyékban vagy az érintkezési területen, ha nyeregön ül (perinealis vagy nyeregparesztézia)
• Bél- és hólyagzavarok
• Az alsó végtagi izomgyengeség és az érzések elvesztése
• Csökkent vagy hiányzó alsó végtagi reflexek

Az alsó hátfájást lokális és radikális fájdalomra lehet osztani.

• A helyi fájdalom általában egy mély, fájó fájdalom, amely lágyszöveti és gerinctest-irritációból származik.
• A lábfájdalom (radikális fájdalom) általában éles, szúró fájdalom, amely az ideggyökerek tömörítéséből származik. A radikális fájdalom a sűrített ideg által szabályozott (dermatomális eloszlásnak nevezett) területeken terjed ki.

A cauda equina szindrómához kapcsolódó húgyhólyag-rendellenesség (húgyúti megnyilvánulások) a következőket foglalja magában:

• Vizeletképtelenség (vizeletretenció)
• Vizelési nehézség (vizelet habozás)
• Csökkent érzés vizeléskor (csökkent húgycső érzés)
• Képtelenség a vizelés leállítására vagy ellenőrzésére (inkontinencia)

A bélzavarok a következőket foglalhatják magukban:

• Képtelenség megállítani vagy érezni a bélmozgást (inkontinencia)
• Székrekedés
• Anális hang és érzés elvesztése

Mikor kell orvoshoz fordulni a Cauda Equinaq szindróma esetén

A Cauda equina szindróma műtéti sürgősség. A személyeknek azonnal orvosi ellátást kell keresniük, vagy menniük a sürgősségi osztályba, ha úgy gondolják, hogy cauda equina szindróma tünetei vannak. A cauda equina szindrómával kapcsolatos korai tünetek egy részét, beleértve az derékfájást és az izomgyengeséget, gyakran az egyszerű korong-sérv okozza, amely nem igényel sürgős figyelmet. Ha azonban súlyos fájdalom, érzésvesztés vagy bél- vagy hólyagzavar jelentkezik, azonnal forduljon orvosához.

A normális működés visszaszerzésének esélye és a pozitív eredmény elérése annak függvénye, hogy mennyi ideig voltak a cauda equina szindróma tünetei. A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy a cauda equina szindrómában szenvedő embereknek műtétet kell végezniük, hogy 48 órán belül több hely maradjon az idegek számára (ágyéki dekompresszió), hogy a lehető legnagyobb esélyt kapjanak a teljes gyógyulásra.

Kérdések az orvoshoz

A fent leírt tünetekkel rendelkező orvosokat orvosának látnia kell és ki kell értékelnie, hogy megállapítsa, van-e cauda equina szindróma. Az embereknek fel kell kérniük orvosukat, hogy határozzák meg tüneteik (például korong-sérv vagy gerinc-sztenózis) okát.

Azoknak az embereknek, akiknél a korábban említettekhez hasonló tünetekkel nem rendelkeznek cauda equina szindróma, kezelési javaslatokat és további figyelmeztető jeleket kell kérniük orvosuktól, hogy figyeljék a cauda equina szindróma kialakulását.

Hogyan tesztelték a Cauda Equina szindrómát?

A cauda equina szindróma kezdeti diagnosztizálására az egyén kórtörténetének, a tünetek és a fizikai vizsgálat eredményei alapján kerül sor. A fizikai vizsga magában foglalja az alsó végtagok izom erejének vizsgálatát, az érintési érzés és a fájdalom értékelését, különösen az ágyék környékén (gát), az alsó végtagi reflexek ellenőrzését, valamint a végbélhang, érzés és reflex értékelését.

A diagnosztizáláshoz hasznos képalkotó vizsgálatok közé tartozik a hát alsó részének röntgenfelvételei, a trauma vagy súlyos ízületi gyulladás (degeneratív változások) bizonyítékainak felmérése céljából. Az MRI kontraszttal és anélkül részletesen áttekinti a daganatokat, a fertőzéseket, a csigolyák közötti lemezeket és az ideggyökereket. Ez a vizsgálat lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza, vannak-e az idegek tömörítve, milyen mértékben és milyen struktúrák szerint. E vizsgálatok eredményei segítenek a sebésznek a megfelelő kezelés megtervezésében.

Nem minden embernek van hátfájása és / vagy lábfájdalma, valamint a bél- vagy hólyagfunkció megváltozása miatt cauda equina szindróma. A hólyagváltozások gyakoribb okai a húgyúti fertőzések, amelyek egyszerű vizeletvizsgálattal azonosíthatók, és a cukorbetegség, amelyek vérvizsgálattal azonosíthatók.

Azokat az embereket, akiknek tünetei arra utalnak, hogy lehetséges fertőzés vagy tumor, további vér- és egyéb vizsgálatokkal kell értékelni a rendellenességek azonosítása céljából.

Hogyan kezelhető a Cauda Equina szindróma?

Az orvosi kezelési lehetőségek bizonyos személyeknél hasznosak, a cauda equina szindróma alapvető okától függően. A gyulladásgátló szerek, például az ibuprofen (Advil, Motrin) és a kortikoszteroidok, mint például a metilprednizolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), hatékonyak lehetnek gyulladásos folyamatokban szenvedő embereknél, ideértve az ankilozáló spondilitiszt is.

A cauda equina szindrómában szenvedő betegeknek megfelelő antibiotikumos kezelést kell kapniuk. Gerincdaganatokkal (daganatok) szenvedő embereket ki kell vizsgálni a kemoterápia és a sugárterápia szempontjából.

