Az intersticiális cystitis tünetei, kezelés, étrend és ételek elkerülése érdekében

Mi az intersticiális cystitis?

• A gyulladás a testszövet védő reakciója az irritációra, sérülésre vagy fertőzésre. A hólyaggyulladást cystitisnak nevezik.
• Ha a gyulladást bakteriális fertőzés okozza, akkor bakteriális cystitis-nak vagy csak cystitis-nek nevezik.
• Az intersticiális cystitis (IC) egy olyan állapot, amely fájdalmat és gyulladást okoz a hólyagban, amikor nem található fertőzés. (A hólyag nem fertőző gyulladásának más okai is vannak.)
• A hólyaggyulladás okozza a vizelési gyakoriságot (gyakori vizelési igény), sürgősséget (sürgős vizelési igény), medencefájást, fájdalmas vizelést, inkontinenciát és nocturia-t (gyakori éjszakai vizelési igény).
• Hosszú távú hólyaggyulladás az IC-ben szenvedő embereknél a hólyag falának hegesedéséhez és merevüléséhez vezethet, amely csökkenti a hólyag kapacitását.
• A vérzés pontos pontjai, úgynevezett glomerulációk vagy fekélyek, előfordulhatnak a hólyag falán.
• Úgy gondolják, hogy az IC olyan szindróma, amely kezdetben enyhe tünetekkel jár, és súlyos sürgősségig és medencefájdalomig terjed.
• A Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) szerint az IC gyakrabban fordul elő a nőkben. Úgy gondolják, hogy sok betegnél az IC korai formája van, késleltetett diagnózissal. Az IC kialakulásának átlagos életkora 40 év.

Mi okozza az intersticiális cystitit?

Noha sok elmélet került előterjesztésre, az IC oka nem ismert. Az IC okának elméletei a következők:

• Autoimmun: Az autoimmun válasz olyan fizikai válasz, amelyben az ember testének sejtjei és ellenanyagai az adott személy saját szöveteivel szemben irányulnak. A hólyagfertőzésre adott autoimmun válasz megsemmisíti a hólyag falát. Az IC megmagyarázhatatlan kapcsolatát más autoimmun betegségekben, például gyulladásos bélbetegségben, szisztémás lupus erythematosusban, sclerodermában, Sjogren szindrómában, fibromialgiában és az atópiás allergiában fordulnak elő. Az IC nagyon szoros kapcsolatban van a bél rendellenességeivel, például a gyulladásos bélbetegséggel.
• Örökletes: Az anyákkal, lányokkal és ikrekkel végzett vizsgálatok örökletes kockázati tényezőre utalnak. Még egyetlen gént sem vontak be az IC okába.
• Osztálysejt-rendellenességek: Egyes betegekben, akiknek IC-je van, a hólyag bélésében különleges hízósejteknek nevezett fehérvérsejtek találhatók (amelyek gyulladással járnak). Az árbocsejtek felszabadítják a hisztaminot és más olyan vegyszereket, amelyek a hólyaggyulladást okozzák.
• A hólyag hámjának hiánya: A hólyagnak speciális természetes bélése van, az úgynevezett hám. Az epitéliumot a vizeletben lévő toxinok ellen egy glikozaminoglikán nevű proteinréteg védi. IC-ben szenvedő embereknél ez a védőréteg lebomlik, lehetővé téve a méreganyagok irritációját a hólyag falán és a hólyag gyulladását okozva.
• Neurogenikus: A húgyhólyag-érzékenységet hordozó idegek gyulladásosak, így a fájdalmat olyan események okozzák, amelyek általában nem fájdalmasak (például a hólyag kitöltése).
• Fertőző: Bár nem találtak okozati fertőző ágenst az IC-ben szenvedő emberek vizeletében, az azonosítatlan fertőző kórokozó lehet az oka.

Valószínűleg különböző folyamatok zajlanak az IC különböző betegcsoportjai között. Az is valószínű, hogy a különböző folyamatok befolyásolhatják egymást, például a hólyaghám hibája elindíthatja a gyulladást és stimulálhatja a hízósejteket a hisztamin felszabadulására.

