Gyulladásos bélbetegség (ibd) étrend, tünetek és kezelés

Tények és a gyulladásos bélbetegség (IBD) meghatározása

• A gyulladásos bélbetegség (IBD) kifejezés olyan rendellenességek csoportját foglalja magában, amelyekben a belek meggyulladnak (vörös és duzzadtak), valószínűleg a test immunválaszának eredményeként a saját bélszövete ellen.
• Az IBD két fő típusa a fekélyes vastagbélgyulladás (UC) és a Crohn-kór (CD).
• A fekélyes vastagbélgyulladás csak a vastagbélre korlátozódik.
• A Crohn-betegség a gyomor-bél traktus bármely részét felöleli a szájuktól a végbélnyílásig, leggyakrabban a vékonybélre és / vagy a vastagbélre.
• Mind a fekélyes vastagbélgyulladás, mind a Crohn-betegség általában viasz- és csökkenő lefolyást hajtanak végre a betegség intenzitása és súlyossága alapján. Súlyos gyulladás esetén a betegség aktív stádiumúnak tekinthető, és a beteg a betegség visszatükröződik. Ha a gyulladás mértéke alacsonyabb (vagy egyáltalán nincs), akkor a személy általában tünetek nélkül, és a betegséget remissziónak tekintik.
• Az IBD tünetei között szerepelnek hasi görcsök és fájdalmak, véres hasmenés, súlyos sürgős szükség a bélmozgásra, láz, étvágytalanság, fogyás és vérszegénység (vérvesztés miatt).
• Az IBD bélszövődményei között szerepel a vérző fekély, a bél perforációja, a bél obstrukciója a hegesedéstől, fistulák (rendellenes áthaladás), perianális betegség, toxikus mega vastagbél, valamint a vastagbél- és vékonybélrákok nagyobb kockázata. Az IBD egyéb szövődményei közé tartozik az ízületi gyulladás, bőrbetegségek, szemgyulladások, máj- és vesebetegségek, valamint csontvesztés.
• Az IBD diagnosztizálására használt tesztek közé tartozik a székletvizsgálat, a teljes vérkép, a felső és / vagy az alsó GI traktus báriumröntgenje, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia és felső endoszkópia.
• Az étrendváltozás, amely segíthet az IBD-ben, magában foglalja a rost- vagy tejtermékek mennyiségének csökkentését.
• Az étrendnek kevés vagy egyáltalán nincs hatása a fekélyes vastagbélgyulladás gyulladásos aktivitására, de befolyásolhatja a tüneteket, és az alacsony maradékanyag-tartalmú étrend csökkentheti a bélmozgás gyakoriságát.
• Az étrend befolyásolhatja a Crohn-betegség gyulladásos hatását. Semmi szájon át, folyékony étrend vagy előre emésztett recept nem csökkentheti a gyulladást.
• A stressz kezelése és a dohányzásról való leszokás szintén fontos szerepet játszik az IBD kezelésében és kezelésében.
• Az IBD orvosi kezelése attól függ, hogy Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás-e. Gyógyszereket lehet felírni. A fekélyes vastagbélgyulladást műtéttel lehet gyógyítani, de a Crohn-kór nem.
• Az IBD kezelésére használt gyógyszerek közé tartoznak az amino-szalicilátok, antibiotikumok, kortikoszteroidok, immunmodifikáló szerek és biológiai szerek (tumorellenes nekrózis faktor (TNF) szerek).
• Az IBD előrejelzése változó. A legtöbb betegnél a remisszió periódusai megszakadnak, alkalmanként fellángolásokkal. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő személyek 50% -ának valószínűsége, hogy a következő 2 évben újabb felgyulladást kapnak. A Crohn-betegség lefolyása sokkal változatosabb, mint a fekélyes vastagbélgyulladásé.

Mi az a gyulladásos bélbetegség (IBD)?

A gyulladásos bélbetegség (IBD) egy krónikus betegség olyan csoportja, amely a bélgyulladást okozza, és úgy gondolják, hogy egy rendellenes immunrendszer támadja meg magát. Ennek az immunreakciónak az oka azonban továbbra sem ismert. Az IBD két fő típusa a fekélyes vastagbélgyulladás (UC), amely csak a vastagbélben és a végbélben található, és a Crohn-betegség (CD), amely a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti a szájról a végbélnyílásig.

