Gombás körömfertőzés képek, kezelés, okok és gyógyszerek

Mi a gombás körömfertőzés (onichomikozis)?

Tények, amelyeket tudnia kell a gombás körömfertőzésekről

1. A köröm vagy a köröm gombás fertőzése felületes gombafertőzés (dermatophytosis). A fertőzést a körömágyba behatoló gombás mikrobák okozzák. A gombás körömfertőzést onychomycosisnak és tinea unguiumnak is nevezik. A gombás körömfertőzés a körmök vagy a körmök megvastagodását, elszíneződését, elváltozását és felhasadását okozza (mikotikus körmök). Eleinte az onychomycosis csak kozmetikai probléma. Kezelés nélkül azonban a köröm annyira vastag lehet, hogy belenyomódjon a cipő belsejébe, nyomást, irritációt és fájdalmat okozva. A körömfertőzés pszichológiai, társadalmi vagy foglalkoztatási problémákat okozhat.
2. A gombás körömfertőzések kezelése magában foglalhatja orális és helyi gyógyszereket, műtétet vagy lézeres terápiát.

Az összes köröm rendellenesség felét onychomycosis okozza, ez felnőttek körében a leggyakoribb körömbetegség. A körmök sokkal inkább fertőzöttek, mint a körmök. Az onychomycosis előfordulása növekszik, és összefüggésben áll a cukorbetegséggel, az elnyomott immunrendszerrel és az egyre növekvő életkorral. A felnőttek, különösen az idősek, nagyobb valószínűséggel szenvednek onychomycosisban, mint a gyerekek.

A gombás betegségek nem korlátozódnak a körmökre. Például a gombás paronychia a köröm körüli szövet redők gyulladása, a favus főleg a fejbőr szövetének gombás fertőzése. A gomba spórainak belélegzése A Blastomyces a tüdőbe blastomycosisot okoz, míg a penészgomba spóra belélegzése aspergillózist okoz. A Cryptococcus neoformans és a C. gattii belélegzése kriptokokózist, a tüdő és az idegrendszer betegségét okozhatja. A Sporothrix schenckii egy gomba, amely bőrfekélyeket és csomókat okoz, amelyek nem gyógyulnak. A betegséget sporotrichosisnak, rózsatövis betegségnek vagy rózsakertész betegségnek nevezik.

A gombás körömfertőzést altípusokra osztják. Az onychomycosis fő altípusai a következők:

• Distális oldalsó subungual (a köröm alatti terület) onychomycosis
• Fehér felületes onychomycosis
• Proximalis subungurális onychomycosis
• Endonyx onychomycosis
• Candid onychomycosis

A gombás körömfertőzésben szenvedő embereknek lehetnek ezen altípusaik kombinációi. A teljes disztrófikus onichomikozis az a altípus legfejlettebb formájára utal.

Mi a köröm anatómiája?

A köröm anatómiájának általános ismerete hasznos ahhoz, hogy jobban megértsük, milyen hatással van a körömfertőzés a körömre (lásd 1. ábra). A köröm vagy a köröm egység a következő részekből áll:

• A körömmátrix (ahol a köröm kezdődik) az a hely, ahol a körömsejtek szaporodnak és keratinizálódnak (megkeményednek és a köröm anyagába alakulnak), mielőtt beillesztik őket a körömbe vagy a körömbe. A mátrix nagy része nem látható. A mátrix a bőr alatt 5 mm-re a köröm redője alatt kezdődik (a kutikula területe, ahol az ujj vagy a lábujj érintkezik a körmével), és lefedi a holdcsontnak nevezett területet, vagy félholdt (a fehér félhold alakú terület alján) a köröm).
• A kutikula egy módosított bőrréteg, ahol az ujj vagy a lábujj találkozik a körmével. A kutikula megvédi a mátrixot a fertőzéstől.
• A körömlemez maga a köröm.
• A körömágy a köröm alatti lágy szövet, amely a körömlemezt rögzíti. A körömlemez védi a körömágyat.

1. ábra: A köröm anatómiai képe; FORRÁS: Medscape.com

Melyek a gombás körömfertőzés altípusai?

A gombás körömfertőzést klinikai altípusokra osztják a fertőzés oka és előrehaladása alapján.

