Crohn-kór okai, tünetei, étrend

Mi a Crohn-betegség?

A Crohn (vagy a Crohn) betegség olyan betegség, amely általában érinti a vékonybél és ritkábban a vastagbél, de képes bevonni a gyomor-bél traktus fennmaradó részét - a száját, a nyelőcsövet és a gyomrot. A krónikus gyulladás, amely a Crohn-betegség alapja, fekélyeket, duzzanatot és hegesedést okoz a belek érintett részeiben. A Crohn-betegség egyéb elnevezései közé tartozik a granulomatousos enteritis, a regionális enteritis, ileitis és a granulomatous colitis, ha a vastagbélbetegség tartozik.

Mi okozza Crohn-betegséget?

A Crohn-kór krónikus gyulladásának oka nem ismert. A vezető elmélet az, hogy a gyulladást olyan baktériumok indítják el, amelyek a bélben helyezkednek el. Míg a legtöbb gyulladást általában elnyomják, és a gyulladás által okozott betegség elmúlik, Crohn-kórban a gyulladás nem elnyomódik, és a gyulladás folytatódik. A folyamatos gyulladás valószínűleg környezeti tényezők (azaz a baktériumok), valamint az immunrendszert befolyásoló genetikai tényezők miatt fordul elő.

Crohn-kór gyermekekben és tizenévesekben

A Crohn-betegség leggyakrabban a késő tizenévesekben és a fiatal felnőttekben a 20 és 30 év közötti gyermekeket érinti. Ennek ellenére érinti a csecsemőket és a kisgyermekeket is. A Crohn-kór nem ritka; Az Egyesült Államokban 100 000 tizenévesek és tizenévesek szenvednek Crohn-kórban. A gyermekek számára a Crohn-betegség tüneteinek okozott társadalmi problémákat nehéz kezelni, mivel a betegség korlátozhatja a tevékenységeket. A krónikus gyulladás szintén megállítja a növekedést és késlelteti a pubertást, ami növeli a társadalmi nehézségeket. Az érzelmi és pszichológiai tényezőket mindig figyelembe kell venni a Crohn-kórban szenvedő fiataloknál.

Hogyan befolyásolja a Crohn-kór a bélben?

A Crohn-betegség első jelei a fekélyeknek nevezett kicsi fekélyek, amelyeket a bél nyálkahártya gyulladásos megszakadása okoz. A fekélyek nagyobbá és mélyebbé válnak. A fekélyek terjedésével a szövet duzzanatával, végül a bél hegesedésével jár, amely merevséget és szűkülést okoz. Végül a szűkítés akadályozhatja az emésztő élelmiszereknek a belekben történő áramlását. Az elmélyülő fekélyek teljes mértékben áthatolhatnak a bél falán és beléphetnek a közeli struktúrákba, például a húgyhólyagba, a hüvelybe és a bél egyéb részeibe. Ezeket a behatoló gyulladáscsíkokat fistuláknak nevezzük.

Miben különbözik a Crohn-betegség a fekélyes vastagbélgyulladástól?

Mind a Crohn-betegség, mind a fekélyes vastagbélgyulladás a bélgyulladás krónikus betegségei. Míg a fekélyes vastagbélgyulladás csak a gyomor-bélrendszer vastagbélszakaszát érinti, addig a Crohn-kór a gyomor-bélrendszer bármely részét befolyásolhatja, a szájon át a végbélig.

Míg a fekélyes vastagbélgyulladás csak a vastagbél felszíni nyálkahártyájával jár, addig a Crohn-betegség gyulladása mélyebbre hatol a bélfalakban, és - mint korábban már említettük - még a falon is.

A fekélyes vastagbélgyulladás folyamatos, azaz a gyulladás nem hagyja ki a területeket. Így a vastagbél a gyulladás legszélső prognimális szélénél - akár emelkedő, keresztirányú, akár szigmoid vastagbélnél - vesz részt az egész végbélnyílásig. Másrészt, a Crohn-betegség gyulladása a belek több részében, kihagyott területeken is előfordulhat, anélkül, hogy közöttük gyulladás lenne.

Crohn-kór tünetei

A Crohn-kór leggyakoribb tünetei a hasi fájdalom és a hasmenés. A gyulladás egyéb tünetei gyakran vannak jelen, beleértve a lázat és a hasi érzékenységet. Mivel az étkezés súlyosbíthatja a tüneteket, csökken az ételek fogyasztása, és ez súlycsökkenéshez, ritkábban táplálkozási hiányhoz vezet. Lassú, folyamatos vérveszteség a bélben, amely a székletben még nem is felismerhető, vashiányos vérszegénységhez vezethet.