Az IBD genetikai összetevője és hajlamos a családokban is futni. Körülbelül 1, 6 millió amerikai érintett, mind a férfiak, mind a nők egyaránt. Az IBD-ben szenvedő betegeknél nagyobb a vastagbél- vagy végbélrák kialakulásának kockázata is.

Az IBD (gyulladásos bélbetegség) és az IBS (irritábilis bél szindróma) ugyanaz a betegség?

Mind a gyulladásos bélbetegség (IBD), mind az irritábilis bél szindróma (IBS) hasonló tünetekkel járhat, beleértve hasi fájdalmat, hasmenést és sürgős bélmozgásokat, de az IBD nem azonos az IBS-szel.

• Az IBD külön betegségek egy csoportja, amely magában foglalja a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladást, és egy súlyosabb állapot. A gyulladásos bélbetegség a belek tartós károsodását, bélvérzést, végbélvérzést, fekélyt vagy súlyos szövődményeket okozhat.
• Az IBS funkcionális gyomor-bél rendellenességnek tekinthető, mivel rendellenes a bélműködés. Általában véve az IBS-nek kevés társult komplikációja van, kivéve magát a rendellenességet.

Melyek a gyulladásos bélbetegség (IBD) jelei és tünetei?

A gyulladásos bélbetegség krónikus betegség (hosszú ideig tart), és az embernek olyan időszakai vannak, amikor a betegség felgyullad és tüneteket okoz. Ezeket az időszakokat remisszió követi, amikor a tünetek eltűnnek vagy csökkennek, és a jó egészség visszatér.

A tünetek enyhétől súlyosig terjedhetnek, és általában az érintett bélrendszer részétől függenek. Az IBD tünetei és tünetei a következők:

• Hasi görcsök és fájdalom
• Véres hasmenés
• Súlyos sürgősség a székletürítéshez
• Láz
• Étvágytalanság
• Fogyás
• Vérszegénység (vérvesztés miatt)

Mi okozza gyulladásos bélbetegséget (IBD)?

A kutatók még nem tudják, mi okozza a gyulladásos bélbetegséget. Ezért az IBD idiopathiás betegségnek (ismeretlen okú betegség) nevezik.

Egy ismeretlen faktor / ágens (vagy faktorok kombinációja) kiváltja a szervezet immunrendszerét olyan gyulladásos reakció kialakulására a bélrendszerben, amely ellenőrzés nélkül folytatódik. A gyulladásos reakció eredményeként megsérül a bél fal, ami véres hasmenéshez és hasi fájdalomhoz vezet.

A genetikai, fertőző, immunológiai és pszichológiai tényezőket mind összekapcsolják az IBD kialakulásának befolyásolásával.

Az IBD kialakulásához genetikai hajlam van (vagy valószínűleg érzékeny), de a test immunrendszerének aktiválását kiváltó tényezőt még nem sikerült azonosítani. A test immunrendszerét bekapcsoló tényezők közé tartozik a fertőző szer (még nem azonosított), az antigénre adott immunválasz (például tehéntejből származó protein) vagy egy autoimmun folyamat. Mivel a belek mindig olyan dolgoknak vannak kitéve, amelyek immunreakciókat okozhatnak, az utóbbi időben azt gondolják, hogy a test nem képes kikapcsolni a normál immunválaszt.

Kép útmutató a gyulladásos bélbetegséghez

Melyek a gyomorbélbetegség (IBD) bél komplikációi?

A gyulladásos bélbetegség bélszövődményei a következők:

• Hatalmas vérzés a fekélyekből
• A bél perforációja (törése)
• Szúrások és obstrukciók: Crohn-kórban szenvedő betegekben a belek szűkülése a gyulladás miatt előfordul, és gyakran orvosi kezeléssel oldódik meg. A rögzített vagy fibrotikus (hegesedő) sztrikták endoszkópos vagy műtéti beavatkozást igényelhetnek az obstrukció enyhítésére. Fekélyes vastagbélgyulladás esetén a vastagbélcsíkokat rosszindulatúnak (rákosnak) kell feltételezni.
• Fistulák (rendellenes passzázs) és perianális betegség: Ezek gyakrabban fordulnak elő Crohn-kórban szenvedő betegeknél. Előfordulhat, hogy nem reagálnak az erőteljes orvosi kezelésre. Gyakran műtéti beavatkozásra van szükség, és nagy a visszatérés veszélye.
• Toxikus mega-vastagbél (akut, a vastagbél obstruktív kitágulása nélkül): Noha ritka, a toxikus mega-vastagbél életkárosító szövődménye a fekélyes vastagbélgyulladás, és sürgős műtéti beavatkozást igényel.
• Malignitás: A vastagbélrák kockázata fekélyes vastagbélgyulladásban kb. 8-10 éves diagnosztizálás után jelentősen meghaladja az általános népesség kockázatát. Crohn-kórban a rák kockázata megegyezik a fekélyes vastagbélgyulladással, ha az egész vastagbél érintett. Crohn-kórban megnövekszik a vékonybél rosszindulatú daganatának kockázata.

