Alacsony vérnyomás (hipotenzió), tünetek és kezelés

Tények az alacsony vérnyomásról

• Az alacsony vérnyomás önmagában kevésbé lehet fontos, mint a hozzá kapcsolódó tünetek.
• Az egészségügyi szolgáltató gondos kórtörténettel és fizikai vizsgálattal fogja megtalálni az okot.
• A kezelés az alacsony vérnyomás okán alapul.
• Időnként sürgősségi beavatkozásra van szükség, ha a tünetek a szervi komplikációk vagy sokk kockázatát sugallják.
• Ha nincs tünet, lehet, hogy nincs szükség kezelésre.

Mi az alacsony vérnyomás?

Az alacsony vérnyomás az orvos számára nehéz klinikai megállapítás. Noha a magas vérnyomást "néma gyilkosnak" nevezik, mivel kevés akut tünettel jár, addig a hipotenzió (hipo = alacsony + feszültség = nyomás) normális lehet a beteg számára, ha tünetek nélkül, de nagy jelentőséggel bírhat. ha a rendellenes testfunkcióhoz kapcsolódik. Néha jó az alacsony, ezt a célt kell elérni a vérnyomás ellenőrzés alatt tartása mellett. Néha az alacsony azért, mert nincs elegendő nyomás a véráram biztosításához a test szervébe.

A vérnyomás mérése két részből áll, és arányban fejeződik ki:

• A " normál" vérnyomás például 120/80 (120 felett 80), és méri a test artériáin belüli nyomást.
• A szisztolés nyomás, a felső szám alatt, méri az artériák nyomását, amikor a szív összehúzódik (szisztolé), hogy vért pumpáljon a testhez.
• Az alacsonyabb diasztolés nyomás az artériák nyugalmi nyomását méri, amikor a szív nyugszik.

Gondolkodhat a szívre és az érre (artériákra és vénákra) mint a vér pumpáló rendszerére, akárcsak az autó olajszivattyúja. Az olajat merev csöveken szivattyúzzák. A nyomás a szivattyúzási ciklus alatt viszonylag állandó marad, kivéve, ha a szivattyú meghibásodik, vagy nincs olajszivárgás. Ekkor az olajnyomás csökkenni fog.

A test hasonló, azzal a különbséggel, hogy a csövek hajlékony falakkal rendelkeznek, ami azt jelenti, hogy az artériák tere nagyobb vagy kisebb lehet. Ha a tér nagyobb lesz, akkor kevésbé folyadék és csökken a nyomás. Ha a hely kisebb lesz, a nyomás növekszik. Az artériák falán izomrétegek vannak, amelyek összehúzódhatnak és szűkítik az artériát, kevesebb helyet hagyva az erek belsejében. Alternatív megoldásként az izmok ellazulhatnak és kitágíthatják az artériát, így több hely marad. Ezek az izmok az autonóm idegrendszer ellenőrzése alatt állnak, ez a test automatikus rendszere, amely kiigazításokat végez a test világhoz való viszonyának pillanatnyi változására. Az autonóm idegrendszernek két olyan útja van, amelyek kiegyensúlyozzák egymást.

A szimpatikus idegrendszer az adrenalint (epinefrin) használja az izmok összehúzódásához (szimpatikus hang). Az idegek, amelyek segítenek ebben a kontrollban, a szimpatikus törzsben helyezkednek el, amely egy olyan idegcsoport, amely a gerincoszlop mellett fut. A parasimpatikus rendszer acetilkolint használ az érrendszer falának izmainak a vagus ideg révén történő pihentetésére. Például, amikor felállsz, az ereknek csak kicsit szűkíteniük kell a vérnyomás enyhe emelkedését, hogy a vér felfelé haladjon az agy felé. E változtatás nélkül fejfájást érezhet vagy elmúlhat.

A normál vérnyomás számos tényezőtől függ, beleértve az életkort és a testméretet.

• A csecsemők és a gyermekek normál értékei alacsonyabbak, mint a felnőtteknél.
• Kisebb vagy vékony betegeknél alacsonyabb a normális vérnyomástartomány.
• Az American Heart Association irányelveinek alapján minden 120/80-nál nagyobb értéket pre-hipertóniának vagy korai magas vérnyomásnak kell tekinteni.

