Leukémia (vérrák): tünetek, típusok, kezelés, túlélési arány

A leukémia rák?

Az AML, CML, ALL és CLL leukémiás típusok képe balra az óramutató járásával megegyezően: Michael Abbey / Tudományos forrás, Biológiai képek / Tudományos forrás, Carolina biológiai / Orvosi képek, Jean Secchi / Dominique Lecaque / Roussel-Uclaf / CNRI / Tudományos forrás

A rák a sejtek ellenőrizetlen rendellenes növekedésének és fejlődésének folyamata. Normál körülmények között a sejtek kialakulnak, érettek, elvégzik a kívánt funkciójukat, majd meghalnak. Az új sejteket folyamatosan regenerálják a testben, hogy helyettesítsék ezeket a sejteket és fenntartják a sejtek normális működését.

A rák e folyamat zavarát képviseli, amely többféle módon előfordulhat.

A sejtek rendezetlen és ellenőrizetlen módon növekedhetnek és szaporodhatnak. Lehetséges, hogy a sejtek nem fejlődnek megfelelően, tehát nem fognak megfelelően működni. Lehetséges, hogy a sejtek nem halnak meg rendesen. Ezen folyamatok egyike vagy kombinációja akkor fordulhat elő, amikor a sejtek rákosodnak.

A leukémia a csontvelő vérképző sejtjeinek rákja. Ezek a rendezetlen, éretlen sejtek felhalmozódnak a vérben és a test szerveiben. Nem képesek elvégezni a vérsejtek normál működését.

A normál vér fehérvérsejteket, vörösvérsejteket és vérlemezkéket tartalmaz. A vérelem mindhárom típusa egy éretlen sejttípusból, úgynevezett vér / csontvelő őssejtekből alakul ki, a hematopoiesis nevű folyamatban.

• Ezek az őssejtek egy fejlettebb, de még mindig éretlen prekurzorra osztódnak, és úgynevezett robbanásgá alakulnak, amely később még több szakaszon keresztül fejlődik, érett vérsejtté.
• Ez a folyamat a csontvelőben zajlik, amely a legtöbb csont közepén található puha szivacsos anyag.

Minden vérelemnek megvan a maga különféle és alapvető funkciója a testben.

• A fehérvérsejtek (leukociták) az immunrendszer részét képezik, és segítenek a különféle fertőzések leküzdésében. Segítik a sebek, vágások és sebek gyógyulását is.
• A vörösvértestek (vörösvértestek) hemoglobint tartalmaznak, amely oxigént szállít a sejtekbe és eltávolítja a sejteket a sejtekből a test különböző szerveiben.
• A vérlemezkék bizonyos plazmafehérjékkel együtt segítik az alvadások kialakulását, ha az erek megsérülnek vagy felvágják.

Az őssejt érés folyamatának első lépése két csoportra történő differenciálás: a mieloid őssejtvonal és a limfoid őssejtvonal.

• A mieloid őssejtek vagy vonal vörösvértestekké, vérlemezkékké és bizonyos típusú fehérvérsejtekké (granulociták vagy monociták) alakulnak ki.
• A limfoid őssejtek vagy törzs egy másik típusú fehérvérsejtté (limfocitákká) alakulnak ki.
• A leukémia mindkét törzset befolyásolhatja. A mieloid vonalt befolyásoló leukémiákat myelocytikus (myelogén, myeloblastic vagy nonlymphocytic) leukémiáknak is nevezik. A limfoid vonalát befolyásoló leukémiákat lymphocytikus (limfoblasztikus vagy lymphogén) leukémiáknak is nevezzük.

A leukémia két fő típusa, a myelogén és a limfocitikus, mind akut, mind krónikus formákat tartalmaz.

• Az akut leukémia alapvetően a gyors betegség rendellenességére utal. Az akut myelocytás leukémiákban a kóros sejtek gyorsan növekednek és nem érik el. Ezen éretlen sejtek többsége hajlamos gyorsan meghalni. Az akut limfocita leukémiákban a növekedés nem olyan gyors, mint a myelocytikus sejteknél. Inkább a sejtek hajlamosak felhalmozódni. A leukémia mindkét típusára jellemző, hogy nem képesek ellátni az egészséges fehérvérsejtek funkcióit. Kezeletlenül a halál gyorsan bekövetkezik, gyakran hetekben vagy néhány hónapban.
• Krónikus leukémiák esetén a kezdetek lassúak, és a sejtek általában rendellenesen érlelődnek, és gyakran különféle szervekben halmozódnak fel, gyakran hosszú időközönként. A képességük csökkent a fertőzések leküzdésében és a sérült szövetek helyreállításában. A kezeletlen leukémia akut formáitól eltérően azonban ezek a rendellenességek fennmaradhatnak anélkül, hogy krónikus myelogén leukémiában sok hónapig halált eredményeznének, vagy, mint a krónikus limfocitikus leukémia esetén, sok éven át. A krónikus mielocitikus típus megkülönböztető tulajdonsága, hogy kezeletlenül gyakorlatilag változatlanul átalakul egy gyorsabban teljesedő akut típusba, úgynevezett robbanásválságnak, amely gyors halálhoz vezet.