Extraintestinalis komplikációk

• Az IBD extraintestinalis részvétele olyan szövődményekre utal, amelyek a bélön kívül más szerveket is érintnek. Ezek csak az IBD-ben szenvedő emberek kis részét érintik.
• Az IBD-vel rendelkező személyek rendelkezhetnek:
  • Ízületi gyulladás
  • Bőrbetegségek
  • A szem gyulladása
  • Máj- és vesebetegségek
  • Csontvesztés
• Az összes extraintestinalis szövődmény közül az artritisz a leggyakoribb. Az ízületi, szem- és bőrkomplikációk gyakran együtt fordulnak elő.

Mikor kérjen orvosi ellátást gyulladásos bélbetegség (IBD) esetén

Ha valaki rendelkezik a korábban említett tünetekkel és tünetekkel, akkor indokolt az orvos látogatása. Bár ezek a tünetek arra utalhatnak, hogy a személy gyulladásos bélbetegségben szenvedhet, először teszteket kell végezni annak megállapítására, hogy vannak-e IBD-jük. Ugyanezek a tünetek mutatkoznak számos más rendellenességben is, így a tünetek önmagukban nem feltétlenül jelentik azt, hogy az ember IBD-vel rendelkezik. Az irritábilis bél szindróma (IBS) egy másik rendellenesség, amelynek tünetei lehetnek hasonlóak az IBD tüneteinek.

Van-e teszt a gyulladásos bélbetegség (IBD) diagnosztizálására?

Az egészségügyi szakember a gyulladásos bélbetegség diagnosztizálását a beteg tünetei és különféle diagnosztikai eljárások és tesztek alapján végzi.

Széklet vizsgálata

• A széklet vizsgálatát a hasmenés bakteriális, vírusos vagy parazita okai kiküszöbölésére végezzük.
• A fekális okkult vérvizsgálatot használják a széklet olyan vérnyomainak vizsgálatára, amelyek szabad szemmel nem láthatók.

Teljes vérkép

• A fehérvérsejtszám növekedése arra utal, hogy a szervezetben fertőzés jelentkezik.
• Ha egy személy súlyos vérzést szenved, a vörösvértestek száma csökkenhet, és a hemoglobinszint csökkenhet (vérszegénység).

Mindkét fenti vizsgálat nem diagnosztizálja az IBD-t, mivel sok más betegségben is rendellenes lehet.

Bárium röntgen

• Felső gastrointestinalis (GI) traktus: Ez a vizsgálat röntgenfelvételeket alkalmaz a rendellenességek megállapítására a felső GI traktusban (nyelőcső, gyomor, nyombél, néha a vékonybél). Ehhez a vizsgálathoz egy báriumot (krétás fehér anyagot) kell lenyelnie, amely bevonja a bélrendszert és röntgenfelvételeken dokumentálható. Ha valaki Crohn-betegségben szenved, rendellenességeket fog látni a báriumröntgen.
• Alsó gyomor-bélrendszer (GI): Ebben a vizsgálatban báriumot adnak beöntésként, amelyet a vastagbélben tartanak fenn a röntgenfelvételek elvégzése közben. Crohn-kórban és fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegekben a végbélben és a vastagbélben rendellenességeket észlelnek.

sigmoidoscopia

• Ebben az eljárásban az orvos szigmoidoszkópot (keskeny, rugalmas csövet lencsével és fényforrással) lát el a vastagbél utolsó egyharmadának megjelenítésére, amely magában foglalja a végbélt és a szigmoid vastagbélet. A szigmoidoszkópot áthelyezzük a végbélnyíláson, és megvizsgáljuk a bél falát fekélyek, gyulladás és vérzés szempontjából. Az eljárás során az orvos mintákat (biopsziákat) vehet a bél nyálkahártyájáról.

kolonoszkópia

A kolonoszkópia a szigmoidoszkópiához hasonló vizsgálat, de ezzel az eljárással az egész vastagbél megvizsgálható.

