Glaukóma gyógyszerek: szemcseppek, tabletták és mellékhatások

Milyen tényeket kell tudni a glaukómáról?

Mi a glaukóma orvosi meghatározása?

A glaukóma egy olyan szembetegség, amely kezelés nélkül károsíthatja a szem látóidejét, és tartós látásvesztést okozhat. Általában a megnövekedett szemnyomáshoz (intraokuláris nyomás vagy IOP) társul. A megnövekedett intraokuláris nyomás vagy a megnövekedett termelésből, vagy a vizes humor csökkentett kiszivárgásából adódik, amely tiszta folyadék a szem elülső részén.

Mennyi időbe kerül a vakítás a glaukómából?

Az ebből eredő szemnyomás-növekedés végül károsíthatja a látóideget. Az intraokuláris nyomás ilyen növekedése messze a glaukóma miatti látásvesztés leggyakoribb kockázati tényezője.

Mi okozza a glaukómát?

Sok tényező kapcsolódik a glaukóma kialakulásának fokozott kockázatához; ezek közül néhány megemelkedett intraokuláris nyomás (IOP), szaruhártya vastagsága, családi története, etnikai háttere és növekvő életkor. A glaukóma leggyakrabban mindkét szemet érinti.

Milyen kockázatokkal jár a glaukóma?

A glaukóma befolyásolja a látóideget és látásvesztést okozhat. Mindkét szem látóidegei továbbítanak elektromos jeleket a szem retinájából az agyba, lehetővé téve az egyén számára a látást. Ha a látóideg nem működik megfelelően, akkor ezek az elektromos jelek nem juthatnak át, ami látásvesztést okoz, annak ellenére, hogy a szem többi része normális. Ha nem sikerül diagnosztizálni a glaukómát, vagy ha a glaukómát nem kezelik megfelelően, akkor a látóideg károsodhat. A látóidegnek ez a károsodása kezdetben az oldalsó látás finom elvesztésével nyilvánul meg, és ha a glaukóma kezeletlen marad, végül a központi látás elvesztését és a teljes vakságot okozhatja. A glaukómából származó látásvesztés visszafordíthatatlan.

Mi a glaukóma orvosi kezelése ?

A fokozott szemnyomás (IOP) a glaukóma kialakulásának egyik legfontosabb kockázati tényezője, amely progresszív optikai neuropathia. A szemnyomás csökkentése jelenleg a glaukóma egyetlen terápiás módszere. A kezelést az intraokuláris nyomás (IOP) csökkentésére tervezték, akár a termelés csökkentése, akár a vizes humor szemből történő kiszivárgásának növelése révén. A glaukóma típusától függően gyógyszereket, műtétet vagy a kettő kombinációját lehet alkalmazni. A glaukómában szenvedő betegek többségében az intraokuláris nyomást különféle gyógyszerekkel lehet csökkenteni, elsősorban a szem felületére cseppek formájában.

Prostaglandin analógok: mellékhatások és interakciók

A szelektív prostanoid FP-receptor (a prosztaglandin F-re érzékeny) agonistákat általában szemcseppek formájában vált elérhetővé glaukóma kezelésére 1996-ban. Ezek között szerepel a latanoproszt (Xalatan), a bimatoproszt (Lumigan), a travoproszt (Travatan és Travatan-Z), az unoproszton (Rescula). és tafluproszt (Zioptan). A szemcseppek prostanoid csoportja a leggyakrabban használt első vonalbeli gyógyszer a glaukóma kezelésére. A Latanoprost jelenleg általános formában kapható.

Hogyan működnek a prosztaglandinok / prostanoidok : Ezek a szemcseppek formájában beadott gyógyszerek hatással vannak a szem vizes vízelvezető rendszerére, növelve a vizes kiáramlást, ami viszont csökkenti az intraokuláris nyomást (IOP).

Ki ne szedje ezeket a gyógyszereket :

• A prosztaglandin szemcseppekre allergiás emberek
• Szem gyulladása (duzzanata)

Használat : Ezeket a gyógyszereket szemcseppként adják be az érintett szem (ek) nek.