Ahhoz, hogy az alacsony vérnyomás problémát jelentsen, szükség van egy tünetre, amely ezzel az alacsony számmal jár. A 120/80 alatti érték normális lehet, a klinikai helyzettől függően. Sok ember szisztolés vérnyomása 100 alatt van, ám néhánynak alacsony tünetekkel járó tünetek jelentkeznek. Az alacsony vérnyomás tünetei azért fordulnak elő, mert a test egy vagy több szervének nincs elég vérellátása.

Mi okozza az alacsony vérnyomást?

Ha az alacsony vérnyomás klinikai tüneteket okoz, az ok három általános kategóriába tartozik. Vagy a szív nem pumpál eléggé nagy nyomással, az artériák falai túl kitágultak, vagy a rendszerben nincs elég intravaszkuláris folyadék (intra = belül + érrendszer = erek).

Alacsony vérnyomás és a szív

A szív olyan izom, amely szivattyúként működik, és elektromos jelekkel vezérelhető. A pumpával vagy az árammal kapcsolatos problémák az alacsony vérnyomás problémáit okozhatják.

• Ha a szív túl gyorsan dobog, akkor csökkenhet a vérnyomás, mert nincs elég idő ahhoz, hogy a szív újratöltődjön az egyes ütések között (diasztole). Ha a szív túl lassan dobog, előfordulhat, hogy túl sok időt tölt a diasztolában, amikor a vér nem áramlik.
• Ha a szívizom megsérült vagy irritált, lehet, hogy nincs elég pumpáló erő a vérnyomás fenntartásához. Szívroham (miokardiális infarktus) esetén elég szívizom megdöbbenhet, hogy a szív túl gyenge legyen a hatékony pumpáláshoz.
• A szívszelepek lehetővé teszik, hogy a vér csak egy irányban folyjon. Ha egy szelep meghibásodik, a vér visszafelé regresszálhat, minimalizálva a testbe áramló mennyiséget. Ha egy szelep szűkül (stenotikus), akkor csökkent a véráramlás. Mindkét helyzet hipotenziót okozhat.

Alacsony vérnyomás és intravaszkuláris folyadék

Az erek folyadékterületét vérsejtek és szérum alkotja (víz, véralvadási faktorok, vegyi anyagok és elektrolitok).

• A kiszáradás, a vízvesztés csökkenti az intravaszkuláris térben (az erek belsejében) lévő teljes térfogatot. Ez minden megnövekedett vízvesztéssel járó betegségben megfigyelhető. A hányás és a hasmenés a vízvesztés látható jelei.
  • Tüdőgyulladással vagy húgyúti fertőzéssel rendelkező betegek, különösen az idősek hajlamosak a kiszáradásra.
  • A leégés áldozatai jelentős mennyiségű folyadékot veszíthetnek égéséből.
• A vérzés csökkenti a vörösvértestek számát a véráramban, és csökkent folyadékmennyiséget eredményez az intravaszkuláris térben és alacsony vérnyomást.

Alacsony vérnyomás és az artériás fal

Az intravaszkuláris tér belsejében az artériák falának izomfeszültsége alapján változó lehet. Az adrenalin (epinefrin) növeli a feszültséget, és az artériákat szűkíti és támogatja a vérnyomást. Az acetilkolin kitágítja az ereket és csökkenti a nyomást. Általában a kettő egyensúlyban van.

• A szimpatikus hang elvesztése a gerinc sérüléseivel és a szimpatikus törzs károsodásával járhat, ami az erek tágulásához és a vérnyomás csökkentéséhez vezethet.
• A vagus ideg túlzott stimulálása az erek tágulását is okozhatja. Gyakran előfordul egy átmeneti, önkorlátozó helyzet, az úgynevezett vazovagális szinkóp (az alacsony vérnyomásból távozik, a vagus ideg túlzott stimulálása miatt), amikor a beteg káros ingert kap. Ez lehet fizikai, mint egy törött csont, vagy érzelmi, mint egy orvostanhallgató, aki az első műtétét látja.