Milyen tünetei vannak az intersticiális cystitisnak?

Az IC tünetei hasonlóak a húgyúti fertőzés tüneteinek. Ezek személyenként változnak. A legtöbb embernek a következő tünetek vannak:

• Gyakoriság: Az IC-ben szenvedő embereknek a normálnál gyakrabban kell vizelniük. Egy jó egészségű ember napi legfeljebb hét alkalommal vizel, és nem kell éjjel kelnie a vizeléshez. Az IC-ben szenvedő személy gyakran vizel, nappali és éjszakai egyaránt. Korai vagy nagyon enyhe esetekben a gyakoriság az egyetlen tünet.
• Sürgősség: Ahogy a gyakoriság egyre súlyosabb, sürgősséghez vezet. A sürgősséget fájdalom, nyomás vagy görcsök is kísérhetik. Az IC-ben szenvedő emberek folyamatos vizelési vágyat éreznek, amely soha nem tűnik el, még a vizelés után sem.
• Fájdalom: Az IC-ben szenvedő embereknek hólyagfájdalmak lehetnek, amelyek súlyosbodnak, amikor a hólyag megtelik. Néhány ember a hólyagon kívül más területeken is érez fájdalmat. A fájdalom az alsó hasban, a hát alsó részében, a húgycsőben vagy a medence vagy a perinealis területen érezhető. A férfiak fájdalmat érezhetnek a herezacskóban, a herékben vagy a péniszben. A nők fájdalmat tapasztalhatnak a szemlencsében vagy a hüvelyben. A fájdalom lehet folyamatos vagy szakaszos.
• Szexuális nehézségek: A nőknek fájdalmak lehetnek a közösülés során, és a férfiak fájdalmas orgazmusban szenvedhetnek.
• Alvási nehézségek
• Depresszió
• Vizeletinkontinencia (szivárgás)

Bizonyos ételek vagy italok fogyasztása után néhány betegség tünetei egyre súlyosbodnak. Ide tartoznak a paradicsom, a fűszerek, az alkohol, a csokoládé, a koffeinmentes és a citrusos italok, valamint a magas savtartalmú ételek. Sokan úgy találják, hogy a tünetek súlyosbodnak, ha stresszük van (akár fizikai, akár mentális stressz). Nőkben a tünetek a menstruációs ciklustól függően változhatnak; a tünetek gyakran rosszabbodnak időszakokban.

Hogyan diagnosztizálják az intersticiális cystitit?

Az IC-t gyakran akkor diagnosztizálják, ha más feltételeket kizártak, mert nincs kifejezetten az IC-re vonatkozó vizsgálat. Átlagosan az IC-ben szenvedő emberek négy évig tapasztalnak tüneteket, mielőtt a betegséget diagnosztizálják.

Mivel az IC tünetei hasonlóak a húgyúti rendszer egyéb rendellenességeinek tüneteihez, az első lépés az egyéb diagnózisok kizárása, mielőtt az IC diagnózisát megfontolnák. A tünetek további lehetséges okai a következők:

• Húgyúti fertőzések
• Húgyhólyagrák
• Tuberculous cystitis
• Sugárzási cystitis
• Szexuális úton terjedő betegségek
• Vesekövek
• Hüvelyi fertőzések
• Az endometriózis
• A prosztatagyulladás
• Hiperaktív hólyag (OAB)
• Neurogenikus hólyag (neurológiai betegség által okozott hólyag tünetek)

A következő feltételek kizárására szolgáló tesztek a következők:

