Hyphema (vérzés a szemben): okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Mi az a hyphema (vérzés a szemben)?

A szem trauma vérzést okozhat a szem elülső részében, a szaruhártya és az írisz (elülső kamra) közötti térben. A vér, amely az elülső kamrában gyűlik össze, hyphema-nak nevezik.

Mi okozza a hyphema-t?

• Traumás hyphema a hyphema leggyakoribb oka. A traumanak nem kell áthatolnia vagy perforálódnia; traumás hyphema gyakran tompa trauma esetén is megjelenik.
• Vérzés rendellenes íris erektől, előrehaladott cukorbetegség (rubeosis iridis neovaszkularizáció) vagy ischaemiás szembetegségek esetén
• Alvadási rendellenességek, vér diszkráziák (a vérsejtek rendellenességei vagy alvadása), vagy véralvadásgátló gyógyszerek (például warfarin)
• Szürkehályog intraokuláris műtét utáni műtét utáni vérzés (különösen olyan esetekben, amikor a lencse implantátum dörzsölheti az írisz ellen) vagy glaukóma
• Az elülső kamra vére a kamra mögötti forrásból is származhat, amint azt bizonyos vitreoretinalis megbetegedések (üveges vérzés, retina érrendszeri megbetegedések és mások) esetében észlelték
• A spontán nem traumatikus hyphema gyermekeknél társulhat juvenilis xanthogranulomához, retinoblastómához és leukémiához.
• Az "UGH" szindróma, vagy az uveitis-glaucoma-hyphema szindróma egy ritka állapot, amely a spontán hyphema megismétlődésével jár.
• Ritkábban a vérzés nagyon gyulladt íriszből származhat (például herpesz szembetegség).

A szem trauma kezdetben kis hyphemát okozhat. Súlyosabb vérzés jelentkezhet három-öt nap alatt. Ez a trauma általában tompa vagy zárt trauma, és annak következményei egy repülő tárgy, bot, labda vagy más játékos könyökéből származó sportos sérülések lehetnek. Egyéb okok lehetnek az ipari balesetek, esések és harcok.

Melyek a hyphema tünetei ?

• Fájdalom a szemben vagy a környékén, különösen, ha ezzel összefüggésben van a szemnyomás emelkedése
• Fényérzékenység és görcsszerű fájdalom, az úgynevezett ciliáris testgörcs gyakran szemészeti trauma mellett fordul elő.
• A homályos látást, mivel a szembejutó fény részben vagy egészben blokkolja a vér jelenléte

Mik a hyphema jelei?

• Ha a vér mennyisége kicsi, a vérsejtek láthatók a réslámpán (a szemorvosok által a szem vizsgálatához használt mikroszkóp). Ezt mikrohiphema-nak nevezik.
• A közepes méretű hyphema néha szabad szemmel látható, mint egy vérréteg, amelyet az elülső kamrában gravitációval összevonva látnak.
• Nagy mennyiségű vér töltheti ki az egész elülső kamrát, eltakarva az írisz és a pupilla képét. Ezeket teljes, vagy "nyolc gömb" hyphema-oknak nevezzük.
• A szem fehér része vörös is lehet (kötőhártya duzzanat), ami a megnövekedett szemnyomás és / vagy gyulladás jelei lehet (például traumatikus iritis).

Milyen vizsgák és tesztek diagnosztizálják a hyphema-t?

Szemészének részletes kórtörténetét veszi át. Fontos a kórtörténet (sérülések, korábbi szemműtétek, szembetegségek), csakúgy, mint az általános kórtörténet. Például szed-e a vérhígítót, vagy van-e kórtörténetében véralvadási rendellenessége? Van sarlósejtbetegsége, sarlósejtje vagy thalassemia? Ezen alapvető betegségek némelyike ​​befolyásolja a gyógyulási időt és a traumás hyphemasok előrejelzését.