Milyen típusú leukémia van?

Összefoglalva: a leukémia négy fő típusa a következő:

• Akut limfocita leukémia
• Krónikus lymphocytás leukémia
• Akut myelogén leukémia
• Krónikus myelogén leukémia

Kevésbé általános típusok közé tartozik a szőrös sejtes leukémia és az emberi T-sejt leukémia.

A leukémia minden életkorú embert érint. A gyermekeknél a leukémia körülbelül 85% -a akut típusú.

• Az akut limfocita leukémia (ALL) mind gyermekeket, mind felnőtteket érint, de gyermekeknél gyakoribb. Ez a gyermekek akut leukémiájának 65% -át teszi ki.
• A krónikus limfocitikus leukémia (CLL) alapvetően felnőttkori rendellenesség, és csaknem kétszer olyan gyakori, mint a krónikus mielocita leukémia.
• Akut myelocytás leukémia (AML) a leggyakoribb akut leukémia felnőttekben.
• A krónikus mielocita leukémia (CML) sokkal gyakoribb a felnőttekben, mint a gyermekekben.

Ahogy a leukémiás sejtek növekednek és végül meghaladják a normál sejteket, a következő események fordulnak elő:

• A normál vérsejtek le vannak tiltva, ami olyan állapotokhoz vezethet, mint gyakori fertőzések, vérzésproblémák, a kis vágások vagy sebek rossz gyógyulása és vérszegénység (alacsony vörösvérsejtszám).
• A leukémia sejtek a test bizonyos részein összegyűlhetnek, fájdalmat, duzzanatot és egyéb problémákat okozva.
• Fontos a leukémia típusának azonosítása, mivel ez határozza meg a kezelést.

A becslések szerint az összes formájú leukémiát kb. 54 000 embernél diagnosztizálják az Egyesült Államokban 2015-ben (ACS - Tények és adatok 2015).

• Felnőtteknél az akut leukémia minden életkorban előfordul, míg a krónikus fajták, különösen a CLL általában 40 évnél idősebbeknél fordulnak elő.
• A leukémia a gyermekek egyik leggyakoribb rákja.
• A leukémia gyakoribb az európaiak leszármazottainál, mint afroamerikaiakban, spanyol amerikaiakban, ázsiai amerikaiakban vagy őslakos amerikaiakban.

A leukémia túlélési aránya drámaian nőtt az elmúlt 40 évben, a diagnózis és a kezelés javulásával.

• 1960-ban az összes ötéves túlélési arány minden leukémia körülbelül 14% volt. Most körülbelül 55%.
• A legmagasabb túlélési arány az úgynevezett "általános" ALL típusú gyermekeknél fordul elő.

Mik a leukémia jelei és tünetei ?

A tünetek általában meglehetősen gyorsan kialakulnak akut leukémiák esetén. Az akut leukémia legtöbb esetét akkor diagnosztizálják, amikor a személy megbetegedése után felkeresi egészségügyi szakemberét. A tünetek fokozatosan alakulnak ki krónikus leukémiákban, és általában nem olyan súlyosak, mint az akut leukémiák esetén. A krónikus leukémiában szenvedő emberek kb. 20% -ánál nem fordul elő tünet a betegség diagnosztizálásakor, és csak vérvizsgálat eredményezi a diagonistát.

A leukémia néhány tünete a normál vérsejtek hiányosságaiból fakad. Mások a leukémiás sejtek szövetekben és szervekben történő gyűjtésének köszönhetők. A leukémiás sejtek a test sok különböző részén összegyűlhetnek, például a herékben, az agyban, a nyirokcsomókban, a májban, a lépben, az emésztőrendszerben, a vesékben, a tüdőben, a szemben és a bőrben - gyakorlatilag minden szövethelyen.

A leukémia következő tünetei minden akut és néhány krónikus típusban jellemzőek:

• Magyarázatlan láz
• Gyakori fertőzések
• Éjjeli izzadás
• Fáradtság (fáradtság vagy kimerülés)
• Fogyás
• Könnyű vérzés vagy véraláfutás

A leukémia sejteknek a test bizonyos részein történő gyűjtése a következő tüneteket okozhatja:

• Fejfájás
• Zavar
• Egyensúlyi problémák
• Homályos látás
• Fájdalmas duzzanat a nyakban, a karok alatt vagy az ágyékban
• Légszomj
• Hányinger vagy hányás
• Hasi fájdalom és / vagy duzzanat
• Hámfájdalom és / vagy duzzanat
• Fájdalom a csontokban vagy ízületekben
• Az izom kontrolljának gyengesége vagy elvesztése
• A rohamok

Fontos hangsúlyozni, hogy a leukémia tünetei nem specifikusak. Ez azt jelenti, hogy ezek nem kizárólag a leukémia, hanem számos betegség és állapot jellemzői. Csak az egészségügyi szakember képes megkülönböztetni a leukémiát a többi, hasonló tüneteket okozó állapottól.