• Vizelettenyészet: Ez a teszt felhasználható a húgyúti fertőzéseket okozó organizmusok azonosítására. Ebből a vizsgálatból a nemi terület mosását követően steril tartályban vizelet közepes áramú mintáját veszünk. Az IC-ben szenvedő embereknél a vizelet steril, és baktériumszaporodást nem kapnak.
• Cisztoszkópia a húgyhólyag kiszorulásával: Ha a vizeletben nem azonosítanak fertőző ágenst, cisztoszkópiát kell végezni. Ebben az eljárásban az urológus cisztoszkópot (egy fényforrással ellátott üreges csövet) használ a hólyag belsejének megtekintésére. A húgyhólyag falát folyadékkal feltöltve nyújtják meg. Ezt az eljárást érzéstelenítésben lehet elvégezni, mert fájdalmas lehet. Az IC-ben szenvedő betegeknek pontosan lehetnek hólyagok, úgynevezett glomerulációk, a hólyag falában és / vagy fekélyek (nyitott seb a hólyag bélésében), amelyek az eljárás során megnézhetők.
• A hólyagfal biopsziája: A hólyagfalszövet mintáját eltávolítják a mikroszkópos vizsgálat céljából. Ez a teszt hozzájárul a hólyagrák kizárásához is.
• Káliumérzékenységi vizsgálat: Ebben a vizsgálatban a húgyhólyagot kálium-oldattal vagy vízzel megtöltik, és összehasonlítják a fájdalom és / vagy sürgősség pontszámát. Az IC-ben szenvedő személy nagyobb fájdalmat és / vagy sürgősséget érez, ha a hólyagot káliumoldattal töltik meg, mint amikor a hólyag vízzel van töltve. Normál hólyaggal rendelkező emberek azonban nem tudják megmondani a különbséget a két megoldás között.

Mi okozza a medencei fájdalmat?

Mi az intersticiális cystitis kezelése?

Számos kezelési lehetőség létezik az intersticiális cystitis számára, az étkezési és testmozgási szokások megváltoztatásáig, a gyógyszeres kezelésig és a műtétig. Minden orvosi kezelésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai, és egy orvos azt ajánlja, hogy a betegség hogyan alakul ki.

Melyek az otthoni gyógymódok az intersticiális cystitis esetén?

Diéta

Bizonyos élelmiszerek súlyosbíthatják az IC tüneteit; ezek a következőket tartalmazzák:

• Citrusfélék
• paradicsom
• Bonbon
• Kávé (vagy bármilyen koffein)
• Fűszeres ételek
• Mesterséges édesítőszerek
• Szénsavas üdítők
• Alkoholos italok

Az összes élelmiszer nem azonos módon érinti az IC-ben szenvedő embereket. Ezért mindenkinek meg kell tudnia, melyik élelmiszer-elem súlyosbítja a tüneteket. Ez megtehető úgy, hogy kipróbál egy "eliminációs diétát". Az eliminációs diéta során abba kell hagyni minden olyan élelmiszer-készítmény étkezését, amelyek súlyosbíthatják a tüneteket. Ha a tünetek javulnak az eliminációs étrendben, meg kell határozni azt a táplálékot, amely irritálta a hólyagot. Ezt úgy lehet megtenni, ha egyszerre egy élelmet tartalmaz az étrendbe. Ha az élelmiszer hozzáadása nem súlyosbítja a tüneteket, akkor hozzá lehet adni a szokásos étrendhez. Ily módon azonosítható az az élelmiszer-elem, amely súlyosbítja a tüneteket, és így elkerülhető.

Dohányzó

Sok betegségben szenvedő ember számolt be arról, hogy a dohányzás súlyosbítja a tüneteket. A dohányzásról való leszokás nemcsak tüneti enyhítést jelent az IC-ben szenvedő emberek számára, de csökkenti a hólyagrák kialakulásának kockázatát is, mivel a dohányzás a hólyagrák ismert oka. A dohányzás abbahagyása csökkenti a szívbetegségek, magas vérnyomás, stroke, perifériás érrendszeri betegségek és tüdőrák előfordulását is.

Gyakorlat

Számos betegségben szenvedő ember számolt be arról, hogy az enyhe nyújtó gyakorlatok enyhítik az IC tüneteit.