Gyógyszer- vagy élelmezési interakciók : A tartósítószert tartalmazó timerosalot tartalmazó szemcseppek kristályt képeznek, ha egyszerre adják be. Várjon legalább öt percet az alkalmazások között. Ha pilocarpine szemcseppeket adnak be, várjon legalább 10 percet - lehetőleg egy órát - a két gyógyszer beadása között.

Mellékhatások : Ezeket a szemcseppeket nem szabad kontaktlencsék viselésekor használni. A barna pigment növekedése az íriszben és a szem színének fokozatos változása előfordulhat. Növekszik a szempilla növekedése és pigmentációja. A szemhéj és a szem körüli bőr elsötétülhet. Az orbitális zsír változó veszteségéről számoltak be. Túlzott könnyezés, szemfájdalom vagy a fedél rozsdása fordulhat elő. Égést, szúrást, idegen test érzést (valami a szemben), homályos látást és viszketést szintén megfigyelték.

Béta-adrenerg blokkolók: mellékhatások és interakciók

A szemcseppként beadott béta-adrenerg blokkolók az 1970-es évek végén váltak elérhetővé, és gyorsan váltak a glaukóma kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerré. A prosztaglandin gyógyszercsoport megjelenése óta a béta-adrenerg blokkoló cseppek a második legszélesebb körben alkalmazott terápia. Ebbe a csoportba tartozik a timolol (Timoptic, Betimol, Istalol), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic), carteolol (Ocupress) és metipranolol (OptiPranolol). A Timolol jelenleg általános formában kapható.

Hogyan működnek a béta-blokkolók : Ezek a gyógyszerek csökkentik az intraokuláris nyomást azáltal, hogy csökkentik a képződött vizes humor mennyiségét.

A legtöbb adrenerg béta-blokkoló nem szelektív és blokkolja mind a béta-1, mind a béta-2 receptort. A nem szelektív blokkoló gátolja mind a szívizomot, mind a tüdő légutakának megnyitását. Ezért ezek ellenjavallottak asztmában, emfizemában, krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD), bradycardiaban (alacsony pulzusszám) és pangásos szívelégtelenségben. A betaxolol (Betoptic) szelektív béta-1 receptor antagonista. Hatása mechanizmusa hasonló a timololhoz, de mivel szelektív béta-1 blokkoló, tüdőbetegségben szenvedő betegeknél jobban tolerálható, mint a timolol.

Ki ne szedje ezeket a gyógyszereket :

• A béta-blokkolókra vagy a szulfitokra allergiás emberek
• Asztmában vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő emberek
• Súlyos szívelégtelenségben szenvedő emberek
• Veszélyesen rendellenes szívritmusú emberek

Használat : Ezeket a gyógyszereket szemcseppként adják be az érintett szem (ek) hez.

Gyógyszerkölcsönhatások vagy ételek közötti interakciók : A szembéta-blokkolók additív hatásokkal járhatnak, ha orális béta-blokkolókkal használják. Kiegészítő hatások akkor fordulnak elő, ha más gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a szemnyomást.

Mellékhatások : A béta-blokkolók szulfitot tartalmazhatnak, amelyek allergiás típusú reakciókat okozhatnak. Ritkán az alkalmazás súlyosbíthatja vagy tüneteket okozhat, hasonlóan az orálisan alkalmazott béta-blokkolóknál, például szívzavarok (rendellenes szívritmus, szívroham vagy szívelégtelenség), asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, impotencia vagy mentális változások (főleg időskorúaknál) fő).

Ismerje fel ezeket a gyakori szembetegségeket

Alfa-agonisták: mellékhatások és interakciók

Az alfa-agonisták az 1990-es években váltak elérhetővé és manapság harmadik vonalbeli gyógyszerként használatosak, elsődlegesen a prostanoidokat, a második sorban a béta-blokkolókat. Ide tartoznak a brimonidin különféle készítményei (Alphagan, Alphagan-P).

Az alfa-agonisták csökkentik a folyadéktermelést és növelik a vízelvezetést. Az Alphagan P tartalmaz egy puritos tartósítószert, amely természetes könnykomponensekre bomlik, és hatékonyabb lehet azok számára, akik allergiásak a többi szemcsepp tartósítószereire. A brimonidin jelenleg általános formában kapható.