Mi okozza a leukémiát?

A leukémia pontos oka nem ismert.

• A többi rákhoz hasonlóan a dohányzást a leukémia kockázati tényezőjének tekintik, de sok ember, aki a leukémiát fejti ki, soha nem dohányzott, és sokan a dohányzó soha nem alakul ki leukémia.
• A vegyi anyagok, például a benzol vagy a formaldehid hosszú távú kitettsége, általában a munkahelyen, a leukémia kockázati tényezőjének tekinthető, ám ez a betegség viszonylag kevés eseteinek felel meg.
• A sugárterhelés tartós kitettsége kockázati tényező, bár ez viszonylag kevés leukémiát jelent. A diagnosztikai képalkotáshoz használt sugárzás dózisai, például a röntgen és a CT letapogatás, sehol sem olyan hosszan tartóak vagy magasak, mint a leukémia kiváltásához szükséges dózisok.

A leukémia egyéb kockázati tényezői a következők:

• Korábbi kemoterápia: Bizonyos típusú kemoterápiák, különösen az alkilező szerek és a topoizomeráz inhibitorok, amelyeket különféle típusú rákok kezelésére használnak, később kapcsolódnak a leukémia kialakulásához. Valószínű, hogy a sugárterápia növeli a bizonyos kemoterápiás gyógyszerekkel járó leukémia kockázatát.
• Humán T-sejt leukémia vírus 1 (HTLV-1): E vírussal való fertőzés kapcsolódik az emberi T-sejt leukémiához.
• Myelodysplasztikus szindrómák: A vér rendellenességek ezt a szokatlan csoportját (korábban "preleukemia" -nak neveztek) a kóros vérsejtek fejlődése és a leukémia erősen megnövekedett kockázata jellemzi.
• Down-szindróma és más genetikai betegségek: Egyes rendellenes kromoszómák által okozott betegségek növelhetik a leukémia kockázatát.
• Családtörténet: Ha egy elsőfokú rokon (szülő, testvér, nővér vagy gyermek), akinek van krónikus lymphocytás leukémia, akár négyszeresére növeli a betegség kockázatát, ha nem rendelkezik érintett rokonnal.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Azonnal keresse fel az egészségügyi szakembert, ha a következő tünetek bármelyike ​​jelentkezik:

• Magyarázatlan láz
• Éjjeli izzadás
• Megmagyarázhatatlan fogyás
• Könnyű vérzés vagy véraláfutás
• Duzzanat a nyakban, a kar alatt vagy az ágyékban
• Tartós fájdalom a has, a hát vagy a csont területén
• Tartós fejfájás, zavart, egyensúlyproblémák vagy koncentrálási nehézségek
• Sebek vagy kisebb fertőzések, amelyek nem gyógyulnak meg
• Tartós homályos látás

Hogyan lehet diagnosztizálni a leukémiát

Mivel a leukémia tünetei nem specifikusak és az okok nem egyértelműen meghatározottak, az egészségügyi szakember teljes kórtörténetét és fizikai vizsgálatát, valamint minden megfelelő tesztet elvégz a mögöttes ok azonosítása érdekében.

• Az egészségügyi szakember számos kérdést feltesz a tünetekkel, a jelenlegi orvosi helyzetekkel, a gyógyszerekkel, az orvosi és sebészeti előzményekkel, a családi anamnézissel, a munka előzményeivel, valamint a szokásokkal és az életmóddal kapcsolatban.
• A fizikai vizsgálat magában foglalja az összes tünet alapos értékelését, nem csupán a nyirokcsomókat és / vagy a máj és lép esetleges megnagyobbodását.

Vérvizsgálat: Vért vesznek a vénából a vérsejtek számának ellenőrzése céljából. A leukémia legtöbb esetben a fehérvérsejtszám rendkívüli - vagy nagyon alacsony, vagy gyakrabban, nagyon magas (bár nem ritka, hogy a fehérjersejtek száma sok gyermekkori akut limfocita leukémiában normális) és a vérlemezke és a vörösvérsejtszám alacsony. Ez arra készteti az egészségügyi szakembert, hogy diagnosztizálja a leukémiát. Egyéb teszteket végeznek a máj és a vese működésének, valamint a leukémiás sejtek esetleges jelenlétének ellenőrzésére a gerincfolyadékban.

Biopszia: Mivel más állapotok okozhat atipikus fehérvérsejtszámot, a leukémia diagnózisának megerősítésének egyetlen módja a csontvelő aspirációja és biopsziája.