Hólyag oktatás

Az IC-ben szenvedő emberek csökkenthetik a húgyhólyag gyakoriságát húgyhólyag-edzés technikák segítségével. Javasoljuk, hogy hetekről hónapokra fokozatosan növeljék az ürítés (a hólyag ürítése) időtartamát relaxációs technikák és zavaró zavarok alkalmazásával. A napló segíthet nyomon követni az előrehaladást.

Mi az intersticiális cystitis kezelése?

Az IC nem gyógyítható. Az IC kezelésének célja a tünetek enyhítése. Mivel valószínűleg sok különféle oka van az IC-nek, egyetlen kezelés nem hatékony minden IC-ben szenvedő ember számára. A kezelést az egyén szabja meg, a tünetek alapján. Általában különféle kezeléseket tesztelnek, amíg a tünetek nem javulnak.

Az IC-ben szenvedő betegeknél felgyulladások és remissziók fordulhatnak elő. Egy adott kezelés egy ideig működhet, majd abbahagyhatja a kezelést. Az étrend megváltoztatása vagy a stressz néha kiváltja a tüneteket.

A legtöbb betegségben szenvedő embernek az alábbi kezelések közül egy vagy több segít:

• Táplálkozási és dohányzási korlátozások: A tüneteket súlyosbító élelmiszerek kiküszöbölése
• Gyógyszerek: Antikolinerg szerek, antimuszkarinok, nátrium-pentozán-poliszulfát, triciklusos antidepresszánsok, antihisztaminok, nem szteroid gyulladásgátlók
• A gyógyszerek húgyhólyag-instillációi: dimetil-szulfoxid, heparin, kortikoszteroidok
• Eljárások, például cisztoszkópiával végzett hidrogénezés (húgyhólyag nyújtása)
• Sebészet
• Egyéb terápiák: Transzkután elektromos idegstimuláció, szakrális ideg stimuláció, bio visszacsatolás

Fontos megjegyezni, hogy egyetlen kezelés sem működik azonnal. Hetek-hónapok alatt eltarthat a tünetek javulása. A legtöbb embernek egész életében folytatnia kell a kezelést, mivel lehetséges az IC tünetek megújulása, még akkor is, ha a betegség már hosszú ideje remisszióban van.

Melyek a intersticiális cystitis gyógyszerei?

Orális terápia

A gyógyszereket mérlegelni kell, ha a konzervatív intézkedések nem képesek a tünetek jelentős javulására.

• A nátrium-pentozán-poliszulfát (Elmiron) az egyetlen orális gyógyszer, amelyet az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügynöksége (FDA) hagyott jóvá az IC-ben szenvedő emberek kezelésére. Hatása nem teljesen ismert, de gyulladásgátló szerként is működhet. Mivel szerkezetileg hasonló a természetben előforduló glükozaminoglikánokhoz, úgy vélik, hogy helyreállítja a hólyag hámjának védő rétegét. A nátrium-pentozán-poliszulfátnak is van bizonyos antikoaguláns hatása, ezért óvatossággal kell eljárni, amikor más antikoagulánsokat adnak. Az adag 100 mg szájon át, naponta háromszor. A klinikai vizsgálatok azt sugallják, hogy a maximális hatást csak akkor lehet megfigyelni, amíg a gyógyszert legalább öt-hat hónapig szedték. A nátrium-pentozán-poliszulfát mellékhatásai közé tartozik a fejfájás, kiütés, szédülés, hasmenés, diszpepszia, hasi fájdalom, hajhullás (ami reverzibilis) és májfunkciós rendellenességek.
• A triciklusos antidepresszánsokat (amitriptilin, doxepin és imipramin) fájdalomcsillapító hatásuk miatt alkalmazzák az IC-ben szenvedő embereknél. Enyhítik mind az IC fájdalmát, mind gyakoriságát, és segítenek kezelni a krónikusan fájdalmas állapotokkal járó pszichológiai stresszt is. Álmosságot okoznak és elmélyítik a REM-alvást, ami elősegíti a nocturia csökkentését.
• Az antihisztaminok hasznosak lehetnek az IC kezelésében. A hidroxizin (Atarax, Vistaril, 25-75 mg lefekvés előtt) és a cimetidin (Tagamet, napi kétszer 300 mg) az egyetlen antihisztaminikum, amelyet kifejezetten IC-ben szenvedő emberek kezelésére használtak. A hidroxizin fő mellékhatása a szedáció, ami valójában előny, mivel segít az IC-ben szenvedő személynek jobban aludni éjszaka, és ritkábban kel fel, hogy vizeljen.
• Az antikolinerg szerek és az antimuszkarin szerek a túlműködő hólyag, sürgősség és sürgető inkontinencia alapvető terápiája. Központi szerepet töltenek be az IC-ben. A tolteradint (Detrol), az oxibutinint (Ditropan) és mások széles körben használják jó eredményekkel és kevés mellékhatással. Nagy adagokra lehet szükség, és a kombinált kezelés eredményes lehet.

