Wil Dubois beszámol az AADE találkozóról Affordable Care Act

A legutóbbi amerikai diabéteszes nevelési szövetség (AADE) találkozóján a megfizethető gondozási törvény és az ország egészségügyi ellátásának változásai természetesen a legfontosabbak voltak.

A levelezőnk Wil Dub ois volt a helyszínen, miután már jelentést tett a kiállítási csarnok tevékenységéről és a cukorbetegség oktatásának üzleti oldaláról. A napig azt jelentette, hogy az AADE konferencia hogyan kezelte az egészségügyi reform témáját - először rossz hír, akkor jó.

A hivatalos dossziéban a viteldíj-beszélgetéstől kezdve a "

Pénzügyek " szétszakítással foglalkozó ülések domináltak az ütemtervben, és a bemutatók több mint 10% -a foglalkozott közvetlenül a biztosítással, az egészségügyi reformmal vagy a pénzzel .

De minden edzésen (a diabéteszes ketoacidózis sürgősségi helyiségben történő kezeléséről az egészségügyi műveltségről a másikba) az egészségügyi tájképben bekövetkezett változások mind prezentációkban, mind kérdésben jöttek elő válaszoljon a következő ülésekre. És nem állt meg ott. A transzferbuszokon, a folyosókon, a fürdőszoba vonalain, sőt a bárokban is (a határokat nem érjük el, hogy elhozzuk a híreket) c

az egészségügyi ellátás mindenki ajkán volt.

Egy meglepő dud egy vitában

A tervezett szakértői vitában tartották az ígéretet, hogy legalább a papíron a hivatalos felállás legszuperesebb és informatívabb kínálata. Ez a találkozó címe: "

Találkozás a szakértői cukorbetegséggel foglalkozó megbeszélésről - megfizethető gondozási törvény: lehetőségek és akadályok", és a szakértői résztvevők: Lucille Beseler a Nutrition and Dietetics Akadémia, Pamela Cipriano az American Nurses Association , Ardis Hoven az Amerikai Orvosi Szövetségtől és Jonathan Marquess az American Pharmacy Cooperative-tól. Az AADE elnöke, Joan Bardlsey gyűrűmesterként dolgozott, az ülés moderálásával. Ez egyesült az ország egyik legerősebb orvosának, gyógyszerészének, dietetikusának és ápolói szervezetének képviselőinek. Ezek olyan csoportok, amelyek elméletileg sok közös érdekkel rendelkeznek, de történelmileg lelkesedtek, amikor tagjai saját érdeke ütközött. Élénk vitát kellett volna élveznie, de őszintén szólva nem emlékszem, hogy az egész életemben unatkozik.

Alapvetően mindegyik szakértő elolvasta, hogy mi volt a sajtóközlemény, amely felvázolja szervezete hivatalos álláspontját.Aztán mindannyian egy hosszú asztalnál ültek, és megkérdeztek a közönségtől, ritkán néztek egymásra, sokkal kevésbé beszéltek egymással - és biztosan nem vitatkoztak. Bevallom, korán elhagytam a száraz Q & A munkamenetet, nehogy narcoleptikus kómába megyek.

Mindazonáltal én is felvetettem néhány "twitter-worthy" nevetséges idézetet és factoidot, amelyeket érdemes elhaladni. Cipriano összefoglalta a helyzetet a helyszínen az egészségügyi ellátásban, a VUCA katonai akcióval - Volatilitás, bizonytalanság, komplexitás és kétértelműség felhasználásával. Nos mondta, nővérem. Ne feledje, hogy a militarista akronim, kedves olvasók, újra használni fogjuk. Beseler egészen optimistább volt, mondván, gondolta: "Számos lehetőség áll előtte a dietetikusok számára. De megismételte az értékelési bizonyíték szeszélyes mantráját az eredmények mérésével, hozzátéve: "De ha nem tudunk eredményeket gyűjteni, akkor nem vagyunk itt, hogy szállítsuk ezeket a szolgáltatásokat."