• A biopszia azt jelenti, hogy egy kis mintát vesz a releváns szövetből, hogy ellenőrizze a rendellenes sejteket. Leukémia esetén a csontvelő biopsziáját kell elvégezni és meg kell vizsgálni.
• Ezt az eljárást általában az orvosi rendelőben hajtják végre, általában a vérzavarok kezelésére kiképzett szakemberrel, azaz hematológussal vagy hematológus-onkológussal. Az eljárás rövid (kevesebb, mint néhány perc), és egy helyi érzéstelenítési injekció előzi meg.
• A folyékony (aspirátos) és a szilárd csontvelőből (biopszia) mintákat vesznek, általában a csípőcsontról.
• A csontvelőt mikroszkóppal vizsgáljuk, ahol a leukémiás sejtek jelenléte megerősíti a feltételezett diagnózist.

Genetikai és molekuláris vizsgálatok: A leukémiás sejtek szerkezetének részletes altípusait, valamint a kóros sejtek kromoszómáit megvizsgálják a szabálytalanságok felkutatása céljából. Ez segít a leukémia különféle típusainak osztályozásában.

Lumbális punkció (gerinccsap): Mivel a központi idegrendszer leukémiás sejtjeinek begyűjtése befolyásolhatja az alapvető mentális folyamatokat és az idegrendszer által irányított folyamatokat, rendkívül fontos tudni, hogy az agyat és a gerincvelőt körülvevő folyadék (cerebrospinális folyadék) érintett.

• Ezt az eljárást lumbalpunkciónak vagy gerinccsapnak nevezik, és általában az irodában található vérszakértő végzi. Az eljárás után az embernek 1-2 órán át kell feküdnie.
• Egy kis mennyiségű folyadékot távolítanak el a gerincvelő környékéről egy üreges tű behelyezésével a hátba, a derék körül. A tűt a gerinccsontok között a bőrbe történő kis injekció beadása után az injekció beadásának helyén kell behelyezni a kellemetlenség minimalizálása érdekében.
• A folyadékot leukémiás sejtek jelenlétére vizsgáljuk.

Nyirokcsomó kiürítés: Ha a nyirokcsomók megnagyobbodnak, akkor a csomópont biopsziát igényelhet, ha a csontvelőt valamilyen homályos ok miatt nehéz értelmezni. Ez rendkívül ritka.

Mellröntgen: A mellkas röntgenfelvétele gyakran a leukémia által okozott fertőzés vagy nyirokcsomó betegség jeleinek keresésére szolgál.

staging

A rákos besorolás módja a stádium. A stádium megmutatja a rák méretét vagy terjedésének mértékét, a test más részeinek befolyásolásának mértékét és más fontos részleteket. Általában a leukémiákat ahelyett, hogy a legmegfelelőbb terápia meghatározása céljából osztályozták volna, nem pedig szakaszosan.

Az összes leukémiát genotípusuk vagy egyedi kromoszómális elrendezésük szerint osztályozzuk, ami lehetővé teszi az orvosok számára a kockázati tényezők meghatározását is. A leukémia sejtek felszíni markereinek áramlásos citometriával történő tesztelése ma szintén segít a leukémia típusának osztályozásában.

A függőségben a krónikus mieloid leukémiát fázis szerint osztályozzuk. A három fázis krónikus, gyorsított és robbanásos fázis (vagy „robbanásválság”), és a vérben és a csontvelőben a robbantások (éretlen leukémiás sejtek) számát határozzák meg.

A krónikus lymphocytás leukémiát két különböző státusrendszer alapján osztályozzuk, mind a vérsejttípusok, mind a test leukémia által érintett testrészek alapján.

Leukemia Quiz IQ

Melyek a leukémia kezelési lehetőségei?

A vérzavarokat és más rákot kezelő szakemberek hematológusok vagy hematológus-onkológusok. Ezek a szakemberek kezelik a leukémiát.

• A gyermekeket általában gyermekkori rákos betegek kezelik (gyermekkori hematológus vagy hematológus-onkológus).
• Más esetekben egynél több véleményt kérhet a beteg vagy a kérdést előterjesztő elsődleges orvos. Akut leukémia esetén a betegség gyorsan megváltozhat, és a további vélemények elkészítésének ideje korlátozott lehet. Krónikus leukémia esetén gyakran van idő, kivéve, ha a diagnózis időpontjában súlyos tünetek vannak jelen.
• A leukémiában szenvedő betegeknek gyakran hasznosnak tartják, ha családtagjaikat vagy közeli barátaikat elviszik ezekre a konzultációkra, hogy jegyzeteket készítsenek és segítsenek a vita néhány pontjának emlékezetében.
• A legtöbb beteget hematológus-onkológusok irodáiban vagy a legmodernebb rákkezelési programokkal rendelkező nagyobb egészségügyi központokban kezelik.