• A distalis laterális subungális onychomycosis (DLSO) a gombás körömfertőzés leggyakoribb formája. A DLSO-ban a gomba általában elterjed a bőrről és behatol a köröm aljába, ahol a köröm megfelel a körömágyának. A köröm ezen területein a gyulladás okozza a DLSO tüneteit.
• A fehér felszíni onychomycosis (WSO) egy ritka fertőzés, amelyet a gombák közvetlenül a körömlemez felületébe lépnek, és másodlagosan megfertőzik a körömágyat.
• Proximalis subungurális onychomycosis (PSO) esetén, amely a legkevésbé általános altípus, a gombák behatolnak a kutikulaba (a köröm körüli bőrbe) és a köröm redőbe, majd behatolnak a körömlemezbe (köröm vagy köröm).
• Hasonlóan a DLSO-hoz, az endonyx onychomycosisban (EO) a gombák a bőrön keresztül jutnak el a körömbe. A körömágy megfertőzése helyett a gombák azonban azonnal behatolnak a körömlemezbe.
• Az élesztő ( Candida ) fertőzéssel kapcsolatos gombás körömfertőzés kissé különbözik a többi gombás fertőzéshez kapcsolódó gombás körömfertőzéstől. A Candid gombás körömfertőzésnek több jellemzője van:
  • Az oncholízis azt a szöget írja le, amely elválasztja a körömágyat.
  • A krónikus nyálkahártya-betegség (nyálkahártya és normál bőr betegsége) magában foglalja a körömlemezt (köröm vagy köröm) és végül a köröm redőjét (a bőrört a kutikula mögött, ahol a köröm az ujjával vagy lábujjával találkozik).
• A teljes disztrofikus onychomycosis nem különálló altípus a gombás körömfertőzésben. A disztrofikus onichomikozis a fenti altípusok bármelyikének legfejlettebb formájának leírására szolgál, és az a teljes körömre vonatkozik. A disztrofikus onichomikozis a köröm mátrixának állandó hegesedését okozhatja.

Mi okozza a gombás körömfertőzést?

A gombás körömfertőzést az organizmusok három fő osztálya okozza: olyan gombák, amelyek megfertőzik a hajat, a bőrt és a körmöket, és táplálkoznak a körömszövetekben (dermatofiták), élesztőkben és nem dermatofita formákban. Mindhárom osztály a nagyon hasonló korai és krónikus tüneteket vagy megjelenéseket okozza, így a fertőzés vizuális megjelenése nem feltétlenül tárja fel, melyik osztály felelős a fertőzésért. A dermatofiták (ideértve az Epidermophyton, Microsporum és Trichophyton fajokat) messze a gomba körömfertőzés leggyakoribb okai világszerte. Az élesztők a fertőzések 8% -át okozzák, a nem dermatofit formák a gombás körömfertőzések 2% -át okozzák.

• A dermatofita Trichophyton rubrum a leggyakoribb gomba, amely distalis laterális subungális onychomycosisot (DLSO) és proximal subungurális onychomycosisot (PSO) okoz.
• A dermatofit Trichophyton mentagrophytes általában fehér felületes onichomikozist (WSO) okoznak, ritkábban a WSO-t nem dermatofit formák fajai okozhatják.
• A Candida albicans élesztő a köröm krónikus nyálkahártya-kandidózisának (nyálkahártya és rendszeres bőrbetegség) leggyakoribb oka.

Melyek a gombás körömfertőzés kockázati tényezői?

A gombás körömfertőzés kockázati tényezői közé tartozik a családi anamnézis, az előrehaladott életkor, a rossz egészségi állapot, a trauma, a meleg éghajlatban élés, a fitnesz tevékenységekben való részvétel, az immunszuppresszió (a HIV vagy bizonyos drogok esetén előfordulhat), a közös zuhanyokban történő fürdőzés (például tornaterem) ), és olyan cipőt visel, amely teljesen lefedi a lábujjait és nem engedi levegőáramot.

A gombás körömfertőzések, különösen a körömfertőzések fertőző emberek lehetnek fertőzött személyek között, közvetlenül vagy közvetett módon érintkezve a fertőzött személyekkel vagy ruháikkal, például fertőzött személy cipőjét vagy zoknit viselve. A gombás körömfertőzés inkubációs periódusa kb. 3–6 nap.

Mik a gombás körömfertőzés tünetei és jelei?