Ki ne szedje ezeket a gyógyszereket :

• Az alfa-adrenerg agonistákra allergiás emberek

Használat : Ezeket a gyógyszereket szemcseppként adják be az érintett szem (ek) nek.

Mellékhatások : Ezeket a szemcseppeket nem szabad kontaktlencsék viselésekor használni. A helyi allergiás reakciók gyakoriak, a szempír és a viszketés jellemzi. Túlzott könnyezés, szemfájdalom vagy a fedél rozsdása fordulhat elő. Égést, szúrást, idegen testérzetet (valami a szemben), homályos látást és viszketést szintén megfigyelték.

Egyéb adrenerg szerek: mellékhatások és interakciók

Más adrenerg szerek az 1960-as években váltak elérhetővé, és manapság ritkán használják őket, ezeket nagyrészt az alfa-adrenerg agonisták helyettesítették. Ezek a gyógyszerek csökkentik az intraokuláris nyomást azáltal, hogy csökkentik a képződött vizes humor mennyiségét, és csökkentik a vizes humor kiáramlásával szembeni ellenállást. Ez a szemcsepp-osztály magában foglalja az epinefrint (Eppy, Eppy-N) és a dipivefrint (AKPro, Propine). Az adrenergiás szerek a makula duzzanatát (a retina középső része) és a szemirritációt okozhatják. Ez kiterjedt használat esetén feketét is okozhat a fedõlap belsejében.

Ezeket a gyógyszereket nem szabad adrenerg szemcseppekre allergiás személyeknek alkalmazni.

Szénhidrát-gátlók: mellékhatások és interakciók

A szénsav-anhidráz-gátlókat eredetileg a magas vérnyomás (magas vérnyomás) kezelésére szolgáló szerekként fejlesztették ki, de később azt találták, hogy csökkentik a szem belső nyomását is. Csökkentik egy szénanhidráznak nevezett enzim hatását, amely a vizes folyadék előállításához szükséges. A karbonanhidráz-gátlók közé tartoznak az orális ágensek, az acetazolamid (Diamox) és a metazolamid (Neptazane, GlaucTabs), valamint a szemcseppek brinzolamide (Azopt) és dorzolamide (Trusopt). A tablettákat manapság ritkán használják akár glaukóma, akár magas vérnyomás kezelésére, de hatásosak a tengerszint feletti betegségek kezelésében. A cseppeket jelenleg negyedik vonalon alkalmazzák glaukóma kezelésére, és gyakran használják más glaukóma cseppekkel kombinálva.

Ki ne szedje ezeket a gyógyszereket :

• Szénanhidráz-gátlókkal vagy szulfonamidokkal szemben allergiás emberek
• Máj- vagy vesebetegségben szenvedő emberek
• Súlyos tüdő elzáródásban szenvedő emberek
• Nem megfelelő mellékvesefunkcióval rendelkező emberek

Használat : Ezeket a gyógyszereket szemcseppként, pirulákként és glaukóma vészhelyzet esetén intravénásan adják be.

Gyógyszerkölcsönhatások vagy ételek közötti interakciók : Szisztémás alkalmazás esetén, például tabletták vagy injekciók formájában, a szénsav-anhidráz-gátlók csökkenthetik a lítium terápiás szintjét és megváltoztathatják a testben az amfetaminok, kinidin, fenobarbitál vagy aszpirin eltávolítását.

Mellékhatások : Orális adagolás esetén májbetegségben szenvedő betegek kómássá válhatnak. A szemcseppek a szemhéj irritációját okozhatják.

Miotika: mellékhatások és interakciók

A miotikumok olyan szemcseppek, amelyek stimulálják a parasimpatikus idegrendszert, és a szem pupillája kisebb lesz. Csökkentik az intraokuláris nyomást azáltal, hogy növelik a szemfolyadékok kiáramlását a szemből, és általában szög-záródó glaukóma megfordításához vagy szög-záródás megakadályozásához használják keskeny kamraszögű szem esetén. A pilokarpint (a miotikumok egyikét) közel 150 éve használják glaukóma kezelésére. Manapság ritkán alkalmazzák a nyílt szögű glaukóma kezelésére.

A miotikus cseppek közé tartozik a pilokarpin (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), karbachol (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol és Miostat Intococularis) és echotiofát-jodid szemészeti (foszfolin-jodid).