A teljes szemvizsgálatot elvégzik:

• A látásélességet mérik a homályos látás felmérése céljából. Ez a teszt ellenőrzi, mennyire jól látható.
• Megmérjük az intraokuláris nyomást (a szem belső nyomását).
• A szemet gondosan megvizsgáljuk egy réslámpás mikroszkóppal. A pupillát kitágíthatjuk, hogy jobb képet kapjunk a szem hátsó részéről.
• Különleges képalkotó vizsgálatokat lehet elvégezni. A szem ultrahangja hasznos lehet, ha a vér blokkolja a szem hátulnézetét. Traumás hyphema esetén CT-vizsgálat szükséges lehet a károsodás mértékének felméréséhez.
• Vérvizsgálat rendelhető véralvadási rendellenességek vagy olyan betegségek, például vérzéses megbetegedések, amelyek befolyásolják az alvadás kialakulásának képességét. Az afro-amerikai és a mediterrán származású embereket át kell vizsgálni sarlósejtek vagy betegség és talasémia szempontjából. A hyphema-szövődmények kockázata sokkal nagyobb a sarlósejtes betegségben és talassémiában szenvedő embereknél. A vörösvértestek megváltoztatják az alakját (sarló), és nem tudnak olyan könnyen eltávolodni az elülső kamrából. Ez a szemnyomás magasabb és elhúzódó emelkedéséhez vezet, ami látásvesztést okozhat a glaukóma optikai atrófiája és / vagy a szaruhártya vérfestése miatt.

Mikor kell valaki orvoshoz fordulni a hyphema miatt?

A hyphema orvosi sürgősség. Azonnali kinevezés érdekében hívjon szemészét (egy szemorvosra és műtétre szakosodott orvos). Ha nem tud kapcsolatba lépni a szemészével, menjen a kórház sürgősségi osztályához.

Fontos lesz a hyphema oka azonosítása és kezelése, mivel sok mögöttes ok fenyegeti a látást. Ez igaz mind a traumatikus, mind a nem traumás hyphemára.

Ezenkívül elengedhetetlen a szemnyomás szoros monitorozása. Az emelkedett szemnyomás további veszélyt jelent a szemre az állandó, visszafordíthatatlan látásvesztés szempontjából. Ennek oka az, hogy a nagyon magas szemnyomás, vagy hosszabb ideig akár mérsékelten megemelkedett szemnyomás glaucomatous opticus atrophiahoz (a látóideg károsodásához) vezethet.

A régóta fennálló hyphema megfestheti a szaruhártyát is, további látásvesztést okozva.

Kérdések az orvoshoz, a hyphemákról

• Mekkora a kötőjel?
• Vannak-e a szemkárosodás jelei? Lehetséges-e olyan károk, amelyek hosszú távon alakulnak ki?
• A hyphema oka veszélyt jelent-e a szem egészségére a jövőben?
• Magas a szemnyomás, és ha nem, mikor kell újra ellenőrizni?
• Szükség van-e a hyphema műtéti eltávolítására (evakuálására) a szaruhártya elszíneződésének csökkentése vagy a szemnyomás ellenőrzése érdekében?
• Hogyan tudom megakadályozni, hogy ez megismétlődik?
• Mikor folytathatom rendszeres tevékenységeimet?

Mi a hyphema kezelése ?