• A gombás körömfertőzés általában nem okoz tüneteket (fájdalommentes), kivéve, ha a köröm annyira vastag, hogy fájdalmat okoz a cipő viselésekor. A gombás körömfertőzésben szenvedő emberek általában kozmetikai okokból fordulnak orvoshoz, nem fizikai fájdalom vagy a gombás körömfertőzés okozta problémák miatt.
• A köröm megvastagodásakor azonban a gombás körömfertőzés akadályozhatja az állást, a járást és a testmozgást.
• Paresztézia (szúrás, bizsergés vagy kúszó érzés a bőrön, amelynek nincs objektív oka, és általában az ideg sérülésével vagy irritációjával jár), fájdalom, kellemetlenség és agilitás veszteség (ügyesség) jelentkezhet a betegség előrehaladtával. Az önértékelés elvesztése, zavar és társadalmi problémák szintén kialakulhatnak.
• A Candida fertőzések súlyos esetei elronthatják az ujjhegyüket és a körmöket.

A gombás körömfertőzés tünetei vagy jelei (megjelenése) altípus alapján

A gombás körömfertőzést altípusokra osztják, amelyek azonosíthatók annak alapján, hogy a fertőzés hol található a köröm szerkezetéhez viszonyítva.

• A disztális laterális subungális onichomikozisban (DLSO) a körömlemez vastag, homályos megjelenésű (átlátszatlan), a köröm alatti körömágy megvastagodik (megemelkedik) és megkeményedik (körömágy hiperkeratózis), és a köröm elválasztódik az alatta levő ágyról ( onycholysis). A köröm elszíneződhet és fehértől barnáig terjedhet. A köröm széle erősen erodálódik (rongyos és törékeny), és pelyhesedhet (hámlani).
• Endonyx onychomycosisban (EO) a körömlemez tejfehér színű, de a DLSO-tól eltérően a köröm nem válik el az ágytól (nincs onycholysis). A köröm alatti terület (alatti környék) nem sűrűsödik és nem megszilárdul (nincs hiperkeratózis).
• A fehér felületes onichomikozis (WSO) általában a körmökre korlátozódik. Kicsi, fehér foltos vagy por alakú foltok jelennek meg a körömlemez felületén. A köröm durva lesz és könnyen morzsolódik (morzsolt körmök).
• Proximalis subungurális onychomycosis (PSO) esetén a körömránc közelében fecsegés, csíkozás vagy elszíneződés (leukonychia) alakul ki, és kiterjedhet a köröm mélyebb rétegeire is. A körömlemez a kutikula közelében fehéresé válik, és végén normál marad.
• Teljes disztrofikus onichomikozis esetén a köröm megvastagodott, átlátszatlan, sárgásbarna és / vagy zöldesbarna vagy fekete színű. Az egész körömlemezt és a mátrixot érinti.
• Az élesztőfertőzés ( Candida albicans ), bár a körömre hat, további tünetekkel is megjelenhet. Candid fertőzés előfordulhat a körömben és a körömben, de megfertőzheti a köröm körülvevő szövetet is. A köröm redő meggyullad (erythematous), vagy a körömlemez elválasztja ágyát (onycholysis). A körömágy megvastagodik és megkeményedik (körömágy hiperkeratózis), krónikus nyálkahártya-betegségben (nyálkahártya és normál bőr betegség) megfigyelhető a köröm ráncának gyulladása. Az érintett ujjak vagy lábujjak kereknek tűnnek a végén, mint a dobpálca, és néha a köröm teljes vastagsága megfertőződik.
• Néhány gombás fertőzéshez társulhat egy olyan szag, amelyet enyhén rossz vagy "sajtos" szagként jellemeznek. Ezt a szagot a baktériumok által termelt vegyi anyagok (S-metil-tioészterek) okozhatják, amelyek gombafertőzött és más meleg, nedves területeket képesek kolonizálni.

Kép a gombás körömfertőzésről a nagy lábujjakon; FORRÁS: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Hogyan diagnosztizálhatják az egészségügyi szakemberek a gombás körömfertőzést?

A gombás körömfertőzés megjelenése alapján azonosítható. Más állapotok és fertőzések azonban olyan problémákat okozhatnak a körömben, amelyek gombás körömfertőzésnek tűnnek. A gombás körömfertőzést laboratóriumi vizsgálatokkal kell igazolni a kezelés megkezdése előtt, mivel a kezelés hosszú, költséges és bizonyos kockázatokkal jár.