Crohn-betegség szövődményei

A Crohn-kór számos szövődményét már említették, ideértve a táplálkozási hiányokat, a fogyást, a vérszegénységet, a növekedés retardációját és a késleltetett pubertást. Két komolyabb szövődmény, amelyeket korábban már említettünk, a bél szűkítése vagy szűkítése hegesedés és fistulák kialakulása miatt. A hasi bélvérzés és a perforáció szokatlan.

A Crohn-betegség egyéb szövődményei

A Crohn-betegségnek extraintestinalis megnyilvánulása is létezik, amelyek közül néhány csökkent. Ide tartoznak az ízületi gyulladás, a látást rontó szemgyulladások, az enyhe (erythema nodosum) és a súlyos (pyoderma gangrenosum) epekövek között változó bőrbetegségek, valamint a táplálkozási hiányosságok miatti csontvesztés. Úgy gondolják, hogy ezeknek a megnyilvánulásoknak a bélén kívül eső gyulladás oka lehet.

A Crohn-betegség diagnosztizálása

Noha a Crohn-betegséget általában nem nehéz diagnosztizálni, a tünetek súlyos különbsége - enyhe és súlyos között -, valamint a többi bélgyulladásos betegséget (például divertikulitist) utánozó tünetek nem-specifikus jellege miatt néha a a diagnózis kihívást jelent.

• A Crohn-kór tünetei és a család anamnézise nagyon fontosak a diagnózisban.
• Gyakran ki kell zárni más, gyakoribb bélgyulladásos betegségeket, például a bél bakteriális és parazita fertőzéseit.
• Meg lehet vizsgálni a gyulladás jeleit, például vért vagy fehérvérsejteket. A láz és a megnövekedett fehérvérsejtszám a testben a gyulladásra utalhat.
• Végül a gyulladt bélt meg kell vizualizálni, és ha lehetséges, biopsziával. Ezt meg lehet valósítani báriumröntgen-vizsgálatokkal, különösen egy vékonybél báriumröntgen-felvételekkel, de valószínűleg jobb, ha kolonoszkópiával végezzük el a terminális ileum vizsgálatát (amely általában a Crohn-kórban részt vesz), amely lehetővé teszi a biopsziákat is.
• Ha a gyulladás nem érinti a terminális ileumot, akkor szükség lehet a kapszula endoszkópiájára (egy apró kamera nyelése) vagy enteroszkópiára (a vékonybél száloptikus endoszkópiája) a teljes vékonybél megjelenítéséhez. Az enteroszkópia előnye az, hogy a kapszula endoszkópiája lehetővé teszi a biopsziát és a megjelenítést.

Crohn-betegség kezelése

A Crohn-betegség kezelésének célja a gyulladás csökkentése - a pattanások kezelése a betegség aktivitásában és a remissziók fenntartása. Az alkalmazott gyógyszer típusa a gyulladás súlyosságától és attól függ, hogy a betegség hogyan reagál a kezdeti kezelésre. Ha a gyulladás nem csökken a kezdeti kezelés során, erősebb gyógyszereket alkalmaznak, bár a súlyos mellékhatások kockázata növekszik. Súlyos betegség esetén a hatékonyabb gyógyszereket azonnal fel lehet használni.

Műtét a Crohn-kórban

A műtét kerülhető el a Crohn-kórban, ha egyáltalán lehetséges, mert nagy a valószínűsége annak, hogy a gyulladás megismétlődik, még akkor is, ha úgy tűnik, hogy a műtét során az összes gyulladást eltávolították. Vannak olyan helyzetek, amikor a műtét gyakran szükségessé válik, például szúrásokkal, bél obstrukcióval vagy olyan tünetekkel, amelyek semmilyen orvosi kezelésre nem reagálnak. Az elvégzett műtétet általában a minimálisra kell csökkenteni, ami a szövődmény kezeléséhez szükséges. A műtét magában foglalhatja a bél egyes részeinek eltávolítását, a szálak nyújtását és a fistulák eltávolítását, de időnként a teljes vastagbél reszekcióját és a kolostómia vagy ileostómia szükségességét igényelheti.

Gyógyszeres kezelés

A Crohn-betegség kezelésére választott gyógyszer a gyulladás elleni küzdelem. Az elsődleges cél a tünetek enyhítése a fellángolások kezelésével és a betegség remisszióba helyezésével. Másodlagos cél a műtét elhalasztása vagy megelőzése. A gyógyszer megválasztása a fellángolás súlyosságától, a gyulladás helyétől és a betegség szövődményeinek függvénye.