Felső endoszkópia

Ha felső GI tünetei vannak (émelygés, hányás), endoszkópot (keskeny, rugalmas fényforrással ellátott csövet) használunk a nyelőcső, a gyomor és a duodenum megvizsgálására. Az endoszkópot a szájon át helyezzük be, a gyomrot és a duodenumot fekélyesedéssel vizsgáljuk. A fekély a gyomorban és a duodenumban a Crohn-kórban szenvedők 5-10% -ánál fordul elő.

Van-e gyulladásos bélbetegség (IBD) diéta?

Mindkét betegség esetén szükség lehet az étrend megváltoztatására. Fontos az egészséges táplálkozás.

• A személy tüneteitől függően az egészségügyi szakember felkérheti őket, hogy csökkentsék az étrendben a rost- vagy tejtermékek mennyiségét.
• Az étrendnek kevés vagy egyáltalán nincs hatása a fekélyes vastagbélgyulladás gyulladásos aktivitására. Az étrend azonban befolyásolhatja a tüneteket. Ezért a gyulladásos bélbetegségben szenvedő embereket gyakran különféle étkezési beavatkozásoknak vetik alá, különös tekintettel az alacsony maradékanyag-tartalmú étrendre. A bizonyítékok nem támasztják alá az alacsony maradékanyag-tartalmú étrendet, mivel az a fekélyes vastagbélgyulladás gyulladásának kezelésében hasznos, bár csökkentheti a bélmozgás gyakoriságát.
• A fekélyes vastagbélgyulladástól eltérően az étrend befolyásolhatja a Crohn-kór gyulladásos hatását. Semmi szájon keresztül (NPO státus) nem gyorsíthatja meg a gyulladás csökkentését, akárcsak folyékony étrend vagy egy előre emésztett recept alkalmazása.
• Amikor egy személy rendkívüli stresszhelyzetbe kerül, az IBD tünetei súlyosbodhatnak. Ezért fontos, hogy a betegek megtanulják kezelni az életük stresszt.

Mi a gyulladásos bélbetegség (IBD) gyógykezelése?

Az IBD orvosi kezelése attól függ, hogy Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás-e. Különféle gyógyszerek vannak felírva a betegség és a betegség tünetei kezelésére. Míg a fekélyes vastagbélgyulladás műtéttel oldható meg, a Crohn-kór nem képes, és a beteg továbbra is szenvedhet a betegségtől.

Az orvosi kezelés célja a rendellenes gyulladásos reakció elnyomása. Ez lehetővé teszi a bélszövet gyógyulását, enyhítve a hasmenés és a hasi fájdalom tüneteit. Amint a tünetek ellenőrzése alatt áll, orvosi kezelést kell alkalmazni a fellobbanások gyakoriságának csökkentésére és a remisszió fenntartására.

A gyulladásos bélbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek fokozatos megközelítése alkalmazható. Ezzel a megközelítéssel először a leginkább jóindulatú (legkevésbé ártalmas) vagy rövid ideig vett drogokat használják. Ha nem adnak segítséget, kevésbé jóindulatú gyógyszereket használnak.

• Az aminosav-szalicilátok a bél nyálkahártyáján működnek, és ebben a séma szerint az I. lépés gyógyszerei. Az antibiotikumok az IA lépés szerinti gyógyszerek ; különösen Crohn-kórban szenvedő betegeknél alkalmazzák, akik perianális betegségben vagy gyulladásos tömegben szenvednek, ha a fertőzés aggodalomra ad okot.
• A kortikoszteroidok jelentik a II. Lépés szerinti gyógyszereket, amelyeket akkor kell használni, ha az I. lépés szerinti gyógyszerek nem biztosítják az IBD megfelelő ellenőrzését. Ezek általában a tünetek enyhítését és a gyulladás jelentős csökkenését biztosítják.
• Az immunmódosító szerek a III. Lépés szerinti gyógyszerek, amelyeket akkor kell alkalmazni, ha a kortikoszteroidok kudarcot mutatnak, vagy hosszabb ideig szükségesek. Ezeket a szereket nem használják akut felgyulladások esetén, mert ezeknek a gyógyszereknek a működése akár 2-3 hónapot is igénybe vehet. Immunmódosító szerek például az azatioprin (Azasan, Imuran) és a 6 merkaptopurin (Purinethol).
• A biológiai szerek anti-TNF és nem anti-TNF szerek. Ezek a IIIA. Lépés szerinti gyógyszerek, amelyeket Crohn-betegségben és fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőknél kell alkalmazni. Az FDA által a Crohn-kór kezelésére jóváhagyott biológiai ágensek az infliksimab (Remicade), az adalimumab (Humira), a certolizumab (Cimzia). A fekélyes vastagbélgyulladásra jóváhagyott anti-TNF szerek: infliksimab (Remicade), adalimumab (Humira) és golimumab (Simponi). Nem engedélyezett anti-TNF biológiai szerek: vedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) és natalizumab (Tysabri).
• A kísérleti ágensek IV. Lépésben szereplő gyógyszerek, amelyeket csak az előző lépések kudarcát követően szabad alkalmazni, és csak a felhasználásukkal tisztában lévő egészségügyi szakemberek.