• A köröm mintáját mikroszkóp alatt meg lehet vizsgálni a gombák kimutatására.
• A körmöket le kell vágni és alkoholos törlőkendővel meg kell tisztítani a baktériumok és a szennyeződés eltávolítása érdekében, hogy a gombás szerkezeteket mikroszkóppal könnyebben meg lehessen jeleníteni.
• Ha az orvos gyanúja szerint a távolabbi laterális subungális onychomycosis (DLSO) fennáll, akkor mintát (mintát) kell venni a vizsgálandó körömágyból. A mintát a kutikulahoz legközelebb eső helyről kell venni, ahol a gombák koncentrációja a legnagyobb.
• Ha proximalis subungurális onychomycosis (PSO) gyanúja merül fel, a mintát az alsó körömágyból veszik, a holdfény közelében.
• Fehér felületes onichomikozis (WSO) gyanúja esetén a körömfelület egy darabját megvizsgálják.
• A Candida gombás körömfertőzés kimutatására az orvosnak mintát kell vennie az érintett körömágy széleiről, amelyek a köröm kutikulajának és oldalának legközelebb vannak.
• A laboratóriumban a mintát 20% kálium-hidroxidból (KOH) készített oldattal lehet kezelni annak érdekében, hogy kizárják vagy könnyebben igazolják a gombák jelenlétét a mintában lévő törmelék és emberi szövetek csökkentésével. A mintát festékekkel is kezelhetjük (festésnek nevezzük ezt a folyamatot), hogy megkönnyítsük a gombás felépítés mikroszkóp segítségével történő megismerését, és ez segíti a kórokozó pontos fajának azonosítását.
• Ha gombák vannak jelen a fertőzött körömben, akkor mikroszkóp segítségével megnézhetők, de a pontos típust (fajt) nem lehet meghatározni egyszerűen mikroszkóp segítségével. A gombás körömfertőzés pontos meghatározásához gombatenyésztést használnak. Fontos a gombatenyészet felhasználása az adott gomba azonosítására, mivel a rendszeres kezelés nem működhet a nem dermatofit formákban.
  • A fertőzött körmet lekaparják vagy levágják.
  • A hulladékot vagy levágást összetörik és tartályokba helyezik. A mintákban található bármilyen gomba a laboratóriumban nőhet ezekben a különleges tartályokban. Ez igaz a legtöbb penészre és élesztőre is.
  • A kórokozó faját (általában egy gomba) a laboratóriumban termesztett kultúrákból azonosíthatják a gombafajok azonosítójának mikroszkopikus struktúráinak felismerésére képzett technikusok.

Mik a gombás körömfertőzés kezelések ?

Gyógyszerek

A múltban a gombás körömfertőzés kezelésére használt gyógyszerek minimális hatékonyságúak voltak. A gombás körömfertőzést nehéz kezelni, mivel a körmök lassan növekednek, és nagyon kevés a vérellátásuk. Azonban a közelmúltban történt előrelépés a kezelési lehetőségek terén, ideértve az orális (szájon át történő) és a helyi (a bőrre vagy a köröm felületére alkalmazott) gyógyszereket. Az újabb orális gyógyszerek javították a gombás körömfertőzés kezelését. Ugyanakkor a visszatérések aránya magas, még újabb gyógyszereknél is. A kezelés bizonyos kockázatokkal jár, és lehetséges a megismétlődés.