Marquess rámutatott, teljesen helyesen, hogy az ACA egyedülálló volt abban, hogy "szereted vagy gyűlölöd, nincs senki a közepén". De aztán felajánlott néhány érdekes konkrét beszédet, ellentétben a többi előadó által kínált széles körű általánosságokkal. Megállapította, hogy megállapította, hogy a gyógyszerek költségmegosztása "nagyban különbözik" a tervtől a tervekig, és hogy az egészségügyi szolgáltatók számára nagyon nehéz "megtalálni a formanyomtatványokat", és tudniuk kell, hogy mely gyógyszereket fedik le, és milyen gyógyszereket nem fedeznek a betegek. Elkeseredetten számol be arról, hogy hány meds megtalálja az utat a vadonatúj, magas árú Tier 4 kategóriába - beleértve az elsődleges cukorbetegség gyógyszereinek nagy részét. Emellett rámutatott arra a lehangoló tényre, hogy a társfinanszírozás az ACA alatt hamarosan meg fog emelkedni a közeljövőben, és az ársapkák kiigazítása négyéves családot hagyhat a jövő évi 12 és 700 dolláros egészségügyi ellátással .

Ez arról szól, hogy mindazt, amit az életem órájából és fele-ből vettem ki, soha nem fogok visszajönni.

Egy elnyelõ hangszóró

De miközben a "nagy viták" nagy fúrás volt, volt egy olyan ember, aki nem csalódott, és ez volt az elõzõ napi vitaindító a szerdai reggel hivatalos megnyitóján. Bill Gates-es dr. Jonathan Oberlander, a Szociális Orvostudományi és Egészségügyi Policy és Menedzsment alelnöke az Észak-Karolinai Egyetemen, Chapel Hillben.

Okos volt, vicces, szórakoztató és nagyon jártas. Elvitt minket, ahol vagyunk, hogyan jöttünk ide, és hol megyünk az egyre változó egészségügyi ellátásban. Ez egy olyan történet, amelyet mindannyian tudnunk kell, de valahogy nem. És Oberlander valahogy képes volt visszalépni a fészek közepéről és valamilyen valós idejű utólag látni, ha ilyen lenne.

És hogyan foglalja össze Oberlander az amerikai egészségügyi reformot? Azt mondja, hogy ez egy film lenne a Ground Hog Day, és rámutat arra, hogy politikai vezetõink már majdnem egy évszázadon keresztül megpróbálták (és nem is) az amerikai egészségügyi ellátást. Persze, mindannyian tudjuk, hogy Bill Clinton megpróbált és kudarcot vallott, de emlékeztet arra, hogy az FDR, Harry Truman, sőt Richard Nixon is.

A színpad beállítása, Oberlander frissítette a közönség memóriáját arra az esetre, ahol mi voltunk az ACA előtt. 2012-ben volt egy egészségügyi rendszer, amely 2 dollárba került. 8 billió dollár, 17% -kal megduplázva a nemzet bruttó hazai termékének 2% -át, az egész gazdaságban minden dollárból egy dollár eltűnik az egészségügyi ellátás fekete lyukába.

A valóság az volt, hogy volt egy "betegségbiztosítási rendszer", és nem egy egészségügyi rendszer, az egyik a "fordított ösztönzők, ahol a siker nem fizet". Elgondolkodott azon, hogy milyen egészségügyi rendszer bántja az embereket a siker érdekében, és rámutatott néhány programra, amelyek le vannak zárva, mert nem tudtak pénzt keresni - csak az emberek egészséges állapotát tartják.

Oberlander elmondja, hogy az ACA megközelítése a meglévő (törött) rendszerre épül, ami jól hangzik a "politikai elméletben", és úgy tervezték, de ez nagyon különbözik egy olyan rendszer kiépítésétől, amely ténylegesen működni fog. Azt mondja, hogy tökéletesen érthető, hogy bizonyos dolgok jobban alakultak a vártnál, és mások olyan csapások voltak, amelyeket senki sem tudott volna megjósolni. Vagy az ő szavaival, "sok meglepetés volt a bevezetésen."