Hólyag-gyógyszer-cseppek (hólyagmosás)

• A dimetil-szulfoxid (DMSO, Rimso-50) az egyetlen gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott húgyhólyag-csepegtetéshez. Katéter segítségével a hólyagot DMSO-val töltik meg, amelyet a húgyhólyagban 15-20 percig tartanak, mielőtt kiürítik. A technika nem igényel altatást, kórházi ápolást vagy műtő használatát. Ezt a kezelést hetente vagy két hetente adják be 6-8 héten át. Úgy gondolják, hogy a DMSO gyulladásgátló szerként működik, és ezért csökkenti a fájdalmat. Megakadályozhatja a fájdalmat, gyakoriságot és sürgősséget okozó összehúzódásokat is. Az ülések végére gyakran a tünetek teljes megkönnyebbülése elérhető.

Ha a tünetek visszatérnek, további kezelések végezhetők. Azok a férfiak, akik hajlandóak katéterezni magukat, képesek lehetnek önmagukban otthon végzett kezelésekre. A mellékhatások közé tartozik a fokhagyma-szerű szag néhány embernél. Néhány ember számára a DMSO cseppek fájdalmasak lehetnek. Ezt gyakran meg lehet enyhíteni, ha először egy katéteren keresztül bevezetünk egy helyi érzéstelenítőt a hólyagba, vagy összekeverjük a helyi érzéstelenítőt DMSO-val. Egyes orvosok az intravesicalis (a hólyagba öntött) heparint helyettesítik a DMSO-val. Más ágenseket adhatunk a DMSO-hoz, így "koktélt" készítve. Ide tartoznak a kortikoszteroidok, a heparin, a normál sóoldat (nátrium-klorid oldat) és a lidokain.

Mi az intersticiális cystitis műtétje?

Azok számára, akiknek a tünetei súlyosak és nem reagálnak más IC kezelésre, fontolóra lehet venni a hólyag műtétjét. A műtét azonban nem feltétlenül javítja a tüneteket. Számos megközelítést és technikát alkalmaztak.