• Az aminosalicilátok és az antibiotikumok elnyomják a gyulladást, és a legkevesebb mellékhatással járnak.
• A kortikoszteroidok nagyon hatékonyan gátolják a gyulladást, de hosszabb ideig történő alkalmazásukkor súlyos mellékhatásokkal járnak.
• Más gyógyszerek általában elnyomják az immunrendszert, és hosszabb ideig alkalmazhatók.
• A biológia injekciós gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyulladást azáltal, hogy gátolják a gyulladást provokáló immunsejtek által felszabadított specifikus vegyi anyagok hatását.

Egyéb terápia

A gyulladás és az immunrendszer újabb szuppresszorait folyamatosan fejlesztik. Két általános immunszuppresszáns a takrolimusz (Prograf, FK 506) és a mikofenolát-mofetil (CellCept). Újabb biológiákat is fejlesztünk.

Diéta és táplálkozás a Crohn-kórban

A jó táplálkozás fenntartása a Crohn-betegség mellett kihívást jelenthet. Előfordulhat fogyás, valamint speciális vitamin- és ásványi anyag-hiány (például vashiányos vérszegénység). Azoknak a betegeknek, akiknek a gyulladása továbbra is aktív, nincs nagy étvágyuk, így csökkent az ételek bevitelük, vagy az általuk fogyasztott ételek típusa korlátozott. Az étkezés súlyosbítja a tüneteket, így kevesebbet esznek. Végül, ha a vékonybél jelentős részén gyulladást vagy műtéti úton eltávolítják, akkor a gyulladt bél általában nem képes felszívni a tápanyagokat. A jó táplálkozás a gyulladás elleni küzdelemtől függ, de ha ez nem érhető el, akkor a kiegészítő vitaminoktól, ásványi anyagoktól és kalóriától függ.

Meg kell változtatnom az étrendem?

Úgy gondolják, hogy egy adott élelmiszer nem provokálja a Crohn-betegség tüneteit, bár mindig ajánlott, hogy ha bizonyos ételek súlyosbítják a tüneteket, akkor ezeket az ételeket ki kell vonni az étrendből. A leggyakrabban javasolt étrend-változások a tej és tejtermékek csökkentett bevitelét jelentik, de ez az ajánlás elsősorban a laktóz intolerancia lehetőségére épül, amely a Crohn-kórhoz nem kapcsolódó genetikai rendellenesség a tejcukor emésztésében. Ha a tej és a tünetek közötti kapcsolat nem egyértelmű, valószínűleg jó ötlet egy formális laktóztolerancia-teszt elvégzése, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tejet és a tejtermékeket ki kell-e távolítani az étrendből. Szégyen lenne a tejet az étrendből eltávolítani, kivéve ha feltétlenül szükséges, mivel a tej kiváló kalória-, fehérje-, D-vitamin- és kalciumforrás.

Megbirkózni a stresszel

Az aktív Crohn-betegség számos stresszt okoz, és a stressz minden betegség - ideértve a Crohn-kór - tüneteit is súlyosbítja. A stressz kezelésének legjobb módja a gyulladás sikeres elnyomása. Ha a gyulladást nem lehet elnyomni, a betegek depresszióssá válnak és mérgesek lesznek. Ez zavarja a barátokkal és a családdal fennálló kapcsolatokat, és hasznos lehet támogató csoportok használata a betegség által kiváltott stressz enyhítésére. Fontos az is, hogy a lehető legkevésbé aktív maradjon, és a tevékenységeket úgy állítsa be, hogy azok megkerüljék a tüneteket. A megfelelő pihenés nagyon fontos.

Crohn-betegség kilátásai

A legtöbb beteg esetében a Crohn-kór krónikus betegség, melynek betegség aktivitása és remissziója jelentkezik. A megfelelő gyógyszerek és esetenként műtét azonban a legtöbb beteg számára ésszerű életminőséget biztosítanak. Ha a Crohn-kór tünetei előrehaladnak, a progresszió általában lassú. Minél hosszabb ideig jelenik meg a betegség, annál valószínűbb, hogy szövődmények vannak, amelyek közül néhány operációt igényel (például striktúrák). Valójában a legtöbb betegnek műtétre van szüksége a betegség egy bizonyos pontján. Fontos szem előtt tartani, hogy a Crohn-kór műtét után ismét megismétlődik, még akkor is, ha az összes látható gyulladást eltávolítják.