Vigyázzunk arra, hogy mit mondott az ACA két legpolarizálóbb aspektusáról: a cserékről és a Medicaid kiterjesztéséről.

Az egészségügyi cserék

Az Oberlander azt mondta, hogy a beszerzési medencék egészségügyi cseréje eredetileg kétpártos támogatást kapott, és ironikusan a javasolt reform

leginkább népszerű része a előtt az általuk megkérdezettek közül. De végül csak 16 állam választotta ki a saját cseréjüket - a szám messze elmaradt attól, amit bárki elképzelhetett volna -, így hagyta el a szövetségi helyet, hogy olyan mennyiséget vegyen fel, amelyet nem terveztek kezelni. De a számítógépes problémák ellenére az eredeti feliratkozási célokat nemcsak teljesítették, hanem túllépték. Azokban az államokban, amelyek saját cserét építettek, a minőség sokat változik, Oberlander szerint Kentucky "fantasztikus munkát" végzett, míg az Oregoni Exchange "borzalmas".

De - és ez az én szavaim, nem az ő - hagyta, hogy a Rókák építsék a Hen Házat, nem olyan jól működött. Oberlander azt mondja, hogy sok tervnek vannak olyan levonható tárgyai, amelyek túl magasak, és olyan korlátozó hálózatok, amelyek "az emberek figyelmen kívül hagyásával számolnak." És mint bizonyíték, rámutatott a legutóbbi { New York Times

cikkre a cukorbetegség kezelésének költsége miatt egy teljesen biztosítással rendelkező nő számára. Oldalsó megjegyzésként személyesen tudok kapcsolódni ehhez. A klinikám a közelmúltban magas levonható / alacsony DME lefedettségi tervet fogadott el költségmegtakarításként. Az eredmény? Most már nem engedhetem meg magamnak egy CGM-t és egy inzulinpumpa. (Ez azt akarja, hogy sírjak, mert az egyedi Snap szivattyú szürke arccal és szénszálas kerettel

hívott nekem.) De ahogy az, akkor teljesen ki fogom fizetni a zsebem az első tizenegy hónapos CGM szenzorok minden évben. Akkor a biztosítás megindul, és kifizeti az utolsó doboz felét. Ez számomra azt jelenti, hogy az új vagy régi szivattyú és annak készletei nem kérdésesek. Az egészségügyben dolgozom, hogy hangosan kiáltok, és nem engedhetem meg magamnak az ellátás színvonalát! Oberlander elmondta a szívemnek, amikor a tőzsdei beszélgetésről azt állítja, hogy a költségcsökkentés minden mással szemben hangsúlyt kapott, amikor azt mondta: "Az egészségügyi rendszer célja legyen minőségi eredmény", nem csak a megtakarított pénz. Inkább "célunknak jobbnak és hosszabb életnek kell lennie - néha pedig pénzre van szükségük." Túl kevés a Medicaid bővítése?

Miközben nem jött ki, és azt mondja, úgy éreztem, hogy Oberlander a Medicaid tágulását az ACA legnagyobb kudarcjaként és esetleg a társadalom legnagyobb kudarcának tekintette - nem azért, mert a terjeszkedés rossz, de azért, mert nem egyenlően oszlik el vagy elterjedt. Mint mindannyian tudjuk, a Legfelsőbb Bíróság, miközben a legtöbb ACA-t tartja be, hagyja, hogy a tagállamok lehúzzák a Medicaid bővülését. Bár ez nem tette az ACA-t, ahogy a vádlói reménykedtek, esetleg véletlenül a következő polgárháborúra állított volna fel minket.