• Rezuláció: Ez az eljárás magában foglalja a fekélyek égetését lézeres lézerrel, azáltal, hogy a húgyhólyagon keresztül eszközöket helyeznek a hólyagba.
• Resekció: Ez az eljárás magában foglalja a fekély kivágását és eltávolítását, ha van ilyen, úgy, hogy a húgyhólyagon keresztül eszközöket helyeznek a hólyagba.
• Augmentáció: Ebben az eljárásban a hólyag heges és fekélyes részét eltávolítják, és egy darab bél (nagy vagy kicsi) kapcsolódnak a hólyaghoz. Az IC azonban időnként megismétlődik a hólyag fokozására használt bél szakaszán. Az eljárás után a személynek további problémái lehetnek, például az újonnan létrehozott hólyag fertőzései, inkontinencia, vagy szükség lehet egy katéterre a hólyag ürítéséhez.
• Cisztektómia (hólyag eltávolítása): A hólyag eltávolítása után különféle eljárások alkalmazhatók a vizelet átirányítására. Ennek ellenére az IC tünetek a betegeknek mindössze felében megmaradnak olyan súlyos műtét után, mint például a cisztektómia. Ezekben a betegekben elengedhetetlen a részletes és őszinte tanácsadás.
  • A cisztektómián átesett emberek többségében az urétereket (csöveket, amelyek az egyes vesektől a húgyhólyaghoz vizeletet szállítják) egy béldarabhoz erősítik, amely a has bőrére nyílik. A vizelet a sztómán keresztül (nyílás) ürül a testön kívüli zsákba. Ezt az eljárást nevezetesen csatornanak nevezik.
  • Egyes sebészek olyan technikát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a vizeletnek a has belsejében található tasakban történő tárolását, amelyet katéter segítségével időközönként ki lehet üríteni. Mindazonáltal mind ez az eljárás, mind az ileális vezeték olyan komplikációkkal járhat, mint vesefertőzés vagy vesekő.
  • Alternatív megoldásként új húgyhólyag készíthető egy béldarabból és rögzíthető a húgycsőhöz. A gyógyulás után a személy képes üríteni a húgyhólyagot rendszeres időközönkénti ürítéssel, katéter behelyezésével vagy spontán ürítéssel. Az ezt az eljárást végrehajtó sebészek speciális képzést és szakértelmet igényelnek.
  • Furcsa módon, még a hólyag teljes eltávolítása után is, még mindig vannak tünetek; ezért a műtétet csak akkor lehet fontolóra venni, ha az összes alternatív kezelés sikertelen volt.

Az intersticiális cystitis egyéb kezelései

• A transzkután elektromos idegstimulációt (TENS) egy külső eszközön keresztül szállítják. A készülék enyhe elektromos impulzusokat bocsát ki a hólyag területére, és segít enyhíteni a fájdalmat és a vizeletgyakoriságot néhány betegségben szenvedő embernél.
• Húgyhólyag-disztenzió: A húgyhólyagot általános anesztézia alatt vízzel megtöltve megfeszítik. Ezt a tesztet használják az IC diagnosztizálására és enyhítést is nyújthat. A húgyhólyag-disztenzió megkönnyebbülést jelent bizonyos betegségben szenvedő embereknél, legalább rövid távon, valószínűleg azért, mert a húgyhólyag meg van nyújtva és kapacitása megnő. Az eljárás akadályozhatja a fájdalomjeleknek a hólyag idegein keresztül történő továbbítását, és ezáltal fájdalmat enyhíthet. A tünetek ideiglenesen súlyosbodhatnak a hólyagkihúzódás után 24–48 órával, de általában két-négy héttel az eljárás után javulnak.
• A szakrális idegstimulációs implantátumok műtétileg beültetett eszközök, amelyeket IC-ben szenvedő betegek számára tesztelnek.
• Az olyan önsegítő stratégiák, mint a hólyagok edzése, étrend-változtatások, a stressz csökkentése és az alacsony hatású testmozgás segíthetnek enyhíteni az IC tüneteit.
• Néhány embernél hasznos lehet a medencefenék relaxációjára szolgáló, biofeedback-kezeléssel végzett fizikoterápia.

Mi az intersticiális cystitis prognózisa?

kilátás

Az IC egy változó irányú feltétel. Sok ember számára a tünetek súlyossága ingadozik. Néhány esetben a betegség a remisszió időszakaiba esik. Ritkán néhány embernél a tünetek gyorsan súlyosbodhatnak. Noha nincs olyan kezelés, amely megbízhatóan kiküszöböli az IC tüneteit, számos gyógyszer és terápia megkönnyebbülést kínál.

Támogató csoportok és tanácsadás

Az IC súlyos káros hatással van az életminőségre. Támogatási csoporthoz való csatlakozás különösen hasznos lehet. Az Interstitial Cystitis Association helyi fejezete segíthet a folyamatos támogatási hálózat biztosításában. A kapcsolódó pszichoszociális problémák támogatása és odafigyelése jelentősen javíthatja az egyén kezelésre adott reakcióját.