Miután a beteg először találkozott a szakemberrel, bőséges lehetősége lesz kérdéseket feltenni és megvitatni a kezelési lehetőségeket. A különféle kezelési lehetőségek előnyeit és hátrányait alaposan tárgyaljuk.

• A leukémia kezelés szinte kizárólag a típustól függ. A módosító tényezők lehetnek az életkor, az általános egészség és az előző kezelés. A kezelést szinte mindig gondosan ellenőrzött, több központú programok részeként végzik, így a sok különböző területről származó információkat folyamatosan elemezhetjük és megváltoztathatjuk, ha az eredmények változtatásokat igényelnek. A beteget mindig figyelemmel kísérik a folyamatban lévő kezelési tevékenységekre és a kezelési terv változásaira.
• A kezelés csak akkor kezdődik, ha a beteg vagy a beteg gondviselője egyetért.
• A vérszakértő mellett a beteg orvosi ellátó csoportjában általában nővér vagy orvos asszisztens, szociális munkás (és gyermekek számára gyermekgondozási munkavállaló), és néha a papság tagjai is vannak, akik mindegyike nagy szerepet játszik a továbblépésben. jólét.

Leukémia orvosi kezelés

A leukémia-kezelés két kategóriába sorolható: a rák elleni küzdelem, valamint a betegség tüneteinek és a kezelés mellékhatásainak enyhítésére szolgáló kezelés (szupportív kezelés).

A legelterjedtebb gyógyszer a kemoterápia, azaz erős gyógyszerek használata a leukémiás sejtek elpusztítására.

• A kezelés általában kemoterápiás kombinációkat foglal magában.
• A gyógyszertől függően a terápiát be lehet adni vénával vagy szájon át.
• Egyes esetekben a kemoterápiát az orvosi rendelőben lehet beadni, vagy más esetekben otthon; más esetekben a betegnek kórházban kell maradnia. Ez attól függ, hogy a beteget milyen ágenseket veszi be az általános állapotával együtt (néha "teljesítmény státusban" mérve).

Sok leukémiában szenvedő személynek félig állandó intravénás (IV) vonala van a karjában, vagy manapság gyakrabban a felső mellkasban, a váll közelében.

• Egy vékony, katéternek nevezett műanyag csövet vezetünk át a mellkas bőrén, és bejuttatjuk egy nagy vénába. A helyén tartja, általában a tervezett időtartamra vagy a terápiára, néhány öltéssel, ami lehetővé teszi többszöri ugyanazon véna alkalmazását anélkül, hogy aggódnának az intravénás vonal kihúzása miatt. A vonal gyakran a bőr alá van burkolva.

Azok az emberek, akiknek agyi gerincvelő folyadékában leukémia áll fenn, vagy akiknél nagy a leukémiás sejtek kockázata, hogy a gerinc folyadékba vándorolnak, kemoterápiát kapnak közvetlenül a cerebrospinális csatornába. Ezt intratekalis kemoterápiának nevezik.

• Az intratekalis kemoterápia szükséges, mivel a IV-n keresztül adagolt gyógyszerek nem hatolnak kellőképpen a cerebrospinális folyadékba vagy az agyba, és így nem tudják elpusztítani ott leukémiás sejteket. A gyógyszerek nem megfelelő behatolása a cerebrospinális folyadékba a leukémiás sejtek ellenőrizetlen növekedését eredményezi a cerebrospinális folyadékban. Időnként a terápiát egy steril műanyag és fém kamrába helyezik, amely az agy egyik nagyobb folyadékkal töltött területére, egy kamrara helyezkedik el. A zsákot Ommaya rezervoárnak nevezik, így a fejlesztőjének nevezték el.
• A tartály a helyén marad a kezelés teljes időtartama alatt.

Több leukémia gyógykezelés

A kemoterápia elpusztítja vagy meggátolja a sejteket a szaporodáson. A kemoterápia a gyorsan növekvő egészséges sejteket is elpusztítja, ami a terápia sok mellékhatásának felel meg.

• A pontos mellékhatások az adott vagy a betegnek beadott szerektől függnek, a mellékhatások súlyossága pedig a megadott dózisoktól és a beteg toleranciájától függ.
• A kemoterápia a legsúlyosabb hatással van a csontvelőre, a szőrtüszőkre és az emésztőrendszerre (a szájról a végbélnyílásig). Ezek a test azon területei, ahol a sejtek a leggyorsabban reprodukálódnak és helyettesítik magukat. Időnként a körmök és a körmök fellazulhatnak, repedhetnek, mély gerincek alakulhatnak ki, vagy megállhatnak a növekedés.
• A kemoterápia gyakori mellékhatásai közé tartozik a hányinger és hányás, hasmenés, hajhullás és a nyelőcső irritációja (a cső, amelyen keresztül az élelmiszer átjut a szájból a gyomorba).
• Mivel a kemoterápia elpusztítja a normál vérsejteket, annak ugyanolyan hatása lehet, mint maga a leukémia: fertőzések, vérszegénység és vérzési problémák. Ezért a leukémiás betegek kezelése antibiotikumok és más fertőzésellenes szerek, vörösvértestek és vérlemezke-transzfúziók, valamint időszakos injekciók alkalmazásával járhat, amelyek elősegítik az egészséges vörösvértestek termelődését.