Oberlander rámutatott arra, hogy a választási kollégium térképei sokkoló hasonlóságot mutatnak a legutóbbi választásokon és az expandált Medicaid államok térképén. Nagy gondja az, hogy "hatalmas egyenlőtlenséget okoz", miközben 9 millióval több amerikai van biztosítással, az amerikaiak 60% -a

maradt

biztosítás nélkül él olyan államokban, amelyek nem terjesztették ki a Medicaidot. "

"Két Amerikát fejlesztünk" - mondja, és szigorúan szól az olyan államok vezetõire, akik elhagyták a terjeszkedést, mondván, hogy az egészségbiztosítás orvosi kérdés, nem gazdasági kérdés. A bővítést kiemelt példaként említi, hogy a politika hogyan lehet a józan észtől. Oberlander szerint az államok kevesebb mint fele elfogadta a Medicaid kiterjesztését, annak ellenére, hogy ezáltal pénzügyileg is előnyös az államok számára mind rövid, mind hosszú távon. A politikusok azzal vádolták, hogy "hátat fordítanak" a legveszélyeztetettebb államokban. "A kibővített Medicaid nélkül" az ország szegényeinek felét nem engedhetik meg maguknak a megfizethető egészségügyi ellátásnak. " amikor az állandó ovációt kapta.

Jövőbeli bizonytalanságok és bizonytalanságok

A jobboldali politikai retorika ellenére az ACA nem megy sehova, Oberlander szerint. Azt mondja, túl sok víz ment a híd alatt, hogy hatályon kívül helyezze azt, de az elkövetkező években "lecsapható", és figyelmeztet minket arra, hogy ez a vita messze van.

De a VUCA földjén egyre inkább VUCAified leszünk. Oberlander bemutatta az elkövetkező hónapokban fenyegető nagy ismeretleneket: novemberben újra beiratkozási idő. A biztosítók emelhetnek árakat. Hogyan fognak regisztrálni? A legtöbb biztosítási igényt igénylő embernek van többsége? Lehet, hogy a vevők bűntudata sok embert von le és nem újítja meg, és a biztosítótársaságoknak csak a betegek lakossága marad, ami még magasabb díjakhoz vezet? Létezik-e nagyobb nyilvános reagálás, ha a nem biztosított biztosítási büntetés emelkedik? Mi történik, ha a munkáltató mandátumát újra meg újra rúgják?

Ha az egészségügyi reform egy dal, nem egy film, mondja Oberlander, Bob Dylan "A Times They 999" Are A-Changin

.De továbbra is optimista. Azt mondja, hogy társadalomként lehetőségünk nyílik az amerikai orvosi ellátás remakejére, és úgy gondolja, hogy jó irányba megyünk, de hozzáteszi: "Nagyon hosszú út áll rendelkezésünkre."

Ha egy ilyen kiváló tudós a múltbeli és a jelenlegi egészségügyi ellátás próbálkozásai szerint jó úton haladunk, nem tudtam segíteni, de magam is egy kicsit optimistábbá váltam. De csak egy pillanatig tartott. Mivel Oberlander emlékeztetett arra, hogy még ha az ACA-t is teljes mértékben végrehajtották volna, ahogyan azt tervezték (ami nyilvánvalóan soha nem fog megtörténni), akkor még mindig maradt harminchám millió amerikai.

Ez mind VUCA fel, a könyvemben. Hé, és a katonaságról beszéltem, ez az egyik dolog, amit mindig csodáltam a Tengerészgyalogságról: Nem számít a többieknek való kockázat, soha nem hagytak senkit mögött.

Nemzetünknek tanulniuk kell ebben. Jogi nyilatkozat

: A Diabetes Mine csapata által létrehozott tartalom. További részletekért kattintson ide.

Jogi nyilatkozat

Ez a tartalom a cukorbetegség közösségére összpontosító, a cukorbetegek bányájára készült. A tartalom nem orvosilag felülvizsgálható, és nem tartja be az egészségügy szerkesztői irányelveit. Ha többet szeretne megtudni a Healthline Diabetes Bánya partnerségéről, kattintson ide.