A cauda equina szindróma orvosi kezelésekor óvatosan kell eljárni. Bármely cauda equina szindrómában szenvedő ágyék duzzanatának (nyereg-érzéstelenítés) és / vagy gyengeségnek vagy mindkét lábának, vagy a bél- vagy hólyagkontroll elvesztésének tüneteinek legfeljebb 24 órát kell várniuk, mielőtt kezdeti orvosi kezelést kezdenek. Ha ebben az időszakban nem sikerül enyhíteni a tüneteket, gyakran javasolt azonnali műtéti dekompresszió az állandó idegkárosodás esélyének minimalizálása érdekében.

Milyen gyógyszerek kezelik a Cauda Equina szindrómát?

A cauda equina szindrómát okozó fertőzésekkel vagy daganatokkal (fertőző vagy daganatos okok) szenvedő embereknek megfelelő antibiotikumokkal vagy kemoterápiával kell rendelkezniük a kiváltó ok kezelésére.

A legtöbb esetben a gyógyszeres kezelés önmagában nem javallt, mivel a gerinccsatorna idegkompresszióját (műtéti dekompresszióját) azonnal fel kell szabadítani.

Mi történik a Cauda Equina szindróma műtét során?

A cauda equina szindróma sok esetben a gerinccsatorna sürgősségi dekompressziója a legjobb megoldás. A cél az, hogy enyhítsék a cauda equina idegeit a kompressziós struktúrák eltávolításával és az idegek számára rendelkezésre álló hely növelésével a gerinccsatornában. A cauda equina szindrómát hagyományosan műtéti sürgősségnek tekintik, a műtéti dekompressziót a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül szükségesnek tartják.

Azoknál az embereknél, akiknél a cauda equina szindróma oka a sérvült korong, eltávolítják az idegeket körülvevő csont egy részét (laminectomia), és eltávolítják az idegeket tömörítő korong anyagát (discectomia). Számos klinikai és kísérleti jelentés szolgáltatott adatokat a funkcionális eredményről, a műtéti dekompresszió időzítése alapján. Egyes kutatók nem számoltak be szignifikáns különbségekről a funkcionális gyógyulás mértékében, a műtéti dekompresszió időzítésének függvényében. Még ezekkel az eredményekkel is a legtöbb vizsgáló a tünetek megjelenése után a lehető leghamarabb műtéti dekompressziót javasol, hogy a lehető legnagyobb esélyt biztosítsák a teljes idegrendszeri gyógyuláshoz.

Számos klinikai és kísérleti tanulmány vizsgálta a betegek kimenetelét a műtéti dekompresszió időzítésével kapcsolatban. Egyes kutatók nem számoltak be szignifikáns különbségekről a funkcionális gyógyulás mértékében, a műtéti dekompresszió időzítésének függvényében. Még ezekkel a megállapításokkal is a legtöbb vizsgáló a tünetek megjelenése után a lehető leghamarabb javasolja a műtéti dekompressziót, hogy a legnagyobb esélyt biztosítsák a teljes idegrendszeri gyógyuláshoz.

A nyomozók konkrét kritériumokat próbáltak meghatározni, amelyek elősegítik a cauda equina szindrómában szenvedő személyek kimenetelének előrejelzését.

• Mindkét lábfájdalommal (kétoldali isiász) kevesebb esélye van a teljes gyógyulásnak, mint az egy lábfájdalommal (egyoldalú isiász) szenvedő embereknek.
• A teljes ágyék zsibbadással rendelkező személyek (perinealis érzéstelenítés) valószínűleg állandó hólyagbénulást mutatnak.
• Az ágyék zsibbadtsága (perinális vagy nyereg szenzoros hiánya) a gyógyulás legfontosabb előrejelzője.

Mi a Cauda Equina szindróma utánkövetése?

A cauda equina szindrómában szenvedő személyeknek szorosan nyomon kell követniük sebészüket a funkció változásainak figyelemmel kísérése érdekében. A korai műtét a beteg számára biztosítja a legjobb esélyt a cauda equina szindrómából való teljes gyógyulásra.

A Cauda Equina szindróma megelőzése

A cauda equina szindróma megelőzése a korai diagnosztizálásra összpontosít a fent leírt tünetek azonosításával. Míg az deréktáji fájdalom, lábfájdalom és / vagy gyengeség gyakori panasz, amely sok embert érint, a cauda equina szindróma ritka komplikáció. Az orvosoknak ébernek kell lenniük az ilyen esetek azonosításában. Az embereket oktatni kell a jelek és tünetek vonatkozásában, amelyek utalhatnak a lehetséges cauda equina szindrómára, ideértve a bél- vagy hólyagfunkciók megváltozását és az érzékenység elvesztését az ágyékban.

Mi a prognózisos Cauda Equina szindróma?

A cauda equina szindróma kilátásai a tünetek műtéti kezelést megelőző időtartamán alapulnak. Minél hosszabb ideig szenvednek tünetek a megfelelő kezelés előtt, annál kisebb a valószínűsége annak, hogy teljes gyógyulásra kerüljön.

Cauda Equina képek és röntgen

Az alsó gerincoszlop. A cauda equina az ideggyökér kötege a conus medullaris alatt.

A Cauda equina szindróma súlyos állapot, amelyet az idegeknek a gerinccsatorna alsó részén történő összetapadása okoz. Vegye figyelembe a tumort, amely az alábbi képen az idegeket tömöríti.

Röntgenfilm, amely spondilolistézist mutat (az egyik gerinctest abnormális előrecsúszása a szomszédos gerinctestnél), ami cauda equina szindrómához vezethet.