Vegye figyelembe, hogy az összes lépésből származó gyógyszerek additív módon is felhasználhatók. Általánosságban a cél a kortikoszteroidok lehető leggyorsabb elválasztása a hosszú távú mellékhatások megelőzése érdekében. Különböző vélemények lehetnek bizonyos gyógyszerek alkalmazásáról ebben a lépésről lépésben.

Milyen gyógyszerek kezelik a gyulladásos bélbetegséget (IBD)?

Különböző gyógyszercsoportokat alkalmaznak gyulladásos bélbetegségben szenvedők kezelésére. Ide tartoznak az aminosalicilátok, kortikoszteroidok, immunmodifikátorok, tumorellenes nekrózis faktor (TNF) szerek és antibiotikumok.

aminoszalicilátok

• Az amino-szalicilátok aszpirin-szerű gyulladáscsökkentők. Az Egyesült Államokban használható orális aminosav-szalicilát készítmények: szulfasalazin (azszulfidin), mezalamin (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalazin (Dipentum), balsalazid (Colazal). A mezalamin helyileg alkalmazható rektális készítménye a Rowasa és a Canasa.
• Ezeket a gyógyszereket orálisan vagy rektálisan is be lehet adni (beöntés, kúpkészítmények). Hasznosak mind az IBD visszatérések kezelésére, mind a remisszió fenntartására.

kortikoszteroidok

• A kortikoszteroidok gyors hatású gyulladáscsökkentők. Az IBD alkalmazásának indikációja csak a betegség akut fellángolására vonatkozik. A kortikoszteroidoknak nincs szerepe a remisszió fenntartásában.
• A kortikoszteroidokat különféle módon lehet beadni, a betegség helyétől és súlyosságától függően. Intravénásan (metilprednizolon, hidrokortizon) adhatják be őket a kórházban, orálisan (prednizon, prednizolon, budezonid) vagy rektálisan (beöntés, kúp, habkészítmények).
• A kortikoszteroidok általában a tünetek gyors enyhítését és a gyulladás jelentős mértékű csökkenését eredményezik, de mellékhatásaik korlátozzák felhasználásukat (különösen a hosszabb távú használat esetén). A kortikoszteroidokkal történő kezelés konszenzusa az, hogy ezeket a lehető leghamarabb csökkentsék.

Immunmódosítók

• Az immunmodifikátorok közé tartozik a 6-merkaptopurin (6-MP, purinethol) és az azathioprin (Imuran). Az immunmodifikátorok úgy működhetnek, hogy csökkentik a limfociták számát (egyfajta fehérvérsejt). A hatásuk viszonylag lassú (jellemzően 2-3 hónap).
• Azokat a kiválasztott IBD-s betegekben használják, amikor az aminosalicilátok és a kortikoszteroidok vagy nem, vagy csak részben hatásosak. Hasznosak egyes személyek kortikoszteroidoktól való függőségének csökkentésében vagy kiküszöbölésében.
• Az immunmodifikátorok szintén hasznosak lehetnek a remisszió fenntartásában olyan személyeknél, akiknél refraktáris fekélyes vastagbélgyulladás van (olyan személyeknél, akik nem reagálnak a szokásos gyógyszerekre).
• Használják a fistulák elsődleges kezelésére és a remisszió fenntartására olyan személyeknél is, akik nem tolerálják az amino-szalicilátokat.
• Ha a beteg immunmódosítókat vesz, akkor a vérsejtek számát rendszeresen ellenőrzik, mivel az immunmodifikátorok jelentősen csökkenthetik a fehérvérsejtek számát, és így a beteget súlyos fertőzésekre hajlamosítják.
• Folsavkiegészítők használata javasolt immunmodifikátorok elvégzésekor.