Kép útmutató az alacsony vérnyomásról (hipotenzió)

Alacsony vérnyomású gyógyszerek

• A vizelethajtókat a vérnyomás szabályozására használják, mivel a vesék több vizet termelnek és csökkentik az intravaszkuláris térfogatot. Ha a beteg túl sok vizet veszít és kiszárad, az alacsony vérnyomást okozhat.
• A béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók két magas vérnyomás kezelésére általánosan alkalmazott gyógyszer. Ezek okozhatják a szív túl lassú ütemét, és ezáltal hipotenziót okozhatnak. Minden szívgyógyszert az egészségügyi szolgáltatónak ellenőriznie kell a test reakciójának értékeléséhez és a megfelelő adag kiválasztásához.
• Az olyan gyógyszerek, mint a sildenafil (Viagra) nitroglicerinnel kombinálva, az erek tágulását és alacsony vérnyomást okozhatnak.

Alacsony vérnyomás és terhesség

A terhesség normális fiziológiai változásai növelik az intravaszkuláris teret, különösen az első két trimeszterben, és alacsonyabb vérnyomást okozhatnak.

endokrin

A test normál működését számos ellenőrzéssel, egyensúlyozással és visszacsatolási hurokkal fenntartja. A hormonok a hírvivők, amelyek segítenek a test működésében. Az agy hipofízise és a test miriggei között kapcsolat van a működés szabályozása érdekében.

• Az alacsony pajzsmirigy működés (hypothyreosis) alacsony vérnyomással járhat.
• A mellékvesék bármilyen rendellenessége csökkentheti a kortizon hormon szintjét a szervezetben. Az alacsony vérnyomás ebben a helyzetben is észlelhető.
• A szokatlanul alacsony hipofízis funkció alacsony vérnyomást is okoz
• A cukorbetegek alacsony vérnyomása alakulhat ki, amikor a vércukorszintük túl alacsonyra csökken. Ha a vércukorszint túl magasra emelkedik (hiperglikémia), dehidráció és alacsony vérnyomás más mechanizmuson keresztül is előfordulhat.

Az allergiás reakciók alacsony vérnyomást okozhatnak

A súlyos allergiás reakciók (anafilaxiás sokk) az erek jelentős tágulását és alacsony vérnyomást okozhatnak, ami a következőkkel jár:

• légszomj,
• sípoló légzés,
• nyelési nehézségek,
• bőrpír és
• csalánkiütés.

Ortosztatikus hipotenzió

Gyorsan állva egy-két másodpercbe is telhet, amíg a test beállítja az ereket és összehúzza az agyat. Ha késik, akkor a viszonylag alacsony vérnyomás ez az idő tüneteket okozhat. Súlyosbodhat vagy gyakrabban észlelhető terhes, cukorbetegségben szenvedő, dehidrált vagy magas vérnyomású gyógyszereket szedő betegeknél.

Cukorbetegség és alacsony vérnyomás

A cukorbetegség egyik szövődménye a test idegeinek károsodása, ideértve az autonóm idegrendszert is. Azoknál a cukorbetegségben szenvedő embereknél, akiknek autonóm diszfunkciója van, ortosztatikus hipotenzió fordulhat elő. Az erek nem képesek alkalmazkodni a gyors helyzetváltozásokhoz.

Pikkelyesedési szinkron (ájulás urináció vagy bélmozgások során)

A viszketés egyik leggyakoribb oka (távozás vagy elájulás) akkor fordul elő, amikor valaki vizet húz vagy bélmozgást szenved. Ez serkenti a hüvelyideget, növelve az acetilkolint a testben és kiszélesítve az ereket, okozva a vérnyomás csökkenését és csökkentve az agy vérellátását. Bár a félelmetes és esést eredményezhet, a vizeletürítési viszketés önkorlátozó, gyorsan oldódik fel, és kevés kezelésre lehet szükség.

Alacsony vérnyomás jelei és tünetei

Ha az alacsony vérnyomás a páciens normál állapota, akkor nincs tünet.

Ha az alacsony vérnyomás tüneti, akkor a beteg érezheti:

• meggondolatlan,
• szédül és gyenge,
• légszomj, vagy
• mellkasi fájdalom.