• A helyi gombaölők olyan gyógyszerek, amelyeket a bőrre és a körömre alkalmaznak, amelyek elpusztítják a gombákat és más patogének.
  • Ezeket a topikumokat csak akkor szabad használni, ha a köröm kevesebb mint fele érintett, vagy ha a gombás körömfertőzésben szenvedő személy nem tudja bevenni az orális gyógyszereket. A gyógyszerek közé tartozik az amorolfin (Curanail, Loceryl, Omicur), amelyet az Egyesült Államokon kívül engedélyezték, a ciclopirox-olamin (Penlac, amelyet körömlakkként alkalmazzák), efinakonazol (Jublia), nátrium-pirition, bifonazol / karbamid (az Egyesült Államokon kívül kapható) Államok), propilénglikol-karbamid-tejsav, ketokonazol (Nizoral krém, Xolegel), például terbinafin (Lamisil krém), tavaborol 5% -os oldat (Kerydin), toliaftate (Tinactin), naftifine (Naftin), butenafine (Lotrimin), griseofulvin (Gris-PEG), ciclopirox (Ciclodan), mikonazol (Zeasorb), klotrimazol és tiokonazol.
  • A helyi kezelések korlátozottak, mivel nem képesek elég mélyen áthatolni a körömbe, így általában nem képesek gyógyítani a gombás körömfertőzést. A helyi gyógyszerek hasznosak lehetnek kiegészítő terápiaként orális gyógyszerekkel kombinálva. Ennek eredményeként a kezelési gyógyszerkoncentrációk két irányból származnak, topikálisan és a test belsejéből orális gyógyszer útján.
• Kaphatók újabb orális vényköteles gyógyszerek. Ezek a gombaellenes gyógyszerek sokkal hatékonyabbak, mivel a testben átjutnak a körömlemez áthatolására a kezelés megkezdésétől számított néhány napon belül.
  • Az újabb orális gombaellenes gyógyszerek, a terbinafin (Lamisil tabletta), a flukonazol (Diflucan) és az itrakonazol (Sporanox kapszulák) helyettesítették a régebbi terápiákat, például a griseofulvint, a gombás körömfertőzés kezelésében. Rövidebb kezelési periódusokat kínálnak (orális gombaellenes gyógyszereket általában 3 hónapos időszak alatt adják be), magasabb gyógyulási arányt és kevesebb mellékhatást kínálnak. Ezek a gyógyszerek meglehetősen biztonságosak, kevés ellenjavallatokkal (olyan körülmények, amelyek miatt a gyógyszer szedése nem tanácsos), de májbetegségben vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknek nem szabad őket szedniük. Mielőtt felírnák az egyik ilyen gyógyszert, az orvosok gyakran vérvizsgálatot rendelnek, hogy megbizonyosodjanak a máj megfelelő működéséről. Általános mellékhatások lehetnek émelygés és gyomorfájdalom.
  • A flukonazolt (Diflucan) az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség (FDA) nem engedélyezi a gombás körömfertőzés kezelésére, de egyes klinikusok alkalmazhatják az itrakonazol és a terbinafin alternatívájaként.
• Az orális kezelés mellékhatásainak és időtartamának csökkentése érdekében a helyi és műtéti kezeléseket (lásd alább) kombinálhatjuk az orális gombaellenes kezeléssel.

Sebészet

A gombás körömfertőzés kezelésének sebészeti megközelítése magában foglalja a köröm műtéti vagy kémiai eltávolítását (köröm avulzió vagy matrixectomia).

• A vastag körmök karbamidvegyület alkalmazásával kémiai úton eltávolíthatók. Ezt a technikát általában sebésznek vagy bőrgyógyásznak kell elhalasztani.
• A körömlemez (köröm vagy köröm) sebészi eltávolítása nem hatékony a gombás körömfertőzés további kezelés nélkül. Ezt az eljárást kiegészítő (kiegészítő) kezelésnek kell tekinteni az orális gyógykezeléssel kombinálva.
• Az orális, lokális és műtéti kombináció növelheti a kezelés hatékonyságát és csökkenti a folyamatban lévő kezelések költségeit.

Lézeres kezelés

A körömfertőző kórokozók egyik legújabb kezelése a lézeres kezelés. A lézersugár áthatolhat a körömszövetbe, és eléggé megzavarhatja a gombás és egyéb kórokozókat ahhoz, hogy elpusztítsák őket. Néhány beteg enyhe kellemetlenséget vagy fájdalmat érezhet az eljárás során. A jelentések szerint a lézerterápia ugyanolyan hatékony, mint az orvosi kezelés. Egyes betegeknek egynél több kezelésre lehet szükségük. Ez a kezelés nagyon drága lehet, és a gyógyulás mértéke gyenge.

Vannak házi gyógymódok a körömgomba kezelésére?

Alternatív kezelések és otthoni gyógymódok a láb (köröm) gomba gyógyítására vagy megszüntetésére

A vény nélküli (OTC) termékek, mint például a listerin (lábszívók Listerine-ben), a Vicks VapoRub, a sör lábázók, hidrogén-peroxid és más termékek, úgy vélik, hogy azok hatásosak egyes egyéneknél. Az otthoni gyógymódok száma sok; teafaolaj, kókuszdióolaj (keverve más illóolajokkal, mint például a teafával), szódabikarbóna, fehér ecet, fokhagyma, narancsolaj és levendulaolaj csak néhány a házi gyógymódok közül. Sajnos kevés vagy hiányos adat áll rendelkezésre ezen állítások alátámasztására. A kereskedelemben beszerezhető vagy a szabadon kapható termékek némelyike ​​nem támogatja a körömfertőzésekben való használatukat, bár egyesek alternatív kezelésre használhatják őket. Ezt el kell kerülni.