Anti-TNF szerek

Az anti-TNF szerekre példaként említhetők az infliksimab (Remicade), az adalimumab (Humira) és a certolizumab (Cimzia). Egy másik TNF-ellenes szer, a golimumab (Simponi), csak fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére engedélyezett.

• Az infliksimab (Remicade) egy anti-TNF szer. A TNF-et (tumornekrózis-faktor) fehérvérsejtek termelik, és úgy gondolják, hogy felelős a Crohn-kórban és fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő személyeknél észlelt szövetkárosodás előmozdításáért. Az infliximab a TNF-hez kötődve hat, így gátolja annak szövetekre gyakorolt ​​hatását.
• Az FDA jóváhagyta közepesen súlyos vagy súlyos Crohn-betegségben szenvedő személyek kezelésére, akik nem reagáltak szokásos gyógyszerekkel. Az ilyen személyekben 80% -os válaszadási arányt és 50% -os remissziós arányt jelentettek.
• Az infliksimabot a sérülések, a Crohn-kór szövődményeinek kezelésére is használják. Az infliximabbal kezelt személyek 68% -ánál számoltak a fistulák bezárásáról.
• Az infliksimabot intravénásán kell beadni. Nagyon drága, így a biztosítás fedezetét befolyásolhatja a gyógyszer használatának döntése.

antibiotikumok

• A metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) és a ciprofloxacin (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) a leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok IBD-kben szenvedő betegekben.
• Az antibiotikumokat ritkán alkalmazzák fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegekben, mivel fokozott kockázata van az antibiotikumokkal összefüggő pszeudomembranosus colitis (egyfajta fertőző hasmenés) kialakulásának.
• Crohn-kórban szenvedő betegeknél antibiotikumokat alkalmaznak olyan komplikációk (perianális betegség, fistulák, gyulladásos tömeg) kezelésére, ahol a fertőzés aggodalomra ad okot.
• Általában ajánlott, hogy a metronidazol és a ciprofloxacin rövid időtartamra korlátozódjon, és a lehető legnagyobb mértékben szakaszosan alkalmazzák. A metronidazol hosszú távú, folyamatos használata perifériás neuropathiához vezethet és a lábak zsibbadásához vezethet. A ciprofloxacin hosszú távú, folyamatos alkalmazásával növelheti az Achilles-ín repedésének esélyét.

Tüneti kezelések: A tünetek enyhítésére a betegek hasmenés elleni szerekkel, görcsoldókkal és savcsökkentőkkel kaphatnak.

Kísérleti ügynökök

• A Crohn-kórban alkalmazott gyógyszerek közé tartozik a metotrexát, talidomid (Thalomid) és az interleukin-11.
• A fekélyes vastagbélgyulladáshoz használt gyógyszerek közé tartozik a ciklosporin A, a nikotin tapasz, a butirát beöntés és a heparin.

Mi lenne a gyulladásos bélbetegség (IBD) műtétje?

A gyulladásos bélbetegek műtéti kezelése a betegségtől függően változik. A fekélyes vastagbélgyulladás sebészi úton gyógyítható betegség, mivel a betegség csak a vastagbélre korlátozódik. A műtéti reszekció azonban nem gyógyító Crohn-kórban szenvedő betegeknél. Éppen ellenkezőleg, a túlzott műtéti beavatkozás Crohn-kórban szenvedőknél további problémákat okozhat. A Crohn-kórban olyan helyzetek merülnek fel, amelyekben resekció nélküli műtét alkalmazható. Ennek célja a vastagbél funkciójának megállítása annak érdekében, hogy a betegség gyógyulhasson a műtét helyétől.

Colitis ulcerosa

• A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők kb. 25–30% -ában az orvosi kezelés nem teljesen sikeres. Ilyen és dysplasiaban szenvedő személyeknél (a sejtek azon változásai, amelyeket a rák előfutáraként tekintnek) megfontolható a műtét. A műtét után ismétlődő Crohn-betegséggel ellentétben a fekélyes vastagbélgyulladást kolektómia (a vastagbél műtéti eltávolítása) után gyógyítják.
• A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő személyek műtéti lehetőségei számos tényezőtől függnek: a betegség mértékétől, a személy életkorától és az általános egészségi állapotától. Az első lehetőség a vastagbél és a végbél teljes eltávolítása (proktokolektómia), a hason egy nyílás létrehozásával, amelyen keresztül a széklet kiürül egy tasakba (ileostomia). Ezt a tasakot ragasztóval rögzítik a bőrhöz.
• A másik leggyakrabban használt opció műszakilag igényes műtét és általában többlépcsős eljárás. A sebész eltávolítja a vastagbél kialakítását, létrehoz egy belső ileális tasakot a vékonybélből, rögzíti azt az anális sphincter izomhoz (ileoanalis anastomosis), és ideiglenes ileostomiát hoz létre. Miután az ileoanalis anastomosis meggyógyult, az ileostómiát lezárják, és a széklet áthaladását végbélnyíláson visszaállítják.