Újabb készítményeket fejlesztenek, amelyek leukémiás sejteket céloznak meg, és csak minimálisan érintik az egészséges sejteket. Ezeket a szereket célzott terápiának nevezzük.

• Ezek a szerek jelentősen csökkentik a mellékhatások súlyosságát.
• Imatinib (Gleevec), a CML kezelésében alkalmazott szer, példa erre a célzott terápiás gyógyszerre.

A kemoterápiát általában ciklusokban adják be.

• Minden ciklus intenzív kezelésből áll, néhány napig, amelyet néhány héttel pihenés nélküli kezelés és a kemoterápia, különösen a vérszegénység és az alacsony fehérvérsejtek által okozott mellékhatások elmulasztása szolgál. A szekvenciát ezután megismételjük.
• A kemoterápiás kezelést két-hat ciklusban lehet beadni, a leukémia altípusától és a kockázati tényezőktől függően.
• A meghatározott kezelési rend szerint a csontvelő-vizsgálatokat a kemoterápiás minden ciklus előtt el lehet végezni. A kezelés befejezése után a beteget újból megvizsgálják, hogy megtudja, a kemoterápia hogyan hat a leukémiára.

A hematológusok és onkológusok gyakran a kemoterápia fázisaira utalnak. Csak bizonyos típusú leukémiában használják mind a három fázist.

• Indukció: Ennek az első szakasznak a célja a lehető legtöbb leukémiás sejt megölése és remisszió elérése.
• Konszolidáció: Ebben a fázisban a cél az indukcióval nem elpusztult maradék leukémiás sejtek keresése és megölése. Gyakran ezek a sejtek nem detektálhatók, de feltételezik, hogy még vannak jelen.
• Karbantartás: A harmadik fázist arra használják, hogy a leukémiás sejtek száma alacsony maradjon, azaz hogy a betegség remisszióban maradjon. A kemoterápia dózisai nem olyan magasak, mint az első két szakaszban. Ez a szakasz akár 2 évig is eltarthat.

A kemoterápia alapvető célja a beteg gyógyítása. A gyógyulás azt jelenti, hogy a vérvizsgálat és a csontvelő biopszia ismét normálissá válik, és nem mutat leukémia jeleit (a betegnél valószínűleg teljes remisszióban vannak), és a leukémia az idő múlásával nem tér vissza (visszaesés). Csak az idő határozhatja meg, hogy a remisszió (a betegségre utaló jelek nélkül) vezet-e betegségmentes túléléshez (gyógyuláshoz). Valójában a remisszió rövid élettartamú lehet, ezért új, korábban még nem látott terápiát kellett beadni. Ennek a megközelítésnek a eredményei, amelyeket gyakran második vonalbeli terápiának hívnak, ritkán gyógyító jellegűek. Az őssejtátültetésnek, ha van ilyen, a legnagyobb esélye van egy második vonalon történő gyógymódra.

Célzott terápia

Krónikus myelogén leukémia (CML) esetén a betegek többsége rendelkezik Philadelphia kromoszómának nevezett kromoszóma rendellenességgel - az egyik kromoszóma darabja kapcsolódik a másikhoz. Ez a rendellenesség rendellenes fehérje termelését eredményezi a CML sejtekben, ami arra készteti őket, hogy rendellenesen viselkedjenek. TKI-knek (tirozin-kináz-gátlóknak) nevezett gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek ezeknek a sejteknek a rendellenességeit célozzák meg, és a betegség remisszióját eredményezhetik. Az első ilyen gyógyszert Imatinibnek vagy Gleevecnek hívták, és most már több más gyógyszert használnak az imatinib tűzálló esetekben.

Biológiai gyógyszeres terápia: Az ilyen típusú terápiában olyan biológiai gyógyszereket használnak, amelyek hasonlóan hatnak a test természetes immunrendszerére, például monoklonális antitestek, interferon vagy interleukinok.

• A biológiai terápia olyan fehérjékből áll, mint például a test immunrendszere által természetesen előállított proteinek, amelyek elősegítik a test veleszületett képességét a rák elleni küzdelemben.
• Néhány krónikus limfocita leukémiában vagy akut myelogén leukémiában szenvedő beteg monoklonális ellenanyagot kap. Ez egy olyan ellenanyag, amelyet kifejezetten a leukémia sejtjeik elleni küzdelemre terveztek.

Sugárterápia: A sugárterápia egy másik kezelés, amelyet alkalmanként alkalmaznak bizonyos típusú leukémia esetén.