A tünetek attól függnek, hogy a test melyik szervén nincs megfelelő véráramlás.

Vizsgák és alacsony vérnyomásmérési vizsgálatok

A diagnózis kulcsa a jó kórtörténet és a fizikai vizsgálat. Ha véletlenszerűen alacsony vérnyomást észlelnek, és nincs más tünet, akkor az alacsonyabb értékek dokumentálása segít emlékeztetni az egészségügyi szolgáltatót a jövőbeli látogatások során.

Ha a beteg tüneti, a kockázati tényezők dokumentálása és a lehetséges okok feltárása a helyzet részletes történetét igényli; például:

• amikor tünetek jelentkeznek,
• kapcsolódó panaszok, és
• a múltbeli betegségek és gyógyszerek alapos áttekintése.

A fizikai vizsgálat magában foglalhatja a testhelyzeti létfontosságú jeleket. A beteg vérnyomását és pulzusát veszi fel, amikor feküdt, és ismét állva áll (néhányan ülés közben hozzáadhatnak egy harmadik méréskészletet). Ha a vérnyomás csökken, vagy a pulzusszint növekszik, ez a dehidráció vagy vérzés következtében csökkent intravaszkuláris térfogat jelzője lehet. A vizsgálat hátralévő részét valószínűleg a történelemből származó nyomok irányítják, de idetartozhat a pajzsmirigy tapintása a nyakban, a szív és a tüdő meghallgatása, valamint a has és a végtagok vizsgálata.

Vérvizsgálat elvégezhető, ismét a kórtörténet és a fizikai vizsgálat eredményei alapján.

Elektrokardiogramot (EKG vagy EKG) lehet elvégezni, ha úgy gondolja, hogy az alacsony vérnyomás a szívből származik, vagy ha mellkasi fájdalom vagy légszomj kapcsolódik az alacsony nyomáshoz.

A további vizsgálatok megfontolása az alacsony vérnyomás lehetséges oka függ.

Mi a teendő alacsony vérnyomás esetén

Az alacsony vérnyomás, tünetmentesen általában kevés beavatkozást igényel.

Ha az alacsony vérnyomás mellkasi fájdalomhoz, légszomjhoz vezet, vagy aktív vérzés miatt jelentkezik, a kezelés a diagnosztikai értékeléssel egy időben történik. Ezek a kombinációk valóban életveszélyesek lehetnek, és az egészségügyi szolgáltatónak tovább kell vinnie a beteget sürgősségi osztályra további ellátás céljából. Az alacsony vérnyomású, tünetmentes beteget sokknak lehet tekinteni (olyan helyzet, amikor a szervek nem működnek megfelelően a vérellátás hiánya miatt).

Intravénás folyadékok és oxigén adhatók, és szükség lehet a szív monitorozására. Az alapul szolgáló panaszok és a lehetséges diagnózis alapján a specifikus terápia még határozott diagnózis nélkül is elindítható. Ilyenek például az antibiotikumok fertőzésben szenvedő betegek számára, az adrenalin és az antihisztamin az allergiás reakcióban szenvedő betegek számára, vagy a vérátömlesztés vérzéses betegek számára.

Gyakran előfordul, hogy a betegnek kórtörténetében vannak tünetek, de normálisan érzi magát, ha gondozásra kerül. Ilyen körülmények között az egészségügyi szolgáltatónak ideje pontosabb diagnózist készíteni, és a kezelést hozzá kell igazítani az alacsony vérnyomás alapvető okaihoz.

Ha a vérnyomás mértéke rendkívül alacsony, a kórházban történő megfigyelés megfelelő lehet. Ez ismét a konkrét helyzettől és a beteg bemutatásától függ.

Alacsony vérnyomás komplikációk

Ha az alacsony vérnyomás a test szervének vérátáramlását okozza, akkor ezek a szervek elkezdenek bukni. Ez stroke-ot, szívrohamot, veseelégtelenséget és bél ischaemiát eredményezhet (csökkent vékonybél a vékonybélben és vastagbélben).

A sokk és a halál az elhúzódó alacsony vérnyomás vége.