Crohn-betegség

• Annak ellenére, hogy a műtét nem gyógyító Crohn-kórban szenvedő betegekben, az embereknek körülbelül 75% -ának szüksége van valamilyen időpontban műtétre (különösen a szövődmények esetén). A Crohn-betegség legegyszerűbb műtéte a szegmentális reszekció, amelynek során eltávolítják az aktív betegséggel vagy szűkülettel járó bél egy szegmensét, és a megmaradt bélt anastomozzák (az egészséges bél két vége össze van kötve).
• Nagyon rövid szűkülettel rendelkező személyeknél a bél ezen részének eltávolítása helyett bélmegtakarító stricturoplastia (javítás) végezhető.
• Az ileorektalis vagy ileocolonic anastomosis olyan alternatíva lehet, akik alsó vékonybél vagy felső vastagbélbetegségben szenvednek.
• Súlyos perianalis fistulákkal rendelkező személyeknél az ileostomia / kolostómia eltérítése műtéti lehetőség. Ebben az eljárásban a disztális vastagbél és a végbél funkcióját megállítjuk a gyógyulás lehetővé tétele érdekében, majd az ileostomia / kolostómia megfordul.

Melyek a gyulladásos bélbetegség (IBD) további szövődményei?

• A gyulladásos bélbetegségben szenvedő személyek hajlamosak a malignitás (rák) kialakulására. A Crohn-kórban a vékonybél rosszindulatú daganata nagyobb. Azoknál a személyeknél, akiknél a teljes vastagbél érintett, különösen fekélyes vastagbélgyulladás esetén, a betegség kezdetétől 8-10 évig fennáll a vastagbél rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata. A rákmegelőzéshez a betegség 8 éve után 1-2 évenként megfigyelő kolonoszkópia ajánlott.
• A kortikoszteroidok használata gyengítő betegségekhez vezethet, különösen hosszú távú alkalmazás után. A kortikoszteroidokon maradás helyett fontolóra kell vennie az agresszívabb terápiákat, mivel ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai vannak.
• A szteroidot szedő betegeknek évente szemészeti vizsgálatot kell végezniük a szürkehályog kialakulásának kockázata miatt.
• Az IBD-ben szenvedő személyek csontsűrűsége csökkent lehet, akár csökkent kalcium-felszívódás miatt (a betegség hátterében álló folyamat miatt), akár a kortikoszteroidok használata miatt. A csontritkulás nagyon súlyos komplikáció lehet. Ha szignifikánsan alacsony a csontsűrűsége, biszfoszfonátokat és kalcium-kiegészítőket kapnak Önnek.

Megakadályozható a gyulladásos bélbetegség (IBD)?

• Az étrend vagy az életmód ismert változása nem akadályozza meg a gyulladásos bélbetegség kialakulását.
• Az étkezési manipuláció javíthatja a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő személyek tüneteit, és valójában elősegítheti a Crohn-kór gyulladásának csökkentését. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy egy adott élelmiszer elfogyasztása vagy elkerülése okozná vagy elkerülné az IBD felfúvódását.
• A dohányzás abbahagyása az egyetlen életmód-változás, amely a Crohn-kórban szenvedő személyek számára előnyös lehet. A dohányzást összekapcsolták a Crohn-betegség fellángolásainak számának és súlyosságának növekedésével. Az alkalmi dohányzásról való leszokás elegendő ahhoz, hogy a refrakter (nem reagál a kezelésre) Crohn-kór remisszióba kerüljön.

Milyen a kilátás egy gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő személy számára?

A gyulladásos bélbetegségek tipikus lefolyása (az emberek túlnyomó többségénél) magában foglalja a remissziós időszakokat, amelyek között alkalmanként fellángolások vannak.