Lehetséges-e megelőzni a gombás körömfertőzést?

Noha mindenki lehetetlen megelőzni a gombás körömfertőzéseket, vannak olyan módok, amelyek csökkentik az ember esélyét a fertőzésre. Az alábbiakban bemutatjuk a körömfertőzések elkerülésének néhány módszerét:

• Ne felejtse el, hogy a körömfertőzések emberről emberre terjedhetnek, így a kéz (és a láb) mosása a körömfertőzésekkel való érintkezés után jó gyakorlat.
• Ne megy mezítláb a nyilvános zuhanyzókban vagy öltözőkben.
• Használjon gombaellenes spray-t vagy port a cipőben, különösen a tornacipőben.
• Győződjön meg arról, hogy ha manikűr vagy pedikűr készül, az eszközöket sterilizálják, mielőtt mindenki kiteszi őket.
• A lábakat tartsa szárazon és tisztán, amennyire csak lehetséges.
• Vigyázzon az ujj és a lábujj körmére; ne válasszon és ne rágjon a körmökön vagy a bőrükön.
• Kerülje a maró hatású bőrvédőket védőkesztyű viselésével.
• Az verejtéket eltávolító zokni csökkentik a nedvességet, ami elősegítheti a köröm kórokozók túlélését és növekedését.

Milyen típusú szakemberek kezelik a gombás körömfertőzéseket?

A gombás körömfertőzéseket gyakran az elsődleges egészségügyi orvos kezeli. Egyéb szakemberek, akik kezelhetik ezeket a fertőzéseket, ide tartoznak a bőrgyógyászok, a fogorvosok és a fertőző betegségek orvosai.

Mi az a gombás körömfertőzés?

Az újabb gyógyszerekkel (itrakonazol vagy flukonazol) végzett számos tanulmány szignifikáns gyógyulási arányt mutatott, a körmöknek a legkedvezőbb prognózisa volt. Néhány körömfertőzésben szenvedő betegnél gyógyulás jelentkezhet hosszú hónapon át tartó, folyamatos, hosszú kezelés után. Sajnos a legtöbb embernek vannak bizonyos szövődményei, például visszamaradó körömváltozások vagy elszíneződés, és körülbelül a felük köröm újrafertőződését tapasztalja meg. A körmök újratelepítése egy évnél tovább tarthat.

A gombás körömfertőzés általános típusainak összefoglalása

A gombás körömfertőzés általános típusainak jellemzői

Jellegzetes	DLSO	PSO	WSO
Frekvencia	Leggyakoribb	Általában nem gyakori, de gyakori az AIDS-ben	Az OM 10% -a
A fertőzés előrehaladása	A fertőzés a köröm széle alatti terület inváziójával kezdődik, ahol a köröm elválasztódik a körömágytól (hipónium).	A fertőzés a köröm redőjén kezdődik (ahol a köröm találkozik az ujjával vagy lábujjával), és az újonnan kialakuló körömre hat	A fertőzés a köröm felületén kezdődik (körömlemez) és mélyebb rétegekké alakul
Klinikai megjelenés	A köröm elválasztása a körömágytól (onycholysis), a köröm alatti terület megvastagodása (subungual hyperkeratosis)	Subungális hiperkeratózis, fehér elszíneződés (leukonychia), a köröm elválasztása a körömágyról (onycholysis) és a köröm egység megsemmisítése	Fehér területek a köröm felületén, végül az egész köröm felületét érintve
A leggyakoribb okozó szervezet	Trichophyton rubrum	Trichophyton rubrum	Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus terreus, Acremonium roseogriseum, Fusarium oxysporum
Érintett körmök	A leggyakrabban érintett köröm körmök, de a körmökre is befolyásolhatják	Sokkal gyakoribb a körmök, ritkán érinti a körmöket	Főleg a körmök A teljes disztrófikus onychomycosis kifejezés nem altípus, hanem ehelyett a gombás körömfertőzés, a Candidag gombás körömfertőzés vagy a fentiek bármelyikének korábban leírt formája utolsó stádiuma.