• Nagy energiájú sugárnyaláb irányul egy szervre, például az agyra, csontokra vagy lépre, ahol nagyszámú leukémiás sejt gyűlt össze. A sugárzás megöli ezeket a sejteket.
• Az agyi sugárzás hosszú távon negatív hatással lehet néhány emberre, különösen a gyermekekre. A tanuláshoz vagy a gondolkodás problémájához kapcsolódott az élet későbbi szakaszában. Ezért az agyi sugárzást gondosan kalibrálják, és csak akkor használják, ha feltétlenül szükséges.

Őssejtátültetés: Ez egy olyan kezelés, amely lehetővé teszi nagyon nagy kemoterápiás adagok alkalmazását a teljes test besugárzással együtt a leukémiás sejtek elpusztítása érdekében.

• A potenciálisan halálos, nagy dózisú kemoterápiás kezelés befejezésekor a teljes test sugárzással vagy anélkül a beteg immunrendszere teljesen kimerül, és a betegnek súlyos életveszélyes fertőzéseinek kockázata áll fenn. Ennek megfelelően ezeket a betegeket speciálisan kialakított, steril, légszűrő csontvelő vagy őssejt-átültetési helyiségekben kezelik.
• Közvetlenül a nagy dózisú terápia befejezése után az egészséges, teljes vérsejt-párosított donor, általában testvér vagy ritkábban független donor, őssejtjeit átjuttatják a vénába. Az így átültetett sejt ezután a csontvelőbe vándorol, ahol átültetik, vagy szaporodnak és szaporodnak, mielőtt a keringésbe kerülnének; ez egy folyamat, amely 2-3 hetet vesz igénybe. Ritka esetekben, amikor donor nem áll rendelkezésre, a saját csontvelő sejteket - általában előkezeltek - a maradék, de egyébként nem látott leukémiás sejtek eltávolítása céljából, infúzióba adják. Ez a megközelítés sokkal kevésbé sikeres, mint az illesztett donorsejtek használata.
• Ha egy beteg őssejteket kap egy megfelelő donortól, akkor az őssejt-transzplantáció típusát allogénnek nevezik. Ha a beteg saját őssejtjeit nagy dózisú terápiát követően újból bejuttatják a betegbe, az átültetést autológnak nevezik. A nagy dózisú kezelés után kapott azonos ikerből származó csontvelő vagy őssejteket szingenikus transzplantációnak nevezik.

Leukémiás gyógyszerek

Számos kemoterápiás és biológiai gyógyszer-kombinációt írhat fel onkológus. A terápia típusa és kombinációja számos tényezőtől függ, beleértve a leukémia típusát és stádiumát, akár felnőttkori, akár gyermekkori leukémia kezelését, a kemoterápiás mellékhatások tolerációs képességét, és ha történt-e korábbi leukémia-kezelés. Az onkológusok gyakran regionálisan működnek együtt annak eldöntésében, hogy a kemoterápia és a biológiai gyógyszerek melyik kombinációja működik a legjobban betegeik számára. Emiatt a gyógyszer-kombinációk gyakran változnak, és javuló eredmények elérésekor gyorsan változhatnak.

Szükség van-e műtétre a leukémia?

A műtétet általában nem használják a leukémia kezelésére. Időnként a lépben terjedő leukémiás személyek lépjét eltávolítják. Ez általában csak akkor történik, ha a lép olyan nagy, hogy problémákat okoz a közeli szerveknél.

Leukémia egyéb terápia

Míg az alternatív terápiák, például a kiegészítők, gyógynövények és testkezelések nem javasoltak a leukémia gyógyászati ​​kezelésének helyettesítésére, ezeket kiegészítő terápiáknak lehet tekinteni.

A következő terápiáknak támogatói vannak, de nincs egyértelműen bizonyított előny előnye:

• Akupunktúra
• Q10 koenzim
• Poliszacharid K

Az alternatív vagy kiegészítő terápiákat meg kell beszélni a kezelő szakemberrel. Ezeket a terápiákat nem kínálják a leukémia kemoterápiájával együtt, mivel a felhasználásukat alátámasztó adatok nem állnak rendelkezésre.

Leukémia nyomon követése

A kezelés befejezése után a diagnosztikai vizsgálatokat megismételjük annak megállapítása érdekében, hogy a kezelés hogyan befolyásolta a leukémiát. Sok ember csökkenti vagy akár eltűnik a leukémiás sejtek a vérben és a csontvelőben. Ezt ismét remissziónak nevezik.

• Ha a beteg teljes remissziója a véráramban vagy a csontvelőben kimutatható leukémiás sejtek nélkül van, akkor orvosi csapata idővel figyelmesen figyeli a beteget annak jeleire, hogy a leukémia visszatér. Bizonyos nagyon magas kockázatú betegeknél, akiknek látszólagos remisszió ellenére valószínűleg relapszus, az őssejtátültetés indukciós kezelést követhet.
• Ha a kezdeti kezelés nem okoz remissziót, az orvos megbeszél egy alternatív kezelési tervet, esetleg új kipróbáló szerekkel.