• A megemelkedett szemnyomás szabályozására nyomást csökkentő gyógyszereket (szemcseppek és / vagy tabletták) kell felírni.
• Tágító cseppeket (cikloplegikumok, például ciklopentolat) gyakran adnak az emberek által gyakran észlelt görcsös érzések enyhítésére, valamint az írisz mozgásának minimalizálására, hogy csökkentsék a másodlagos vérzés (rebleging) esélyét.
• Bizonyos esetekben gyulladáscsökkentő (szteroid) szemcsepp vagy tabletta is felírásra kerül.
• Másodlagos vérzés (újbóli vérzés) akkor fordulhat elő, ha a vérrög feloldódik, mielőtt a törött erek gyógyulni tudtak volna. Ezért olyan gyógyszereket írnak fel, mint például aminokapronsav vagy tranexámsav. Az aminokapronsav és a tranexámsav antifibrinolitikumok, amelyek olyan gyógyszerek, amelyek segítik a vérrög stabilizálódását az erek gyógyulása közben, csökkentve ezáltal az újjászületés esélyét.
• Felkérhetik Önt, hogy korlátozzák azokat a gyógyszereket, amelyekről ismert, hogy növelik a vérzés kockázatát, például az aszpirint, az ibuprofént vagy a vérhígítót, ha ez biztonságos.
• Hányinger elleni gyógyszert adhatunk a hányás megakadályozására.

Vannak hazai jogorvoslati lehetőségek a hyphema kezelésére?

Kórházi ápolás ajánlható, ha szoros megfigyelés szükséges.

Az idő nagy részében azonban otthon marad, de a nyomon követéshez ismételt látogatásokra van szüksége a szemorvosnál. Amint a vér idővel elürül (újrafelszívódik), a legfontosabb kérdés az, hogy emelkedik-e a szemnyomás, vajon fennáll-e a szaruhártya elszíneződésének veszélye, és van-e újravérzés (másodlagos vérzés), amikor a vérrög összehúzódik. Ezen okok miatt szoros nyomon követésre van szükség.

Szemorvosa javasolhatja a pihenést és az ágyfeje kissé megemelve tartását, hogy megkönnyítse a vér ülepedését.

Kerülje az erőteljes fizikai tevékenységeket és a szemre gyakorolt ​​közvetlen nyomást (például a szem dörzsölését), amelyek a vérrög idő előtti elmozdulását és további vérzést okozhatnak.

A szem fölé pajzs helyezhető el, hogy megvédje a szemet.

Feltétlenül kövesse orvosának az intraokuláris nyomás kezelésére, a szekunder vérzés (rebleging) megelőzésére és a gyulladás elleni védekezésre felírt cseppek és / vagy orális gyógyszerek szedésére vonatkozó utasításokat.

Ha fokozott fájdalmat vagy csökkent látást észlel, azonnal értesítse a szemorvosát.

Mi a Hyphema követése?

A nyomon követési látogatások száma és gyakorisága személyenként változik, attól függően, hogy a vér milyen gyorsan ürül ki, valamint hogy van-e magas szemnyomás vagy szaruhártya-foltok.

A hyphema eltávolításához a következő esetekben válhat szükségessé sebészeti kezelés:

• A nyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelés ellenére a szemnyomás túl magas vagy túl sokáig emelkedett. (A megnövekedett nyomás a glaukómás látóideg atrófia miatt állandó látásvesztést okozhat.)
• A szaruhártya elszennyeződése veszélye áll fenn. Ez a szaruhártya elhomályosodásához vezethet, ami elmoshatja a látást. Szaruhártya átültetésre lehet szükség a jövőben, ha a szaruhártya véglegesen megsérült.
• A hyphema nem derül ki időben. Ha továbbra is nagy hyphema marad az első hét végén, akkor fokozott annak a kockázata, hogy a szemben perifériás anterior synechia (PAS) néven belső hegképződés alakulhat ki. A synechia blokkolja a normális folyadékáramot a szemben, ami magas szemnyomást eredményez. Ez végül glaukómához és látásvesztéshez vezethet.

Hogyan lehet megakadályozni a hyphemákat?

Bölcs dolog viselni védőszemüveget, ha sportot folytat, vagy olyan hobbikon vagy munkákon dolgozik, ahol esély van arra, hogy a szembeütköző traumatikus hyphema fennáll. Ne felejtse el azt is, hogy az ünnepek körül a tűzijáték és a repülő pezsgő dugók általában szemkárosodást okoznak.