Colitis ulcerosa

• A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő személyek 50% -ának valószínűsége, hogy a következő 2 évben újabb felgyulladást kapnak. Nagyon sokféle tapasztalat létezik; egyes személyeknek csak egy felgyulladása lehet 25 év alatt (akár 10%); másoknak szinte állandó fellobbanásai lehetnek (sokkal ritkább).
• A diagnosztizáláskor a végbél és a szigmoid betegséggel járó fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő személyek 25 év alatt meghaladják az 50% -ot esélyét a kiterjedtebb betegségre való előrehaladásra és a 12% -os kolektómiára.
• Azoknak a személyeknek a több mint 70% -a, akiknél csak proctitis (csak a végbélgyulladás) jelentkezik, 20 év alatt továbbra is a végbélre korlátozódik. A betegek többsége, akiknél a betegség kiterjedtebb, a diagnózistól számított 5 éven belül megteszi.
• Az egész vastagbélt érintő fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő személyek közül 60% -uknak végül kolektómiára van szüksége, míg a proctitiszben csak nagyon kevés személy szenved.
• A legtöbb műtéti beavatkozásra a betegség első évében van szükség; az éves kolektómia aránya az első év után 1% minden fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő személy esetében. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő személyek sebészeti reszekcióját a betegség gyógyítására tekintik.

Crohn-betegség

• A Crohn-betegség lefolyása sokkal változatosabb, mint a fekélyes vastagbélgyulladásé. A Crohn-kór klinikai aktivitása független a betegség anatómiai helyétől és mértékétől.
• A remisszióban szenvedő személyeknek 42% esélyük van arra, hogy 2 évig mentesek legyenek a relapszustól, és csak 12% valószínűséggel 10 évig menjenek el a relapszusoktól.
• Négy éves időszak alatt a személyek kb. 25% -a remisszióban van, 25% -ukban gyakran fordul elő flare-up, és 50% -uknak van egy menete, amely ingadozik a flare-up és a remisszió időszaka között.
• A Crohn-kór műtétét általában a betegség szövődményeinek (szűkület, sztenózis, obstrukció, fistula, vérzés), és nem a gyulladásos betegség helyett.
• A műtét után a Crohn-betegség megismétlődésének gyakorisága általában az eredeti betegségmintát utánozza, gyakran a műtéti anastomosis egyik vagy mindkét oldalán.
• A műtétre szoruló Crohn-betegségben szenvedő személyek kb. 33% -ának újbóli műtétre lesz szüksége öt éven belül, 66% -uknak pedig újból műtétre van szüksége 15 éven belül.
• A visszatérő gyulladás endoszkópos bizonyítékai a betegek 93% -ánál fordulnak elő egy évvel a Crohn-kór műtétét követően.
• A műtét a Crohn-betegség fontos kezelési lehetősége, de a betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy nem gyógyító, és a betegség műtét utáni megismétlődése általában a szabály.

Milyen a gyulladásos bélbetegség (IBD) (képek)?

1. médiafájl: Stricture, terminális ileum - kolonoszkópia. Az alsó vékonybél kolonoszkóppal történő intubálásánál látható szűk szegmens. Viszonylag kevés aktív gyulladás van jelen, ami azt jelzi, hogy ez egy karakterisztikus (heg) szűkület.

2. médiafájl: Enteroenterikus (bél és bél közötti) fistula - vékonybél sorozatú röntgenfilmek. A keskeny megjelenésű szegmensek viszonylag általában kitöltöttek a következő filmeken. Vegye figyelembe, hogy a bárium éppen a jobb alsó negyedben (az olvasó bal oldala) kezd belépni a cekumba, de a bárium a kép alsó része felé is beindult a szigmoid vastagbélbe, jelezve ezáltal egy fistula (lyuk) jelenlétét kicsivel bél és szigmoid vastagbél között.

3. médiafájl: Súlyos előrehaladott pyoderma gangrenosum (a gyulladásos bélbetegség ritka bőrkomplikációja) van a bal bokán.

4. médiafájl: Súlyos vastagbélgyulladás - kolonoszkópia. A nyálkahártya jelentősen romlott, aktív vérzés észlelhető. Ennek a betegnek a vastagbélét röviddel azután, hogy megkapták ezt a képet.

5. médiafájl: Toxikus megakolon, a fekélyes vastagbélgyulladás ritka szövődménye, amely szinte mindig a vastagbél műtéti eltávolítását igényli. Dr. Pauline Chu jóvoltából.

6. médiafájl: episzcleritis, a szem egy részének gyulladása gyulladásos bélbetegséggel összefüggésben. Dr. David Sevel jóvoltából.

7. médiafájl: Kettős kontrasztú bárium-beöntés vizsgálata Crohn-kolitiszben számos aftafekélyt mutat (a bél apró foltai).