Ki ne szedje ezeket a gyógyszereket :

• Pilocarpine-ra allergiás emberek
• Szem gyulladása (duzzanata)

Gyógyszer- vagy étkezési interakciók : Ha prosztaglandin szemcsepppel adják be, várjon legalább 10 percet - lehetőleg egy órát - a két gyógyszer beadása között.

Mellékhatások : A szaruhártya kopásban szenvedő személyeknél és azoknál, akiknek a kórtörténetében retina van, a Miotikát óvatosan kell alkalmazni.

Hyperosmotics: mellékhatások és interakciók

A hiperoszmotikumok cukor alapú folyadékok, amelyeket szájon át kell bevenni. A hiperoszmotikumokat az akut, kezdődő sarokzáró glaukóma kezelésére használják. A hatások csak hat-nyolc órán át tartanak, tehát nem hosszú távú használatra szolgálnak. A hiperoszmotikumok közé tartozik a mannit (Osmitrol), a glicerin (Osmoglyn) és az izosorbid (Izmotikus).

Ki ne szedje ezeket a gyógyszereket :

• A hyperosmotikumokra allergiás emberek
• Súlyos vesebetegségben szenvedő emberek
• Súlyos kiszáradásban szenvedő emberek
• Emberek tüdőödéma
• Súlyos szívbetegségben szenvedő emberek
• Cukorbetegek

Használat : Ezeket a gyógyszereket orálisan adják be, vagy intravénásan is beadhatók, hogy az intraokuláris nyomás magas emelkedése gyorsan helyrehozható legyen.

Gyógyszer vagy élelmiszer kölcsönhatások : A hiperoszmotikumok csökkenthetik a lítium szintet.

Mellékhatások : A hiperoszmotikumokat óvatosan kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akik sómegtartása súlyosbítják a betegségeket.

Sok glaukómában szenvedő betegnek egynél több gyógyszerre van szüksége a glaukóma megfelelő kontrollja érdekében. A kombinált szemcsepp-gyógyszerek alternatívát kínálhatnak azoknak a betegeknek, akiknek egynél több típusra van szükségük. A kétszeres helyett az egyik szemcsepp-palack használatának kényelme mellett a biztosítási tervtől függően pénzügyi előnye is lehet. A Cosopt egy béta-blokkoló (timolol) és egy karbonanhidráz-inhibitor (Dorzolamid) kombinációja. A Combigan egy alfa-agonistát (brimonidin) és béta-blokkolót (timololt) kombinál. A Simbrinza egy alfa-agonistát (brimonidin) és karbonanhidráz-gátlót (Brinzolamid) kombinál. A prosztaglandin-analógok és a béta-adrenerg blokkolók kombinációi évek óta állnak rendelkezésre Európában, de az Egyesült Államokban nem érték el az FDA jóváhagyását.

Jelenleg néhány új gyógyszerosztály tesztelésére kerül sor a glaukóma intraokuláris nyomásának csökkentésére. A klinikai vizsgálatok eredményeit hamarosan felülvizsgálja az FDA.

A Latanoprostene bunod (Vesneo) egy potenciális glaukómagyógyszer, amely egy nitrogén-oxidot adományozó molekulát ötvöz egy prosztaglandin analóggal. A Rhopressa egy rho-kináz (ROCK) inhibitor, amely csökkentheti az intraokuláris nyomást a vizes vízelvezető rendszer kipihenésével. Más ROCK-gátlók Japánban is jóváhagyásra kerültek, de alkalmazásukat némileg korlátozta a szempír mellékhatása. A trabodenozon az első olyan vegyületek új osztályából, amely szelektív adenozin utánzó anyag. Úgy tűnik, hogy ezeknek a klinikai vizsgálatokban a mai napig minimális mellékhatásaik vannak.

Számos gyógyszert vizsgáltak, mind orálisan, mind csepp formában, hogy a látóideget megóvják a látóideg káros hatásaitól a glaukóma megnövekedett nyomása ellen. Az ilyen "idegvédő" szerek, ha hatékonyak és jóváhagyottak, egy teljesen más módszert kínálnak a glaukóma látásvesztésének megelőzésére.