Egy másik tényező, amellyel foglalkozni kell, a kezelés utáni szervfunkciók károsodása lehet. A kiterjedt terápiával (például őssejtátültetés) átesett betegek körültekintő nyomon követésekor gondos szisztémás értékelést kell végezni a korrekciós intézkedések megkezdése érdekében, ha bármilyen szervkárosodást észlelnek.

Leukémia megelőzése és előrejelzése

Nincs ismert módszer a leukémia megelőzésére. A kockázati tényezők, például a dohányzás, a mérgező vegyi anyagoknak való kitettség és a sugárterhelés elkerülése segíthet megelőzni a leukémia egyes eseteit.

A leukémiák kezelésre adott reakciója eltérő.

• Az akut leukémia bizonyos típusai nagyon jól reagálnak a kezelésre és gyógyíthatók. Másoknak nincs ilyen pozitív kilátásaik.
• A krónikus leukémiákat általában nem lehet meggyógyítani, ám ezek hosszú időn át kezelhetők. Néhány krónikus leukémiában szenvedő ember kezdetben jól reagál, ám idővel a remisszió rövidebb és rövidebb időközönként is fennáll.

Az egyes leukémiák típusainak specifikus tényezői kapcsolódnak a kimenetelhez. Az eredményekhez kapcsolódó általános tényezők a következők:

• Kor
• A leukémiás sejtek százalékos aránya a vérben és a csontvelőben
• Annak mértéke, hogy a test melyik rendszerét érinti a leukémia
• Kromoszóma rendellenességek a leukémia sejtekben

Más rákokhoz hasonlóan a leukémiás kilátásokat a túlélési arányban is mérik. A kezelés után öt évvel még életben lévő emberek száma a leukémia típusától függően változik. Öt év elteltével a kimutatható betegség nélküli betegek több mint 80% -ánál valószínűleg fennmarad az egész életen át tartó remisszió. A 15 évnél hosszabb remisszióban szenvedő betegeket egyértelmű gyógymódnak tekintik.

Az egyik probléma, amelyhez az érdekképviseleti csoportok összehangolt erőfeszítéseit igényli, az az igény, hogy foglalkozzunk az egészségügyi ágazat vonakodásával kínálni egészségbiztosítást olyan volt gyermekgyógyászati ​​leukémiában szenvedő betegek számára, akiknek a betegség-mentes túlélőit az összes rendelkezésre álló bizonyíték szerint gyógyítják.

Támogató csoportok és tanácsadás

A leukémiában élés számos új kihívást jelent a beteg, valamint családtagjai és barátai számára.

• A betegnek valószínűleg sok gondja van attól, hogy a leukémia hogyan befolyásolja őket, és hogy képesek-e normál életet élni, vagyis gondozni a családot és az otthont, megtartani a munkájukat, és folytatni az általuk élvezett barátságokat és tevékenységeket.
• Sok ember szorongást és depressziót érez. Vannak, akik mérgesnek és bosszúsnak érzik magukat; mások tehetetlennek és legyőzöttnek érzik magukat.

A legtöbb leukémiában szenvedő ember számára az érzéseikről és aggodalmakról beszélgetés terápiás lehet.

• A barátok és a családtagok nagyon támogatók lehetnek. Lehet, hogy vonakodnak támogatást nyújtani, amíg meg nem látják, hogyan működik a beteg. A betegnek nem szabad megvárnia, hogy felvegye. Ha a beteg szeretne beszélni aggodalmáról, tudassa vele.
• Néhány ember nem akarja "terhelni" szeretteit, vagy inkább inkább egy semlegesebb szakemberrel beszélnek aggodalmaikról. A szociális munkás, tanácsadó vagy a papság segíthet abban az esetben, ha a beteg meg akarja vitatni érzelmeit és aggodalmait a leukémia miatt. A hematológusnak vagy az onkológusnak képesnek kell lennie valakinek ajánlására.
• Sok leukémiában szenvedő embernek mélységes segítséget nyújt az, ha más leukémiás betegekkel beszélünk. Az aggodalmak megosztása másokkal, akik ugyanazon a napon éltek, rendkívül megnyugtató lehet. A leukémiában szenvedő betegek és családok támogató csoportjai elérhetők lehetnek azon orvosi központon keresztül, ahol a beteg kezelést kap. Az American Cancer Society információt tartalmaz az Egyesült Államokban működő támogató csoportokról is.

A támogatási csoportokkal kapcsolatos további információkért forduljon a következő ügynökségekhez:

• American Cancer Society: 800-ACS-2345
• Nemzeti Rák Intézet, Rákinformációs Szolgálat: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (siket és hallássérült hívók számára): 800-332-8615
• Leukémia és Lymphoma Society: 800-955-4572